Prof. dr. sc. Slavko OreškovićKlinika za ženske bolesti i porode

KBC-a Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagreba

Klinika za ženske bolesti i porodeZavod za ginekološku kirurgiju i urologiju

Referentni centar Ministarstva zdravlja za

uroginekologiju

Teška urinarna inkontinencija

7 % žena od 20 do 39 godina17 % žena od 40-59 godina23 % žena od 60 do 79 godina32 % žena u dobi od 80 i više godina.

ICS definicija PREKOMJERNO AKTIVNOG MJEHURA (OAB sindroma)

Urgencija, sa ili bez urgentne inkontinencije, obično praćena učestalošću i noćnim mokrenjem

Abrams P et al Neurourol Urodyn 2002 21:167-178

ICS definicija OAB-a

Učestalost, uključujući noćno mokrenje

Urgencija: “Nagon na iznenadnu,

neodoljivu potrebu za mokrenjem koju je teško odgoditi”

Urgentna inkontinenc

ija

Urgencija

SUI = stresna urinarna inkontonencijaUUI = urgentna urinarna inkontonencija

SUI Miješana(UUI+SUI)

UUI

InkontinencijaInkontinencija

OABOAB

hitnoća frekventnost nokturija

URGENCY

Urgencija uzrokuje različite simptome u “mokrih” i “vlažnih” bolesnika

63%Continent

21.2 million (10.4% of the adult population)Noble Study. Stewart WFet al. World J Urol 2003; 20: 327-36

Urgentnainkontinencija

Učestalost

37%Incontinent

12.2 million (6.1% of the population)

OAB sindrom ima veći učinak na kvalitetu života nego diabetes

Komaroff AL et al. Am J Med. 1996;101:281-290Kobelt-Nguyen G et al. 27th Annual Meeting of ICS, 1997

Tjele

sno fu

nkcio

niranje

Ogra

ničen

je u

loga

(tjel

esnih

)Tje

lesn

a bol

Opća

zdra

vstv

ena

perce

pcija

Vitaln

ostDru

štve

no

funkc

ionira

nje

Ogra

ničen

je u

loga

(em

ocional

nih)

Men

taln

o zdra

vlje

Zdravi

Diabetes

Depresija

Preaktivni mokraćni mjehur

SF

-36

Sco

re

0

10

40

50

60

70

80

90

Tjelesni• Ograničenje ili

prestanak tjelesnih aktivnosti

Učinak preaktivnog mokraćnog mjehura na

kvalitetu života

Kvaliteta života

Seksualni• Izbjegavanje spolnih

odnosa i intimnosti

Profesionalni• Izostanak s posla• Smanjena

produktivnost

Društveni• Smanjenje društvene

interakcije• Ograničenja planiranja

putovanja zbog pristupa WC-u

Osobni• Potreba za posebnim

donjim rubljem i krevetninom

• Posebna briga oko oblačenja

Psihološki• Krivnja/depresija• Gubitak samopoštovanja• Strah od

– Opterećenja

– Gubitka kontrole m. mjehura

– Mirisa urina

PREVALENCIJA OAB-a:

17% Europske populacije starosti≥40 godina

16.9%16.0%

18–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+ Ukupno

Muškarci

Žene

Prevalencija (%)

0

40

10

20

30

Starost /godine)

Prema rezultatima NOBLE studije – Stewart WF, et al. World J Urol 2003;20:327–33

DIJAGNOZA

anamneza (60%)ginekološki pregledurodinamska obrada

Mogućnosti liječenjaUretralne injekcije– zapremni (ugradbeni) materijali :

Minimalni kirurški zahvat koji osigurava alternativno rješenje ostalim mogućnostima liječenja:

Idealan ugradbeni materijal mora sadržavati slijedeća svojstva:

1.Biokompatibilnost.

2.Biorazgradivost.

3.Bio-postojan: bez (deformacija, promjene oblika) nakon injiciranja.

4.Bez migracije nakon implantacije.

5.Bez erozija nakon implantacije.

6.Jednostavna primjena (aplikacija)– bez dodatnog pritiska kod injiciranja.

Urodex- (novo)dizajnirana tehnologija:

Zašto koristiti Urodex?

Koje su dodatne koristi od Urodexa?

Urodex- (novo)dizajnirana tehnologija:

Koristi od Urodexa su slijedeće:A.Biokompatibilnost: korišteni materijal je prirodna komponenta ljudskog tkiva, neimunogen (nije životinjskog porijekla) te je biokompatibilnost optimalna obzirom na stvaranje fibroblasta i kolagenskih vlakana koji okružuju mikročestice. B.Biorazgradivost: korišteni materijali se potpuno razgradivi te sigurni u kliničkoj praksiC.Dugotrajnost djelovanja: obzirom na proces križnog povezivanja koji traje do 5 godina D.Bez migracije od implantacijskog mjesta: obzirom na pozitivno napunjene mikročestice – pozitivno punjenje ima utjecaja na implantat djelujući na međustanične interakcije dovodeći do okruživanja (stvaranja) fibroblasta i vlakana kolagena oko implantata, isto tako mikročestice ,svojom veličinom, spriječavaju migraciju. ( sigurna veličina čestice – 80 micron ).E. Stimulacija stvaranja kolagena: uslijed pozitivnog punjenja .

Urodex Kit

Urodex Kit:4 štrcaljke– 1.0ml2 sterilne igle20G1 aplikator1 kateter

Urodex aplikatorPosebno dizajniran za

minimalno invazivnu i sigurnu implantaciju

Kontrolirana implantacija na 4-mjesta(3,6,9 i 12 sati) simetrična aplikacija injekcijama volumena od 1 ml na svako mjesto

Periuretralna injekcija

Urodex aplikator Izrađen za točno mjerenje mjesta

implantacije Nakon mjerenja uretre kateterom,

prenese se izmjerena dužina na aplikator, aplikator se postavi u uretru do izmjerene dužine te se injicira implantat.

Video je dostupan za zahvat .

MEHANIZAM DJELOVANJA ANTIMUSKARINSKIH LIJEKOVA

LIJEČENJE PREKOMJERNO AKTIVNOG MOKRAĆNOG

MJEHURA

ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI

antimuskarinske tvari selektivno blokiraju muskarinske receptore, onemogućujući kontrakciju glatkih mišićnih vlakana detruzora (najveća gustoća na uroepitelu)

povećavaju kapacitet m. mjehura i smanjuju osjećaj urgencije

kompetitivni antagonisti – za vrijeme mokrenja ne dovode do retencije (masivno otpuštanje acetylcholina)

LIJEČENJE PAM-a u KLINICIPropiverine ( Detrunorm), Oxibutinin (Driptane) –

ukoliko nema kontraindikacija i postoji dobra podnošljivost

Estrogenska terapija – simptomi urgencije,dizurije kod urogenitalne atrofije

Ketoprofenum ( ketonal supp) – povećanje kapaciteta mjehura, manje epizoda polakuzrije i nikturije

Solifenacin (Vesicare) – selektivan, M3Darifencin (Emselex) – selektivan M3Imipramine (Amyzol) – pokazao učinkovitost kod

nikturije i enurezeMagnezij (MgO2) - kompetitivno vezanje za receptore

kalcijevih kanala

Cilj ovih smjernica je standardizirati:

dijagnostičke i terapijske postupke za urinarnu inkontinenciju

prilagođene uvjetima i potrebama hrvatskog zdravstvenog sustava

posebno su izrađene smjernice za početnu obradu i liječenje u sustavu ginekološke djelatnosti primarne zdravstvene zaštite.

HVALA NA PAŽNJI!!!