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Médecin Généraliste et Prévention 0920071
Les problèmes de santé Les problèmes de santé pris en charge par les médecins traitantspris en charge par les médecins traitants
Consulter le site www. sfmg.org
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Médecin Généraliste et Prévention 0920072
Colloque Santé PubliqueColloque Santé Publique
Le Médecin Généraliste Le Médecin Généraliste et la Préventionet la Prévention
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Médecin Généraliste et Prévention 0920073
1 Prologue 1 Prologue
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Médecin Généraliste et Prévention 0920074
Compte rendu du Conseil des ministres en date du 21/05/03
«« La mortalité et la morbidité évitables La mortalité et la morbidité évitables restent en France restent en France
parmi les plus fortes des pays parmi les plus fortes des pays développés »développés »
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Médecin Généraliste et Prévention 0920075
Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : Quels déterminants majeurs ?Quels déterminants majeurs ?
Le déterminant majeur de la santé Le déterminant majeur de la santé est le niveau d’étude et de revenuest le niveau d’étude et de revenu
Le niveau d’étude et de revenu Le niveau d’étude et de revenu freine la participation aux actions freine la participation aux actions de masse en santé publiquede masse en santé publique
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Médecin Généraliste et Prévention 0920076
Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : Agir sur les autres déterminants Agir sur les autres déterminants
Agir en vue d'améliorer la santé de la population Définir des objectifs Identifier acteurs, promoteurs, dispositifs, Recueillir et analyser des données
pertinentes Évaluer l’efficience
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Médecin Généraliste et Prévention 0920077
Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : agir sur les autres déterminants ?agir sur les autres déterminants ?
Faire des choix : Certaines actions et certaines Certaines actions et certaines
modalités organisationnelles sont modalités organisationnelles sont plus efficientes que d’autresplus efficientes que d’autres
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Médecin Généraliste et Prévention 0920078
Morbidité & mortalité évitables : Morbidité & mortalité évitables : avec quels budgets identifiés ?avec quels budgets identifiés ?
Comptes nationaux de la santé DRESS
10,5 milliards euros € en 2002 10,5 milliards euros € en 2002 6,4% du budget de la Santé6,4% du budget de la Santé
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Médecin Généraliste et Prévention 0920079
22Le médecin généralisteLe médecin généraliste
partenaire de la partenaire de la la Santé Publique la Santé Publique
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Médecin Généraliste et Prévention 09200710
MG ? MG ?
De qui parle t on ?
Spécialistes en médecine générale
Médecins traitants « de plein exercice »
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Médecin Généraliste et Prévention 09200711
MG partenaires possibles de MG partenaires possibles de la Santé Publique (1) ?la Santé Publique (1) ?
Professionnels de santé Professionnels de santé
Prenant en charge dans la durée le tout venant : Prenant en charge dans la durée le tout venant : toutes populations pour tous motifs toutes populations pour tous motifs
Les plus en contact avec la population Les plus en contact avec la population
Les mieux répartis sur tout le territoireLes mieux répartis sur tout le territoire
Les plus facilement accessiblesLes plus facilement accessibles
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Médecin Généraliste et Prévention 09200712
MG partenaires possibles de la MG partenaires possibles de la Santé Publique (2) ?Santé Publique (2) ?
Les changements de comportements des personnes comme des populations sont indissociables de :Répétition des messages dans la duréeRépétition des messages dans la durée
Répétition d’autant plus efficace que relation Répétition d’autant plus efficace que relation de confiance et de proximité de confiance et de proximité
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Médecin Généraliste et Prévention 09200713
MG acteurs MG acteurs en Santé Publique (1) ?en Santé Publique (1) ?
Action en Prévention primaireAction en Prévention primaire Essentiellement centrée sur « un » patient Essentiellement centrée sur « un » patient
Assurent traduction et adaptation des Assurent traduction et adaptation des messages collectifs de santé publique en messages collectifs de santé publique en messages messages
individualisés individualisés
contextualiséscontextualisés
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Médecin Généraliste et Prévention 09200714
Les MGsLes MGsacteurs en Santé Publique (2) ?acteurs en Santé Publique (2) ?
Action en prévention IIaire et IIIaire Action en prévention IIaire et IIIaire Essentiellement centrées sur « un patient » Essentiellement centrées sur « un patient »
très peu de données disponibles sur la nature et l’amplitude de l’activité de prévention en médecine générale, même si les médecins traitants sont désignés par la loi 2004 pour y jouer un rôle « central ».
Parfois intégrées à des actions « de masse »Parfois intégrées à des actions « de masse »
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Médecin Généraliste et Prévention 09200715
3 3 Essai de quantification des parts Essai de quantification des parts des préventions IIaire et IIIaire des préventions IIaire et IIIaire
dans l’activité médicale des dans l’activité médicale des Médecins Généralistes de l’OMGMédecins Généralistes de l’OMG
RAINERI F, DUHOT D, SZIDON Ph, MARIE P, PELLETIER N, LE VAILANT M, HEBBRECHT G
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Médecin Généraliste et Prévention 09200716
Première étape Enquête transversale Evaluer, à partir des représentations des
professionnels, un «contenu de prévention » pour chacun des 100 problèmes les plus fréquemment rencontrés en MG
Définitions normalisées des problèmes santé définitions du Dictionnaire des Résultats de
Consultation en Médecine Générale scores estimés de 1 à 5 d’intensité de
prévention primaire, secondaire, tertiaire..
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Médecin Généraliste et Prévention 09200717
Première étape (suite)
Échantillon de 75 MGS volontaires– 15 étudiants 3eme cycle – 15 remplaçants– 15 membres SFMG – 15 enseignants CNGE– 15 généralistes “ni ni »
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Médecin Généraliste et Prévention 09200718
Deuxième étape
Analyses statistiques :
variabilité des réponses inter-médecins
analyse en composante principale suivie d’une classification hiérarchique
regroupement des problèmes de santé en fonction du degré d’accord ou de désaccord des MG entre eux
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Médecin Généraliste et Prévention 09200719
Deuxième étape suite
Accord entre médecins sur le fait de faire Accord entre médecins sur le fait de faire beaucoup de PII et de PIII pourbeaucoup de PII et de PIII pour
AVC, AOMI, Angor, HTA, TP Hyperlipidémie, Hyperglycémie, DNID, Obésité
Alcool
Asthme , Bronchite chronique
Cancer
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Médecin Généraliste et Prévention 09200720
Troisième étape • Caractériser l’activité de prévention II et
III des médecins généralistes de l’OMG
• A partir de ces problèmes de santé auxquels a été ajouté le tabagisme (accord professionnel fort en prévention primaire)
• Analyse de la base de l’Observatoire de la Médecine Générale année 2003
(117 034 patients, 272 020 consultations)
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Médecin Généraliste et Prévention 09200721
RESULTATS 1RESULTATS 1Activité de prévention IIaire et IIIaireActivité de prévention IIaire et IIIaire
20,1 % Patients (23.513 patients) 50% Hommes, 50% Femmes 4,8 % moins de 20 ans12,6 % entre 20 ans et 40 ans82,6% plus de 40 ans
24% Consultations (65.294 consultations)
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Médecin Généraliste et Prévention 09200722
RESULTATS 2RESULTATS 2Activité de prévention IIaire et IIIaireActivité de prévention IIaire et IIIaire
Prévention Cardio-vasculaire et Métabolique
77,8% des patients (50,5 %F ; 49,5% H) dont
92% > age 40 ans
Prévention Addiction (tabac alcool)14,3 % of patients (40% F ; 60% H) dont
3,6% < age 20 ans et 58,7% > 40 ans
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Médecin Généraliste et Prévention 09200723
RESULTATS 3RESULTATS 3Activité de prévention IIaire et IIIaireActivité de prévention IIaire et IIIaire
Prévention Respiratoire (Asthme- BCPO)14,1% des patients (44,8% F ; 55,2% M) dont
52% < 40 ans Asthme
94% > 40 ans BCPO
Prévention Cancers 4,7% of patients (51,5% F ; 48,5% M ) dont
96% >40 ans
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Médecin Généraliste et Prévention 09200724
4 Les MG souhaitent ils 4 Les MG souhaitent ils être partenaires être partenaires
de la Santé Publique ?de la Santé Publique ?
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Médecin Généraliste et Prévention 09200725
Des partenaires « idéaux » ?Des partenaires « idéaux » ?
Le médecin traitant comme acteur,
La médecine générale comme dispositif
Sous réserve de précisions indispensablesLes spécialistes des soins primaires
ne peuvent pas être les médecins à tout faire de la prévention!
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Médecin Généraliste et Prévention 09200726
Précisions indispensables Précisions indispensables
Définir conjointement Définir conjointement
La place du médecin traitantLa place du médecin traitant Partenaire et /ou effecteur ?
Ses missionsSes missions Pertinentes? Acceptables? Réalisables?
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Médecin Généraliste et Prévention 09200727
Précisions indispensablesPrécisions indispensables
Définir conjointement des objectifs Définir conjointement des objectifs opérationnels de Santé Publiqueopérationnels de Santé Publique en en Soins primairesSoins primaires
Qui fait quoi?
Comment?
Pour qui ?
Pourquoi ?
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Médecin Généraliste et Prévention 09200728
Précision indispensables 2Précision indispensables 2
Se doter des indispensables Se doter des indispensables moyens moyens Outils, notamment informatiques Logistiques et humains Collecte et analyse de l’information Retour d’information vers le médecin
traitantDes moyens adaptés à la Des moyens adaptés à la
pratique des soins primairespratique des soins primaires
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Médecin Généraliste et Prévention 09200729
Précisions indispensablesPrécisions indispensables
Négocier avec la professionNégocier avec la profession
L’ identification tarifaire L’ identification tarifaire Par acte, par action, au forfait, salariat ?
Panachage +++ ?
La valorisation de l’efficience La valorisation de l’efficience Valorisation des moyens ?
Valorisationdes résultats ?
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Médecin Généraliste et Prévention 09200730
Précisions indispensablesPrécisions indispensables
Décider collectivement de la prise Décider collectivement de la prise en charge par la collectivité en charge par la collectivité
Cotisations assurantielles ?
Fonds de prévention de l’état?
Autres ..
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Médecin Généraliste et Prévention 09200731
Conclusion Conclusion
Les MGLes MGont déjà une activité de prévention ont déjà une activité de prévention
importante au quotidien !importante au quotidien !
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Médecin Généraliste et Prévention 09200732
ConclusionConclusion
Ils peuvent devenir des intervenants Ils peuvent devenir des intervenants efficaces de la Santé Publiqueefficaces de la Santé Publique
1.1. Mandat explicite contractualiséMandat explicite contractualisé2.2. Actions relevant de leurs compétences Actions relevant de leurs compétences 3.3. Missions de prévention en nombre Missions de prévention en nombre
compatible avec la mission de soincompatible avec la mission de soin4.4. Objectifs réalisables et évaluablesObjectifs réalisables et évaluables5.5. Moyens organisationnels pertinents Moyens organisationnels pertinents 6.6. Outils adaptés notamment informatiquesOutils adaptés notamment informatiques7.7. Valorisation de l’efficienceValorisation de l’efficience