IG LangzeitSchweiz – HV 2019

smarter medicine / Choosing Wisely Switzerland:

Die fünf ‘No-Go’s der geriatrischen Pflege

Zürich, 26.März 2019

Ablauf

• Begrüssung

• Was ist die Initiative smarter medicine / Choosing Wisely

Switzerland?

• Welche fünf geriatrischen NoGo’s wurden erarbeitet?

• Fragen & Diskussion

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Begrüssung

Jeanine Altherr, MScN

• Pflegeexpertin APN Akutgeriatrie und Palliativstation

Stadtspital Waid & Triemli Zürich

• Präsidentin AFG Gerontologische Pflege des VFP

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Anja Ulrich, MNS

• Fachbereichsleiterin Pflege Bereich Medizin &

APN geriatrisches Konsilteam Universitätsspital Basel

• Ehemalige Präsidentin AFG Gerontologische Pflege

smarter medicine: Geschichte

2010: ChoosingWiselyInitiative in den USA

2013: SAMW Roadmap «Ein nachhaltiges Gesundheitssystem für die Schweiz»

2014: Lancierung der Kampagne smarter medicine durch die Schweizerische

Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin (SGAIM) und Veröffentlichung der ersten

Liste mit fünf Empfehlungen unnötiger Behandlungen im ambulanten Bereich

2016: Dritte nationale Konferenz Gesundheit 2020 zum Thema «Less is more – kann

weniger mehr sein?»

2016: Zweite Liste der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin

(SGAIM) mit fünf Empfehlungen unnötiger Behandlungen im stationären Bereich

12. Juni 2017: Gründung des Vereins smarter medicine – Choosing Wisely

Switzerland unter Beteiligung der SGAIM, SAMW, Konsumenten- und

Patientenorganisationen und der Verbände der nichtärztlichen Gesundheitsberufe

unter Integration der Tessiner Initiative ChoosingWisely

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smarter medicine: Grundlagen

Ärztliche Initiative als Grundlage

• Sensibilisierung der behandelnden Ärzt/-innen stand am Anfang

der Initiative

• Keine behördlichen Anordnungen sondern Eigeninitiative der

medizinischen Fachgesellschaften

• Ziel: Verbindlichkeit der Empfehlungen werden durch

Fachgesellschaften durchgesetzt

• Smarter Hospital: Netzwerk von Spitälern, welches Daten

sammelt und Monitoring aufbaut.

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smarter medicine: Ziele (1)

• Die Gründungsmitglieder des Trägervereins stehen dafür ein,

dass die Kampagne smarter medicine nicht von der

Gesundheitsökonomie vereinnahmt wird

• smarter medicine will jedoch verhindern, dass Geld für unnötige

oder gar schädliche Behandlungen verschwendet wird, das

dann dort fehlt, wo es wirklich gebraucht wird.

→ Fehl-, Über- und Unterversorgung thematisieren und angehen!

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smarter medicine: Ziele (2)

• Öffentlichkeit für das Thema der Fehl- und Überversorgung

(und Unterversorgung!) sensibilisieren

• Empowerment: Publikation von Informationen für Patienten,

Patientinnen und individuelle Beratung von Behandelten

• Konkrete Hilfsmittel für Behandelnde erstellen, die im Gespräch

mit den Patienten und Patientinnen eingesetzt werden können

• Patient/-innen sollen ermächtigt werden, mit ihrer Ärztin oder

ihrem Arzt auf Augenhöhe das pro und contra einer Therapie zu

diskutieren

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smarter medicine: Ziele (3)

BAG - Angemessene Versorgung

Definition:

Vermeiden von Über- Unter und Fehlversorgung oder:

Bei jedem Patienten die passende Leistung zur passenden Zeit

erbracht

Ziel:

Primäres Ziel ist die Steigerung der Qualität

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smarter medicine: Top-5-Listen

https://www.smartermedicine.ch/de/top-5-listen.html

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Top-5-Listen•Ambulante Allgemeine Innere Medizin•Stationäre Allgemeine Innere Medizin•Geriatrie•Intensivmedizin•Gastroenterologie•Chirurgie•Radio-Onkologie•Nephrologie•Neurologie•Anästhesiologie und Reanimation

smarter medicine: 5 Fragen

Fünf Fragen an ihren Arzt…

https://www.smartermedicine.ch/

de/5-fragen-an-ihren-arzt.html

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Twenty-Five Things Nurses and Patients Should Question

American Academy of Nursing – updatet July 12, 2018

➢ These items are provided solely for informational purposes and are not intended as a substitute for consultation with a health professional

➢ Patients with any specific questions about the items on this list or their individual situation should consult their physician or nurse

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http://www.aannet.org/initiatives/choosing-wisely

5 NoGo’s: Grundlage – AAN

5 No-Go’s: AFG-Kerngruppe

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5 NoGo’s: Überblick

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«No-Go 1»

Bei bis zu 65% der älteren Menschen, welche bis anhin selbständig gehen

konnten, verschlechtert sich die Gehfähigkeit während eines

Spitalaufenthaltes.

Menschen, welche während der Hospitalisation regelmässig gehen, können

eher entlassen werden, haben eine Verbesserung in den Aktivitäten des

täglichen Lebens und erholen sich schneller nach chirurgischen Eingriffen.

Lass ältere Menschen nicht im Bett liegen oder nur im Stuhl

sitzen

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Bedeutung / Folgen

• Bettruhe oder nur im Stuhl sitzen während eines

Spitalaufenthaltes verursachen Kraftverlust und sind

Hauptfaktoren für die Verschlechterung der Gehfähigkeit

• Die negativen Auswirkungen von Immobilität gelten auch für

ältere Menschen im Pflegeheim oder in der häuslichen

Umgebung.

• Der Verlust der Gehfähigkeit verlängert den Spitalaufenthalt,

erhöht den Bedarf einer anschliessenden Rehabilitation oder

eines Heimeintrittes. Zusätzlich steigen das Sturzrisiko und die

Mortalität sowohl während wie auch nach dem Spitalaufenthalt.

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“Do’s”

• Biete individuelle gezielte Massnahmen und aktivierend- begleitend

therapeutische Pflegeinterventionen an

• Biete ein alltagsorientiertes Gehtraining mit Treppensteigen oder

Vorwärts- und Rückwärtsgehen

• Übe immer und immer wieder mit den älteren Menschen, auch wenn

die Intervention klein ist.

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“Do’s”

• Entwickle einen Plan und mach Bilder, um mit den Patienten zu üben

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• Entwickle einen Plan und mach Bilder, um mit den Patienten zu üben

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“Do’s”

“Do’s”

• Erkläre den Patienten und Angehörigen, was Bewegung für ihre

Lebensqualität bedeutet

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«No-Go 2»

Liebe Kolleginnen und Kollegen

Wer von euch würde diesen Satz unterschreiben und der eigenen Patientenverfügung beilegen?

«Wenn ich alt bin und meine Pflegenden denEindruck haben, ich müsste körperlich fixiert werden,

gebe ich Ihnen hiermit die Zustimmung.»

Vermeide bewegungseinschränkende Massnahmen bei älteren Menschen

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Bedeutung / Folgen

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«Do’s»

• Selbstbestimmung respektieren

• Sensibilität für Gründe von herausforderndem Verhalten entwickeln

• Genau hinschauen, spezifisches Assessment durchführen

• Ursachen behandeln

• Strukturierte Entscheidungsprozesse anwenden

• Alternative Vorgehensweisen abwägen

• Mit Angehörigen und Bezugspersonen zusammenarbeiten

• Interprofessionell und interdisziplinär vorgehen

• Expertise beiziehen

• Unterstützende Organisationskultur erschaffen(Haltung, Milieu, Strukturen, Weiterbildungsangebote)

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«No-Go 3»

«Besonders aber gebe man dem Gehirn das zu seiner Reflexion nötige, volle Maß des Schlafes; denn der Schlaf ist für den ganzen Menschen, was das Aufziehen für die Uhr.»

Arthur Schopenhauer (1788 - 1860), deutscher Philosoph

Wecke ältere Menschen nachts nicht für routinemässige Pflegehandlungen, solange es weder

ihr Gesundheitszustand noch ihr Pflegebedarf zwingend verlangen.

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Bedeutung / Folgen

• Reduzierte körperliche Funktions- und Leistungsfähigkeit

• Schlechte Stimmungslage, bis Depression

• Reduzierte kognitive Leistungsfähigkeit

Wohlbefinden und Gesundheit sind stark gefährdet!

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“Do’s”

Gestaltung der nächtlichen Umgebung und Abläufe:

• Voraussetzungen für die Neugestaltung

• Problembewusstsein entwickeln

• Wissen aufbauen

• Störungsfreie Nachtruhe als bedeutsam gewichten

• Zentrale Handlungsbereiche

• Notwendigkeit von nächtlichen Pflegehandlungen hinterfragen und Alternativen prüfen

• Lärmquellen identifizieren und Möglichkeiten zur Lärmreduktion prüfen

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«No-Go 4»

Lege oder belasse keinen Urinkatheter ohne spezifische Indikation.

• Katheter-assoziierter Harnwegsinfekt ist die häufigste nosokomiale

Infektion (80% der nosokomialen Harnwegsinfekte sind mit einem Katheter

assoziiert)

• 12-16% aller Spital-Patienten/Patientinnen erhalten im Verlauf ihres

Aufenthaltes einen Blasenverweilkatheter

• In Langzeitpflege / Alters- und Pflegeheime ist der Harnwegsinfekt

der zweithäufigste Infekt nach Pneumonie und häufige Ursache

für Spitalaufenthalt (45-55% aller Harnwegsinfekte in der Langzeitpflege

betreffen Dauerkatheterträger/innen)

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Bedeutung/Folgen

• Katheter-assoziierter Harnwegsinfekt ist die häufigste nosokomiale

Infektion

• Erhöhte Morbidität und Mortalität, erhöhte Gesundheitskosten

• Verlängerung des Spitalsaufenthalts

• Komplikationen

• Sturz

• Delir

• Verletzung bei bei unkorrektem Handling oder selbstständigem Entfernen des

Katheters

• Reduktion der Blasenkapazität und Elastizitätsverlust

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“Do’s”

• Jede Katheter Anlage bedarf einer strengen Indikationsstellung (gemeinsame interdisz. Entscheidungsfindung)

• Mögliche Indikationen:

• Akuter Harnverhalt

• Patientinnen/Patienten mit urologischen Erkrankungen oder mehrstündige Operationen mit hohem Flüssigkeitsumsatz

• Verweildauer eines Blasenverweilkatheters stets auf ein erforderliches Minimum reduzieren

• Tägliche Evaluation

• Im APH zeitnahe Evaluation mit Arzt

• Blasentraining vor Entfernung eines Katheters ist unnötig

• Gezielte Interventionen zur Kompensation der Inkontinenz

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Interventionsbündel

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Strenge Indikationsstellung

Checklisten und Erinnerungssysteme

Geschlossene Systeme

Händehygiene

Schulung

Asepsis

“Do’s”

Bildquelle: Warongdech Thaiwatcharamas

«No-Go 5»

• Folgen eines Delirs:

• Längere Aufenthaltsdauer

• Kognitive und funktionale Verschlechterung

• Zusätzlicher Pflegeaufwand / Institutionalisierung

• Erhöhte Kosten

• Anwendung von Antipsychotika:

• keine Evidenz für die sichere, wirksame Anwendung zur Prävention und

Behandlung von Delirien beim älteren Menschen

• Psychopharmaka nur bei hyperaktiven Delir-Formen / Agitiertheit

Vermeide die Verabreichung von Psychopharmakabei einem Delir ohne die Ursachen abzuklären.

Verwende vorwiegend nicht-pharmakologische Ansätze.

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Bedeutung / Folgen

• Folgen eines Delirs:

• Längere Aufenthaltsdauer

• Kognitive und funktionale Verschlechterung

• Zusätzlicher Pflegeaufwand / Institutionalisierung

• Erhöhte Kosten

• Anwendung von Antipsychotika:

• keine Evidenz für die sichere, wirksame Anwendung zur

Prävention und Behandlung von Delirien beim älteren

Menschen

• Psychopharmaka nur bei hyperaktiven Delir-Formen /

Agitiertheit

➢ Es braucht ein interprofessionelles Delir-Management

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“Do’s”

• Kläre und behandle Ursachen des Delir (z. B. Medikamente,

Infektion, Sehminderung -> Delir als multifaktorielles Geschehen)

• Vermeide Sedativa, Antipsychotika oder Hypnotika

• Verwende zuerst nicht-pharmakologische Ansätze zur Prävention /

Behandlung eines Delirs

• Wenn du Antipsychotika anwendest, beachte folgende Punkte:

Niedrigste Dosis, kurze Zeitdauer, bei Patient/innen mit Fremd- oder

Selbstgefährdung

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“Do’s”

• verschiedene, nicht-pharmakologische Interventionen anwenden, wie

• Überprüfung der Medikation

• (Re-) Orientierung / sichere Umgebung

• Schmerzbehandlung

• Prävention Mangelernährung / Hypoxämie / Obstipation /

Dehydratation

• (Früh-) Mobilisation

• Behandlung von Seh- und Hörminderungen

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Fragen & Diskussion

Wir sind gespannt auf Ihre Fragen und Ihre Rückmeldungen

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Literatur No Go 1

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQB) Osnabrück: Expertenstandard nach § 113a SGB XI: Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege Abschlussbericht13. Juni 2014

Eisele M, Kaduszkiewicz H, König HH, Lange C, Wiese B, Prokein J, Weyerer S, Werle J, Riedel-Heller SG, Luppa M, Heser K, Koppara A, Mösch E, Weeg D, Fuchs A, Pentzek M, Maier W, Scherer M, Hajek A; AgeCoDe Study Group. Determinants of health-related quality of life in older primary care patients: results of the longitudinal observational AgeCoDe Study. Br J Gen Pract. 2015 Nov;65(640):e716-23.

Greysen RS & Patel; Inpatient Notes: Bedrest Is Toxic—Why Mobility Matters in the Hospital. Annals of Internal Medicine, Vol. 169 No. 2 17 July 2018

Lahmann NA, Tannen A, Kuntz S, Raeder K, Schmitz G, Dassen T, Kottner J. Mobility is the key! Trends and associations of common care problems in German long-term care facilities from 2008 to 2012. Int J Nurs Stud. 2015 Jan;52(1):167-74. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.07.014.

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Telenius EW, Engedal K, Bergland A.. Physical performance and quality of life of nursing-home residents with mild and moderate dementia. Int J Environ Res Public Health. 2013 Dec 2;10(12):6672-86. doi: 10.3390/ijerph10126672.

36

Literatur No Go 2

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Ermler, A. & Schmitt-Mannhart, R. (2017). Freiheit und Sicherheit: Richtlinien zum Umgang mit bewegungseinschränkenden Massnahmen. Bern: Schweizerische Gesellschaft für Gerontologie

Haut, A.; Kolbe, N., Strupeit, S., Mayer, H. & Meyer, G. (2010). Attitudes of Relatives of Nursing Home Residents Towards Physical Restraints. Journal of Nursing Scholarship, 42(4), 448-456. doi: 10.1111/j.1547-5069.2010.01341.x

Hoff, P. et al. (2015). Medizinisch ethische Richtlinien: Zwangsmassnahmen in der Medizin. Bern: Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW)

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Mösch Payot, P. (2018). Freiheitsbeschränkungen für Erwachsene in Heimen. Pflegerecht 02/2018: 67-75

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Literatur No Go 3

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Norton, C., Flood, D., Brittin, A., & Miles, J. (2015). Improving sleep for patients in acute hospitals. Nursing Standard, 29, 28, 35–42.

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Literatur No Go 4

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Niederhauser, A., Züllig, S., Marschall, J. & Schwappach, D. L. (2018). Nurses' and Physicians' Perceptions of Indwelling Urinary Catheter Practices and Culture in Their Institutions. Journal of patient safety. doi:10.1097/PTS.0000000000000502

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Literatur No Go 5

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Boustani, M. A., Boustani, M. A., Fox, G. C., Fox, G. C., Munger, S. L., Ott, C., Guzman, O., Singh, R. (2009). Pharmacological Management of Delirium in Hospitalized Adults - A Systematic Evidence Review. Journal of General Internal Medicine, 24, 7, 848-853

Savaskan, E., & Hasemann, W. (2017). Leitlinie Delir: Empfehlungen zur Pravention, Diagnostik und Therapie des Delirs im Alter.

Savaskan, E., Baumgartner, M., Georgescu, D., Hafner, M., Hasemann, W., Kressig, R. W., Popp, Verloo, H. (2016). Empfehlungen zur Prävention, Diagnostik und Therapie des Delirs im Alter. Praxis, 105, 16, 941-52. DOI 10.1024/1661-8157/a002433

Ulrich-Hermann, A., Kramer, F., & Spirig, R. (2010). Pflegerische Ansätze der nicht-medikamentösen Therapie des Deliriums. Therapeutische Umschau, 67, 2, 87-90.

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Apero

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