SMS MESRA Seorang wanita 33 tahun, sejak menemukan SMS mesra di
HP suaminya sering mengeluh nyeri kepala. Sejak saat itu ia sering
mengalami insomnia dan anoreksia. Karena cemas dengan kesehatan
fisiknya ia memeriksakan diri ke dokter ahli syaraf. Setelah
dilakukan pemeriksaan fisik dan penunjang canggih seperti CTScan
kepala tidak ditemukan adanya kelainan kemudian disarankan untuk
konsultasi ke psikiater karna nyeri yang dialamu bukan disebabkan
nyeri neurogenik maupun nyeri nociseptive; kemungkinan ia menderita
gangguan somatoform/psikogenik. Oleh psikiater disamping diberikan
obat-obat kombinasi analgetik, ansiolitik, dan antidepresan, juga
psikoterapi suportif, kemudian disarankan juga untuk melakukan
marital konseling untuk mendapatkan bimbingan cara membina keluarga
sakinah, mawadah, warahmah
STEP I SASARAN BELAJAR 1. 2. 3. 4. 5. Memahami dan menjelaskan
neuroanatomi dan neurofisiologi nyeri Memahami dan menjelaskan
nyeri kepala Memahami dan menjelaskan gangguan somatoform Memahami
dan menjelaskan insomnia dan anorexia Memahami dan menjelaskan
keluarga sakinah, mawadah, warahmah
1
STEP II MANDIRI
2
STEP III I. Memahami dan Menjelaskan Neuroanatomi dan
Neurofisiologi Nyeri 1.1 NEUROANATOMI NYERI
Sistem saraf manusia mengandung lebih dari 1010 saraf atau
neuron. Neuron merupakan unit structural dan fungsional system
saraf Sel saraf terdiri dari badan sel yang di dalamnya mempunyai
inti sel,nukleus, Mitokondria, Retikulum endoplasma, Badan golgi,
di luarnya banyak terdapat dendrit,kemudian bagian yang menjulur
yang menempel pada badan sel yang di sebut akson Dendrit
menyediakan daerah yg luas untuk hubungan dengan neuron lainnya.
Dendrit adalah serabut aferen karena menerima sinyal dari
neuron-neuron lain dan meneruskannya ke badan sel. Pada akson
terdapat selubung mielin,nodus ranvier,inti sel Schwan,butiran
neurotransmiter Akson dengan cabang-cabangnya (kolateral), adalah
serabut eferen karena membawa sinyal ke saraf-saraf otot dan
sel-sel kelenjar. Akson akan berakhir pada terminal saraf yg berisi
vesikel-vesikel yg mengandung neurotransmitter. Terminal inilah yg
berhubungan dengan badan sel, dendrit atau akson neuron
berikutya.
Sel saraf menurut bentuk dan fungsinya terbagi atas : 1. Sel
saraf sensoris (neuron aferen) Bentuknya berbeda dari neuron aferen
dan interneuron, di ujung perifernya terdapat reseptor sensorik
yang menghasilkan potensial aksi sebagai respon terhadap rangsangan
spesifik. Sel saraf ini menghantarkan impuls(pesan) dari reseptor
ke sistem saraf pusat,dendritnya berhubungan dengan
reseptor(penerima rangsangan ) dan ujung aksonnya berhubungan
dengan sel saraf asosiasi, Klasifikasi reseptor sensoris menurut
jenis stimulusnya yaitu : Mekanoreseptor mendeteksi stimulus
mekanis seperti nyeri,suara,raba Termoreseptor mendeteksi perubahan
temperatur seperti panas dan dingin Nosiseptor mendeteksi kerusakan
jaringan baik fisik maupun mekanik seperi nyeri Elektromaknetik
reseptor mendeteksi cahaya yang masuk ke mata seperti warna,cahaya
Khemoreseptor mendeteksi pengecapan,penciuman,kadar O2 dan CO2 2.
Sel saraf motoris Sel saraf ini mengirim impuls dari sistem saraf
pusat ke otot/skelet yang hasilnya berupa tanggapan terhadap
rangsangan. Badan sel saraf berada di sistem saraf pusat dan
dendritnya berhubungan dengan akson sel saraf asosiasi dan aksonnya
berhubungan dengan efektor (bagian motoris yang menghantarkan
sinyal ke otot/skelet).3
Aktivitas sistem motoris tergantung dari aktivitas neuron
motoris pada medula spinalis. Input yang masuk ke neuron motorik
menyebabkan 3 kegiatan dasar motorik yaitu : 1. Aktivitas volunter(
di bawah kemauan) 2. Penyesuaian posisi untuk suatu gerakan tubuh
yang stabil 3. Koordinasi kerja dari berbagai otot untuk membuat
gerakan yang tepat dan mulus. 3. Sel saraf intermedit/Asosiasi
(Interneuron) Ditemukan seluruhnya dalam SSP. Neuron ini
menghubungkan neuron sensorik dan motorik atau menyampaikan
informasi ke interneuron lainnya. Beberapa interneuron dalam otak
terkait dengan fungsi berfikir, belajar dan mengingat Sel saraf ini
terbagi 2 yaitu : 1. Sel saraf ajustor yaitu menghubungkan sel
saraf sensoris dan motoris 2. Sel saraf konektor yaitu untuk
menghubungkan neuron yang satu dengan neuron yang lainnya. Sel
Neuroglial Biasa disebut glia yg merupaka sel penunjang tambahan
pada SSP yg berfungsi sebagai jaringan ikat Sel glial dapat
mengalami mitosis selama rentang kehidupannya dan bertanggungjawab
atas terjadinya tumor system saraf. IMPULS SARAF Terjadinya impuls
listrik pada saraf sama dengan impuls listrik yg dibangkitkan dalam
serabut otot Sebuah neuron yg tdk membawa impuls dikatakan dalam
keadaan polarisasi, dimana ion Na+ lebih banyak diluar sel dan ion
K+ dan ion negative lain lebih banyak dalam sel Suatu rangsangan
(ex: neurotransmiter) membuat membrane lebih permeable terhadap ion
Na+ yang akan masuk ke dalam sel, keadaan ini menyebabkan
depolarisasi dimana sis luar akan bermuatan negative dan sisi dalam
bermuatan positif. Segera setelah depolarisasi terjadi, membrane
neuron menjadi lbih permeable terhadap ion K+, yg akan segera
keluar dari sel. Keadaan ini memperbaiki muatan positif diluar sel
dan muatan negatif di dalam sel, yg disebut repolarisasi. Kemudian
pompa atrium dan kalium mengmbalikan Na+ keluar dan ion K+ ke
dalam, dan neuron sekarang siap merespon stimulus lain dan
mengahantarkan impuls lain. Sebuah potensial aksi dalam merespon
stimulus berlangsung sangat cepat dan dpt di ukur dlm hitungan
milidetik.sss Sebuah neuron tunggal mampu meghantarkan ratusan
impuls setiap detik 1.2 NEURO FISIOLOGI Proses fisiologik Antara
stimulus cedera jaringan dan pengalaman subjektif nyeri terdapat 4
proses tersendiri : transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi.
Transduksi nyeri adalah proses rangsangan yang mengganggu sehingga
menimbulkan aktivitas listrik4
di reseptor nyeri. Transmisi nyeri adalah melibatkan proses
penyaluran impuls nyeri dari tempat transduksi melewati saraf
perifer sampai ke terminal di medulla spinalis dan jaringan
neuron-neuron pemancar yang naik dari medulla spinalis ke otak.
Modulasi nyeri adalah melibatkan aktivitas saraf melalui
jalur-jalur saraf decendens dari otak yang dapat memengaruhi
transmisi nyeri setinggi medulla spinalis. Dan terakhir persepsi
nyeri adalah pengalaman subyektif nyeri yang bagaimanapun juga
dihasilkan oleh aktivitas transmisi nyeri oleh saraf. Reseptor
nyeri dan stimulasinya Kapasitas jaringan untuk menimbulkan nyeri
apabila jaringan tersebut mendapat rangsangan yang mengganggu
bergantung pada keberadaan nosiseptor. Nosiseptor adalah saraf
aferen primer untuk menerima dan menyalurkan rangsangan nyeri.
Saraf perofer terdiri dari akson 3 tipe neuron yang berlainan :
neuron aferen atau sensorik primer, neuron motorik, dan neuron
pascaganglion simpatis. Serat pascaganglion simpatis dan motorik
adalah serat eferen(membawa impuls dari medulla spinalis ke
jaringan dan organ efektor). 2 serat aferen primer yang
diklasifikasikan sebagai nosiseptor yaitu serat aferen primer
A-delta (A-) dan serat aferen primer C. Sinyal nyeri cepat
disalurkan ke medulla spinalis oleh serat A- dan dirasakan dalam
waktu 0,1 detik. Kualitas nyerinya mmenusuk, tajam, atau elektris.
Nyeri cepat timbul sebagai respons terhadap rangsangan mekanik
(seperti sayatan) atau suhu di permukaan kulit tapi tidak dirasakan
di jaringan tubuh sebelah dalam. Nyeri lambat disalurkan oleh serat
aferen C dan dirasakan 1 detik setelah rangsangan yang mengganggu.
Nyeri lambat mempunyai lokalisasi yag kurang jelas dengan kualitas
seperti terbakar, berdenyut, atau pegal. Jalur nyeri di system
saraf pusat 1. Jalur Asendens Serat saraf C dan A- aferen yang
menyalurkan impuls nyeri masuk ke medulla spinalis di akar saraf
dorsal. Serat-serat memisah sewaktu masuk ke korda dan kemudian
kembali menyatu di kornu dorsalis (posterior) medulla spinalis.
Daerah ini menerima, menyalurkan dan memproses impuls sensorik.
Kornu dorsalis medulla spinalis dibagi menjadi lapisan-lapisa sel
yang disebut lamina. Dua dari lapisan ini (lamina II dan III), yang
disebut substansia gelatinosa, sangat penting dalam transmisi dan
modulasi nyeri. Dari kornu dorsalis, impuls nyeri dikirim ke
neuron-neuron yang menyalurkan informasi ke sisi berlawanan medulla
spinalis di comissura anterior dan kemudian menyatu di traktus
spinotalamikus anterolateralis yang naik ke thalamus dan struktur
otak lainnya. Dengan demikian, transmisi impuls nyeri di medulla
spinalis bersifat kontralateral terhadap sisi tubuh tempat impuls
tersebut berasal. 2. Jalur Decendens Salah satu jalur decendens
yang telah diidentifikasi sebagai jalur penting dalam system
modulasi-nyeri atau analgesik adalah jalur yang mencakup 3 komponen
berikut :
5
Bagian pertama adalah substansia grisea periakuaduktus (PAG) dan
subtansia grisea periventrikel (PVG) mesensefalon dan pons bagian
atas yang mengelilingi aquaduktus Sylvii. Neuron-neuron dari daerah
1 mengirim impuls ke nucleus rafe magnus (NRM) yang terletak di
pons bagian bawah dan medulla bagian atas dan nucleus retikularis
paragigantoselularis (PGL) di medulla lateralis. Impuls
ditransmisikan dari nucleus di 2 ke bawah ke kolumna dorsalis
medulla spinalis ke suatu kompleks inhibitorik nyeri yang terletak
di kornu dorsalis medulla spinalis. Teori nyeri 1. Teori
spesifisitas 2 prinsipnya yang masih sah adalah 1) reseptor
somatosensorik adalah reseptor yang mengalami spesialisasi untuk
berespons secara optimal terhadap satu atau lebih tipe stimulus
tertentu 2) Tujuan perjalanan neuron aferen primer dan jalu
ascendens merupakan factor kritis dalam membedakan sifat stimulus
di perifer. 2. Teori, Pola, atau penjumlahan Nyeri dihasilkan oleh
stimulasi intens dari reseptor-reseptor nonspesifik, dan bahwa
penjumlahan impuls-impuls itulah yang dirasakan sebagai nyeri. 3.
Teori Kontrol Gerbang Prinsip dasar pada teori kontrol gerbang
adalah sebagai berikut : I. Baik serat sensorik bermielin besar (L)
yang membawa informasi mengenai rasa raba dan propiosepsi dari
perifer (serat A- dan A-) maupun serat kecil (S) yang membawa
informasi mengenai nyeri (serat A- dan C) menyatu di kornu dorsalis
medulla spinalis II. Transmisi impuls saraf dari serat-serat aferen
ke sel-sel transmisi (T) medulla spinalis di kornu dorsalis
dimodifikasi oleh suatu mekanisme gerbang di selsel substansia
gelatinosa. III. Mekanisme gerbang spinal dipengaruhi oleh jumlah
relatif aktivitas di serat aferen primer berdiameter besar (L) dan
berdiameter kecil (S). Aktivitas di sera besar cenderung menghambat
transmisi nyeri (menutup gerbang), sedangkan aktivitas di serat
kecil cenderung mempermuah transmisi nyeri (membuka gerbang) IV.
Mekanisme gerbang spinal dipengaruhi oleh impuls saraf yang turun
dari otak. V. Apabila keluaran dari sel-sel T medulla spinalis
melebihi suatu ambang kritis, terjadi pengaktivan system aksi untuk
perasaan dan respons nyeri. 4. Teori Endorfin-Enkefalin Kemajuan
terpenting dalam pemahaman mengenai mekanisme nyeri adalha
ditemukannya reseptor opiat di membran sinaps. Reseptor opiat
terutama terdapat di daerah PAG, nucleus rafe medial, dan kornu
dorsalis medulla spinalis. Obat narkotik eksogen dan antagonis
narkoba mengikat reseptor-reseptor ini. Opiat dan opioid menghambat
nyeri (narkotik). Nalokson menghambat inhibisi sehingga
meningkatkan nyeri (antagonis narkotik).6
Jenis Nyeri 1. Nyeri akut versus Nyeri kronik Karakteristik
nyeri akut dan kronik Karakteristik Nyeri akut Awitan mendadak dan
Awitan dan durasi durasi singkat, kurang dari 6 bulan Sedang sampai
parah Intensitas Spesifik dan dapat Kausa diidentifikasi secara
biologis Hiperaktivitas autonom Respons fisiologik yang dapat
diperkirakan : meningkatnya tekanan darah, nadi, dan nafas;
dilatasi pupil; kepucatan; perspirasi; mual dan/atau muntah Respons
emosi / perilaku Cemas; tdiak mampu konsentrasi; gelisah; mengalami
distress tapi yakin bahwa nyeri akan hilang Respons analgesic
2.
Nyeri kronik Awitan bertahap dan menetap lebih dari 6 bulan
Sedang sampai parah Kausa mungkin jelas mungkin tidak Aktivitas
autonom normal
Depresi dan kelelahan; imobilitas atau inaktivitas fisik menarik
diri dari lingkungan social; tidak melihat harapan akan kesembuhan.
kurang dapat terhadap Meredakan nyeri secara Sering efektif
meredakan nyeri
Nyeri Somatik Superfisial (Kulit) Nyeri kulit berasal dari
struktur-struktur superficial kulit dan jaringan subkutis. Stimulus
yang efektif untuk menimbulkan nyeri di kulit dapat berupa
rangsangan mekanis, suhu, kimiawi, atau listrik. Kulit memiliki
banyak saraf sensorik sehingga kerusakan di kulit menimbulkan
sensai yang lokasinya lebih akurat dan presisi yang lebih luas
dibandingkan di bagian tubuh lain. 3. Nyeri Somatik Dalam Nyeri
somatic dalam mengacu kepada nyeri yang berasal dari otot, tendon,
ligamentum, tulang, sendi dan arteri. Struktur-struktur ini
memiliki lebih sedikit reseptor nyeri sehingga lokalisasi nyeri
serng tidak jelas. Nyeri dirasakan lebih difus daripada nyeri kulit
dan cenderung menyebar ke daerah di sekitarnya. 4. Nyeri Visera
Nyeri visera mengacu kepada nyeri yang berasal dari organ-organ
tubuh. Reseptor nyeri visera berada di dinding otot polos
organ-organ berongga (lambung, kandung empedu, saluran empedu,
ureter, dll) dan di kapsul organ-organ padat (hati, pancreas,
ginjal). Mekanisme utama yang menimbulkan nyeri visera adalah
peregangan atau distensi abnormal dinding atau kapsul organ,
iskemia, dan7
peradangan. Visera dipersarafi oleh dua rute : melalui
saraf-saraf yang memiliki fungsi autonom (jalur visera sejati),
seperti saraf splanknikus, dan melalui saraf-saraf spinal yang
mempersarafi struktur somatic (jalur parietal). Nyeri visceral
disalurkan melalui serat simpatis dan parasimpatis SSO. 5. Nyeri
Alih Nyeri alih didefinisikan sebagai nyeri yang berasal dari slah
satu daerah di tubuh tetapi dirasakan terletak di daerah lain.
Teori konvergensi-proyeksi merupakan teori yang menjelaskan tentang
nyeri alih. Menurut teori ini, dua tipe aferen yang masuk ke segmen
spinal (satu dari kulit dan satu dari struktur otot dalam atau
visera) berkonvergensi ke sel-sel proyeksi sensorik yang sama
(misalnya, sel proyeksi spinotalamikus) 6. Nyeri Neuropati Secara
paradoks, kerusakan atau disfungsi SSP atau saraf perifer dapat
menyebabkan nyeri. Jenis nyeri ini disebut nyeri neuropatik atau
deaferentasi. Nyeri neuropatik berasal dari saraf perifer di
sepanjang perjalanannya atau dari SSP karena gangguan fungsi ,
tanpa melibatkan eksitasi reseptor nyeri spesifik (nosiseptor)
Nyeri Neuropatik sering memiliki kualitas seperti terbakar,nyeri,
atau seperti tersengat listrik. Pasien dengan nyeri neuropatik
menderita akibat instabilitas SSO. Nyeri neuropatik dapat terjadi
akibat lesi di SSP (nyeri sentral) atau kerusakan saraf perifer
(nyeri perifer). Penilaian Klinis Nyeri Dokter harus melakukan
anamnesa yang terperinci. Pasien dapat biasa menunjukkan lokasi
myeri dengan menunjuk bagian tubuh. Perlu diketahui apakah nyeri
bersifat superficial atau dalam. Pada nyeri dalam yang beralih ke
suatu dermatom lokasi yang tepat menjadi sangat penting saat
terdapat keterlibatan struktur somatic dalam atau visera. Cara
awitan juga merupakan factor penting. Nyeri yang memiliki awitan
mendadak dan hampir langsug mencapai puncak intensitas menunjukkan
ruptur jaringan. Faktor yang memperparah dan mengurangi nyeri lebih
penting daripada kulaitas nyeri dalam memberikan data mengenai
mekanisme nyeri. Kualitas nyeri dapat dinilai dengan secara
sederhana meminta pasien menjelaskan nyeri dengan kata-kata mereka
sendiri. Evaluasi ini juga dapat didekati dengan menggunakan
penilaian yang lebih formal, seperti Kuesioner Nyeri McGill.
Penatalaksanaan Nyeri Tujuan keseluruhan dalam pengobatan nyeri
adalah mengurangi nyeri sebesar-besarnya dengan kemungkinan efek
samping paling kecil. Pendekatan farmakologik Terdapat tiga
kelompok obat nyeri : (1) analgesik nonopioid (2) analgesik opioid
dan (3) antagonis dan agonis-antagonis opioid. Kelompok keempat
obat disebut adjuvant atau koanalgesik. 1. Analgesia Nonopioid :
Obat antiinflamasi Nonstroid (OAINS) OAINS menghasilkan analgesia
dengan bekerja di tempat cedera melalui inhibisi sintesis
prostaglandin dari prekursor asam arakidonat. Prostaglandin
mensesitasi nosiseptor dan bekerja secara sinergistis dengan produk
inflamatorik lain8
di tempat cedera. Dengan demikian, OAINS mengganggu mekanisme
transduksi di nosiseptor aferen primer dengan menghambat sintesisi
prostaglandin. Berbeda dengan opioid, OAINS tidak menimbulkan
ketergantungan atau toleransi fisik. Penyulit tersering pemberian
OAINS adalah gangguan saluran cerna, meningkatnya waktu perdarahan,
penglihatan kabur, perubahan minor uji fungsi hati, dan
berkurangnya fungsi ginjal. Contoh obat-obatnya : asetaminofen,
aspirin, motrin, advil. 2. Analgesia Opioid Morfin adalah salah
satu obat yang paling luas digunakan untuk mengobati nyeri berat
dan masih menjadi standar pembanding untuk menilai obat analgesik
lain. Berbeda dengan OAINS yang bekerja di perifer, morfin
menimbulkan efek analgesiknya di sentral. Dengan mengikat reseptor
opioid di nucleus modulasi-nyeri di batang otak, morfin menimbulkan
efek pada system-sistem decendens yang menghambat nyeri. 3.
Antagonis dan Agonis-Antagonis Opioid Merupakan obat yang melawan
efek obat opioid dengan mengikat reseptor opioid dan menghambat
pengaktivannya. Contoh Nalokson. 4. Adjuvan atau Koanalgesik
Merupakan obat yang semula dikembangkan untuk tujuan selain
menghilangkan nyeri tetapi kemudian sitemukan memiliki sifat
analgetikatau efek komplementer dalam penatalaksanaan pasieng
dengan nyeri. Contoh-contoh obatnya : antikejang (karbamazepin)
atau fenitoin. Antidepresan ttisiklik , seperti amitriptilin
Pendekatan non farmakologik Terapi dan modalitas fisik Pijat
Stimulasi saraf dengan istrik melalui kulit (TNS) Akupuntur Range
of motion exerscise Strategi Kognitif-Perilaku Prosedur Ablatif
pada jalur nosiseptif
II. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Kepala 2.1 DEFINISI Sakit
kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan
kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit (
sumber : Neurology and neurosurgery illustrated Kenneth).
Prevalensi sakit kepala di USA menunjukkan 1 dari 6 orang (16,54%)
atau 45 juta orang menderita sakit kepala kronik dan 20 juta dari
45 juta tersebut merupakan wanita. 75 % dari jumlah di atas adalah
tipe tension headache yang berdampak pada menurunnya konsentrasi
belajar dan bekerja sebanyak 62,7 %.
9
2.2 KLASIFIKASI Sakit kepala dapat diklasifikasikan menjadi
sakit kepala primer, sakit kepala sekunder, dan neuralgia kranial,
nyeri fasial serta sakit kepala lainnya. Sakit kepala primer dapat
dibagi menjadi migraine, tension type headache, cluster headache
dengan sefalgia trigeminal / autonomik, dan sakit kepala primer
lainnya. Sakit kepala sekunder dapat dibagi menjadi sakit kepala
yang disebabkan oleh karena trauma pada kepala dan leher, sakit
kepala akibat kelainan vaskular kranial dan servikal, sakit kepala
yang bukan disebabkan kelainan vaskular intrakranial, sakit kepala
akibat adanya zat atau withdrawal, sakit kepala akibat infeksi,
sakit kepala akibat gangguan homeostasis, sakit kepala atau nyeri
pada wajah akibat kelainan kranium, leher, telinga, hidung, dinud,
gigi, mulut atau struktur lain di kepala dan wajah, sakit kepala
akibat kelainan psikiatri.(sumber : ICHD II). Tension Type Headache
(TTH) Tension Type Headache (TTH) Merupakan sensasi nyeri pada
daerah kepala akibat kontraksi terus menerus otot- otot kepala dan
tengkuk ( M.splenius kapitis, M.temporalis, M.maseter,
M.sternokleidomastoid, M.trapezius, M.servikalis posterior, dan
M.levator skapula). Klasifikasi TTH adalah Tension Type Headache
episodik dan dan Tension Type Headache kronik. Tension Type
Headache episodik, apabila frekuensi serangan tidak mencapai 15
hari setiap bulan. Tension Type Headache episodik (ETTH) dapat
berlangsung selama 30 menit 7 hari. Tension Type Headache kronik
(CTTH) apabila frekuensi serangan lebih dari 15 hari setiap bulan
dan berlangsung lebih dari 6 bulan. Migren Migren adalah nyeri
kepala dengan serangan nyeri yang berlansung 4 72 jam. Nyeri
biasanya unilateral, sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedang
samapai berat dan diperhebat oleh aktivitas, dan dapat disertai
mual muntah, fotofobia dan fonofobia. Migren dapat diklasifikasikan
menjadi migren dengan aura, tanpa aura, dan migren kronik
(transformed). Migren dengan aura adalah migren dengan satu atau
lebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi serebral
korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak, paling tidak ada satu
aura yang terbentuk berangsur angsur lebih dari 4 menit, aura tidak
bertahan lebih dari 60 menit, dan sakit kepala mengikuti aura dalam
interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit. Migren tanpa aura
adalah migren tanpa disertai aura klasik, biasanya bilateral dan
terkena pada periorbital. Migren kronik adalah migren episodik yang
tampilan klinisnya dapat berubah berbulan- bulan sampai bertahun-
tahun dan berkembang menjadi sindrom nyeri kepala kronik dengan
nyeri setiap hari. Nyeri Kepala Cluster Nyeri kepala cluster
merupakan sindroma nyeri kepala yang lebih sering terjadi pada pria
dibanding wanita. Nyeri kepala cluster ini pada umumnya terjadi
pada usia yang lebih tua dibanding dengan migraine. Nyeri pada
sindrom ini terjadi hemikranial pada daerah yang lebih kecil
dibanding migraine, sering kali pada daerah orbital, sehingga
dikatakan sebagai klaster. Jika serangan terjadi, nyeri ini
dirasakan sangat berat, nyeri tidak berdenyut konstan selama
beberapa menit hingga 2 jam. Namun pada penelitian yang dilakukan
oleh Donnet, kebanyakan pasien mengalami serangan dengan durasi 30
hingga 60 menit.10
2.2 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO Secara umum Sakit kepala bisa
disebabkan oleh kelainan: (1) vaskular, (2) jaringan saraf, (3)
gigi geligi, (4) orbita, (5) hidung dan (6) sinus paranasal, (7)
jaringan lunak di kepala, kulit, jaringan subkutan, otot, dan
periosteum kepala. Tension Type Headache (TTH) Etiologi dan faktor
resiko Tension Type Headache (TTH) adalah stress, depresi, bekerja
dalam posisi yang menetap dalam waktu lama, kelelahan mata,
kontraksi otot yang berlebihan, berkurangnya aliran darah, dan
ketidakseimbangan neurotransmitter seperti dopamin, serotonin,
noerpinefrin, dan enkephalin. Migren Etiologi migren adalah sebagai
berikut : (1) perubahan hormon (65,1%), penurunan konsentrasi
esterogen dan progesteron pada fase luteal siklus menstruasi, (2)
makanan (26,9%), vasodilator (histamin seperti pada anggur merah,
natrium nitrat), vasokonstriktor (tiramin seperti pada keju,
coklat, kafein), zat tambahan pada makanan (MSG), (3) stress
(79,7%), (4) rangsangan sensorik seperti sinar yang terang
menyilaukan(38,1%) dan bau yang menyengat baik menyenangkan maupun
tidak menyenangkan, (5) faktor fisik seperti aktifitas fisik yang
berlebihan (aktifitas seksual) dan perubahan pola tidur, (6)
perubahan lingkungan (53,2%), (7) alkohol (37,8%), (7) merokok
(35,7%). Faktor resiko migren adalah adanya riwayat migren dalam
keluarga, wanita, dan usia muda. 2.4 PATOFISIOLOGI Sakit Kepala
Beberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung jawab memicu
nyeri kepala adalah sebagai berikut(Lance,2000) : (1) peregangan
atau pergeseran pembuluh darah; intrakranium atau ekstrakranium,
(2) traksi pembuluh darah, (3) kontraksi otot kepala dan leher (
kerja berlebihan otot), (3) peregangan periosteum (nyeri lokal),
(4) degenerasi spina servikalis atas disertai kompresi pada akar
nervus servikalis (misalnya, arteritis vertebra servikalis),
defisiensi enkefalin (peptida otak mirip- opiat, bahan aktif pada
endorfin). Tension Type Headache (TTH) Patofisiologi TTH masih
belum jelas diketahui. Pada beberapa literatur dan hasil penelitian
disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan dengan terjadinya TTH
sebagai berikut : (1) disfungsi sistem saraf pusat yang lebih
berperan daripada sistem saraf perifer dimana disfungsi sistem
saraf perifer lebih mengarah pada ETTH sedangkan disfungsi sistem
saraf pusat mengarah kepada CTTH, (2) disfungsi saraf perifer
meliputi kontraksi otot yang involunter dan permanen tanpa disertai
iskemia otot, (3) transmisi nyeri TTH melalui nukleus
trigeminoservikalis pars kaudalis yang akan mensensitasi second
order neuron pada nukleus trigeminal dan kornu dorsalis ( aktivasi
molekul NO) sehingga meningkatkan input nosiseptif pada jaringan
perikranial dan miofasial lalu akan terjadi regulasi mekanisme
perifer yang akan meningkatkan aktivitas otot perikranial. Hal ini
akan meningkatkan pelepasan neurotransmitter pada jaringan
miofasial, (4) hiperflesibilitas neuron sentral nosiseptif pada
nukleus trigeminal, talamus, dan korteks serebri yang diikuti
hipesensitifitas supraspinal (limbik) terhadap nosiseptif. Nilai
ambang deteksi nyeri ( tekanan, elektrik, dan termal) akan menurun
di sefalik dan ekstrasefalik. Selain itu,11
terdapat juga penurunan supraspinal decending pain inhibit
activity, (5) kelainan fungsi filter nyeri di batang otak sehingga
menyebabkan kesalahan interpretasi info pada otak yang diartikan
sebagai nyeri, (6) terdapat hubungan jalur serotonergik dan
monoaminergik pada batang otak dan hipotalamus dengan terjadinya
TTH. Defisiensi kadar serotonin dan noradrenalin di otak, dan juga
abnormal serotonin platelet, penurunan beta endorfin di CSF dan
penekanan eksteroseptif pada otot temporal dan maseter, (7) faktor
psikogenik ( stres mental) dan keadaan non-physiological motor
stress pada TTH sehingga melepaskan zat iritatif yang akan
menstimulasi perifer dan aktivasi struktur persepsi nyeri
supraspinal lalu modulasi nyeri sentral. Depresi dan ansietas akan
meningkatkan frekuensi TTH dengan mempertahankan sensitisasi
sentral pada jalur transmisi nyeri, (8) aktifasi NOS ( Nitric Oxide
Synthetase) dan NO pada kornu dorsalis. Pada kasus dijumpai adanya
stress yang memicu sakit kepala. Ada beberapa teori yang
menjelaskan hal tersebut yaitu (1) adanya stress fisik (kelelahan)
akan menyebabkan pernafasan hiperventilasi sehingga kadar CO2 dalam
darah menurun yang akan mengganggu keseimbangan asam basa dalam
darah. Hal ini akan menyebabkan terjadinya alkalosis yang
selanjutnya akan mengakibatkan ion kalsium masuk ke dalam sel dan
menimbulkan kontraksi otot yang berlebihan sehingga terjadilah
nyeri kepala. (2) stress mengaktifasi saraf simpatis sehingga
terjadi dilatasi pembuluh darah otak selanjutnya akan mengaktifasi
nosiseptor lalu aktifasi aferen gamma trigeminus yang akan
menghasilkan neuropeptida (substansi P). Neuropeptida ini akan
merangsang ganglion trigeminus (pons). (3) stress dapat dibagi
menjadi 3 tahap yaitu alarm reaction, stage of resistance, dan
stage of exhausted. Alarm reaction dimana stress menyebabkan
vasokontriksi perifer yang akan mengakibatkan kekurangan asupan
oksigen lalu terjadilah metabolisme anaerob. Metabolisme anaerob
akan mengakibatkan penumpukan asam laktat sehingga merangsang
pengeluaran bradikinin dan enzim proteolitik yang selanjutnya akan
menstimulasi jaras nyeri. Stage of resistance dimana sumber energi
yang digunakan berasal dari glikogen yang akan merangsang
peningkatan aldosteron, dimana aldosteron akan menjaga simpanan ion
kalium. Stage of exhausted dimana sumber energi yang digunakan
berasal dari protein dan aldosteron pun menurun sehingga terjadi
deplesi K+. Deplesi ion ini akan menyebabkan disfungsi saraf.
Migren Patofisiologi Migren Terdapat berbagai teori yang
menjelaskan terjadinya migren. Teori vaskular, adanya gangguan
vasospasme menyebabkan pembuluh darah otak berkonstriksi sehingga
terjadi hipoperfusi otak yang dimulai pada korteks visual dan
menyebar ke depan. Penyebaran frontal berlanjuta dan menyebabkan
fase nyeri kepala dimulai. Teori cortical spread depression, dimana
pada orang migrain nilai ambang saraf menurun sehingga mudah
terjadi eksitasi neuron lalu berlaku shortlasting wave
depolarization oleh pottasium-liberating depression (penurunan
pelepasan kalium) sehingga menyebabkan terjadinya periode depresi
neuron yang memanjang. Selanjutnya, akan terjadi penyebaran depresi
yang akan menekan aktivitas neuron ketika melewati korteks serebri.
Teori Neovaskular (trigeminovascular), adanya vasodilatasi akibat
aktivitas NOS dan produksi NO akan merangsang ujung saraf
trigeminus pada pembuluh darah sehingga melepaskan CGRP (calcitonin
gene related). CGRP akan berikatan pada reseptornya di sel mast
meningens dan akan merangsang pengeluaran mediator inflamasi
sehingga menimbulkan inflamasi neuron. CGRP juga bekerja pada
arteri12
serebral dan otot polos yang akan mengakibatkan peningkatan
aliran darah. Selain itu, CGRP akan bekerja pada post junctional
site second order neuron yang bertindak sebagai transmisi impuls
nyeri (lihat gambar 4). Teori sistem saraf simpatis, aktifasi
sistem ini akan mengaktifkan lokus sereleus sehingga terjadi
peningkatan kadar epinefrin. Selain itu, sistem ini juga
mengaktifkan nukleus dorsal rafe sehingga terjadi peningkatan kadar
serotonin. Peningkatan kadar epinefrin dan serotonin akan
menyebabkan konstriksi dari pembuluh darah lalu terjadi penurunan
aliran darah di otak. Penurunan aliran darah di otak akan
merangsang serabut saraf trigeminovaskular. Jika aliran darah
berkurang maka dapat terjadi aura. Apabila terjadi penurunan kadar
serotonin maka akan menyebabkan dilatasi pembuluh darah
intrakranial dan ekstrakranial yang akan menyebabkan nyeri kepala
pada migren. 2.7 DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG Tension Type
Headache (TTH) Tension Type Headache harus memenuhi syarat yaitu
sekurang kurangnya dua dari berikut ini : (1) adanya sensasi
tertekan/terjepit, (2) intensitas ringan sedang, (3) lokasi
bilateral, (4) tidak diperburuk aktivitas. Selain itu, tidak
dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia dan
fonofobia. Gejala klinis dapat berupa nyeri ringan- sedang berat,
tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak berdenyut, menyeluruh,
nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala, oksipital, dan belakang
leher, terjadi spontan, memburuk oleh stress, insomnia, kelelahan
kronis, iritabilitas, gangguan konsentrasi, kadang vertigo, dan
rasa tidak nyaman pada bagian leher, rahang serta
temporomandibular. Pemeriksaan Penunjang Tension Type Headache
(TTH) Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosis TTH dan pada saat
dilakukan pemeriksaa neurologik tidak ditemukan kelainan apapun.
TTH biasanya tidak memerlukan pemeriksaan darah, rontgen, CT scan
kepala maupun MRI. Migren Anamnesa riwayat penyakit dan ditegakkan
apabila terdapat tanda tanda khas migren. Kriteria diagnostik IHS
untuk migren dengan aura mensyaratkan bahwa harus terdapat paling
tidak tiga dari empat karakteristik berikut : (1) migren dengan
satu atau lebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi
serebral korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak, (2) paling
tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur angsur lebih dari 4
menit, (3) aura tidak bertahan lebih dari 60 menit, (4) sakit
kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60
menit Kriteria diagnostik IHS untuk migren tanpa aura mensyaratkan
bahwa harus terdapat paling sedikit lima kali serangan nyeri kepala
seumur hidup yang memenuhi kriteria berikut : (a) berlangsung 4 72
jam, (b) paling sedikit memenuhi dua dari : (1) unilateral , (2)
sensasi berdenyut, (3) intensitas sedang berat, (4) diperburuk oleh
aktifitas, (3) bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan fonofobia.
Pemeriksaan Penunjang Migren Pemeriksaan untuk menyingkirkan
penyakit lain ( jika ada indikasi) adalah pencitraan ( CT scan dan
MRI) dan punksi lumbal. Sakit Kepala Cluster Tidak seperti
migraine, nyeri kepala cluster selalu unilateral dan biasanya
terjadi pada region yang sama secara berulang-ulang. Nyeri kepala
ini umumnya13
terjadi pada malam hari, membangunkan pasien dari tidur, terjadi
tiap hari, seringkali terjadi lebih dari sekali dalam satu hari.
Nyeri kepala ini bermulai sebagai sensasi terbakar (burning
sensastion) pada aspek lateral dari hidung atau sebagai sensasi
tekanan pada mata. Injeksi konjunctiva dan lakrimasi ipsilateral,
kongesti nasal, ptosis, photophobia, sindrom Horner, bahkan
ditemukan pula pasien dengan gejala gastrointestinal 2.8 DIAGNOSIS
BANDING Tension Type Headache (TTH) Diferensial Diagnosa dari TTH
adalah sakit kepala pada spondilo-artrosis deformans, sakit kepala
pasca trauma kapitis, sakit kepala pasca punksi lumbal, migren
klasik, migren komplikata, cluster headache, sakit kepala pada
arteritis temporalis, sakit kepala pada desakan intrakranial, sakit
kepala pada penyakit kardiovasikular, dan sakit kepala pada anemia.
Migren Diferensial diagnosa migren adalah malformasi arteriovenus,
aneurisma serebri, glioblastoma, ensefalitis, meningitis,
meningioma, sindrom lupus 2.9 PENATALAKSANAAN Nyeri kepala dapat
diobati dengan preparat asetilsalisilat dan jika nyeri kepala
sangat berat dapat diberikan preparat ergot (ergotamin atau
dihidroergotamin). Bila perlu dapat diberikan intravena dengan
dosis 1 mg dihidroergotaminmetan sulfat atau ergotamin 0,5 mg.
Preparat Cafergot ( mengandung kafein 100 mg dan 1 mg ergotamin)
diberikan 2 tablet pada saat timbul serangan dan diulangi jam
berikutnya. Pada pasien yang terlalu sering mengalami serangan
dapat diberikan preparat Bellergal (ergot 0,5 mg; atropin 0,3 mg;
dan fenobarbital 15mg) diberikan 2 3 kali sehari selama beberapa
minggu. Bagi mereka yang refrakter dapat ditambahkan pemberian ACTH
(40 u/hari) atau prednison (1mg/Kg BB/hari) selama 3 4 minggu.
Preparat penyekat beta, seperti propanolol dan timolol dilaporkan
dapat mencegah timbulnya serangan migren karena mempunyai efek
mencegah vasodilatasi kranial. Tetapi penyekat beta lainnya seperti
pindolol, praktolol, dan aprenolol tidak mempunyai efek teraupetik
untuk migren, sehingga mekanisme kerjanya disangka bukan semata
mata penyekat beta saja. Preparat yang efektif adalah penyekat beta
yang tidak memiliki efek ISA ( Intrinsic Sympathomimetic Activity).
Cluster headache umunya membaik dengan pemberian preparat ergot.
Untuk varian Cluster headache umumnya membaik dengan indometasin.
Tension type headache dapat diterapi dengan analgesik dan/atau
terapi biofeedback yang dapat digunakan sebagai pencegahan
timbulnya serangan. Terapi preventif yang bertujuan untuk
menurunkan frekuensi, keparahan, dan durasi sakit kepala. Terapi
ini diresepkan kepada pasien yang menderita 4 hari atau lebih
serangan dalam sebulan atau jika pengobatan di atas tidak efektif.
Terapi ini harus digunakan setiap hari. Terapi preventif tersebut
adalah pemberian beta bloker, botox, kalsium channel blokers,
dopamine reuptake inhibitors, SSRIs, serotonin atau dopamin
spesifik, dan TCA.14
Tension Type Headache (TTH) Relaksasi selalu dapat menyembuhkan
TTH. Pasien harus dibimbing untuk mengetahui arti dari relaksasi
yang mana dapat termasuk bed rest, massage, dan/ atau latihan
biofeedback. Pengobatan farmakologi adalah simpel analgesia
dan/atau mucles relaxants. Ibuprofen dan naproxen sodium merupakan
obat yang efektif untuk kebanyakan orang. Jika pengobatan simpel
analgesia(asetaminofen, aspirin, ibuprofen, dll.) gagal maka dapat
ditambah butalbital dan kafein ( dalam bentuk kombinasi seperti
Fiorinal) yang akan menambah efektifitas pengobatan. Migren Tujuan
terapi migren adalah membantu penyesuaian psikologis dan
fisiologis, mencegah berlanjutnya dilatasi ekstrakranial,
menghambat aksi media humoral ( misalnya serotonin dan histamin),
dan mencegah vasokonstriksi arteri intrakranial untuk memperbaiki
aliran darah otak. Terapi tahap akut adalah ergotamin tatrat,
secara subkutan atau IM diberikan sebanyak 0,25 0,5 mg. Dosis tidak
boleh melewati 1mg/24 jam. Secara oral atau sublingual dapat
diberikan 2 mg segera setelah nyeri timbul. Dosis tidak boleh
melewati 10 mg/minggu. Dosis untuk pemberian nasal adalah 0,5 mg
(sekali semprot). Dosis tidak boleh melewati 2 mg (4 semprotan).
Kontraindikasi adalah sepsis, penyakit pembuluh darah,
trombofebilitis, wanita haid, hamil atau sedang menggunakan pil
anti hamil. Pada wanita hamil, haid atau sedang menggunakan pil
anti hamil berikan pethidin 50 mg IM. Pada penderita penyakit
jantung iskemik gunakan pizotifen 3 sampai 5 kali 0,5 mg sehari.
Selain ergotamin juga bisa obat obat lain (lihat tabel 6). Terapi
profilaksis menggunakan metilgliserid malead, siproheptidin
hidroklorida, pizotifen, dan propanolol (lihat tabel 7) Selain
menggunakan obat obatan, migren dapat diatasi dengan menghindari
aktor penyebab, manajemen lingkungan, memperkirakan siklus
menstruasi, yoga, meditasi, dan hipnotis. 2.10 PROGNOSIS DAN
KOMPLIKASI Prognosis dari sakit kepala bergantung pada jenis sakit
kepalanya sedangkan indikasi merujuk adalahsebagai berikut: (1)
sakit kepala yang tiba tiba dan timbul kekakuan di leher, (2) sakit
kepala dengan demam dan kehilangan kesadaran, (3) sakit kepala
setelah terkena trauma mekanik pada kepala, (4) sakit kepala
disertai sakit pada bagian mata dan telinga, (5) sakit kepala yang
menetap pada pasien yang sebelumnya tidak pernah mengalami
serangan, (6) sakit kepala yang rekuren pada anak. Tension Type
Headache (TTH) TTH pada kondisi dapat menyebabkan nyeri yang
menyakitkan tetapi tidak membahayakan.Nyeri ini dapat sembuh dengan
perawatan ataupun dengan menyelesaikan masalah yang menjadi latar
belakangnya jika penyebab TTH berupa pengaruh psikis. Nyeri kepala
ini dapat sembuh dengan terapi obat berupa analgesia. TTh biasanya
mudah diobati sendiri. Progonis penyakit ini baik, dan dengan
penatalaksanaan yang baik maka > 90 % pasien dapat disembuhkan.
Komplikasi TTH adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yang
disebabkan oleh penggunaan obat obatan analgesia seperti aspirin,
asetaminofen, dll yang berlebihan.15
Migren Komplikasi Migren adalah rebound headache, nyeri kepala
yang disebabkan oleh penggunaan obat obatan analgesia seperti
aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan. 2.11 PENCEGAHAN Tension
Type Headache (TTH) Pencegahan TTH adalah dengan mencegah
terjadinya stress dengan olahraga teratur, istirahat yang cukup,
relaksasi otot (massage, yoga, stretching), meditasi, dan
biofeedback. Jika penyebabnya adalah kecemasan atau depresi maka
dapat dilakukan behavioral therapy. Selain itu, TTH dapat dicegah
dengan mengganti bantal atau mengubah posisi tidur dan mengkonsumsi
makanan yang sehat. Migren Pencegahan migren adalah dengan mencegah
kelelahan fisik, tidur cukup, mengatasi hipertensi, menggunakan
kacamata hitam untuk menghindari cahaya matahari, mengurangi
makanan (seperti keju, coklat, alkohol, dll.), makan teratur, dan
menghindari stress.
III.
Memahami dan menjelaskan gangguan somatoform
3.1 DEFINISI Gangguan somatoform ialah suatu kelompok gangguan
ditandai oleh keluhan tentang masalah atau simptom fisik yang tidak
dapat dijelaskan oleh penyebab kerusakan fisik (Nevid, dkk, 2005).
Pada gangguan somatoform, orang memiliki simtom fisik yang
mengingatkan pada gangguan fisik, namun tidak ada abnormalitas
organik yang dapat ditemukan sebagai penyebabnya. Gejala dan
keluhan somatik menyebabkan penderitaan emosional/gangguan pada
kemampuan pasien untuk berfungsi di dalam peranan sosial atau
pekerjaan. Gangguan somatoform tidak disebabkan oleh pura-pura yang
disadari atau gangguan buatan.
3.2 ETIOLOGI Terdapat faktor psikososial berupa konflik
psikologis di bawah sadar yang mempunyai tujuan tertentu. Pada
beberapa kasus ditemukan faktor genetik dalam transmisi gangguan
ini. Selain itu, dihubungkan pula dengan adanya penurunan
metabolism (hipometabolisme) suatu zat tertentu di lobus frontalis
dan hemisfer non dominan (Kapita Selekta, 2001). Secara garis
besar, faktor-faktor penyebab dikelompokkan sebagai berikut (Nevid
dkk, 2005) : a. Faktor-faktor Biologis Faktor ini berhubungan
dengan kemungkinan pengaruh genetis (biasanya pada gangguan
somatisasi). b. Faktor Lingkungan Sosial Sosialisasi terhadap
wanita pada peran yang lebih bergantung, seperti peran sakit yang
dapat diekspresikan dalam bentuk gangguan somatoform. c. Faktor
Perilaku. Pada faktor perilaku ini, penyebab ganda yang terlibat
adalah:16
Terbebas dari tanggung jawab yang biasa atau lari atau
menghindar dari situasi yang tidak nyaman atau menyebabkan
kecemasan (keuntungan sekunder). Adanya perhatian untuk menampilkan
peran sakit Perilaku kompulsif yang diasosiasikan dengan
hipokondriasis atau gangguan dismorfik tubuh dapat secara sebagian
membebaskan kecemasan yang diasosiasikan dengan keterpakuan pada
kekhawatiran akan kesehatan atau kerusakan fisik yang
dipersepsikan. d. Faktor Emosi dan Kognitif Pada faktor penyebab
yang berhubungan dengan emosi dan kognitif, penyebab ganda yang
terlibat adalah sebagai berikut: Salah interpretasi dari perubahan
tubuh atau simtom fisik sebagai tanda dari adanya penyakit serius
(hipokondriasis). Dalam teori Freudian tradisional, energi psikis
yang terpotong dari impulsimpuls yang tidak dapat diterima
dikonversikan ke dalam simtom fisik (gangguan konversi).
Menyalahkan kinerja buruk dari kesehatan yang menurun mungkin
merupakan suatu strategi self-handicaping (hipokondriasis). 3.3
KLASIFIKASI Ada lima gangguan somatoform yang spesifik adalah:
Gangguan somatisasi ditandai oleh banyak keluhan fisik yang
mengenai banyak sistem organ. Gangguan konversi ditandai oleh satu
atau dua keluhan neurologis. Hipokondriasis ditandai oleh fokus
gejala yang lebih ringan dan pada kepercayaan pasien bahwa ia
menderita penyakit tertentu. Gangguan dismorfik tubuh ditandai oleh
kepercayaan palsu atau persepsi yang berlebih-lebihan bahwa suatu
bagian tubuh mengalami cacat. Gangguan nyeri ditandai oleh gejala
nyeri yang semata-mata berhubungan dengan faktor psikologis atau
secara bermakna dieksaserbasi oleh faktor psikologis. DSM-IV juga
memiliki dua kategori diagnostik residual untuk gangguan
somatoform: Undiferrentiated somatoform, termasuk gangguan
somatoform, yang tidak digolongkan salah satu diatas, yang ada
selama enam bulan atau lebih.
3.4 KRITERIA DIAGNOSIS Kriteria diagnostik untuk Gangguan
Somatisasi A. Riwayat banyak keluhan fisik yang dimulai sebelum
usia 30 tahun yang terjadi selama periode beberapa tahun dan
membutuhkan terapi, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi
sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain. B. Tiap kriteria
berikut ini harus ditemukan, dengan gejala individual yang terjadi
pada sembarang waktu selama perjalanan gangguan: 1. Empat gejala
nyeri: riwayat nyeri yang berhubungan dengan sekurangnya empat
tempat atau fungsi yang berlainan (misalnya kepala, perut,
punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum, selama menstruasi,
selama hubungan seksual, atau selama miksi)17
2. Dua gejala gastrointestinal: riwayat sekurangnya dua gejala
gastrointestinal selain nyeri (misalnya mual, kembung, muntah
selain dari selama kehamilan, diare, atau intoleransi terhadap
beberapa jenis makanan) 3. Satu gejala seksual: riwayat sekurangnya
satu gejala seksual atau reproduktif selain dari nyeri (misalnya
indiferensi seksual, disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi
tidak teratur, perdarahan menstruasi berlebihan, muntah sepanjang
kehamilan). 4. Satu gejala pseudoneurologis: riwayat sekurangnya
satu gejala atau defisit yang mengarahkan pada kondisi neurologis
yang tidak terbatas pada nyeri (gejala konversi seperti gangguan
koordinasi atau keseimbangan, paralisis atau kelemahan setempat,
sulit menelan atau benjolan di tenggorokan, afonia, retensi urin,
halusinasi, hilangnya sensasi atau nyeri, pandangan ganda,
kebutaan, ketulian, kejang; gejala disosiatif seperti amnesia; atau
hilangnya kesadaran selain pingsan). C. Salah satu (1)atau (2): 1.
Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B
tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medis umum
yang dikenal atau efek langsung dan suatu zat (misalnya efek
cedera, medikasi, obat, atau alkohol) 2. Jika terdapat kondisi
medis umum, keluhan fisik atau gangguan sosial atau pekerjaan yang
ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan dan riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium. D. Gejala
tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti gangguan
buatan atau pura-pura). Kriteria diagnostik untuk Gangguan Konversi
A. Satu atau lebih gejala atau defisit yang mengenai fungsi motorik
volunter atau sensorik yang mengarahkan pada kondisi neurologis
atau kondisi medis lain. B. Faktor psikologis dipertimbangkan
berhubungan dengan gejala atau defisit karena awal atau eksaserbasi
gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik atau stresor
lain. C. Gejala atau defisit tidak ditimbulkkan secara sengaja atau
dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura). D.
Gejala atau defisit tidak dapat, setelah penelitian yang
diperlukan, dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi medis umum, atau
oleh efek langsung suatu zat, atau sebagai perilaku atau pengalaman
yang diterima secara kultural. E. Gejala atau defisit menyebabkan
penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi
sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain atau memerlukan
pemeriksaan medis. F. Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri
atau disfungsi seksual, tidak terjadi semata-mata selama perjalanan
gangguan somatisasi, dan tidak dapat diterangkan dengan lebih baik
oleh gangguan mental lain. Sebutkan tipe gejala atau defisit:
Dengan gejata atau defisit motorik Dengan gejala atau defisit
sensorik18
Dengan kejang atau konvulsi Dengan gambaran campuran Kriteria
Diagnostik untuk Hipokondriasis A. Pereokupasi dengan ketakutan
menderita, atau ide bahwa ia menderita, suatu penyakit serius
didasarkan pada interpretasi keliru orang tersebut terhadap
gejalagejala tubuh. B. Perokupasi menetap walaupun telah dilakukan
pemeriksaan medis yang tepat dan penentraman. C. Keyakinan dalam
kriteria A tidak memiliki intensitas waham (seperti gangguan
delusional, tipe somatik) dan tidakterbatas pada kekhawatiran
tentang penampilan (seperti pada gangguan dismorfik tubuh). D.
Preokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara kilnis atau
gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.
E. Lama gangguan sekurangnya 6 bulan. F. Preokupasi tidak dapat
diterangkan lebih baik oleh gangguan kecemasan umum, gangguan
obsesif-kompulsif, gangguan panik, gangguan depresif berat, cemas
perpisahan, atau gangguan somatoform lain. Sebutkan jika: Dengan
tilikan buruk: jika untuk sebagian besar waktu selama episode
berakhir, orang tidak menyadari bahwa kekhawatirannya tentang
menderita penyakit serius adalah berlebihan atau tidak beralasan.
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Dismorfik Tubuh A. Preokupasi
dengan bayangan cacat dalam penampilan. Jika ditemukan sedikit
anomali tubuh, kekhawatiran orang tersebut adalah berlebihan dengan
nyat. B. Preokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara
klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi
penting lainnya. C. Preokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik
oleh gangguan mental lain (misalnya, ketidakpuasan dengan bentuk
dan ukuran tubuh pada anorexia nervosa). Kriteria Diagnostik untuk
Gangguan Nyeri A. Nyeri pada satu atau lebih tempat anatomis
merupakan pusat gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan
perhatian klinis. B. Nyeri menyebabkan penderitaan yang bermakna
secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau
fungsi penting lain. C. Faktor psikologis dianggap memiliki peranan
penting dalam onset, kemarahan, eksaserbasi atau bertahannnya
nyeri. D. Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara sengaja atau
dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura). E.
Nyeri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mood,
kecemasan, atau gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria
dispareunia. Tuliskan seperti berikut: Gangguan nyeri berhubungan
dengan faktor psikologis: faktor psikologis dianggap memiliki
peranan besar dalam onset, keparahan, eksaserbasi, dan bertahannya
nyeri. Sebutkan jika: Akut: durasi kurang dari 6 bulan Kronis:
durasi 6 bulan atau lebih19
Gangguan nyeri berhubungan baik dengan faktor psikologls maupun
kondisi medis umum Sebutkan jika: Akut: durasi kurang dari 6 bulan
Kronis: durasi 6 bulan atau lebih Catatan: yang berikut ini tidak
dianggap merupakan gangguan mental dan dimasukkan untuk mempermudah
diagnosis banding. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Somatoform
yang Tidak Digolongkan A. Satu atau lebih keluhan fisik (misalnya
kelelahan, hilangnya nafsu makan, keluhan gastrointestinal atau
saluran kemih) B. Salah satu (1)atau (2) 1. Setelah pemeriksaan
yang tepat, gejala tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi
medis umum yang diketahui atau oleh efek langsung dan suatu zat
(misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol) 2. Jika
terdapat kondisi medis umum yang berhubungan, keluhan fisik atau
gangguan sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi
apa yang diperkirakan menurut riwayat penyakit, pemeriksaan fisik,
atau temuan laboratonium. C. Gejala menyebabkan penderitaan yang
bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya. D. Durasi gangguan
sekurangnya enam bulan. E. Gangguan tidak dapat diterangkan lebih
baik oleh gangguan mental lain (misalnya gangguan somatoform,
disfungsi seksual, gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan
tidur, atau gangguan psikotik). F. Gejala tidak ditimbulkan dengan
sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau
berpura-pura) GANGGUAN PSIKOSOMATIK Penggunaan kata "psikosomatik
"baru digunakan pada awal tahun 1980-an. Istilah tersebut dapat
ditemukan pada abad ke-19 pada penulisan oleh seorang psikiater
Jerman Johann Christian Heinroth dan psikiater lnggns John Charles
Bucknill. Nosologi DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders) Psikosomatis Untuk membuat kategori secara klinis,
DSM-IV mengandung format subkategorisasi yang membuat dokter dapat
menspesifikasikan jenis faktor psikologis atau tingkah laku yang
mempengaruhi kondisi medis pasien. Faktor-faktor tersebut dirancang
sedemikian mencakup jangkauan yang luas dari fenomena psikologis
dan tingkah laku yang tampaknya mempenganuhi kesehatan fisik.
Kriteria Diagnostik Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi
Medis A. Adanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis
III) B. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum
dengan salah satu cara berikut: 1. Faktor yang mempengaruhi
perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh hubungan erat antara
faktor psikologis dan20
perkembangan atau eksaserbasi dan, atau keterlambatan
penyembuhan dan, kondisi medis umum. 2. Faktor yang mengganggu
pengobatan kondisi medis umum. 3. Faktor yang membuat risiko
kesehatan tambahan bagi individu. 4. Respons fisiologis yang
berhubungan dengan stres menyebabkan atau mengeksaserbasi
gejala-gejala kondisi medis umum. Pilihlah nama bendasarkan sifat
faktor psikologis (bila terdapat lebih dan satu faktor, nyatakan
yang paling menonjol) Gangguan mental mempengaruhi kondisi medis
(seperti gangguan depresif berat memperiambat pemulihan dan infark
miokardium) Gejala psikologis mempengaruhi kondisi medis (misalnya
gejala depresif memperlambat pemulihan dan pembedahan; kecemasan
mengeksaserbasi asthma) Sifat kepribadlan atau gaya menghadapi
masalah mempengaruhi kondisi medis (misalnya penyangkaian
psikologis terhadap pembedahan pada seorang pasien kanker, perilaku
bermusuhan dan tertekan menyebabkan penyakit kandiovaskular).
Perilaku kesehatan maladaptif mempengaruhi kondisi medis (misalnya
tidak olahraga, seks yang tidak aman, makan benlebihan). Respon
fisiologis yang berhubungan dengan stres mempengaruhi kondisi medis
umum (misalnya eksaserbasi ulkus, hipertensi, aritmia, atau tension
headache yang berhubungan dengan stres).
21
22
Penatalaksanaan Terapi farmakologis : terapi yang diberikan
untuk kasus dengan gangguan somatoform bersifat simtomatik sesuai
dengan keluhan somatik pasien dan dapat berupa : analgetika,
relaksan otot, antasida. Bila ditemuka n gejala depresi : tambahkan
anti depresan bila ditemukan gejala anxietas berikan anti anxietas,
Psikoterapi suportif Terapi remedial / edukatif Terapi keluarga
IV.
Memahami dan menjelaskan insomnia dan anorexia INSOMNIA Definisi
Insomnia adalah kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap
tertidur, atau gangguan tidur yang membuat penderita merasa belum
cukup tidur pada saat terbangun. Klasifikasi Insomnia primer, yaitu
insomnia menahun dengan sedikit atau sama sekali tidak berhubungan
dengan berbagai stres maupun kejadian Insomnia sekunder, yaitu
suatu keadaan yang disebabkan oleh nyeri, kecemasan, obat, depresi
atau stres yang hebat.
Ada Tiga macam Insomnia: 1. Transient insomnia kesulitan tidur
hanya beberapa malam 2. Insomnia jangka pendek- dua atau empat
minggu mengalami kesulitan tidur Kedua jenis insomnia ini biasanya
menyerang orang yang sedang mengalami stress, berada di lingkungan
yang ribut-ramai, berada di lingkungan yang mengalami perubahan
temperatur ekstrim, masalah dengan jadwal tidur-bangun seperti yang
terjadi saat jetlag, efek samping pengobatan 3. Insomnia kronis-
kesulitan tidur yang dialami hampir setiap malam selama sebulan
atau lebih. Salah satu penyebab chronic insomnia yang paling umum
adalah depresi. Penyebab lainnya bisa berupa arthritis, gangguan
ginjal, gagal jantung, sleep apnea, sindrom restless legs,
Parkinson, dan hyperthyroidism. Namun demikian, insomnia kronis
bisa juga disebabkan oleh faktor perilaku, termasuk penyalahgunaan
caffein, alcohol, dan substansi lain, siklus tidur/bangun yang
disebabkan oleh kerja lembur dan kegiatan malam hari lainnya, dan
stres kronis. Etiologi Insomnia bukan suatu penyakit, tetapi
merupakan suatu gejala yang memiliki berbagai penyebab, seperti
kelainan emosional,kelainan fisik dan pemakaian obat-obatan. Sulit
tidur23
sering terjadi, baik pada usia muda maupun usia lanjut; dan
seringkali timbul bersamaan dengan gangguan emosional, seperti
kecemasan, kegelisahan, depresi atau ketakutan. Kadang seseorang
sulit tidur hanya karena badan dan otaknya tidak lelah. Pola
terbangun pada dini hari lebih sering ditemukan pada usia
lanjut.Beberapa orang tertidur secara normal tetapi terbangun
beberapa jam kemudian dan sulit untuk tertidur kembali.Kadang
mereka tidur dalam keadaan gelisah dan merasa belum puas
tidur.Terbangun pada dini hari, pada usia berapapun, merupakan
pertanda dari depresi. Orang yang pola tidurnya terganggu dapat
mengalami irama tidur yang terbalik, mereka tertidur bukan pada
waktunya tidur dan bangun pada saatnya tidur. Selain itu, perilaku
di bawah ini juga dapat menyebabkan insomnia pada beberapa orang:
Gejala Penderita mengalami kesulitan untuk tertidur atau sering
terjaga di malam hari dan sepanjang hari merasakan kelelahan.
Insomnia bisa dialami dengan berbagai cara: sulit untuk tidur tidak
ada masalah untuk tidur namun mengalami kesulitan untuk tetap tidur
(sering bangun) bangun terlalu awal Kesulitan tidur hanyalah satu
dari beberapa gejala insomnia. Gejala yang dialami waktu siang hari
adalah: Mengantuk Resah Sulit berkonsentrasi Sulit mengingat
Gampang tersinggung Diagnosa Untuk mendiagnosis insomnia, dilakukan
penilaian terhadap: pola tidur penderita pemakaian obat-obatan,
alkohol atau obat terlarang tingkatan stres psikis riwayat medis
aktivitas fisik.24
higienitas tidur yang kurang secara umum (cuci muka, dll?)
kekhawatiran tidak dapat tidur mengkonsumsi caffein secara
berlebihan minum alkohol sebelum tidur merokok sebelum tidur tidur
siang/sore yang berlebihan jadwal tidur/bangun yang tidak
teratur
Pengobatan Pengobatan insomnia tergantung kepada penyebab dan
beratnya insomnia. Penderita insomnia hendaknya tetap tenang dan
santai beberapa jam sebelum waktu tidur tiba dan menciptakan
suasana yang nyaman di kamar tidur; cahaya yang redup dan tidak
berisik. Pengobatan insomnia biasanya dimulai dengan: a.
Menghilangkan kebiasaan (pindah tempat tidur, memakai tempat tidur
hanya untuk tidur, dll). b. Jika tidak berhasil dapat diberikan
obat golongan hipnotik (harus konsultasi dengan psikiater). Obat
Resep Golongan Hipnotik-Sedatif Contoh: Benzodiazepin (Diazepam,
Lorazepam, Triazolam, Klordiazepoksid) Efek samping : Inkoordinsi
motorik, gangguan fungsi mental dan psikomotor, gangguan koordinasi
berpikir, mulut kering, dsb ANOREXIA Definisi Anoreksia berarti
tidaknafsu makan, dan Nervosa berhubungan dengan cemas. Jadi
Anoreksia Nervosa adalah kelainan emosiaonal atau penyakit mental
yang menyebabkan tiada nafsu makan. Gangguan Anoreksia Nervosa
merupakan contoh yang khas dimana gangguan pada system tubuh
dipengaruhi oleh adanya faktor psikis. Menurut Belloni, penderita
gangguan ini mempunyai factor pendukung yang merintangi adaptasi
cepat dan efisien serta menghasilkan sikap bertahan terhadap
sensasi tubuhnya. Penderita Anoreksia Nervosa mengalami kemunduran
atau bahkan terhentinya perkembangan kepribadian sejak fase oral
(Sigmund Freds). Anoreksia Nervosa adalah gangguan makan yang
ditandai oleh penolakan makanan yang mengakibatkan berat badan
berkurang sampai ke tingkat yang membahayakan. Etiologi dan
Patogenesis Penyebab Anoreksia Nervosa tidak diketahui, tetapi
factor social memegang peran penting dimana penderita ingin menjadi
kurus karena kegemukan, dianggap tidak menarik, tidak sehat, dan
tidak diinginkan. Dari berbagai pendapat yang ada mengenai
patogenesis Anoreksia Nervosa ini ada yang berorientasi pada
pendekatan somatik, sedangkan sebagian lagi pendekatan secara
psikik. Pendekatan somatik bahwa sikap patologik mengenai penolokan
makan ini merupakan suatu yang terjadi oleh krisis endokrin pada
masa pubertas. Hal ini mereka bandingkan dengan sindrom
diensefalik. Menurut Belloni penderita Anoreksia mempunyai
konstitusi kejiwaan yang merintangi adaptasi yang cepat serta
efisien dan menghasilkan sikap bertahan terhadap berbagai sensasi
tubuhnya, dan mereka terutama sulit bertoleransi.25
Teori psikoanalisis menerangkan bahwa Anoreksia Nervosa adalah
pernyataan terhenti atau mundurnya perkembangan kepribadian seorang
pada fase oral. Keadaan ini dapat disertai oleh gejala gejala lain,
hal ini ada sangkut pautnya dengan kegagalan integrasi sensasi
tubuh yang normal sebagai akibat trauma psikik pada masa anak. Pada
Anoreksia Nervosa yang terpenting bukanlah keadaan hilangnya
sensasi lapar, tetapi adalah dorongan spontan untuk menurunkan
berat badan dan kehendak paksa untuk menjadi kurus. Anoreksia
Nervosa dapat dipandang sebagai reaksi pertahanan terhadap super
ego, yang dapat menyebabkan perasaan tak berdaya pada tuntutan
kenyataan. Manifestasi Klinis Berat badan berkurang minimal 15%
dari berat badan sebelumnya. Takut akan kegemukan (obesitas).
Siklus mentruasi berhenti. Menyangkal bahwa dirinya sakit. Kulit
kering Sangat ingin menjadi kurus, selalu merasa gemuk meskipun
berat badannya dibawah ukuran normal. Merasa segan terhadap
makanan, hilangnya nafsu makan Gejala klinis yang khas lainnya:
Denyut jantung lambat. Tekanan darah lambat. Suhu tubuh rendah.
Pembengkakan jaringan karena edema Komplikasi Kurangnya vitamin,
mineral, dan anemia. Denyut jantung tidak teratur. Gangguan tiroid.
Gagal ginjal. Kematian. Pencegahan Makan secara normal, diet yang
seimbang sejak usia muda. Adakan diskusi keluarga tentang Anoreksia
Nervosa sebelum anak-anak menjadi remaja. Mereka yang tahu tentang
kondisi ini dan konsekuensinya tentu tidak begitu suka menderita
akibat kelainan tersebut. Bila ingin mengurangi berat badan,
mulailah program berat badan dengan bentuan seorang ahli gizi, atau
dilakukan sendiri sesudah membaca tentang cara yang baik untuk
melakukan hal tersebut.
26
V. Memahami dan menjelaskan keluarga sakinah, mawadah,
warahmah
"Dan di antara tanda-tanda ( Kebesaran )-Nya ialah Dia
menciptakan pasanganpasangan untukmu dari jenismu sendiri, agar
kamu -sakinah- cenderung dan merasa tentram kepadanya, dan Dia
menjadikan di antaramu rasa kasih -mawaddah- dan sayang -rahmah-.
Sungguh, pada yang demikian itu benar-benar terdapat tanda-tanda
(Kebesaran Alloh ) bagi orang-orang yang berpikir". ( QS. Ar Rum
30-21 ) DEFINISI Sakinah Dalam bahasa Arab, kata sakinah di
dalamnya terkandung arti tenang, terhormat, aman, merasa
dilindungi, penuh kasih sayang, mantap dan memperoleh pembelaan.
Namun, penggunaan nama sakinah itu diambil dari al Quran surat
30:21, litaskunu ilaiha, yang artinya bahwa Allah SWT telah
menciptakan perjodohan bagi manusia agar yang satu merasa tenteram
terhadap yang lain.Jadi keluarga sakinah itu adalah keluarga yang
semua anggota keluarganya merasakan cinta kasih, keamanan,
ketentraman, perlindungan, bahagia, keberkahan, terhormat,
dihargai, dipercaya dan dirahmati oleh Allah SWT. Mawaddah Di dalam
keluarga sakinah itu pasti akan muncul mawaddah dan rahmah
(Q/30:21). Mawaddah adalah jenis cinta membara, yang menggebu-gebu
kasih sayang pada lawan jenisnya (bisa dikatakan mawaddah ini
adalah cinta yang didorong oleh kekuatan nafsu seseorang pada lawan
jenisnya). Karena itu, Setiap mahluk Allah kiranya diberikan sifat
ini, mulai dari hewan sampai manusia. Mawaddah cinta yang lebih
condong pada material seperti cinta karena kecantikan, ketampanan,
bodi yang menggoda, cinta pada harta benda, dan lain sebagainya.
Mawaddah itu sinonimnya adalah mahabbah yang artinya cinta dan
kasih sayang. Rahmah Rahmah (dari Allah SWT) yang berarti ampunan,
anugerah, karunia, rahmat, belas kasih, rejeki. (lihat : Kamus
Arab, kitab tariifat, Hisnul Muslim (Perisai Muslim) Jadi, Rahmah
adalah jenis cinta kasih sayang yang lembut, siap berkorban untuk
menafkahi dan melayani dan siap melindungi kepada yang dicintai.
Rahmah lebih condong pada sifat qolbiyah atau suasana batin yang
terimplementasikan pada wujud kasih sayang, seperti cinta tulus,
kasih sayang, rasa memiliki, membantu, menghargai, rasa rela
berkorban, yang terpancar dari cahaya iman. Sifat rahmah ini akan
muncul manakala niatan pertama saat melangsungkan pernikahan adalah
karena mengikuti perintah Allah dan sunnah Rasulullah serta
bertujuan hanya untuk mendapatkan ridha Allah SWT. CIRI-CIRI
KELUARGA SAKINAH MAWADDAH WA RAHMAH Ciri-ciri keluarga skinah
mawaddah wa rahmah itu antara lain: 1. Menurut hadis Nabi, pilar
keluarga sakinah itu ada empat (idza aradallohu bi ahli baitin
khoiran dst); (a) memiliki kecenderungan kepada agama, (b) yang
muda menghormati27
yang tua dan yang tua menyayangi yang muda, (c) sederhana dalam
belanja, (d) santun dalam bergaul dan (e) selalu introspeksi. Dalam
hadis Nabi juga disebutkan bahwa: empat hal akan menjadi faktor
yang mendatangkan kebahagiaan keluarga (arba`un min sa`adat al
mari), yakni (a) suami / isteri yang setia (saleh/salehah), (b)
anak-anak yang berbakti, (c) lingkungan sosial yang sehat , dan (d)
dekat rizkinya. 2. Hubungan antara suami isteri harus atas dasar
saling membutuhkan, seperti pakaian dan yang memakainya (hunna
libasun lakum wa antum libasun lahunna, Q/2:187). Fungsi pakaian
ada tiga, yaitu (a) menutup aurat, (b) melindungi diri dari panas
dingin, dan (c) perhiasan. Suami terhadap isteri dan sebaliknya
harus menfungsikan diri dalam tiga hal tersebut. Jika isteri
mempunyai suatu kekurangan, suami tidak menceriterakan kepada orang
lain, begitu juga sebaliknya. Jika isteri sakit, suami segera
mencari obat atau membawa ke dokter, begitu juga sebaliknya. Isteri
harus selalu tampil membanggakan suami, suami juga harus tampil
membanggakan isteri, jangan terbalik jika saat keluar rumah istri
atau suami tampil menarik agar dilihat orang banyak. Sedangkan
giliran ada dirumah suami atau istri berpakaian seadanya, tidak
menarik, awut-awutan, sehingga pasangannya tidak menaruh simpati
sedikitpun padanya. Suami istri saling menjaga penampilan pada
masing-masing pasangannya. 3. Suami isteri dalam bergaul
memperhatikan hal-hal yang secara sosial dianggap patut (ma`ruf),
tidak asal benar dan hak, Wa`a syiruhunna bil ma`ruf (Q/4:19).
Besarnya mahar, nafkah, cara bergaul dan sebagainya harus
memperhatikan nilai-nilai ma`ruf. Hal ini terutama harus
diperhatikan oleh suami isteri yang berasal dari kultur yang
menyolok perbedaannya. 4. Suami istri secara tulus menjalankan
masing-masing kewajibannya dengan didasari keyakinan bahwa
menjalankan kewajiban itu merupakan perintah Allah SWT yang dalam
menjalankannya harus tulus ikhlas. Suami menjaga hak istri dan
istri menjaga hak-hak suami. Dari sini muncul saling menghargai,
mempercayai, setia dan keduanya terjalin kerjasama untuk mencapai
kebaikan didunia ini sebanyak-banyaknya melalui ikatan rumah
tangga. Suami menunaikan kewajiabannya sebagai suami karema
mengharap ridha Allah. Dengan menjalankan kewajiban inilah suami
berharap agar amalnya menjadi berpahala disisi Allah SWT. Sedangkan
istri, menunaikan kewajiban sebagai istri seperti melayani suami,
mendidik anak-anak, dan lain sebagainya juga berniat semata-mata
karena Allah SWT. Kewajiban yang dilakukannya itu diyakini sebagai
perinta Allah, tidak memandang karena cintanya kepada suami semata,
tetapi di balik itu dia niat agar mendapatkan pahala di sisi Allah
melalui pengorbanan dia dengan menjalankan kewajibannya sebagai
istri. 5. Semua anggota keluarganya seperti anak-anaknya, isrti dan
suaminya beriman dan bertaqwa kepada Allah dan rasul-Nya
(shaleh-shalehah). Artinya hukum-hukum Allah dan agama Allah
terimplementasi dalam pergaulan rumah tangganya. 6. Rizkinya selalu
bersih dari yang diharamkan Allah SWT. Penghasilan suami sebagai
tonggak berdirinya keluarga itu selalu menjaga rizki yang halal.
Suami menjaga agar anak28
dan istrinya tidak berpakaian, makan, bertempat tinggal, memakai
kendaraan, dan semua pemenuhan kebutuhan dari harta haram. Dia
berjuang untuk mendapatkan rizki halal saja. 7. Anggota keluarga
selalu ridha terhadap anugrah Allah SWT yang diberikan kepada
mereka. Jika diberi lebih mereka bersyukur dan berbagi dengan fakir
miskin. Jika kekurangan mereka sabar dan terus berikhtiar. Mereka
keluarga yang selalu berusaha untuk memperbaiki semua aspek
kehidupan mereka dengan wajib menuntut ilmu-ilmu agama Allah SWT.
KEWAJIBAN SUAMI 1. Adil : Kodrat wanita bengkok : dikeraskan bisa
patah, dilunakkan tetap bengkok. Dalam memutuskan keputusan yg
berhubungan dg rumah tangga dilarang dalam keadaan marah, karena
yang dominan adalah hawa nafsu. Fenomena poligami di dunia arab
telah didukung oleh kemampanan ekonomi suami, sehingga sikap adil
dalam pemberian nafkah ekonomo bisa diberikan maksimal. Adil juga
dalam kasih sayang thd istri-istri. 2. Pemimpin Visi dan misi
berumah tangga adalah mewujudkan keluarga Sakinah Mawadadah wa
Rahmah. Juga untuk mewujudkan keluarga yang dekat da mengenal Allah
swt, dan menjadi tanggung jawab suami untuk membawa istri dan
anak-anak kepada Tauhid sebagai pertanggungjawaban nanti di akhirat
(QS : Wahai orang orang yang beriman, jagalah dirimu dan keluargamu
dari api neraka). 3. Pemberi Nafkah Ternyata suami punya tugas
berat terhadap keluarganya, mencari nafkah, mengelola rumah tangga.
Seyogyanya suami mampu memberikan nafkah sebagaimana sang istri
terima ketika masa gadisnya oleh orang tuanya. TAPI Jika isteri
mampu bersikap sabar dengan segala keterbatasan suami, itulah
kebaikan yang besar bagi sang istri. 4. Pendidikan Isteri Istri
juga berhak mendapatkan pendidikan, jika suami sudah s3 tak salah
pula untuk menyekolahkan istri lebih tinggi. Jika istri tak bisa
mengaji menjadi kewajiban suami untuk mengajarkan atau mencarikan
lembaga pendidikan supaya bisa menjadi bisa mengaji. 5. Pelindung
Keluarga 6. Bergaul dengan lembah lembut. Waassiruhunna bil maruf
(pergauilah mereka dengan maruf) Kelembutan suami dalam berhubungan
dengan kolega kantor hendaknya juga menjadi sikap yang sama pada
istri di rumah tangga. 7. Sabar Istri yang baik ideal: Ketika suami
memandangnya, enak dipandang. Menaati suami bila diperintah selagi
bukan dalam kemaksiyatan. ( seandainya manusia deperbolehkan sujud
pada manusia, maka istri sujud pada suami) Memelihara diri, harta
dan anak29
KEWAJIBAN ISTERI 1. Melayani Suami 2. Mengatur rumah tangga 3.
Manjaga akhlak diri, suami dan keluarga 4. Menyenangkan hati suami.
Walau repot mengurus anak belanja dll, tapi ketika suami pulang
disambut dengan wajah menyenangkan. 5. Pendorong dan Pemberi
Motivasi Kegagalan dan kesuksesan bagi suami di luar rumah
dtentukan juga oleh istri. HAK SUAMI KEPADA ISTRI 1. Tak Seorang
pun boleh masuk ke kamar tidur suami istri kecuali seizin suami 2.
Tak memasukkan ke rumah orang yang tak disukai suami ke dalam
rumah.Harta yang paling berharga, perhiasan yang paling indah di
dunia adalah istri sholehah.Beberapa tip prakis berumah tangga
:Ajaklah keluarga anda jalan-jalan, rekreasi walau ke tempat yang
tak mahal2. Hak Bersama Suami Istri - Suami istri, hendaknya saling
menumbuhkan suasana mawaddah dan rahmah. (Ar-Rum: 21) - Hendaknya
saling mempercayai dan memahami sifat masing-masing pasangannya.
(AnNisa: 19 - Al-Hujuraat: 10) - Hendaknya menghiasi dengan
pergaulan yang harmonis. (An-Nisa: 19) - Hendaknya saling
menasehati dalam kebaikan. (Muttafaqun Alaih) Adab Suami Kepada
Istri . - Suami hendaknya menyadari bahwa istri adalah suatu ujian
dalam menjalankan agama. (Ataubah: 24) - Seorang istri bisa menjadi
musuh bagi suami dalam mentaati Allah clan Rasul-Nya. (AtTaghabun:
14) - Hendaknya senantiasa berdoa kepada Allah meminta istri yang
sholehah. (AI-Furqan: 74) - Diantara kewajiban suami terhadap
istri, ialah: Membayar mahar, Memberi nafkah (makan, pakaian,
tempat tinggal), Menggaulinya dengan baik, Berlaku adil jika
beristri lebih dari satu. (AI-Ghazali) - Jika istri berbuat Nusyuz,
maka dianjurkan melakukan tindakan berikut ini secara berurutan:
(a) Memberi nasehat, (b) Pisah kamar, (c) Memukul dengan pukulan
yang tidak menyakitkan. (An-Nisa: 34) Nusyuz adalah: Kedurhakaan
istri kepada suami dalam hal ketaatan kepada Allah. - Orang mukmin
yang paling sempurna imannya ialah, yang paling baik akhlaknya dan
paling ramah terhadap istrinya/keluarganya. (Tirmudzi) - Suami
tidak boleh kikir dalam menafkahkan hartanya untuk istri dan
anaknya.(Ath-Thalaq: 7) - Suami dilarang berlaku kasar terhadap
istrinya. (Tirmidzi)30
- Hendaklah jangan selalu mentaati istri dalam kehidupan rumah
tangga. Sebaiknya terkadang menyelisihi mereka. Dalam menyelisihi
mereka, ada keberkahan. (Baihaqi, Umar bin Khattab ra., Hasan
Bashri) - Suami hendaknya bersabar dalam menghadapi sikap buruk
istrinya. (Abu Yala) - Suami wajib menggauli istrinya dengan cara
yang baik. Dengan penuh kasih sayang, tanpa kasar dan zhalim.
(An-Nisa: 19) - Suami wajib memberi makan istrinya apa yang ia
makan, memberinya pakaian, tidak memukul wajahnya, tidak
menghinanya, dan tidak berpisah ranjang kecuali dalam rumah
sendiri. (Abu Dawud). - Suami wajib selalu memberikan pengertian,
bimbingan agama kepada istrinya, dan menyuruhnya untuk selalu taat
kepada Allah dan Rasul-Nya. (AI-Ahzab: 34, At-Tahrim : 6,
Muttafaqun Alaih) - Suami wajib mengajarkan istrinya ilmu-ilmu yang
berkaitan dengan wanita (hukum-hukum haidh, istihadhah, dll.).
(AI-Ghazali) - Suami wajib berlaku adil dan bijaksana terhadap
istri. (An-Nisa: 3) - Suami tidak boleh membuka aib istri kepada
siapapun. (Nasai) - Apabila istri tidak mentaati suami (durhaka
kepada suami), maka suami wajib mendidiknya dan membawanya kepada
ketaatan, walaupun secara paksa. (AIGhazali) - Jika suami hendak
meninggal dunia, maka dianjurkan berwasiat terlebih dahulu kepada
istrinya. (AI-Baqarah: ?40)
31
DAFTAR PUSTAKA
Aru W.sudoyo, Bambang Setyohadi, dkk.Ilmu Penyakit Dalam Jilid
II edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.2007.934936. Price,
Sylvia dan Lorraine M.Wilson.Nyeri. Huriawati,dkk.Patofisiologi
edisi 6.Jakarta : EGC.2003. Sherwood, laura.Susunan Saraf
Pusat.Beatricia I.Santoso.Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.
Jakarta : EGC.2001;115-119. Simon, Roger P, David A.Greenberg, dan
Michael J.Aminoff.Headaches and facial pain.Clinical Neurology.
United states of Amerika : Lange.2009.69-93. Engelberta Pardamean.
2007. Gangguan Somatoform Feny Kusumadewi. 2008. Anorexia Nervosa
Reksodiputro, A.Hariyanto,dkk. -. Migren dan Sakit Kepala
32
