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Société de Chirurgiede Lyon
Cholécystectomie par Cholécystectomie par incision unique.incision unique.
Le point en 2014Le point en 2014
Gilles PONCET
Département de Chirurgie DigestiveH.E.H. Lyon
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
La littérature en 2013
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
La littérature en 2013
Single port cholecystectomySingle port cholecystectomy
87 publications87 publications
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Sélection
Niveau de recommandation: grade A et BNiveau de recommandation: grade A et B
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Sélection
Niveau de recommandation: grade A et BNiveau de recommandation: grade A et B
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Historique
18821882 : Première cholécystectomie LANGENBUCH (Allemagne)
19871987 : Cholécystectomie laparoscopique MOURET (Lyon- France)
19971997 : One-wound laparoscopic cholecystectomy NAVARRA (Italie)
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Technique opératoire
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Technique opératoire
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Technique opératoire
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Technique opératoire
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.
Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 %
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Technique opératoire
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.
Oui, mais quelle est la technique ?Oui, mais quelle est la technique ?
Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 % Accès supplémentaire: 39 %
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Durée opératoire
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.
La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.
La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Durée opératoire
- Conflits caméra / instruments- Défaut de triangulation - Travail inversé des mains
Difficulté d’exposition et de dissection Difficulté d’exposition et de dissection
La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.
La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes La durée opératoire est augmentée en moyenne de 17 minutes pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.pour la cholécystectomie par incision unique /C.L.
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Morbidité
S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.
Incision unique : 22 %C.L. : 0 %
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Morbidité
Incision unique : 7,3 %C.L. : 6,6 %
S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349. S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.
Incision unique : 22 %C.L. : 0 %
923 procédures
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Morbidité
Incision unique : 7,3 %C.L. : 6,6 %
S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349. S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.
Incision unique : 22 %C.L. : 0 %
923 procéduresMorbidité pariétale
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Plaie biliaire
• Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Plaie biliaire
• Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %
La cholangiographie n’est réalisée que dans 15 % des cas
45 études 2626 patients 19 plaies biliaires 0,72 %0,72 %
Faible niveau de preuveFaible niveau de preuve
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Plaie biliaire
• Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %Risque plaie biliaire en C. L. : 0,4 – 0,6 %
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S.R. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : 1205-1213.
Niveau de recommandation: grade BNiveau de recommandation: grade B
• Risque plaie biliaire en C. par Risque plaie biliaire en C. par incision unique : 0,4 – 0,7 %incision unique : 0,4 – 0,7 %
• Pour un groupe de patients très Pour un groupe de patients très sélectionnésélectionné
Lithiase vésiculaire non compliquée, patient Lithiase vésiculaire non compliquée, patient jeune, non obèsejeune, non obèse
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Douleur post-opératoire
S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : 1205-1213.A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 : 1790-1801.
L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Douleur post-opératoire
S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.SR. Markar et al. Surg Endosc 2012; 26 : 1205-1213.A. Pisanu et al. J Gastrointest Surg 2012; 16 : 1790-1801.
Plus que la longueur d’incision
Rôle :PneumopéritoineManipulations intra-abdominalesDurée d’intervention
L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.L’intensité de la douleur est identique entreL’intensité de la douleur est identique entrela cholécystectomie par incision unique /C.L.la cholécystectomie par incision unique /C.L.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Durée d’hospitalisation
DMH: 1,4 jours (0-5 jours)
Elle est identique Elle est identique entre cholécystectomie par incision unique /C.L.entre cholécystectomie par incision unique /C.L.
Elle est identique Elle est identique entre cholécystectomie par incision unique /C.L.entre cholécystectomie par incision unique /C.L.
S. Trastulli et al. Br J Surg 2013; 100 : 191-208.S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.
Chirurgie Mini-invasive
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Aspect cosmétique
S. Saad, V. et al. Br J Surg 2013; 100 : 339-349.
Au terme d’un suivi supérieur à 12 moisAu terme d’un suivi supérieur à 12 moisles résultats cosmétiques évalués par les patients les résultats cosmétiques évalués par les patients
ne montraient pas de différence entre ne montraient pas de différence entre cholécystectomie par incision unique /C.L.cholécystectomie par incision unique /C.L.
Au terme d’un suivi supérieur à 12 moisAu terme d’un suivi supérieur à 12 moisles résultats cosmétiques évalués par les patients les résultats cosmétiques évalués par les patients
ne montraient pas de différence entre ne montraient pas de différence entre cholécystectomie par incision unique /C.L.cholécystectomie par incision unique /C.L.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Coût
P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: 1695-1702.D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.
Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Coût
P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: 1695-1702.D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.
Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique Il semble plus élevé pour la cholécystectomie par incision unique
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Coût
P. Bucher et al. Br J Surg 2011; 98: 1695-1702.D. Leung D et al. J Am Coll Surg 2012; 215 :702-8.
Il semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocartIl semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocartIl semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocartIl semble plus élevé pour la cholécystectomie mono-trocart
Durée opératoireCoût du matériel
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
MessagesLa cholécystectomie réalisée par incision unique
Est plus exigeante et plus difficile que C.L.Elle ne semble pas apporter de bénéfices
post-opératoires comparativement à la C.L.Peut être une alternative à la C.L. pour un
groupe de patients sélectionnés.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
MessagesLa cholécystectomie réalisée par incision unique
Est plus exigeante et plus difficile que C.L.Elle ne semble pas apporter de bénéfices
post-opératoires comparativement à la C.L.Peut être une alternative à la C.L. pour un
groupe de patients sélectionnés.
la technique n’est pas standardisée et son caractère sécuritaire doit encore être clarifié.
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Conclusion
Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014
Conclusion
Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !Ne pas oublier la conversion en laparoscopie ! et en laparotomie !