Upload
anisa
View
68
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
SOA-screening bij jongeren. Lieve Peremans Centrum Huisartsgeneeskunde UA. Zijn jongeren van nu at risk?. Condoomgebruik stijgt Condoomgebruik eerste contact stijgt Condoomgebruik: niet consistent Aantal partners stijgt Gemiddelde leeftijd bij eerste contact daalt - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
SOA-screening bij jongeren
Lieve Peremans Centrum Huisartsgeneeskunde UA
Zijn jongeren van nu at risk?
Condoomgebruik stijgt Condoomgebruik eerste contact stijgt Condoomgebruik: niet consistent Aantal partners stijgt Gemiddelde leeftijd bij eerste contact
daalt Leeftijd “settelen” stijgt Onbeschermd homoseksueel contact
stijgt Lancet (2001)
=> SOA -incidentie stijgt
Determinanten voor preventie
Weet ik het?INFO
Wil ik het?MOTIVATIE
Kan ik het?VAARDIGHEDEN
Veilig vrijen
Waar zijn jongeren mee bezig?
Kun je aids krijgen door een aidspatiënt op de mond te kussen?
Hoe lang leef je nog als je aids hebt? Hoe gebeurt een aids-test? Is aids besmettelijk na 1 keer
geslachtsgemeenschap? Kan je via inslikken van sperma aids
krijgen? Als bloed op een pleister opgedroogd
is en die persoon heeft aids, is dan het virus nog altijd doorgeefbaar?
Hoe kan je merken dat je een soa hebt?
Wat is veilig? Genitale en anale seks
Condooms beschermen tegen HIV, syfilis en gonorroe
Condooms beschermen gedeeltelijk tegen andere SOA
Herpes:vocht uit blaasjes rond de penis Schaamluizen
Anale seks: extra stevige condooms
Wat is veilig? Orale seks (niet éénduidig)
HIV: veilig zolang geen zaad of menstruatiebloed in de mond komt en zolang geen wondjes enz… in mond of genitalia voorkomen
Bescherming tegen andere SOI: Condoom Liklapje
Wat is veilig? Tongzoenen
Absoluut veilig voor HIV Niet voor andere SOA (herpes…)
Elkaar mastuberen Veilig indien geen contact tussen
sperma, vaginaal vocht, slijmvliezen Knuffelen en masseren
Veilig, pas op: schurft en schaamluizen
SOA meisjes
Condylomata
Chlamydia
Herpes
SOA: jongens (hetero)
Urethritis (vnl chlamydia)
Condylomata
Herpes
SOA jongens (homo)
Urethritis Herpes Condylomata Hepatitis B HIV Syfilis
Principes van SOA-testen Vindt u een SOA, zoek dan ook bij
de partner!
Vindt u een SOA, zoek dan naar andere!
Vindt u een SOA, vermijd dan andere!
Alle seksueel aktieve jongeren?
Nieuwe partner Gerapporteerd
risicogedrag Noodpil-consult Vraag voor HIV-test Klachten / partner met
klachten Zwangerschapsafbreking
Wie moet getest worden op SOA?
CASUS Een meisje van 18 komt in paniek
op vrij spreekuur nadat ze een maand geleden tijdens de schoolfuif onbeschermde seks heeft gehad met de populairste jongen van de klas. Ze weet intussen dat ze niet zwanger is, maar ze is bang voor HIV. Zou u op dit moment verwijzen? Wat is de kans op HIV? Welke andere testen zijn eventueel
relevant?
Stel: 100 mensen vandaag besmet Wanneer positieve antistoftest?
Na 1 maand: 50 mensen Na 3 maanden: 95 Na 6 maanden: allemaal
0 1 3 6
Kans op HIV? Afhankelijk van: met wie??
Hiv positieven Maar: ze kennen vaak hun status niet
Hoogrisico-populatie Homo’s: 2% Afrikanen: afspiegeling van land van herkomst: 1-
30% Prostituees: 0-1% Prostituees uit centraal Afrika: 1-8% Prostitués mannen: 27-87% in België Druggebruikers: 5-7%
Kans op HIV?
Brugpopulatie: 1/10000
Algemene populatie: <1/10000 hetero blank seksueel aktief
Chlamydia trachomatis: voorkomen
Frequent ( prevalentie 5%) Lokalisatie: urethra, vagina,
rectum, keel Transmissie: seksueel
M -> V :50%, V-> M: 25% Transmissie: moeder-> kind
Chlamydia trachomatis: ziektebeeld Mannen:
urethritis proctitis
Vrouwen: veranderd menstruatiepatroon IMB, contactbloeding fluor vaginalis Dysurie
Ook: conjunctivitis, Reiter syndroom
50-70%
asymptomatisch!
Chlamydia trachomatis:complicaties/ sequellen
Vrouwen: PID (8-40%) tubaire infertiliteit buitenbaarmoederlijke zwangerschap
chronische buikpijn zwangerschapscomplicaties
Mannen: epididymitis, prostatitis
Chlamydia trachomatis: diagnose
Bepalen van chlamydia-DNA
Afname: Cervix vagina/urethra (zelfafname) urine (eerste straals urine)
Chlamydia trachomatis: behandeling
Azitromycine 1g PO monodosis Labocontrole is niet nodig
Counseling en contactopsporing zijn essentieel! De partner moet worden meebehandeld (eerst testen is niet nodig)
ASPECTEN VAN COUNSELING• Patienten zijn asymptomatisch en
verwachten de infectie meestal niet!• Chlamydia-infectie heeft ernstige
psychologische gevolgen:• Gevoel van stigmatisatie• Angst voor onvruchtbaarheid• Angst om het aan de partner te vertellen• Risico op intrafamiliaal geweld
• Reinfecties: kans op complicaties stijgt exponentieel
CASUS Een meisje van 17 heeft een kortstondige
passionele relatie met een Russische student in Antwerpen (haar vast lief is met zijn ouders gaan skiën). Er werd steeds een condoom gebruikt. Ze vraagt een check-up, want haar vaste vriend weet van heel de historie niets en komt binnen enkele dagen terug. Ze blijkt chlamydia-positief en wordt behandeld.
Moet ze nu met condoom vrijen met haar vast lief?
CONDYLOMATA
CONDYLOMATA Humaan papillomavirus Doel van behandeling? Genezen? Transmissie voorkomen? Link met cervixkanker? Cosmetisch storend Spontane evolutie: 70% van de
zichtbare letsels verdwijnt na 2 jaar
Condylomata: behandeling Zalven: wratten worden kleiner en
recidief vermindert. Niet goedkoop! Wartec: 33,12 euro,
Aldara: 78,51 euro Heelkundige technieken: Cryotherapie, wegbranden, laseren,
excisie Allen effectief op korte termijn
(6weken) maar geen verschil met placebo na 3-5 maanden
SOA: herpes genitalis Complicaties: algemeen en lokaal
Diagnose: vnl klinisch
Behandeling:symptomatisch: eosine 2%antiviraal: best systemisch
(antivirale middelen)bij primo-infectie/belastend recidief.
Onderhoudsbehandeling bij frequente recidieven
Andere screeningstestenDrie testen op bloed:
HIV: serologie 3 maanden na het contact
Hepatitis B: HBsAg +anti-HBs + anti- HBc
6 weken na het contact Syfilis: VDRL (acute test) en TPHA
(aanwezig bij vroeger doorgemaakte syfilis)
Besluiten Een goed geïnfomeerde jongere
met de nodige vaardigheden en een goede attitude is de enige garantie op veilig vrijen
Hulpverleners moeten eveneens goed geïnformeerd zijn en screening aanbieden bij de juiste doelgroep
Communicatie staat centraal
TIPS Aanmoedigen tot veilig vrijen:
informeren, motiveren, aansporen tot communicatie
Benadrukken dat artsen een beroepsgeheim hebben
Verwijsadressen inventariseren Individuele counselling
aanbieden