SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DR. DANIEL PISKORZ...
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SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DR. DANIEL PISKORZ DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007 OCTUBRE 2007
SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007
SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE
CARDIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007
Diapositiva 2
INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS:
< 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: >
160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 74 AOS ) RIESGO DE EAC Y PA
ESTUDIO FRAMINGHAM KANNEL, SORLIE 1975
Diapositiva 3
RIESGO DE EAP Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO
POR MIL NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE
HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 74 AOS )
MUJERES HOMBRES KANNEL, SORLIE 1975
Diapositiva 4
RIESGO DE ACV Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO
POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION
ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y
MUJERES 45 74 AOS ) KANNEL, SORLIE 1975
Diapositiva 5
RIESGO DE ICC Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO
POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION
ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y
MUJERES 45 74 AOS ) KANNEL, SORLIE 1975
Diapositiva 6
HIPERTENSION Y RIESGO DE EVENTOS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
2 3 VECES ATAQUE CEREBRAL 7 VECES INSUFICIENCIA CARDIACA 2 3 VECES
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA 2 3 veces ENFERMEDAD RIESGO RELATIVO
HTA vs NORMOTENSOS
Diapositiva 7
INCIDENCIA ACUMULATIVA DE IC Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA
ACUMULATIVA ( % ) ESTADIO 2 ESTADIO 1 NORMOTENSOS ESTADIO 2 ESTADIO
1 NORMOTENSOS TIEMPO ( aos ) Hombres edad 60 69 aosMujeres edad 60
69 aos LEVY 1996
Diapositiva 8
IRC TERMINAL Y PA ESTUDIO MRFIT RIESGO RELATIVO AJUSTADO POR
EDAD N = 332544 HOMBRES EDAD 35 57 AOS PAS PAD HAG 1991
Diapositiva 9
RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV MORTALIDAD ( % ) PA
SISTOLICA ( mm Hg ) PAD ( mm Hg ) ESTUDIO DE PRESION ARTERIAL 1939.
SOCIEDAD ACTUARIAL DE AMERICA
Diapositiva 10
RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV MacMahon S. Lancet
1990; 335: 766. ACV y PAD de Consultorio 5 categoras definidas por
PAD basal 7 estudios observacionales prospectivos: 843 eventos EAC
y PAD de Consultorio 5 categoras definidas por PAD basal 9 estudios
observacionales prospectivos: 4856 eventos Riesgo relativo de ACV
Riesgo relativo de EAC PAD media Consultorio ( mm Hg )
Diapositiva 11
RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV Rodgers. BMJ 1996;
313: 147. PAD Consultorio ( mm Hg )PAS Consultorio ( mm Hg ) Riesgo
Relativo ACV
Diapositiva 12
DIFERENCIAS PROLONGADAS EN PRESION ARTERIAL DIASTOLICA ESTUDIOS
OBSERVACIONALES 5 mm Hg10 mm Hg STROKE34 %56 % ENF. COR.21 %37
%
Diapositiva 13
Diapositiva 14
Diapositiva 15
RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV Anderson TW. Lancet
1978; 11: 1139. Presin Arterial ( mm Hg ) SISTOLICADIASTOLICA
EVENTOS/10.000/AO
Diapositiva 16
TRACKING PAS CON EDAD Edad ( aos ) PA sistlica ( mm Hg ) PAS (
mm Hg )
Diapositiva 17
TRACKING PAS, PAD Y PP CON EDAD Edad ( aos ) Presin Arterial (
mm Hg ) PAS PAD Presin Pulso
Diapositiva 18
Diapositiva 19
Diapositiva 20
HIPERTENSION ARTERIAL, EDAD Y SEXO SAGIE, LARSON, LEVY. NEJM
1993; 329: 1912. HTA S G 1 HTA S G 2 HTA S y D HTA D EDAD
HOMBRESMUJERES PORCENTAJES
HTA SISTOLICA AISLADA Y RIESGO CV RIESGO ANUAL AJUSTADO POR
EDAD / 1000 HOMBRES MUJERES PA normal HTAS G 2 WILKINS SV. JAMA
1998 ECVMUERTE CV
Diapositiva 23
HIPERTENSION SISTOLICA Y MORTALIDAD n MUERTES POR QUINTILO RR
MUERTES POR QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2,
SHEP, HEP, SYST EUR, SYST CHINA
Diapositiva 24
HIPERTENSION SISTOLICA Y ACV n ACV POR QUINTILO RR ACV POR
QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2, SHEP, HEP,
SYST EUR, SYST CHINA
Diapositiva 25
HTA SISTOLICA AISLADA RIESGO RELATIVO ESTUDION PACIENTES EDAD
MEDIA SEXORIEGO RELATIVO GORDON 1977359266M F1,4 * RABKIN
1978398331M1,3 * FORETTE 198219180F1,6 * LERNER 1986512744M - F1,5
* CADA 20 mm Hg DE INCREMENTO; p < 0,05 Staessen J. J Hypertens
1990; 8: 393 - 405
Diapositiva 26
HTA DIASTOLICA RIESGO RELATIVO Staessen J. J Hypertens 1990; 8:
393 - 405 EVENTORIESGO RELATIVO IC 95 %VALOR DE p MORTALIDAD
TOTAL0,960,92 1,00,09 MORTALIDAD CV0,960,90 1,020,15 COMPLICACIONES
CV TOTALES 1,00,95 1,040,82 ATAQUE CEREBRAL1,00,93 1,060,89 EVENTOS
CORONARIOS 1,010,94 1,080,84 CADA 5 mm Hg DE INCREMENTO
Diapositiva 27
RIESGO DE EVENTOS PAS vs PAD PAD mm Hg EWPHEn = 840 SYST EURn =
840 SYST CHINAn = 4695 MODELO ESTRATIFICADO DE COX Estandarizado
por edad media, sexo masculino, complicaciones CV previas,
tabaquismo y tratamiento activo PRESION ARTERIAL SISTOLICA mm Hg
RIESGO DE EVENTOS CV A 2 AOS
Diapositiva 28
PRESION DE PULSO - MORBIMORTALIDAD RR IC 95 % EVENTOPP 1PP 2PP
3PP 3 vs PP 1 IAM3,52,97,52,8 (1,14,2) ACV1,22,32,92,5 (0,8-7,7)
MUERTES CV1,74,37,54,3 (1,9-9,6) ECV5,26,613,62,6 (1,6-4,4)
TERCILOS PP TERCILOS: PP1= 63 mm Hg POR 1000 PACIENTES / AO
MADHAVAN. HYPERTENSION 1994; 23: 395.
Diapositiva 29
RIESGO RELATIVO DE ACV PAS vs PAM ESTUDIO N EVENTOS PRESION DE
PULSO PRESION MEDIA EWPHE SYST EUR SYST CHINA TOTAL RIESGO RELATIVO
AJUSTADO CADA 10 mm Hg DE DIFERENCIA
Diapositiva 30
UNA AMPLIACION DE 10 mm Hg EN LA PRESION DEL PULSO INCREMENTA
EN FORMA SIGNIFICATIVA EL RIESGO DE COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES: * MORTALIDAD TOTAL: + 15 % * MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR: + 22 % * COMPLICACIONES CV MAYORES: + 17 % *
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: + 7 % * PUNTOS FINALES CORONARIOS: + 13
%
Diapositiva 31
Diapositiva 32
Diapositiva 33
RIESGO DE EAC Y FACTORES DE RIESGO CV Hipertensin definida como
PAS 150-160 mm Hg; Hipercolesterolemia como colesterol total
240-262 mg / dl, y colesterol HDL 33-35 mg / dl HTAHTA + HCT + TAB
HTA + HCT + TAB + DBT + HVI PROBABILIDAD A 10 ( % ) KANNEL
1992
Diapositiva 34
PREVALENCIA DE HTA EN DIABETES MELLITUS
Diapositiva 35
TENSION ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS
Diapositiva 36
HTA, DIABETES MELLITUS Y RIESGO CV IMVI HTA Y DBT NORMO
PAHTAHTA + DBT IMVI GROSSMAN 1992
Diapositiva 37
NIVELES DE TA E HIPERCOLESTEROLEMIA
Diapositiva 38
HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA Y RIESGO CV
Diapositiva 39
PREVALENCIA DE HTA EN LAOBESIDAD
Diapositiva 40
ESTRATIFICACION DE RIESGO EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC
30 160 30 170 30 SI 1,7 % / a mm Hg mg/dl mg/dl n/da aos 50 160 30
170 30 SI 2,5 % / a 40 160 30 170 30 SI 1,8 % / a 60 160 30 170 30
SI 3,5 % / a 70 160 30 170 30 SI 3,8 % / a
Diapositiva 41
ESTRATIFICACION DE RIESGO EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC
60 140 30 170 30 SI 2,5 % / a mm Hg mg/dl mg/dl n/da aos 60 180 30
170 30 SI 4,1 % / a 60 160 30 170 30 SI 3,2 % / a 60 200 30 170 30
SI 4,8 % / a
Diapositiva 42
ESTADIOS PA vs RIESGO CV ESTUDIO FRAMINGHAM LEVY D. AM J
HYPERTENS 1998; 11: 21A ESTADIOS PA mm Hg NO FRCV, DOB NI ECVR >
1 FRCV no DBT, DOB NI ECVR DBT, DOB o ECVR TOTAL < 130
8530213005662168 130-139 / 85-89 23435209667 140.159 / 90-99
24399217640 > 159 / 99 TTO 217706961487
TOTAL370290416884962