Sna

Jawaban

7. Jelaskan tatalaksana awal pada sesak napas dan diare

Apabila derajat dehidrasi yang terjadi akibat diare sudah di tentukan, baru kemudian

menentukan tatalaksana yang akan diterapkan secara konsisten.

Terdapat lima lintas tatalaksana diare, yaitu:

1. Rehidrasi

1. Diare cair akut tanpa dehidrasi

Penanganan lini pertama pada diare cair akut tanpa dehidrasi antara lain sebagai berikut:

a. Memberikan kepada anak lebih banyak cairan daripada biasanya untuk mencegah

dehidrasi.

b. Memberikan tablet zinc.

c. Memberikan anak makanan untuk mencegah kekurangan gizi.

d. Membawa anak kepada petugas kesehatan bila anak tidak membaik dalam 3 hari atau

menderita sebagai berikut buang air besar cair lebih sering, muntah terus menerus, rasa

haus yang nyata, makan atau minum sedikit, demam, dan tinja berdarah.

e. Anak harus diberi oralit dirumah

2. Diare cair akut dengan dehidrasi ringan-sedang

Rehidrasi dapat menggunakan oralit 75cc/kgBB dalam 3 jam pertama dilanjutkan

pemberian kehilangan cairan yang sedang berlangsung sesuai umur seperti diatas setiap

kali buang air besar. Atau dapat menggunakan table berikut:

Umur < 4

bln

4-11

bln

12-23

bln

2 – 4

thn

5 –

14

thn

≥ 15

thn

Berat

badan < 5 kg 5 –

7,9 kg

8 –

10,9

kg

11–

15,9

kg

16-

29,9

kg

≥ 30

kg

Jumlah

(ml)

200-

400

400-

600

600-

800

800-

1200

1200-

2200

2200-

4000

• Reevaluasi 3-4 jam à rencana terapi A, B dan C

• Rehidrasi

- ASI teruskan

- Segera makan dan minum sesuai usia

- Susu formula tanpa pengenceran

- CRO rumatan

3. Diare Cair akut dengan Dehidrasi Berat

Anak-anak dengan tanda-tanda dehidrasi berat dapat meninggal dengan cepat karena syok

hipovolemik, sehingga mereka harus mendapatkan penanganan dengan cepat.

USIAPEMBERIAN I

30 ml/kg BB dalam

KEMUDIAN

70 ml/kg BB dalam

Bayi < 1 tahun 1 jam * 5 jam

Anak > 1 tahun ½ jam * 2 ½ jam

Berikan larutan Ringer laktat@ diteruskan KAEN 3B

Catatan:

Ulangi bila nadi masih lemah atau tidak teraba

Ringer laktat diberikan untuk 1 jam pertama

Reevaluasi 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) à pilih rencana terapi A, B atau C

2. Dukungan nutrisi

a. ASI teruskan

b. ASI tak ada :

i. Diare tanpa dehidrasi atau dehidrasi ringan sedang à susu formula tak perlu diganti

ii. Diare dehidrasi berat à susu formula bebas laktosa

iii. Diare disertai gejala klinis intoleransi laktosa à susu formula bebas laktosa

c. Makanan sesuai usia

d. Setelah diare berhenti, beri makan ekstra tiap hari selama 2 minggu

3. Pemberiaan Zinc

Dosisi zinc untuk anak-anak:

1. Anak dibawah umur 6 bulan : 10 mg(1/2 tablet) perhari

2. Anak di atsa umur 6 bulan : 20 mg(1tablet) per hari.

3. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari diare.

Untuk bayi, tablet zinc dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit.

4. Obat atas indikasi

Untuk mengetahui penyebab infeksi biasanya dihubungkan dengan dengan keadaan klinis

diare tetapi penyebab pasti dapat diketahui melalui pemeriksaan biakan tinja disertai

dengan pemeriksaan urine lengkap dan tinja lengkap. Gangguan keseimbangan cairan,

elektrolit dan asam basa diperjelas melalui pemeriksaan darah lengkap, analisa gas darah,

elektrolit, ureum, kreatinin dan BJ plasma.

Bila ada demam tinggi dan dicurigai adanya infeksi sistemik pemeriksaan biakan

empedu, Widal, preparat malaria serta serologi Helicobacter jejuni sangat dianjurkan.

Pemeriksaan khusus seperti serologi amuba, jamur dan Rotavirus biasanya menyusul

setelah melihat hasil pemeriksaan penyaring (Hasan, 2007)

Secara klinis diare karena infeksi akut digolongkan sebagai berikut:

a. Koleriform, diare dengan tinja terutama terdiri atas cairan saja.

b. Disentriform, diare dengan tinja bercampur lendir kental dan kadang-kadang darah.

Memberikan terapi simtomatik

Terapi simtomatik harus benar-benar dipertimbangkan kerugian dan keuntungannya.

Antimotilitas usus seperti Loperamid akan memperburuk diare yang diakibatkan oleh

bakteri entero-invasif karena memperpanjang waktu kontak bakteri dengan epitel usus

yang seyogyanya cepat dieliminasi. (Pusponegoro, 2004).

5. Edukasi orang tua

Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif meliputi :

a. Pemberian ASI yang benar

b. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI

c. Penggunaan air besih yang cukup

d. Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang air basar dan

sebelum makan

e. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota keluarga

f. Membuang tinja bayi yang benar.

Tata laksana anak dengan demam terdiri dari tatalaksana fisis, dan

pengobatan baik simtomatik maupun etiologik.

1) Tindakan Umum Penurunan Demam secara Simtomatik

Diusahakan agar anak tidur atau istirahat agar metabolismenya menurun.

Cukupi cairan agar kadar elektrolit tidak meningkat saat evaporasi terjadi. Aliran udara

yang baik misalnya dengan kipas, memaksa tubuh berkeringat, mengalirkan hawa panas

ke tempat lain sehingga demam turun. Jangan menggunakan aliran yang terlalu kuat,

karena suhu kulit dapat turun mendadak. Ventilasi / regulasi aliran udara penting di

daerah tropik. Buka pakaian/selimut yang tebal agar terjadi radiasi dan evaporasi.

Lebarkan pembuluh darah perifer dengan cara menyeka kulit dengan air hangat (tepid-

sponging). Mendinginkan dengan air es atau alkohol kurang bermanfaat (justru terjadi

vasokonstriksi pembuluh darah), sehingga panas sulit disalurkan baik lewat mekanisme

evaporasi maupun radiasi. Pada hipertermi, pendinginan permukaan kulit (surface-

cooling) dapat membantu.

Tindakan simtomatik yang lain ialah dengan pemberian obat demam. Cara

kerja obat demam adalah dengan menurunkan set-point di otak dan membuat

pembuluh darah kulit melebar sehingga pengeluaran panas ditingkatkan. Obat yang

sederhana adalah asam salisilat dan derivatnya. Rentang daya kerja obat ini cukup

panjang, aman untuk dikonsumsi umum. Beberapa golongan antipiretik murni,

dapat menurunkan suhu bila anak demam namun tidak menyebabkan hipotermi bila

tidak ada demam, seperti: asetaminofen, asetosal, ibuprofen. Obat lain adalah obat yang

bersifat antipiretik pada dosis rendah dan menimbulkan hipotermi pada dosis tinggi

seperti metamizol dan obat yang dapat menekan pusat suhu secara langsung

(chlorpromazine), mengurangi menggigil namun dapat menyebabkan hipotermi dan

hipotensi (Ismoedijanto,2000).

2) Tatalaksana Demam yang Disebabkan oleh Penyakit Infeksi

Pengobatan dilakukan sesuai dengan klasifikasi etiologik. Kesukaran

yang dihadapi adalah pola penyakit yang berbeda baik dari aspek geografik

maupun umur pasien. Bagan di atas tidak dapat diterapkan begitu saja pada daerah

endemik malaria atau daerah endemik demam berdarah. Sekali lagi sifat paparan,

letak geografik sangat mempengaruhi etiologi demam pada anak. Pemberian

antibiotik pertama dan hospitalisasi sangat juga dipengaruhi oleh fasilitas sarana

perawatan dan pemeriksaan penunjang. Setiap rumah sakit seharusnya mem-

punyai pedoman diagnosis dan terapi tersendiri, tergantung pada pola

epidemiologik penyakit tersebut. Pada penelitian MTBS tahun 1998, di

Indonesia etiologi demam pada anak sebagian besar (lebih dari 80%) adalah infeksi

(Prober,2000 dan Santoso,1982).

3) Tatalaksana Demam Menurut Umur

Tatalaksana demam pada bayi kecil telah mengalami perubahan yang cukup

signifikan. Pada kelompok bayi dengan usia kurang 2 bulan, pendekatan yang umum

dilakukan ialah hospitalisasi untuk mendapatkan pengobatan antimikrobial

empirik. Pada tahun 1993, para ahli infeksi, gawat darurat dan kesehatan anak

sepakat melakukan pendekatan lebih konservatif dengan cara rawat jalan untuk kasus-

kasus ini, bila risiko terhadap SBI rendah.

Salah satu pendekatan yang dapat dilakukan untuk mengurangi perawatan

adalah dengan menggunakan penyaring: Yale Acute Illness Observation Scale atau

kriteria Rochester. Pada kelompok ini bila hasil laboratorium menunjukkan adanya

tanda infeksi (leukosit darah <5.000 atau >15.000, hitung neutrofil darah>1500,

leukosit urin di atas 10/lpb, leukosit tinja >5/lpb), anak segera masuk RS dan

langsung mendapatkan pengobatan antimikrobial secara empirik. Pada kelompok

yang tidak memenuhi kriteria ini, maka ada 2 pilihan yaitu:

Melakukan kultur urin, kultur darah, kultur cairan serebro spinalis,

diberikan ceftriaxon dan dikontrol kembali setelah 24 jam.

Melakukan kultur urin dan observasi dulu. Pada anak dengan usia

kurang dari 28 hari, pendekatan sebaiknya lebih agresif dengan

langsung memasukan ke RS untuk mendapatkan terapi antimikrobial

secara empirik. Pada kelompok usia 3- 36 bulan, risiko adanya bakteriemia

pada anak dengan demam sekitar 3-11%.

Bakteriemia tidak terjadi pada kelompok ini bila: leukosit <15.000 dengan suhu

kurang dari 390C, sedang kemungkinan bakteriemia akan 5 kali lipat bila lekosit

>15.000.

Pada kelompok belakangan ini langsung dilakukan kultur darah dan pemberian

ceftriaxon. Pada kelompok anak di atas 36 bulan, pengobatan bisa dilakukan secara

etiologik, dengan memperhatikan adanya kegawatan. Kemudian, untuk anak-anak yang

kurang dari 3 tahun, Luszack menjelaskan tatalaksana diagnostik melalui diagram di

bawah yang terlampir.

Tatalaksana

Anak cukup rawat jalan.

Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk dengan obat yang aman,

seperti minuman hangat manis.

Redakan demam yang tinggi (≥ 390 C) dengan parasetamol, apabila

demam menyebabkan distres pada anak.

Bersihkan sekret/lendir hidung anak dengan lap basah yang dipelintir

menyerupai sumbu, sebelum memberi makan.

Jangan memberi:

- Antibiotik (tidak efektif dan tidak mencegah pneumonia)

- Obat yang mengandung atropin, kodein atau derivatnya, atau alkohol

(obat ini mungkin membahayakan)

- Obat tetes hidung.

BATUK DAN PILEK

BATUK

Tindak lanjut

Anjurkan ibu untuk:

• Memberi makan/minum anak

• Memperhatikan dan mengawasi adanya napas cepat atau kesulitan

bernapas dan segera kembali, jika terdapat gejala tersebut.

• Harus kembali jika keadaan anak makin parah, atau tidak bisa minum atau

menyusu.

Kondisi yang disertai dengan wheezing

Wheezing adalah suara pernapasan frekuensi tinggi nyaring yang terdengar

di akhir ekspirasi. Hal ini disebabkan penyempitan saluran respiratorik distal.

Untuk mendengarkan wheezing, bahkan pada kasus ringan, letakkan telinga

di dekat mulut anak dan dengarkan suara napas sewaktu anak tenang, atau

menggunakan stetoskop untuk mendengarkan wheezing atau crackles/ ronki.

Pada umur dua tahun pertama, wheezing pada umumnya disebabkan oleh

infeksi saluran respiratorik akut akibat virus, seperti bronkiolitis atau batuk

dan pilek. Setelah umur dua tahun, hampir semua wheezing disebabkan

oleh asma (Tabel 10 halaman 97). Kadang-kadang anak dengan pneumonia

disertai dengan wheezing. Diagnosis pneumonia harus selalu dipertimbangkan

terutama pada umur dua tahun pertama.

Anamnesis

Sebelumnya pernah terdapat wheezing

Memberi respons terhadap bronkodilator

Diagnosis asma atau terapi asma jangka panjang.

Pemeriksaan

wheezing pada saat ekspirasi

ekspirasi memanjang

hipersonor pada perkusi

hiperinflasi dada

crackles/ronki pada auskultasi.

Respons terhadap bronkodilator kerja cepat

Jika penyebab wheezing tidak jelas, atau jika anak bernapas cepat atau

terdapat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam selain wheezing,

Jelaskan terapi gizi pada kasus diare, sesak napas dan demam?

Diet pada Diare

Pasien diare tidak dianjurkan puasa, kecuali bila muntah-muntah hebat. Pasien dianjurkan

minum minuman sari buah, teh, minuman tidak bergas, makanan mudah dicerna seperti

pisang, nasi, keripik, dan sup. Susu sapi harus dihindarkan karena adanya defisiensi lactase

transien yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri.

TATALAKSANA PEMBERIAN NUTRISI PADA ANAK SAKIT

Anjuran pemberian makan selama anak sakit dan

sehat (sudah diadaptasi untuk Indonesia) *

Sampai anak berumur 6 bulan

Beri ASI sesering mungkin sesuai keinginan anak, paling sedikit 8 kali,

pagi, siang dan malam.

Jangan diberikan makanan dan minuman lain selain ASI.

Hanya jika anak berumur lebih dari 4 bulan dan terlihat haus setelah

diberi ASI, dan tidak bertambah berat sebagaimana mestinya:

o Tambahkan MP-ASI (lihat bagian bawah)

o Berikan 2-3 sendok makan MP-ASI 1 atau 2 kali sehari setelah anak

menyusu.

Anak umur 6 sampai 9 bulan

Teruskan pemberian ASI sesuai keinginan anak.

Mulai memberi makanan pendamping ASI (MP ASI) seperti bubur susu,

pisang, papaya lumat halus, air jeruk, air tomat saring.

Secara bertahap sesuai pertambahan umur, berikan bubur tim lumat

ditambah kuning telur/ayam/ikan/tempe/tahu/daging sapi/wortel/bayam/

kacang hijau/santan/ minyak.

Setiap hari berikan makan sebagai berikut:

- umur 6 bulan : 2 x 6 sdm peres;

- umur 7 bulan : 2 – 3 x 7 sdm peres

- umur 8 bulan : 3 x 8 sdm peres

Anak umur 9 bulan sampai 12 bulan


Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) yang lebih padat dan

kasar, seperti bubur nasi, nasi tim, nasi lembik.

Tambahkan telur/ayam/ikan/tempe/tahu/daging sapi/wortel/bayam/santan/

kacang hijau/minyak.

Setiap hari (pagi, siang dan malam) diberikan makan sebagai berikut:




Beri makanan selingan 2 kali sehari di antara waktu makan (buah,

biskuit, kue)

Anjuran pemberian makan selama anak sakit dan

sehat (sudah diadaptasi untuk Indonesia)* lanjutan

Anak umur 12 bulan sampai 24 bulan


Berikan makanan keluarga secara bertahap sesuai dengan kemampuan

anak.

Berikan 3 kali sehari, sebanyak . porsi makan orang dewasa terdiri

dari nasi, lauk pauk, sayur, buah.

Berikan makanan selingan kaya gizi 2 kali sehari diantara waktu makan

(biskuit, kue).

Perhatikan variasi makanan.

Anak umur 2 tahun atau lebih

Berikan makanan keluarga 3 kali sehari, sebanyak 1/3 sampai ½

porsi makan orang dewasa yang terdiri dari nasi, lauk pauk, sayur

dan buah.

Berikan makanan selingan kaya gizi 2 kali sehari di antara waktu

makan.

Catatan:

* Diet harian yang baik, jumlahnya harus adekuat dan mencakup makanan

yang kaya energi

Tatalaksana Pemberian Cairan

Kebutuhan total cairan per hari seorang anak dihitung dengan formula

berikut:

100 ml/kgBB untuk 10 kg pertama, lalu 50 ml/kgBB untuk 10 kg berikutnya,

selanjutnya 25 ml/kgBB untuk setiap tambahan kg BB-nya. Sebagai contoh,

seorang bayi dengan berat 8 kg mendapatkan 8 x 100 ml = 800 ml setiap

harinya, dan bayi dengan berat 15 kg (10 x 100) + (5 x 50) = 1250 ml per

hari

Kebutuhan Cairan Rumatan

Berat Badan anak Cairan (ml/hari)

2 kg 200 ml/hari

4 kg 400 ml/hari

6 kg 600 ml/hari

8 kg 800 ml/hari

10 kg 1000 ml/hari

12 kg 1100 ml/hari

14 kg 1200 ml/hari

16 kg 1300 ml/hari

18 kg 1400 ml/hari

20 kg 1500 ml/hari

22 kg 1550 ml/hari

24 kg 1600 ml/hari

26 kg 1650 ml/hari

Berikan anak sakit cairan dalam jumlah yang lebih banyak daripada jumlah

di atas jika terdapat demam (tambahkan cairan sebanyak 10% setiap 1°C

demam)

Memantau Asupan Cairan

Perhatikan dengan seksama untuk mempertahankan hidrasi yang adekuat

pada anak yang sakit berat, yang mungkin belum bisa menerima cairan oral

selama beberapa waktu. Pemberian cairan sebaiknya diberikan per oral (melalui mulut atau

NGT).

Jika cairan perlu diberikan secara IV, pemantauan yang ketat penting sekali

karena adanya risiko kelebihan cairan yang dapat menyebabkan gagal

jantung atau edema otak. Jika pemantauan ketat ini tidak mungkin dilakukan,

pemberian cairan secara IV harus dilakukan hanya pada tatalaksana anak

TATALAKSANA PEMBERIAN CAIRAN

dengan dehidrasi berat, syok septik dan pemberian antibiotik secara IV, serta

pada anak yang mempunyai kontraindikasi bila diberikan cairan oral (misalnya

perforasi usus atau masalah yang memerlukan pembedahan). Cairan

rumatan secara IV yang dapat diberikan adalah half-normal saline + glukosa

5%. Jangan berikan glukosa 5% saja selama beberapa waktu karena dapat

menyebabkan hiponatremia. Lihat lampiran 4, halaman 373 untuk komposisi

cairan intravena.

Tatalaksana Demam

Suhu yang dibahas dalam buku panduan ini merupakan suhu rektal, kecuali

bila dinyatakan lain. Suhu mulut dan aksilar lebih rendah, masing-masing

sekitar 0.5° C dan 0.8° C.

Demam bukan merupakan indikasi untuk pemberian antibiotik, bahkan

dapat membantu kekebalan tubuh melawan penyakit. Namun demikian,

demam yang tinggi (>39° C) dapat menimbulkan efek yang mengganggu

seperti:

• berkurangnya nafsu makan.

• membuat anak gelisah.

• menyebabkan kejang pada beberapa anak yang berumur antara

6 bulan - 5 tahun.

• meningkatkan konsumsi oksigen (misalnya pada pneumonia sangat

berat, gagal jantung atau meningitis).

Semua anak dengan demam harus diperiksa apakah ada tanda atau

gejala yang melatar-belakanginya dan hal ini harus ditangani sebagaimana

semestinya.

Pemberian Antipiretik

Parasetamol

Pemberian parasetamol oral harus dibatasi pada anak umur ≥ 2 bulan yang

menderita demam ≥ 39° C dan gelisah atau rewel karena demam tinggi

tersebut. Anak yang sadar dan aktif kemungkinan tidak akan mendapatkan

manfaat dengan parasetamol. Dosis parasetamol 15 mg/kgBB per 6 jam.

Obat lainnya

Aspirin tidak direkomendasikan sebagai antipiretik pilihan pertama karena

dikaitkan dengan sindrom Reye, suatu kondisi yang jarang terjadi namun

serius yang menyerang hati dan otak. Hindari memberi aspirin pada anak

yang menderita cacar air, demam dengue dan kelainan hemoragik lainnya.

Obat lain tidak direkomendasikan karena sifat toksiknya dan tidak efektif

(dipiron, fenilbutazon) atau mahal (ibuprofen).

Perawatan penunjang

Anak dengan demam sebaiknya berpakaian tipis, dijaga tetap hangat

namun ditempatkan pada ruangan dengan ventilasi baik dan dibujuk untuk

banyak minum. Kompres air hangat hanya menurunkan suhu badan selama

pemberian kompres

Documents

Sna