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SMAP-SALAMNEUMONIA NEONATALMARCO ROJAS PACHECO

SMAP ANTECEDENTES

Durante la vida intrauterina, el pulmón recibe el 10% del flujo cardiaco, como aporte nutricio, al producirse el nacimiento, prácticamente abarca todo el flujo cardiaco.

Debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes, existiendo al menos que modifican la circulación fetal.

Expansión pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistencia vascular pulmonar, determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.

Desaparición de la placenta, aumentando la resistencia vascular periférica; permite el cierre del agujero oval en los primeros 90 minutos y la disminución del flujo por el ductus..

NEONATOLOGíA PRÁCTICA. Luis Jasso, Manual Moderno

ETIOLOGIA El aumento progresivo de la oxigenación sanguínea

contribuye a disminuir la RVP. Reemplazo del líquido pulmonar fetal por aire, requiere

aplicación de presiones transpulmonares elevadas para lograr insuflar el pulmón en las primeras respiraciones, superando tres elementos:

Viscosidad del líquido pulmonar, Tensión superficial Resistencia de los tejidos.


El líquido pulmonar (30-35ml/kg) es drenado a través de la boca durante el parto vaginal (35ml), el resto pasa a los capilares linfáticos y pulmonares.

La absorción es rápida, pasados 6 minutos se establece una capacidad residual funcional normal.


CAUSAS QUE ALTERAN LA ELIMINACION DEL LIQUIDO

PULMONAR

CAUSAS QUE ALTERAN LA ADAPTACION PULMONAR

• Cesarea • Hipoxemia y acidosis

• Trabajo de Parto Inducido • Hipertermia

• RNPT • Periodo Expulsivo Prolongado

• Nacimiento sin Trabajo de Parto

• Asfixia

• Farmacos

• Madre Diabetica


CUADRO CLINICO RNAT o PT limítrofe (36-37 SDG) con dificultad respiratoria.

Acrocianosis, con Silverman Andersen no mayor de 3

Taquipnea.

Estos síntomas, disminuyen o desaparecen en pocas horas, administrando oxígeno.El cuadro remite entre 1 a 12 horas.


EXPLORACION FISICA Retracción xifoidea

Aleteo nasal

Tiraje intercostal

Disociación toracoabdominal

Polipnea

Acrocianosis


PARACLINICOS RX de tórax: normal o con leve aumento de la trama

vascular.

Gases sanguíneos con acidosis respiratoria.

PaO2 puede estar baja, pero se incrementa al aumentar la concentración del oxígeno inspirado.


TRATAMIENTO Ambiente térmico neutro para reducir el consumo de

oxígeno2.

Aspiración de secreciones.

Oxigenoterapia: Mantener PaO2 en 50-60 mmHg.

Vía enteral, si la FR es mayor de 80 x min ayuno e iniciar líquidos IV con glucosa al 10%con volumen de acuerdo a requerimientos.


Dx´s DIFERENCIALES TTRN: Radiografía de pulmón húmedo con líquido

intersticial y atrapamiento aéreo.

Enfermedad de Membrana Hialina: Dificultad respiratoria progresiva con incremento en los requerimientos de oxígeno y presión en vías aéreas; radiografía con infiltrado retículo granular bilateral y broncograma aéreo.


PRONOSTICO Remisión dentro de las primeras 12 hrs. Con administración

de o2


SALAM


MeconioPrimeras heces del recién nacido

Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.

Existe un paso de meconio a las vías respiratorias donde produce inflamación

y obstrucción que condicionan alteración en el intercambio gaseoso


EPIDEMIOLOGIA Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos. RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad para

presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : <2% 42 sem. : 44%

Raro en < 34 sem 4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados. Segunda causa de ingreso a UCIN 2% de las muertes perinatales. Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%


Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.

El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestación

Probablemente refleja la maduración de la función intestinal.

1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el

sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patología respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Viñas J (eds.). Manual de Neonatología. Mosby/Doyma



MOTILINA

Su concentración intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.

Concentración en sangre de cordón en relación directa a la presencia de meconio en el liquido amniótico.

La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y relaja el esfínter anal, resultando en la evacuación de meconio.

Considerado esto como un reflejo de madurez.

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.


INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL

La mielinización e inervación parasimpática intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.

Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amniótico como respuesta a estímulos hipoxicos.





Pasaje del meconio debido al compromiso fetalPasaje fisiológico del meconio

Líquido Amniótico Meconial

Aspiración Intra úteroAspiración Postparto

Sindrome de Aspiración Meconial

Obstrucción de las vías aéreas prox y distales

Neumotórax

Liberación de Citocinas

Lesión en el parénquima

pulmonar

Inactivación surfactante

Hipertensión Pulmonar

persistente

ExudadoEdema de las vías aéreas

Inflamación

HipoxemiaAcidosisHipercapnia

Remodelación vascular

pulmonar

Liberación Eicosanoide

Atrapamiento de aire

Hipoxemia Fetal

Crónica


ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL

(HIPOXIA, COMPRESIÓN DE CORDON,ETC)ELIMINACION

FISIOLOGICA DE MECONIO

(>42 SEM)

LAM

ASPIRACION POSTPARTO ASPIRACIÓN

I.U.

SAM

REMODELAMIENTOVASCULATURA

PULMONAR

CONTINUO



Sufrimiento fetal

Asfixia

Relajación del esfínter anal y

estimulación de peristalsis

Expulsión de meconio al liquido

amniótico

Reflejo de deglución y relajación de esfínter de cuerdas vocales

Respiración

Desplazamiento del meconio hacia vías

aéreas

Obstrucción parcial o completa

Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.


SAM

OBSTRUCCION DE LA VIA

AEREAPERIFERICA

OBSTRUCCIONDE LA VIA

AEREAPROXIMAL

NEUMONITISINFLAMATORIA

Y QUIMICA

COMPLETA

ATELECTASIA.

PARCIAL

DESAJUSTEV/Q

MECANISMOVALVULAR

ATRAPAMIENTOAEREO

ESCAPESAEREOS

ACIDOSISHIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

ACIDOSISHIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

REMODELAMIENTOVASC. PULMONAR



El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis.

Vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Este es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad.



SAMSAMObstrucción de

vías aéreas superiores

Obstrucción de vías aéreas inferiores

Hipoxia agudaHipoxia aguda

NeumotóraxNeumotórax

Neumonitis química

CompletaCompleta

Incompleta

Incompleta

Infección

Atelectasia

Atelectasia



Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto

prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2

Vasoconstriccion Arteria Pulmonar

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE








ANTECEDENTES Nacimiento postérmino o termino con desnutrición Meconio en liquido amniótico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesárea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.


Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000




Aspiración de meconio en un

recién nacido a las 41 semanas y tras

un parto complicado.


Monitorización fetalCesárea vs. Parto vaginalEvitar la asfixiaNarcóticos preventivos intrapartoAmnio-infusión: sol. Salina o ringer lactato:

Dilución Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresión umbilical



Equipo adecuado y personal entrenado.

Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros.

Aspiración endotraqueal.

Lavado gastrico

Prevenir hipoxia.



Incubadora y monitorización. Oxigenoterapia Termorregulación Cateterizacion Prevención de trast. Metabólicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevención de Hipertensión Pulmonar Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosido)



NEUMONIA NEONATALNEONATOLOGíA PRÁCTICA. Luis Jasso, Manual Moderno

CLASIFICACION

(1) True congenital pneumonia

(2) Intrapartum pneumonia (3) Postnatal pneumonia


FACTORES DE RIESGONEONATOLOGíA PRÁCTICA. Luis Jasso, Manual Moderno

EXPLORACION FISICANEONATOLOGíA PRÁCTICA. Luis Jasso, Manual Moderno



Infección más frecuente de RN 2 tipos de neumonía perinatal:

a) Intrauterina: se adquiere por una infección ascendente por vía vaginal (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter, Pseudomonas, EGB, S. aureus, Candida albicans y C.trachoamtis).

Gérmenes contaminan el liquido amniótico a través de RPM Vía transplacentaria



b) Postnatal Bronconeumonía: infección más frecuente del RN a

término o pretérmino, debilitado, con problemas respiratorios previos o con infección concomitante.

Gérmenes: Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, etc.


TRATAMIENTO Neumonía Amp + Aminogluc.

Sepsis + neumonía Amp + Aminogluc. (día 1)

Sepsis + neumonía Amp + Cefotaxima (día 3)

- Pseudomonas Ticarcilina o Piperacilina - Ureaplasma Eritromicina - Clamidia Eritromicina


BIBLIOGRAFIA Jasso GL. 2005. Neonatología práctica 6ta edición. Editorial

El Manual Moderno. México. pp 141-146, 214-243.

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