의뢰기관명

일뢰의) :MP/MA( 일 월 일취채류종체검 일월 (AM/PM: )ㅁ전혈 ㅁ기타:

)인국외(족민호번록등

생 년 월 일환 자 명

과명/병동 주치의/☎

나이/성별

검체인계자

Sample 수:

검체인수자

Slip 수:

ISO 9002 Certified Lab.

ISO양식번호 : GCQR-001-0020 Rev.(1) 2012. 10. 1

본 검사는 초고해상도의 세포유전체 검사입니다. 환자의 임상정보는 보다 정확한 결과 해석에 도움이 되므로 꼭 표기해주시기 바랍니다!