Upload
gilang-bagus-pratama
View
70
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
soal UKDI bedah dan pembahasan
Citation preview
57. Seorang laki-laki dibawah ke RS dengan penurunan kesadaran sejak 1 jam yang lalu.
Dari pemerisaandidapatkan mata terbuka dengan perintah, mengangkat tangan dengan
perintah, bicara disorientasi. Berapa GCS nya?
a. E4V4M4
b. E3M5V4
c. E4M5V4
d. .....
Jawaban : E3V4M6
Pembahasan :
Respon Mata (Eyes)1. Tidak dapat membuka mata2. Mata membuka dengan rangsang nyeri. Biasanya rangsang nyeri pada dasar kuku-
kuku jari; atau tekanan pada supraorbita, atau tulang dada, atau tulang iga3. Mata membuka dengan rangsang suara. (jangan keliru dengan pasien yang baru
terbangun dari tidur, pasien seperti demikian mendapat nilai 4 bukan 3)4. Mata membuka spontanRespon Verbal (V)1. Tidak ada respon suara2. Suara-suara tak berarti (mengerang/mengeluh dan tidak berbentuk kata-kata)3. Kata-kata tidak berhubungan (Berkata-kata acak atau berseru-seru, namun tidak sesuai
percakapan4. Bingung atau disorientasi (pasien merespon pertanyaan tapi terdapat kebingungan dan
disorientasi)5. Orientasi baik (pasien merespon dengan baik dan benar terhadap pernyataan, seperti
nama, umur, posisi sekarang dimana dan mengapa, bulan, tahun, dsb)Respon Motorik (M)1. Tidak ada respon gerakan2. Ekstensi terhadap rangsang nyeri (abduksi jari tangan, bahu rotasi interna, pronasi
lengan bawah,ekstensi pergelangan tangan)3. Fleksi abnormal terhadap rangsang nyeri (adduksi jari-jari tangan, bahu rotasi
interna, pronasi lengan bawah, flexi pergelangan tangan)4. Flexi/penarikan terhadap rangsang nyeri (fleksi siku, supinasi lengan bawah, fleksi
pergelangan tangan saat ditekan daerah supraorbita; menarik bagian tubuh saat dasar kuku ditekan)
5. Dapat melokalisasi nyeri (gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri; misal tangan menyilang dan mengarah ke atas klavikula saat area supraorbita ditekan
6. Dapat bergerak mengikuti perintah (melakukan gerakan sederhana seperti yang diminta)
Sumber : http://medaddicts.blogspot.com/2012/12/glasgow-coma-scale-or-gcs.html
BEDAH SARAF BRAWIJAYA
58. laki-laki 25th, datang ke UGD dg keluhan penurunan kesadaran. 2 jam sebelum ke
RS px dibawa ke PKM dan dinyatakan rawat jalan. Menurut penolong pasien sempat
pingsan kemudian sadar lagi. 1 jam setelah pulang dari PKM, px mengeluh sakit kepala,
mual, muntah, sampai mengalami penurunan kesadaran. PF:GCS 11, ditemukan vulnus
ekskoriasi dibagian temporal kiri. Dx px tsb?
a.EDH
b.SDH
c.ICH
d.SAH
e.IVH
Jawaban : EDH
Pembahsan :
Secara Morfologi cedera kepala dibagi atas :
a. Fraktur kranium
Fraktur kranium dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak, dan dapat
terbentuk garis atau bintang dan dapat pula terbuka atau tertutup. Fraktur dasar
tengkorak biasanya merupakan pemeriksaan CT Scan untuk memperjelas garis
frakturnya. Adanya tanda-tanda klinis fraktur dasar tengkorak menjadikan petunjuk
kecurigaan untuk melakukan pemeriksaan lebih rinci.
Tanda-tanda tersebut antara lain :
⁻ Ekimosis periorbital ( Raccoon eye sign)
⁻ Ekimosis retro aurikuler (Battle`sign )
⁻ Kebocoran CSS ( rhonorrea, ottorhea) dan
⁻ Parese nervus facialis ( N VII )
Sebagai patokan umum bila terdapat fraktur tulang yang menekan ke dalam,
lebih tebal dari tulang kalvaria, biasanya memeerlukan tindakan pembedahan.
b. Lesi Intrakranial
Lesi ini diklasifikasikan dalam lesi local dan lesi difus, walaupun kedua jenis lesi
sering terjadi bersamaan.
Cedera otak difus umumnya menunjukkan gambaran CT Scan yang normal,
namun keadaan klinis neurologis penderita sangat buruk bahkan dapat dalam keadaan
koma. Berdasarkan pada dalamnya koma dan lamanya koma, maka cedera otak difus
dikelompokkan menurut kontusio ringan, kontusio klasik, dan Cedera Aksona Difus
( CAD).
1) Perdarahan Epidural
Hematoma epidural terletak diantara dura dan calvaria. Umumnya
terjadi pada regon temporal atau temporopariental akibat pecahnya arteri
meningea media ( Sudiharto 1998). Manifestasi klinik berupa gangguan
kesadaran sebentar dan dengan bekas gejala (interval lucid) beberapa jam.
Keadaan ini disusul oleh gangguan kesadaran progresif disertai kelainan
neurologist unilateral. Kemudian gejala neurology timbul secara progresif
berupa pupil anisokor, hemiparese, papil edema dan gejala herniasi
transcentorial.
Perdarahan epidural difossa posterior dengan perdarahan berasal dari
sinus lateral, jika terjadi dioksiput akan menimbulkan gangguan kesadaran,
nyeri kepala, muntah ataksia serebral dan paresis nervi kranialis. Cirri
perdarahan epidural berbentuk bikonveks atau menyerupai lensa cembung
2) Perdarahan subdural
Perdarahan subdural lebih sering terjadi daripada perdarahan
epidural( kira-kira 30 % dari cedera kepala berat). Perdarahan ini sering
terjadi akibat robeknya vena-vena jembatan yang terletak antara kortek
cerebri dan sinus venous tempat vena tadi bermuara, namun dapat terjadi
juga akibat laserasi pembuluh arteri pada permukaan otak. Perdarahan
subdural biasanya menutupi seluruh permukaan hemisfer otak dan
kerusakan otak dibawahnya lebih berat dan prognosisnya jauh lebih buruk
daripada perdarahan epidural.
3) Kontusio dan perdarahan intracerebral
Kontusio cerebral sangat sering terjadi di frontal dan lobus temporal,
walau terjadi juga pada setiap bagian otak, termasuk batang otak dan
cerebellum. Kontusio cerebri dapat saja terjadi dalam waktu beberapa hari
atau jam mengalami evolusi membentuk perdarahan intracerebral. Apabila
lesi meluas dan terjadi penyimpangan neurologist lebih lanjut
4) Cedera Difus
Cedera otak difus merupakan kelanjutan kerusakan otak akibat
akselerasi dan deselerasi, dan ini merupakan bentuk yang lebih sering
terjadi pada cedera kepala.
Komosio Cerebro ringan akibat cedera dimana kesadaran tetap tidak
terganggu, namun terjadi disfungsi neurologist yang bersifat sementara
dalam berbagai derajat. Cedera ini sering terjadi, namun karena ringan
sering kali tidak diperhatikan, bentuk yang paling ringan dari kontusio ini
adalah keadaan bingung dan disorientasi tanpa amnesia retrograd, amnesia
integrad ( keadaan amnesia pada peristiwa sebelum dan sesudah cedera)
Komusio cedera klasik adalah cedera yang mengakibatkan menurunya atau
hilangnya kesadaran. Keadaan ini selalu disertai dengan amnesia pasca
trauma dan lamanya amnesia ini merupakan ukuran beratnya cedera.
Hilangnya kesadaran biasanya berlangsung beberapa waktu lamanya dan
reversible. Dalam definisi klasik penderita ini akan sadar kembali dalam
waktu kurang dari 6 jam. Banyak penderita dengan komosio cerebri klasik
pulih kembali tanpa cacat neurologist, namun pada beberapa penderita
dapat timbul deficit neurogis untuk beberapa waktu. Defisit neurologist itu
misalnya : kesulitan mengingat, pusing ,mual, amnesia dan depresi serta
gejala lainnya. Gejala-gejala ini dikenal sebagai sindroma pasca komosio
yang dapat cukup berat. Cedera Aksonal difus ( Diffuse Axonal Injuri,DAI)
adalah dimana penderita mengalami coma pasca cedera yang berlangsung
lama dan tidak diakibatkan oleh suatu lesi masa atau serangan iskemi.
Biasanya penderita dalam keadaan koma yang dalam dan tetap koma selama
beberapa waktu, penderita sering menunjukkan gejala dekortikasi atau
deserebasi dan bila pulih sering tetap dalam keadaan cacat berat, itupun bila
bertahan hidup. Penderita sering menunjukkan gejala disfungsi otonom
seperti hipotensi, hiperhidrosis dan hiperpireksia dan dulu diduga akibat
cedera batang otak primer.
Sumber : http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.html
59. laki-laki 24 th datang ke UGD RS dengan tidak sadar 2jam setelah KLL, menabrak
truk yang sedang parkir. Pemeriksaan fisik TD 130/90, nadi 58x/menit, RR 20x/menit.
Pemeriksaan neurologis: mata membuka dengan rangsang nyeri, px mengerang, tangan
pasien memegang tangan pemeriksa dengan rangsang nyeri. Berapa GCS dan klasifikasi
klinisnya.
a. GCS 11; CKR
b. GCS 8; CKS
c. GCS 9; CKS
d. GCS 10; CKS
e. GCS 8; CKB
Jawaban : GCS 9, CKS
Pembahasan :
Respon Mata (Eyes)1. Tidak dapat membuka mata2. Mata membuka dengan rangsang nyeri. Biasanya rangsang nyeri pada dasar kuku-
kuku jari; atau tekanan pada supraorbita, atau tulang dada, atau tulang iga3. Mata membuka dengan rangsang suara. (jangan keliru dengan pasien yang baru
terbangun dari tidur, pasien seperti demikian mendapat nilai 4 bukan 3)4. Mata membuka spontanRespon Verbal (V)1. Tidak ada respon suara2. Suara-suara tak berarti (mengerang/mengeluh dan tidak berbentuk kata-kata)3. Kata-kata tidak berhubungan (Berkata-kata acak atau berseru-seru, namun tidak sesuai
percakapan4. Bingung atau disorientasi (pasien merespon pertanyaan tapi terdapat kebingungan dan
disorientasi)5. Orientasi baik (pasien merespon dengan baik dan benar terhadap pernyataan, seperti
nama, umur, posisi sekarang dimana dan mengapa, bulan, tahun, dsb)Respon Motorik (M)1. Tidak ada respon gerakan2. Ekstensi terhadap rangsang nyeri (abduksi jari tangan, bahu rotasi interna, pronasi
lengan bawah,ekstensi pergelangan tangan)3. Fleksi abnormal terhadap rangsang nyeri (adduksi jari-jari tangan, bahu rotasi
interna, pronasi lengan bawah, flexi pergelangan tangan)4. Flexi/penarikan terhadap rangsang nyeri (fleksi siku, supinasi lengan bawah, fleksi
pergelangan tangan saat ditekan daerah supraorbita; menarik bagian tubuh saat dasar kuku ditekan)
5. Dapat melokalisasi nyeri (gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri; misal tangan menyilang dan mengarah ke atas klavikula saat area supraorbita ditekan
6. Dapat bergerak mengikuti perintah (melakukan gerakan sederhana seperti yang diminta)
Total GCS : E2V2M5 = 9Didasarkan pada Glasgow Coma Scale (GCS)(1). Cedera kepala ringan (bila GCS 14-15)(2). Cedera kepala sedang (bila GCS 9-13)(3). Cedera kepala berat (bila GCS 3-8)
Sumber :
http://medaddicts.blogspot.com/2012/12/glasgow-coma-scale-or-gcs.html
http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.html
60. pasien laki-laki usia 19 tahun diantar oleh polisi dengan keadaan tidak sadar. Pasien
tidak memakai helm dan menghantam bibir jalan. Ditemukan luka sobek di dahi,
perdarahan di hidung dan jejas di dada kanan. Pasien membuka mata dengan rangsangan
nyeri, berbicara tidak jelas dan motoric flaksid. Tindakan yang dilakukan:
a bebaskan jalan nafas, O2, observasi
b O2 dan foto rontgen
c bersihkan luka, tampon hidung
d anamnesis, rontgen
e jahit luka dan rontgen
Jawaban : a. bebaskan jalan nafas, O2 , observasi
Pembahasan :
Pengelolaan trauma yang berat memerlukan kejelasan dalam menetapkan prioritas.
Tujuannya adalah segera mengenali cedera yang mengancam jiwa dengan Survey
Primer, seperti :
• Obstruksi jalan nafas
• Cedera dada dengan kesukaran bernafas
• Perdarahan berat eksternal dan internal
• Cedera abdomen
Jika ditemukan lebih dari satu orang korban maka pengelolaan dilakukan berdasar
prioritas (triage) Hal ini tergantung pada pengalaman penolong dan fasilitas yang ada.
Survei ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) ini disebut
survei primer yang harus selesai dilakukan dalam 2 - 5 menit.
Prioritas pertama adalah membebaskan jalan nafas dan mempertahankannya agar tetap
bebas.
1. Bicara kepada pasien
Pasien yang dapat menjawab dengan jelas adalah tanda bahwa jalan nafasnya bebas.
Pasien yang tidak sadar mungkin memerlukan jalan nafas buatan dan bantuan
pernafasan.
Penyebab obstruksi pada pasien tidak sadar umumnya adalah jatuhnya pangkal lidah
ke belakang. Jika ada cedera kepala, leher atau dada maka pada waktu intubasi trachea
tulang leher (cervical spine) harus dilindungi dengan imobilisasi in-line.
2. Berikan oksigen dengan sungkup muka (masker) atau kantung nafas
( selfinvlating)
3. Menilai jalan nafas
Tanda obstruksi jalan nafas antara lain :
• Suara berkumur
• Suara nafas abnormal (stridor, dsb)
• Pasien gelisah karena hipoksia
• Bernafas menggunakan otot nafas tambahan / gerak dada paradoks
• Sianosis
Waspada adanya benda asing di jalan nafas.
Jangan memberikan obat sedativa pada pasien seperti ini.
4. Menjaga stabilitas tulang leher
5. Pertimbangkan untuk memasang jalan nafas buatan
Indikasi tindakan ini adalah :
• Obstruksi jalan nafas yang sukar diatasi
• Luka tembus leher dengan hematoma yang membesar
• Apnea
• Hipoksia
• Trauma kepala berat
• Trauma dada
• Trauma wajah / maxillo-facial
Sumber :
www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/.../PTC_INDO.pdf
http://www.scribd.com/doc/54664762/ATLS-advance-trauma-life-support
BEDAH SARAF YARSI
61. Seorang laki-laki 70 tahun dibawa keluarga ke UGD RS dengan keluhan pada saat tidur
tidak dapat dibangunkan dan tidak sadar. Pada pemeriksaan terdengar pasien mengorok.
Apa penyebab paling mungkin dari keadaan di atas?
a. Henti nafas
b. Aspirasi
c. Hipoventilasi
d. Obstruksi jalan nafas
e. Frekuensi nafas menurun
Jawaban : D. Obstruksi jalan nafas
Pembahasan :
Pasien yang tertidur masuk kedalam keadaan tidak sadar sehingga kejadian – kejadian
atau perubahan yang terjadi pada tubuhnya tidak disadari terkecuali rangsang tersebut
sudah membangkitkan dengan adekuat arousal awareness sehingga membuat pasie
terbangun.
Pada kasus, umur pasien sudah lansia dan merupakan salah satu penyebab kelemahan
otot – otot penyangga jalan nafas seperti, otot dasar lidah, otot palatum, otot faring dll.
Hal ini membuat otot tersebut mudah terjatuh dan menutui jalan nafas saat pasien
tertidur. Hal in bisa ditandai dengan suara ngorok saat tertidur. Mengorok saat tidur
merupakan sebuah factor resiko terjadonya sleep apnea yang menyebabkan hipoventilasi
dan membuat tubuh tidak mendapatkan oksigen dengan baik selama tidur serta terjadi
gangguan kualitias istirahat sehingga pasien akan merasa lelah saat terbangun di pagi
hari.
Tidak sadarnya pasien pada kasus bisa disebabkan oleh sumbatan jalan nafas sehingga
terjadi hipoventilasi pada organ – organ seperti otak, jantung dan seluruh tubuh.
Kekurangan oksigen pada otak bisa membuat pasien jatuh pingsan atau tidak sadar.
Ditambah lagi pasien sudah lansia dan sangat memungkinkan tubuhnya tidak
merangsang arousal awareness sehingga pasien tidak terbangun saat tubuhnya
kekurangan oksigen.
Sumber :
http://www.slideshare.net/feriSUCCESaamiin/manajemen-sumbatan-jalan-napas
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea/
62. Pasien kecelakaan di antar ke igd dalam keadaan tidak sadar. Pemeriksaan rangsang
nyeri tidak membuka mata, ekstensi tangan abnormal, dan sesekali mengerang. Berapa
GCS?
a. 3
b. 4
c. 5
d. 6
e. 7
Jawaban : GCS 5
Pembahasan :
Respon Mata (Eyes)1. Tidak dapat membuka mata2. Mata membuka dengan rangsang nyeri. Biasanya rangsang nyeri pada dasar kuku-
kuku jari; atau tekanan pada supraorbita, atau tulang dada, atau tulang iga3. Mata membuka dengan rangsang suara. (jangan keliru dengan pasien yang baru
terbangun dari tidur, pasien seperti demikian mendapat nilai 4 bukan 3)4. Mata membuka spontanRespon Verbal (V)1. Tidak ada respon suara2. Suara-suara tak berarti (mengerang/mengeluh dan tidak berbentuk kata-kata)3. Kata-kata tidak berhubungan (Berkata-kata acak atau berseru-seru, namun tidak sesuai
percakapan4. Bingung atau disorientasi (pasien merespon pertanyaan tapi terdapat kebingungan dan
disorientasi)5. Orientasi baik (pasien merespon dengan baik dan benar terhadap pernyataan, seperti
nama, umur, posisi sekarang dimana dan mengapa, bulan, tahun, dsb)Respon Motorik (M)1. Tidak ada respon gerakan2. Ekstensi terhadap rangsang nyeri (abduksi jari tangan, bahu rotasi interna, pronasi
lengan bawah,ekstensi pergelangan tangan)3. Fleksi abnormal terhadap rangsang nyeri (adduksi jari-jari tangan, bahu rotasi
interna, pronasi lengan bawah, flexi pergelangan tangan)4. Flexi/penarikan terhadap rangsang nyeri (fleksi siku, supinasi lengan bawah, fleksi
pergelangan tangan saat ditekan daerah supraorbita; menarik bagian tubuh saat dasar kuku ditekan)
5. Dapat melokalisasi nyeri (gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri; misal tangan menyilang dan mengarah ke atas klavikula saat area supraorbita ditekan
6. Dapat bergerak mengikuti perintah (melakukan gerakan sederhana seperti yang diminta)
Sumber : http://medaddicts.blogspot.com/2012/12/glasgow-coma-scale-or-gcs.html
63. Seorang pria berusia 25 tahun dibawa ke UGD oleh orang tuanya karena tidak sadarkan
diri sejak 2 jam yg lalu. Pasien mengalami cedera kepala karena terjatuh dari motor 1
hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukaan kondisi pasien dalam keadaan
deserebrasi. Berapa GCSnya?
a. E1M2V1b. E2M1V2 c. E1M1V2d. E2M2V1e. E2M4VIJawaban : a E1M2V1
Pembahasan :
Respon Mata (Eyes)1. Tidak dapat membuka mata2. Mata membuka dengan rangsang nyeri. Biasanya rangsang nyeri pada dasar kuku-
kuku jari; atau tekanan pada supraorbita, atau tulang dada, atau tulang iga3. Mata membuka dengan rangsang suara. (jangan keliru dengan pasien yang baru
terbangun dari tidur, pasien seperti demikian mendapat nilai 4 bukan 3)4. Mata membuka spontanRespon Verbal (V)1. Tidak ada respon suara2. Suara-suara tak berarti (mengerang/mengeluh dan tidak berbentuk kata-kata)3. Kata-kata tidak berhubungan (Berkata-kata acak atau berseru-seru, namun tidak sesuai
percakapan4. Bingung atau disorientasi (pasien merespon pertanyaan tapi terdapat kebingungan dan
disorientasi)5. Orientasi baik (pasien merespon dengan baik dan benar terhadap pernyataan, seperti
nama, umur, posisi sekarang dimana dan mengapa, bulan, tahun, dsb)Respon Motorik (M)1. Tidak ada respon gerakan2. Ekstensi terhadap rangsang nyeri (abduksi jari tangan, bahu rotasi interna, pronasi
lengan bawah,ekstensi pergelangan tangan) / deserebrasi3. Fleksi abnormal terhadap rangsang nyeri (adduksi jari-jari tangan, bahu rotasi
interna, pronasi lengan bawah, flexi pergelangan tangan) / dekortikasi4. Flexi/penarikan terhadap rangsang nyeri (fleksi siku, supinasi lengan bawah, fleksi
pergelangan tangan saat ditekan daerah supraorbita; menarik bagian tubuh saat dasar kuku ditekan)
5. Dapat melokalisasi nyeri (gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri; misal tangan menyilang dan mengarah ke atas klavikula saat area supraorbita ditekan
6. Dapat bergerak mengikuti perintah (melakukan gerakan sederhana seperti yang diminta)
Sumber : http://medaddicts.blogspot.com/2012/12/glasgow-coma-scale-or-gcs.html
64. Seorang pasien laki-laki usia 15 tahun dibawa ke UGD oleh pihak kepolisian karena
kecelakaan lalu lintas. Pasien pengguna sepeda yang ditabrak oleh mobil. Sesaat setelah
kecelakaan pasien pingsan dan pasien sempat sadar setelah itu lalu menceritakan kepada
polisi mengenai kecelakaan tersebut, saat tiba di UGD RS pasien mengalami penurunan
kesadaran. Pada pemeriksaan GCS pasien 7 (E2M3V2) TD: 90/60 mmHg, HR:
116x/menit, R: 28x/menit, pada pemeriksaan fisik ditemukan jejas pada temporoparietal,
pupil isokor diameter 2mm, refleks cahaya +/+. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?
a. Cedera kepala berat dengan hematom serebral
b. Cedera kepala berat dengan hematom epidural
c. Cedera kepala berat dengan hematom subdural
d. Cedera kepala ringan dengan hematom subdural
e. Cedera kepala ringan dengan hematom intraserebral
Jawaban : b. Cedera kepala berat dengan epidural hematom
Pembahasan :
Respon Mata (Eyes)1. Tidak dapat membuka mata2. Mata membuka dengan rangsang nyeri. Biasanya rangsang nyeri pada dasar kuku-
kuku jari; atau tekanan pada supraorbita, atau tulang dada, atau tulang iga3. Mata membuka dengan rangsang suara. (jangan keliru dengan pasien yang baru
terbangun dari tidur, pasien seperti demikian mendapat nilai 4 bukan 3)4. Mata membuka spontanRespon Verbal (V)1. Tidak ada respon suara2. Suara-suara tak berarti (mengerang/mengeluh dan tidak berbentuk kata-kata)3. Kata-kata tidak berhubungan (Berkata-kata acak atau berseru-seru, namun tidak sesuai
percakapan4. Bingung atau disorientasi (pasien merespon pertanyaan tapi terdapat kebingungan dan
disorientasi)5. Orientasi baik (pasien merespon dengan baik dan benar terhadap pernyataan, seperti
nama, umur, posisi sekarang dimana dan mengapa, bulan, tahun, dsb)Respon Motorik (M)1. Tidak ada respon gerakan2. Ekstensi terhadap rangsang nyeri (abduksi jari tangan, bahu rotasi interna, pronasi
lengan bawah,ekstensi pergelangan tangan) / deserebrasi3. Fleksi abnormal terhadap rangsang nyeri (adduksi jari-jari tangan, bahu rotasi
interna, pronasi lengan bawah, flexi pergelangan tangan) / dekortikasi4. Flexi/penarikan terhadap rangsang nyeri (fleksi siku, supinasi lengan bawah, fleksi
pergelangan tangan saat ditekan daerah supraorbita; menarik bagian tubuh saat dasar kuku ditekan)
5. Dapat melokalisasi nyeri (gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri; misal tangan menyilang dan mengarah ke atas klavikula saat area supraorbita ditekan
6. Dapat bergerak mengikuti perintah (melakukan gerakan sederhana seperti yang diminta)
Didasarkan pada Glasgow Coma Scale (GCS)(1). Cedera kepala ringan (bila GCS 14-15)(2). Cedera kepala sedang (bila GCS 9-13)(3). Cedera kepala berat (bila GCS 3-8)
Perdarahan Epidural
Hematoma epidural terletak diantara dura dan calvaria. Umumnya terjadi pada
regon temporal atau temporopariental akibat pecahnya arteri meningea media ( Sudiharto
1998). Manifestasi klinik berupa gangguan kesadaran sebentar dan dengan bekas gejala
(interval lucid) beberapa jam. Keadaan ini disusul oleh gangguan kesadaran progresif
disertai kelainan neurologist unilateral. Kemudian gejala neurology timbul secara
progresif berupa pupil anisokor, hemiparese, papil edema dan gejala herniasi
transcentorial.
Perdarahan epidural difossa posterior dengan perdarahan berasal dari sinus lateral,
jika terjadi dioksiput akan menimbulkan gangguan kesadaran, nyeri kepala, muntah
ataksia serebral dan paresis nervi kranialis. Cirri perdarahan epidural berbentuk
bikonveks atau menyerupai lensa cembung
Gejala yang sangat menonjol ialah kesadaran menurun secara progresif. Pasien
dengan kondisi seperti ini seringkali tampak memar di sekitar mata dan di belakang
telinga. Sering juga tampak cairan yang keluar pada saluran hidung atau telinga. Pasien
seperti ini harus diobservasi dengan teliti.
Setiap orang memiliki kumpulan gejala yang bermacam-macam akibat dari cedera
kepala. Banyak gejala yang muncul bersaman pada saat terjadi cedera kepala.
Gejala yang sering tampak :
Penurunan kesadaran, bisa sampai koma
Bingung
Penglihatan kabur
Susahbicara
Nyeri kepala yang hebat
Keluar cairan darah dari hidung atau telinga
Nampak luka yang dalam atau goresan pada kulit kepala.
Mual
Pusing
Berkeringat
Pucat
Pupil anisokor, yaitu pupil ipsilateral menjadi melebar.
Pada tahap kesadaran sebelum stupor atau koma, bisa dijumpai hemiparese atau
serangan epilepsi fokal. Pada perjalananya, pelebaran pupil akan mencapai maksimal dan
reaksi cahaya pada permulaan masih positif menjadi negatif. Inilah tanda sudah terjadi
herniasi tentorial. Terjadi pula kenaikan tekanan darah dan bradikardi. Pada tahap akhir,
kesadaran menurun sampai koma dalam, pupil kontralateral juga mengalami pelebaran
sampai akhirnya kedua pupil tidak menunjukkan reaksi cahaya lagi yang merupakan
tanda kematian. Gejala-gejala respirasi yang bisa timbul berikutnya, mencerminkan
adanya disfungsi rostrocaudal batang otak.
Sumber :
http://medaddicts.blogspot.com/2012/12/glasgow-coma-scale-or-gcs.html
http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.html
65. Laki-laki, 32 tahun, KLL 2 jam yang lalu, terdapat vulnus appertum 5cm di
temporoparietal kanan. TD: 130/90 N:105x/m. Pasien mengerang saat diperiksa,
Membuka mata saat dirangsang nyeri dan tangan pasien menghampiri tangan pemeriksa
saat. Pada pemeriksaan fisik pupil kanan lebih besar dari pupil kiri, refleks kedua pupil
menurun saat diberi cahaya. Saat diperiksa pasien kejang-kejang.
Perdarahan apakah yang dialami pasien tersebut?
a. Perdarahan Epidural
b. Perdarahan Subdural
c. Perdarahan Subarachnoid
d. Perdarahan Intraserebral
e. Perdarahan Intraventrikular
Jawaban : Perdarahan Subarachnoid
Pembahasan :
Perdarahan subaraknoid adalah perdarahan tiba-tiba ke dalam rongga diantara
otak dan selaput otak (rongga subaraknoid). diantara lapisan dalam (pia mater) dan
lapisantengah (arachnoid mater) para jaringan yang melindungan otak (meninges).
Subarachnoidhemorrhage adalah gangguan yang mengancam nyawa yang bisa cepat
menghasilkan cacat permanen yang serius.
Sebelum pecah aneurysm biasanya tidak menyebabkan gejala gejala sampai
menekan saraf atau bocornya darah dalam jumlah sedikit, biasanya sebelum
pecahnya besar (yang menyebabkan sakit kepala). Kemudian menghasilkan tanda
bahaya, seperti berikut di bawah ini :
Sakit kapala, yang bisa tiba-tiba tidak seperti biasanya dan berat
(kadangkala disebutsakit kepala thunderclap).
Nyeri muka atau mata.
Penglihatan ganda.
Kehilangan penglihatan sekelilingnya.
Tanda bahaya bisa terjadi hitungan menit sampai mingguan sebelum pecah. Orang
harus melaporkan segala sakit kepala yang tidak biasa kepada dokter dengan segera.Peca
hnya bisa terjadi karena hal yang tiba-tiba, sakit kepala hebat yang memuncak dalam
hitungan detik. Hal ini seringkali diikuti dengan kehilangan kesadaran yang singkat.Ham
pir separuh orang yang terkena meninggal sebelum sampai di rumah sakit. Beberapa
orang tetap dalam koma atau tidak sadar. Yang lainnya tersadar, merasa pusing dan
mengantuk. Mereka bisa merasa gelisah. Dalam hitungan jam atau bahkan menit,
orang bisa kembali menjadi mengantuk dan bingung. Mereka bisa menjadi tidak bereaksi
dan sulit untuk bangun. Dalam waktu 24 jam, darah dan cairan cerebrospinal disekitar
otak melukai lapisan pada jaringan yang melindungi otak (meninges), menyebabkan
leher kakusama seperti sakit kepala berkelanjutan, sering muntah, pusing, dan rasa sakit
di punggung bawah. Frekwensi naik turun pada detak jantung dan bernafas seringkali
terjadi, kadang kala disertai kejang. Sekitar 25% orang mengalami gejala-gejala yang
mengindikasikan kerusakan pada bagian spesifik pada otak, seperti berikut di bawah ini :
Kelelahan atau lumpuh pada salah satu bagian tubuh (paling sering terjadi).
Kehilangan perasa pada salah satu bagian tubuh.
Kesulitan memahami dan menggunakan bahasa (aphasia).
Gangguan hebat bisa terjadi dan menjadi permanen dalam hitungan menit atau jam.
Demam adalah hal yang biasa selama 5 sampai 10 hari pertama.
a. Nyeri kepala
Pasien mengalami onset mendadak nyeri kepala yang hebat.
Nyeri kepala prodromal (peringatan) dari kebocoran darah kecil (ditun
juk sebagai nyeri kepala sentinel) dilaporkan pada 30-50% aneurisma
PSA.
Nyeri kepala sentinel dapat muncul beberapa jam sampai beberapa
bulan sebelum ruptur, dengan nilai tengah yang dilaporkan adalah 2
minggu sebelum diagnosa PSA.
Kebocoran kecil umumnya tidak memperlihatkan tanda-tanda peningk
atan tekanan intrakranial (TIK) atau rangsang meningeal.
Kebocoran kecil bukanlah gambaran MAV.
Lebih dari 25% pasien mengalami kejang mendekati onset akut;
lokasi pusat kejang tidak ada hubungannya dengan lokasi aneurisma.
b. Mual dan/atau muntah
c. Gejala rangsang meningeal (misal kaku kuduk, low back pain, nyeri
tungkai bilateral): ini terlihat pada lebih dari 75% kasus PSA, namun kebanyakan
membutuhkan waktu berjam-jam untuk terbentuk.
d. Fotofobia dan perubahan visus
e. Hilangnya kesadaran; sekitar setengah pasien mengalami hal ini ketika
onset perdarahan.
Pemeriksaan Fisik
a. Kelainan neurologis global atau fokal pada lebih dari 25% pasien
b. Sindroma kompresi nervus kranialis
Kelumpuhan nervus okulomotorius (aneurisma arteri komunis posterior)dengan atau
tanpa midriasis ipsilateral.
Kelumpuhan nervus abdusen.
Hilangnya penglihatan monokuler (aneurisma arteri oftalmika menekan
nervusoptikus ipsilateral)
c. Defisit motorik dari aneurisma arteri serebral media pada 15% pasien
d. Tidak ada tanda-tanda lokal pada 40% pasien\
e. Kejang
f. Tanda-tanda oftalmologis
Perdarahan retina subhyaloid (perdarahan bulat kecil, mungkin terlihatminiskus, dekat
dengan pangkal nervus optikus), perdarahan retina lainnya.
Edema papil
g. Tanda – tanda vital
Sekitar setengah pasien memiliki peningkatan tekanan darah (TD) ringan sampai
sedang.
TD menjadi labil seiring meningkatnya TIK.
Demam tidak biasa pada awalnya namun umum setelah hari keempat darigangguan
darah didalam ruang subarachnoid.
Takikardi mungkin muncul selama beberapa hari setelah kejadian perdarahan
Sumber :
http://www.scribd.com/doc/54953550/Perdarahan-Subarachnoid
http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kepalateks.html
BEDAH SARAF PURWOKERTO JOGJA SOLO
66. Pasien datang ke IGD setelah mengalami KLL 2 jam yang lalu. Dari pemeriksaan, pasien
membuka mata dengan rangsang nyeri, mengerang tanpa arti, dan menangkis tangan
pemerksa bila dirangsang nyeri. Berapa GCS nya....
a. 7
b. 8
c. 9
d. 10
e. 11
Jawaban : E2V2M5 = 9
Pembahasan : idem diatas
67. Pasien datang ke IGD setelah mengalami KLL 2 jam yang lalu. saat datang, pasien tidak
sadar. Lalu sadar, dan saat diperiksa pasien teriak-teriak. Apa penyebabnya....
a. Pasien kesakitan
b. Perdarahan epidural
c. Perdarahan subdural
d. Perdarahan intra serebral
e. Gejala psikotik/halusinansi
Jawaban :
Anamnesis kurang, logisnya ya pasien kesakitan..
BEDAH UNDIP
68. perempuan 35 th. Keluhan benjolan dipayudara kiri 1 th yll. Nyeri (-). Pada PF terdapat
massa tidak berbatas tegas,padat. Pada biopsi = ada kelenjar payudara yg dikelilingi
sebukan padat,limfosit, sel epielioid dan sel datia langhans. DX?
a. mastitis akut
b. masitits kronik non spesifik
c. mastitis TBC
d. mastitis e.c jamur
e. mastitis kronik eksaserbasi akut
Jawaban : mastitis e.c jamur
Pembahasan :
Langhans cells are often found in transbronchial lung biopsies or lymph node biopsies in
patients suffering from sarcoidosis.[5]
Langhans giant cells (also known as Pirogov-Langhans cells[1]) are large cells found
in granulomatous conditions.
They are formed by the fusion of epithelioid cells (macrophages), and contain nuclei arranged in a
horseshoe-shaped pattern in the cell periphery.[2]
Although traditionally their presence was associated with tuberculosis, they are not specific for
tuberculosis or even for mycobacterial disease. In fact, they are found in nearly every form of
granulomatous disease, regardless of etiology.
Sumber : http://en.wikipedia.org/wiki/Langhans_giant_cell