Sobreuso de lentes de contacto

Katteryn Machado CallejasVIII semestre de Medicina

Facultad de ciencias de la saludUniversidad Libre de Colombia

seccional Barranquilla

Sobreuso de lentes de contacto

• Respiración de la córnea O2 + Lágrima Epitelio y estroma anterior

• LENTE…… Libre difusión……. Córneas hipóxicas

• Empleo de ciclos anaeróbicos acumulación de ácido láctico

• Acidez estromatosa relativa

• Edema corneal y necrosis epitelial

Cuadro clínico

Resistencia individual

Tiempo de aparición e intensidad

Lapso de uso

Características intrínsecas

Sobreuso de lentes de contacto

• Uso de más de 14h

• Durmió con ellas

-Dolor intenso-Fotofobia importante

ANTECEDENTE es la CLAVE del DX.

Pasos a seguir…

1. Aplicar anestésico en gotas (tetracaína local)

2. Evaluar gudeza visual del paciente = ↓

3. Iluminar el ojo (hiperemia, quizás pericorneal)

4. Observar brillo corneal (difuso)

5. Cámara anterior normal6. Reflejos pupilares (miosis

leve, pupilas lentas y regulares)

7. Fondo de ojo normal (despulimiento corneal)

8. Fluoresceína local (sí hay) en el fondo de saco y hacer parpadear (puntilleo amarillento verdoso)

9. Retirar el lente10. Homatropina al 2% o

ciclopentolato al 1% (gotas)11. Antibiótico local12. Apósito compresivo13. Analgésicos y sedantes VO

(revisar 24h después)14. Explicar la causa al paciente

Traumatismo Orbitario

Traumatismos orbitarios

• Enviar al especialista??

• MANIFESTACIONES:• Equimosis (macizo facial, cejas y arco supraciliar)

• Párpados (superiores) edematosos y equimóticos

• Edema palpebral

• Hemorragia subconjutival

Suficientemente traumatizado???

Evidencia clínica de fractura de la

órbita???

Dichas evidencias necesitan

estudios Rx???

Pasos a seguir…

1. Interrogue al paciente sobre cómo ocurrió el traumatismo

2. Observar órbita y distribución de la equimosis. Palpe Región supraciliar, párpados y órbita (dolor y sensación de crepitación)

3. Entreabrir cuidadosamente los párpados (edema, equimosis, EXOFTALMO)

4. Evaluar visión del paciente

5. Examinar globo ocular (conjuntiva, hemorragia subconjuntival, roturas del globo)

Pasos a seguir…

6. Palpar delicadamente el ojo (muy blando rotura ocular)

7. Observar la cámara anterior (hifema 45° y Esp.)

8. Explorar reflejos pupilares (miosis limitada con aspecto de anisocoria): Ausencia (rotura del nervio óptico) o presencia de visión (rotura del esfínter del iris)

9. Explorar el reflejo del fondo: no se visualiza (hifema), distorsionado (subluxación del cristalino)o Normal (fondo de ojo mácula grisácea)

10. Explorar movimientos oculares (fractura del piso de la órbita)

¿Cómo interpretar los hallazgos?

¿Cómo interpretar hallazgos?

• Ojo normal, no hifema y reflejos pupilares normales No trauma ocular

• Se ve mal: desprendimiento traumático de la retina (sombra precedida de luces), hifema, subluxación traumática del cristalino (distorsión del reflejo de fondo), hemorragia vítrea (no reflejo de fondo) o edema traumático de retina (mácula pálida)

• Ojo no ve nada Rotura del nervio óptico

• Crepito en el párpado Fractura de la línea medial de la órbita

• Dismetría facial Fractura facial

• ¿Cuándo solicitar Radiografía? R% Fractura facial, fractura de paredes orbitarios o paciente sin visión posterior a un traumatismo facial

• ¿Qué casos enviar inmediatamente al Especialista? R% Traumatismo y se vea mal, hifema, no se observa un buen reflejo de fondo y sospecha de rotura de globo ocular

• ¿Qué hacer en un traumatismo ocular sin complicaciones? R% Tranquilizar al paciente, explorarlo, proporcionar analgésicos y antiinflamatorios orales, y reposo relativo

Laceración del globo ocular y cuerpo extraño

Laceración del globo ocular y cuerpo extraño

• Materiales que penetrar y alojarse en el globo ocular

Dolor, sangre en el párpado y pérdida importante de la visión

• INTERROGATORIO!!!

Pasos a seguir…

1. Interrogar al sujeto sobre cómo ocurrió el traumatismo: tipo de material (metálicos), fuente y esquema de vacunación (tetanos)

2. Condición de los párpados (sangre), no hacer nada hasta no determinar el estado del globo ocular

3. Entreabir párpados, iluminar globo ocular (no aplicar nada)hemorragias, soluciones de continuidad y/o prolapso del tejido uveal

4. Determinar agudeza visual = ↓ (Visión de dedo o luz)

5. Sí no hay soluciones de continuidad, presionar el ojo

Pasos a seguir

6. Ante sospecha de rotura del globo ocular ¡DETENGA LA EXPLORACIÓN!

7. Sin evidencia de rotura (antecedente de cuerpo extraño metálico + disminución en la visión) cuerpo extraño metálico intraocular Rx de órbita

8. Sí hay una herida ocular, ocluir el ojo sin presionar y evitar todo tipo de medicación tópica NO HACEER ESFUERZO

9. NUNCA INTENTAR UNA REPARACIÓN QUIRÚRGICA PRIMARIA DEL GLOBO OCULAR

Laceración de párpados y canalículos

Laceración de párpados y canalículos

• Riñas y accidentes automovilísticos.

• Mordeduras de perros en la cara.

ANTECEDENTE OBVIO

• Apariencia variable

• Paciente postrado y con gran dolor

Pasos a seguir

1. Interrogar la causa, esquema de vacunación (antirrábica)

2. Observar lesión y su extensión (espesor de la piel y región lagrimal)

3. Observar si hay pérdida de sustancias

4. Administrar analgésicos y prescribir sedantes

5. Sí no hay pérdida o laceración del globo ocular, poner una gota de anestésico local, limpiar herida con agua y jabón, retirar materiales extraños y NO CORTAR EL PÁRPADO

Pasos a seguir

6. No intentar reparaciones quirúrgicas Solución antibiótica Enviar al especialista

7. Afrontar los bordes manualmente en la medida en que esto sea posible

8. Poner apósito compresivo

9. Iniciar esquema de inmunización antitetánica

10. Administrar antibióticos sistémicos

11. Enviar al oftalmólogo

GRACIAS!!!