Designed by TheTemplateMart.com

INFEKSI MENULAR SEKSUAL

Oleh; dr. Qaira Anum, Sp.KK

Definisi :

• Penyakit yang penularannya terutama melalui hubungan seksual– Genito - genital– Oro - genital– Ano - genital– Mano - genital

Etiologi:1. Gonore2. Uretritis non spesifik Bakteri3. Sifilis4. Vaginitis bakterial5. Herpes simplex6. Virus hepatitis B Virus7. Kondiloma akuminata8. Moluskum kontagiosum9. HIV10. Trikomoniasis Protozoa11. Kandidosis vaginal Jamur12. Skabies13. Pedikulosis pubis Ektoparasit

ANAMNESIS

• Sopan, hormat, rahasia • Keluhan utama• Keluhan tambahan• Riwayat perjalanan penyakit

– Kapan terjadi kontak seksual tersangka (CS)– CS dengan pria/wanita PSK, pacar, suami/istri– Jenis kelamin mitra seksual– Cara melakukan hubungan seksual– Penggunaan kondom– Riwayat pengobatan– Hubungan penyakit dengan keadaan lain

(haid, keletihan, penyakit, kehamilan ,dlll

Anamnesis…

• Riwayat IMS sebelumnya – Keluar duh tubuh/ nanah dari

kemaluan – Luka, lecet di kemaluan– Bengkak di lipat paha– Benjolan/ jengger ayam

→ ya → kapan, diobati/ tidak

Pemeriksaan Fisik

• Sebaiknya dokter didampingi tenaga kesehatan

• Laki-laki– Pasien duduk/ berdiri– Inspeksi, palpasi

• Perempuan– Posisi litotomi– Inspeksi, palpasi

Pemeriksaan laboratorium

Pasien dg gejala duh genital• laki-laki

– Bak 3 jam sebelumnya – Duh uretra → sengkelit steril → o.u.e 1-2

cm• Perempuan

– Belum menikah → sengkelit steril dari vagina & uretra

– Menikah → Inspekulo

GONORE

• Definisi: – Penyakit infeksi disebabkan o/

Neissseria gonorrhoeae• Etiologi:

- Diplokokus negatif Gram, mudah mati (udara bebas, suhu >39ºC, desinfeksi)

- Menyerang mukosa epitel kuboid dan epitel gepeng belum berkembang

DIAGNOSIS

Anamnesis:- CS 3-5 hari sebelumnya- ♀ : Asimptomatis- ♂ :

- Rasa panas/gatal distal uretra- Disuria, polakisuria, nyeri waktu

ereksi

Pemeriksaan fisik

• O.u.e edema, eritema, ektropion,• Duh tubuh purulen/mukopurulen• KGB ingunal membesar,

unilateral/ bilateral• Serviks merah, edema, erosi• Kel. Bartholin membengkak,

sangat nyeri bila berjalan

Servisitis gonoreUretritis gonore

Pemeriksaan penunjang

1. Pewarnaan Gram Diplokokus Gram negatif

intra/ekstrasel

2. Kultur: Koloni abu-abu bening

3. Test definitifA. test oksidase koloni + tetrametil-fenilendiamin 1% warna koloni menjadi ungu → ungu

kehitaman B. test fermentasi fermentasi glukosa saja

KOMPLIKASIPria:

Lokal: - Tysonitis- Para uretritis- Littritis- Cowperitis

Asenden:- Prostatitis- Vesikulitis - Vas deferentis- Epididimitis- Trigonitis

Wanita:

BartholinitisSalpingitisP.I.D

Gonore disseminata

ProktitisOrofaringitisKonjungtivitis

Pengobatan

Obat pilihan : Sefiksim 400 mg per oralObat alternatif Levofloksasin 500 mg per oral, dosis

tunggal atau Tiamfenikol 3,5 gram per oral, dosis

tunggal atau Kanamisin 2 gram injeksi IM, dosis tunggal

atau Seftriakson 250 mg injeksi IM dosis tunggal

SIFILIS (LUES, RAJA SINGA)

DEF:• Infeksi T. pallidum• Kronik / sistemik• Menyerang hampir semua alat

tubuh• Great imitator• Fase laten• Menular ke janin

Klasifikasi

stad Iakuisita stad IIstad III

Sifilis dini (<2th)kongenital lanjut (>2th)stigmata

WHO1. Std.dini menular <1th (SI, SII, laten

dini,rekuren)2. Std.lanjut tak menular (laten lanjut, SIII)

Gejala Klinis

1. Sifilis Primer (SI)• Masa tunas: 2-4 minggu• Ulkus durum (afek primer) : soliter, dasar

granulasi, atas serum, tak bergaung, indolen, indurasi, sekitar tanda radang (-)

• Lokasi: pria:sulkus koronarius, wanita: labia mayora, labia minora

• Sembuh sendiri ( 3-10 minggu)• 1 minggu ulkus → limfadenitis regional → soliter,

tak sakit, tanda radang (-) → kompleks primer• SIFILIS D’EMBLEE → TAK ADA AFEK PRIMER

2. Sifilis Sekunder• 6-8 minggu stlh SI• Lamanya sampai 1 th• Gejala konstitusi ringan• Kel.kulit great imitator

- Roseola- Papul skuamosa, psoriasiform, kondiloma lata- Pustula

• Mukosa- Angina sifilitika eritematosa, kondiloma lata- Plaque muqueuses

• Rambut: alopesia areata/difusa• Kuku: onikia sifilitika

• Alat-alat lain- Kel. Limfe : limfadenitis generalisata- Mata : uveitis ant- Hepar : hepatitis- Tulang : artritis- Saraf : meningitis

3. Sifilis Laten Dini• Gejala klinis (-)• Infeksi masih ada / aktif• Tes serologi (+)

4. Std. Rekuren relapsII. Sifilis Lanjut

1. Sifilis Laten Lanjut→bisa bertahun22. SIII

• Guma → infiltrat kronis• Tulang → sabre tibia• Kardiovaskuler → aneurisma aorta• neurosifilis

Diagnosis Pembantu Sifilis

A. Pemeriksaan T.pallidumSerum dr lesi diperiksa dg:• Mikroskop lap.gelap• Pewarnaan Burri

B. TSS (test serologi sifilis)2 macam:

• Non treponemal (kardiolipin)• Treponemal

Treponema palidum

1. Non treponemala. Fiksasi komplemen: WRb. Flokulasi: VDRL, RPR

interpretasi: VDRL (+) → Sifilis / lues → BFP

2. Test treponemapakai antigen Treponema

a. TPI → paling spesifik, mahalb. Tes Imunofluoresen (FT Abs)

→ sensitif (90%)c. TPHA → dianjurkan

murah, mudah, spesifik dan sensitifada titer: mulai 1/80-1/160-1/320

Terapi Sifilis1. Std I

Benzatin penisilin: total dose 4,8juta UMula2 2,4juta U/im → 1,2 → 1,2Atau Penisilin G Prokain : 600.000 U 10 hariAtau Penisilin prokain + 2 % Aluminium

Monostrerat : 4,8juta U / 2x seminggu2. Std II

Benzatin Penisilin : 7,2 jt U (total dose)Penisilin G Prokain : 12 jt U sdaPenisilin G Prokain + 2 % aluminium

Monostrearat : 7,2 jt U sda

3. Std IIIBenzatin Penisilin : 9,6 jt U (total dose)Penisilin G Prokain : 18 jt U sdaPenisilin G Prokain + 2 % aluminium Monostrearat : 9,6 jt U sda

Bila alergi penisilin1. Tetrasiklin/eritromisin:4x500mg/hr

SI : 15 hari SII: 30 hari

2. Azitromisin: 1 x 500mg / hr → 10 hari

KONDILOMA AKUMINATA• Definisi

Infeksi menular seksual yang disebabkan oleh Virus Papiloma Humanus (VPH) tipe tertentu dg kel. berupa fibroepitelioma pd kulit dan mukosa

• Etiologi Virus Papiloma Humanus (VPH) Epiteliotropik (menginfeksi epitel)Low risk : VPH tipe 6, 11

High risk : VPH tipe 16, 18 → Karsinoma

Gejala klinis

• M I : 1 – 8 bln ( ŕ 2 – 3 bln)• VPH → mikrolesi • Daerah yang mudah trauma saat

hub. seks– ♂ : gland penis, sulkus coronarius,

batang penis, frenulum– ♀ : fourchette posterior,

vestibulum

Gejala klinis…• 3 bentuk :

– Akuminata : • Daerah lipatan dan lembab• Vegetasi betangkai, permukaan berjonjot spt jari

– Papul :• Daerah dg keratinisasi sempurna• Papul, permukaan halus dan licin, multipel,

diskret– Datar :

• Makula /tidak tampak dengan mata telanjang

• 2 bentuk yang berhubungan dengan keganasan– Giant condyloma Buschke-Lowenstein– Papulosis Bowenoid

Kondiloma akuminatum

Pemeriksaan penunjang

• Tes asam asetat (Acetowhite)– Lidi kapas + As. asetat 5% → putih

• Kolposkopi → KA subklinis• Histopatologi

Pengobatan

• Bergantung pada besar, lokasi, jenis, jumlah lesi, keterampilan dokter

• Kemoterapi– Tinktur podofilin 15-25% 4-6 jam:2x/ mgg

≤ 0,5 cc– Podofilotoksin 0,5% : 2 x sehari, 3 hari– Asam triclorasetat 50% : 1 x seminggu– Krim 5-fluorourasil 1-5% : setiap hari (tdk

miksi 2 jam)– Imiquimod

Pengobatan….

• Bedah– B. skalpel– B. listrik– B. beku– B. laser

• Interferon– IF α,β, IM

• Immunoterapi