SKRIPSI

HUBUNGAN FREKUENSI TERULANGNYA STROKE TERHADAP

STATUS KOGNITIF PASIEN STROKE DI POLIKLINIK SYARAF

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Oleh :

Azizah Shiena Pitaloka

201610330311181

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2020

i

HASIL PENELITIAN

HUBUNGAN FREKUENSI TERULANGNYA STROKE TERHADAP

STATUS KOGNITIF PASIEN STROKE DI POLIKLINIK SYARAF

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh :

Azizah Shiena Pitaloka

201610330311181

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2020

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmaanirraahim.

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu wata’ala, atas rahmat dan

hidayahNya, penulis telah berhasil menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul

“Hubungan Frekuensi Terulangnya Stroke Terhadap Status Kognitif Pasien Stroke

Di Poliklinik Syaraf Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang.” Penulis

menyadari bahwa penyusunan karya tulis ilmiah ini jauh dari kata sempurna.

Meski demikian, penulis mengucapkan terimakasih sebanyak-banyaknya untuk

dosen-dosen pembimbing maupun penguji terutama dalam rangka penyusunan

karya tulis ini. Tanpa bantuan dan dorongan dari berbagai pihak juga, tidaklah

mudah menjalani masa perkuliahan sambil menyusun karya tulis akhir ini.

Akhir kata, penulis sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah

berperan serta dalam penyusunan karya tulis akhir ini. Semoga Allah Subhanahu

wata’ala senantiasa meridhai. Aamiin Ya Rabbal ‘aalamiin.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Malang, 18 Desember 2019

Penulis

vi

UCAPAN TERIMAKASIH

1. Allah Subhanahu wata’ala yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya,

sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini.

2. Kedua orangtua tercinta, Bapak Eko Setyo, M.Si dan Ibu Umi Syafarotun,

M.Pd, yang selalu meluapkan kasih sayang dan cintanya, serta mengirimkan

doanya tanpa henti kepada penulis.

3. Adik tersayang, Shalahuddin Akbar Aviecena dan Tsalitsa Shien Widya yang

selalu menjadi motivasi terbesar penulis untuk segera menyelesaikan karya

tulis akhir ini agar bisa memberikan yang terbaik untuk kalian.

4. Mas Ryan Rahmadi, yang selalu menjadi motivasi terbesar penulis untuk

segera menyelesaikan karya tulis akhir ini.

5. Dr. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, FINASIM, selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.

6. dr. Mochammad Ma’roef, Sp.OG, selaku Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang.

7. dr. Sri Adila Nurainiwati, Sp.KK, selaku Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang.

8. dr. Indra Setiawan, Sp.THT-KL, selaku Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang.

9. dr. Risma Karlina Prabawati, Sp.S, selaku Pembimbing I, yang telah sabar

dalam membimbing dan menasihati penulis dalam menyusun karya tulis akhir

ini.

10. dr. Iwan Sis Indrawanto, Sp.KJ selaku Pembimbing II, yang telah sabar dalam

membimbing dan menasihati penulis dalam menyusun karya tulis akhir ini.

vii

11. dr. Hanna Cakrawati, M.Biomed, selaku Penguji, penulis mengucapkan

terimakasih atas saran dan kritikannya terhadap karya tulis ini, sehingga karya

tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.

12. Pionia Fajarwati, sahabat yang sudah menginspirasi ide karya tulis ini, yang

sudah menemani penulis jatuh bangun dalam proses menulis karya tulis akhir

penulis, terimakasih untuk doa-doa yang sudah terucap, waktu yang sudah

diluangkan, dan nasihat-nasihat yang selalu menggetarkan hati.

13. Keluarga Kyutipai (Ratu, Cindy) terimakasih untuk masukan yang begitu

mendalam, yang selalu menyemangati yang membuat penulis selalu

bersemangat dalam menyelesaikan karya tulis ini. Ayo coass bareng rek!

14. Keluarga Apaya (Syifa, Nadyne, Riri, Rieska), sahabat kecilku sedari SD yang

selalu mengirimkan semangatnya dari jauh, sehingga penulis selalu ingat

bahwa karya tulis ini harus segera penulis selesaikan.

15. Tim MMSE (Centa, Imtiyaz, Yuni, Ayas, Cindy, Ratu), yang telah

meluangkan waktunya untuk membantu penulis mewawancarai pasien di

rumah sakit.

16. PULMO 2016, teman sejawat yang memotivasi penulis untuk segera

menyelesaikan tugas akhir ini agar bisa lulus segera dari pre klinik bersama,

karena masuk sama - sama keluar juga sama – sama.

17. Semua pihak yang sudah terlibat baik secara langsung maupun tidak langsung

dalam penyelesaian tugas akhir ini, yang tidak dapat disebutkan namanya satu-

persatu, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya.

Penulis

viii

ABSTRAK

Pitaloka, Azizah Shiena. 2020. Hubungan Frekuensi Terulangnya Stroke

Terhadap Status Kognitif Pasien Stroke Di Poliklinik Syaraf Rumah

Sakit Universitas Muhammadiyah Malang. Tugas Akhir. Fakultas

Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (I)

Risma Karlina Prabawati * (II) Iwan Sis Indrawanto **

Latar Belakang: Terjadinya stroke serangan berulang dapat mempengaruhi status

kognitif pasien stroke. Status kognitif dapat dinilai dengan Mini-Mental State

Examination (MMSE) yang terdiri dari pemeriksaan orientasi, registrasi, atensi

dan kalkulasi, mengingat kembali (recall), serta bahasa dengan interpretasi

normal, ringan, dan berat.

Tujuan: Membuktikan bahwa terdapat hubungan frekuensi terulangnya stroke

terhadap penurunan status kognitif pasien stroke.

Metode: Kuantitatif observasional analitik dengan pendekatan cross sectional.

Sampel merupakan seluruh pasien stroke berulang Poliklinik Saraf Rumah Sakit

Universitas Muhammadiyah Malang pada bulan Juli – Agustus 2019 yang

memenuhi kriteria inklusi.

Hasil Penelitian dan Diskusi: Berdasarkan hasil uji analisis bivariat dengan

menggunakan uji Chi-Square pada SPSS versi 24, didapatkan hasil P=0,000

(P<0,05) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara stroke berulang

terhadap status kognitif. Stroke ulangan sangat berdampak besar hingga

menyebabkan perubahan arteriola otak, perivascular spacing, dan apoptosis

oligodendroglia, diikuti dengan degenerasi dari mielin dan munculnya hypoxia

markers. Oleh karena itu, terjadi penurunan fungsi kognitif.

Kesimpulan: Frekuensi terulangnya stroke semakin memperburuk status kognitif

pasien stroke.

Kata Kunci: Stroke berulang, status kognitif, MMSE (Mini Mental State

Examination).

* Staf Pengajar Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Malang.

** Staf Pengajar Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang.

ix

ABSTRACT

Pitaloka, Azizah Shiena. 2020. The Relationship Between the Frequency of

Stroke Recurrence and The Decrease of Cognitive Status Stroke Patient

in Neurology Department of Muhammadiyah Malang University

Hospital. Undergraduate Thesis. Faculty of Medicine, Muhammadiyah

Malang University. Advisors: (I) Risma Karlina Prabawati * (II) Iwan

Sis Indrawanto **

Background: The recurrent stroke affects cognitive status of the stroke patients.

Cognitive status can be assessed by Mini-Mental State Examination (MMSE)

which consists of orientation, registration, attention and calculation checks, recall,

and languages. The interpretation could be normal, mild, and severe.

Purpose: To find out the relationship between the frequency of stroke recurrence

and the decrease of stroke patients cognitive.

Method: Quantitative observational analytic study with cross sectional approach.

Samples was all recurrent stroke patients of the Neurology Department of

Muhammadiyah Malang Hospital in July - August 2019 who fit in the inclusion

criteria.

Results and Discussion: Based on the bivariate analysis test with Chi-Square, the

results obtained P = 0,000 (P <0.05) which means that there was a relationship

between recurrent strokes and cognitive status. Recurrent stroke changes the brain

arterioles, perivascular spacing, and followed by degeneration of myelin and the

appearance of hypoxia markers. That impact on cognitive function.

Conclusion: There was relationship between the frequency of stroke recurrence

and the decrease of stroke patients cognitive.

Key Words: Recurrent stroke, cognitive status, MMSE (Mini Mental State

Examination).

.* Lecturer, Department of Neurology, Faculty of Medicine, Muhammadiyah

Malang University

** Lecturer, Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Muhammadiyah

Malang University.

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii

PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................... iii

LEMBAR PENGUJIAN ............................................................................... iv

KATA PENGANTAR .............................................................................. .. v

ABSTRAK ................................................................................................ .. viii

ABSTRACT............................................................................................... .. ix

DAFTAR ISI ................................................................................................. x

DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xiv

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xvi

BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 3

1.3.1 Tujuan umum .......................................................................... 3

1.3.2 Tujuan khusus .......................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian............................................................................... 3

1.4.1 Bagi akademis ......................................................................... 3

1.4.2 Bagi klinisi .............................................................................. 4

1.4.3 Bagi masyarakat ...................................................................... 4

xi

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ……………………………………………. 5

2.1. Stroke …………………………………………………………………. 5

2.1.1 Definisi Stroke ………………………………………………... 5

2.1.2 Klasifikasi Stroke ……………………………………………... 5

2.1.3 Patofisiologi Stroke ………………………………………….... 8

2.1.4 Patogenesis Stroke …………………………………………..... 10

2.1.5 Frekuensi Stroke …………………………………………...…. 13

2.1.6 Faktor Resiko Stroke Berulang ……………………………….. 13

2.2. Kognitif …………………………………………………………….….. 15

2.2.1 Definisi Kognitif ………………………………………………. 15

2.2.2 Penurunan Status Kognitif …………………………………….. 15

2.2.3 Anatomi Fungsi Kognitif ……………………………………… 16

2.2.4 Stroke Berulang terhadap Penurunan Status Kognitif ………… 18

2.2.5 Faktor Risiko Penurunan Kognitif …………………………….. 19

2.3 Mini-Mental State Examination (MMSE) ……………………………... 21

2.3.1 Definisi MMSE ………………………………………………… 21

2.3.2 Fungsi MMSE ………………………………………………….. 21

2.3.3 Item Penilaian MMSE ………………………………………….. 22

2.3.4 Skor Penilaian MMSE ………………………………………….. 22

BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS …………..……….…… 23

3.1 Kerangka Konsep …………………………………………………...….. 23

3.2 Hipotesis ……………………………………………………………...… 24

BAB 4. METODE PENELITIAN …………………………………………..... 25

4.1 Jenis Penelitian …………………………………………………………. 25

xii

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ………………………………..…………. 25

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ………………...…………………….... 25

4.3.1 Populasi ………………………………………………………… 25

4.3.2 Sampel ………………………………………………………….. 25

4.3.3 Besar Sampel …………………………………………………… 25

4.3.4 Teknik Pemilihan Sampel ………………………………...……. 26

4.3.5 Karakteristik Sampel Penelitian …………………………...…… 26

4.3.6 Variabel Penelitian ………………………………………...…… 27

4.3.7 Definisi Operasional Variabel ………………………………….. 27

4.4 Alat dan Bahan Penelitian ………………………………………...……. 28

4.5 Prosedur Penelitian ……………………………………………………... 28

4.6 Analisis Data ……………………………………………………...……. 30

4.7 Jadwal Penelitian ……………………………………………………….. 31

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ……………………. 32

5.1 Hasil Penelitian …………………………………………………….… 32

5.2 Analisis Data …………………...…………………………………….. 34

BAB 6 PEMBAHASAN…………...…………………………………………... 36

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN …………...…………………………... 45

7.1 Kesimpulan ………………...………………………………………… 45

7.2 Saran ………………...………………………………………………... 45

DAFTAR PUSTAKA ………………...………………………..…………….... 46

LAMPIRAN ………………...………………………………………………..... 57

BIODATA PENULIS ……………………………………………………..…... 71

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Jadwal Penelitian ……………………………………………….…… 31

Tabel 5.1. Karakteristik Responden Penelitian Frekuensi Terulangnya Stroke

Terhadap Status Kognitif Pasien Stroke di Poli Syaraf RS UMM

2019 ………………………………………………………………… 32

Tabel 5.2. Jumlah Pasien Stroke terhadap Frekuensi Stroke Berulang …...……. 33

Tabel 5.3. Jumlah Pasien Stroke terhadap Status Kognitif ………….…………. 34

Tabel 5.4. Hasil Cross Tab Frekuensi Berulangnya Stroke Terhadap Status

Kognitif Pasien Stroke ……….……….………….………….…….… 34

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Diagram Skematik Faktor Kontribusi Utama yang Terlibat dalam

Patofisiologi Stroke Iskemik ……………………………..……...... 10

Gambar 2.2 Patogenesis Stroke Hemoragik ……………………………..…….. 11

Gambar 2.3 Anatomi Fungsi Kognitif ……………………………………...…. 17

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ……………………………………………..…... 23

Gambar 4.1 Skema Penelitian ………………………………………………….. 29

xv

DAFTAR SINGKATAN

ATP : Adenosine Triphosphate

BBB : Blood Brain Barrier

CAA : Cerebral amyloid angiopathy

eNOS : endothelial Nitric Oxide Synthase

ICH : Intracerebral Hemorrhage

ICP : Intracranial Pressure

LAA : Large Artery Atherosclerosis

NADPH : Nicotinamide Adenine Dinucleotide Phosphate

nNOS : neuronal Nitric Oxide Synthase

NPV : Net Present Value

PPV : Positive Predictive Value

RIND : Reversible Ischemic Neurologic Deficit

RNS : Reactive Nitrogen Species

ROS : Reactive Oxygen Species

TIA : Transient Ischemic Attack

VCI : Vascular Cognitive Impairment

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 .................................................................................................. 57

Lampiran 2 .................................................................................................. 59

Lampiran 3 .................................................................................................. 61

Lampiran 4 .................................................................................................. 62

Lampiran 5 .................................................................................................. 65

Lampiran 6 .................................................................................................. 66

Lampiran 7 .................................................................................................. 67

Lampiran 8 .................................................................................................. 68

Lampiran 9 .................................................................................................. 69

Lampiran 10 ................................................................................................. 70

DAFTAR PUSTAKA

Adelborg K, Szépligeti S, Sundbøll J, Horváth-Puhó E, Henderson VW, Ording

A, Pedersen L, Sørensen HT, 2017, Risk of Stroke in Patients with Heart

Failure A Population-Based 30-Year Cohort Study, AHA-Journal Stroke,

48, pp. 1161–1168.

An SJ, Kim TJ, Yoon B, 2017, Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features

of Intracerebral Hemorrhage: An Update, Journal of Stroke, 19(1), pp. 3-

10.

Ambarika R, Agoes A, Kristianto H, 2015, Analisis Faktor yang berhubungan

dengan Perilaku Waspada Stroke pada Kelompok Resiko Tinggi di

Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Malang (Pendekatan Teori

Health Promotion Model Nolla J Pender), The Indonesian Journal Of

Health Science, 5(2), pp. 223-242.

Andromeda AA, 2014, Hubungan Hipertensi Tidak Terkontrol dengan Kejadian

Stroke Ulang di Rumah Sakit Umum Daerah Sukoharjo, Skripsi,

Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Athika N, Junitha MPS, Mawuntu AHP, 2016, Gambaran skor MMSE dan

MoCA-INA pada pasien cedera kepala ringan dan sedang yang dirawat di

RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), 4(1), pp. 1-

8.

Aziz S, Ghadzi SMS, Abidin NE, Tangiisuran B, Zainal H,1 Looi I, 3 Ibrahim

KA, Sidek NN, Wei LK, Yee LK, Aziz ZA, Harun SN, 2019, Gender

Differences and Risk Factors of Recurrent Stroke in Type 2 Diabetic

Malaysian Population with History of Stroke: The Observation from

47

Malaysian National Neurology Registry, Journal of Diabetes Research,

1794267, pp. 1-10.

Bahrudin M, 2013, Pemeriksaan Klinis di Bidang Penyakit Syaraf, Malang:

UMM Press.

Bahrudin, M., 2017, Neurologi Klinis 3rd ed, Malang: UMM Press.

Bailey RR, 2016, Lifestyle Modification for Secondary Stroke Prevention,

American Journal of Lifestyle Medicine, 20(10), pp. 140-147.

Boehme AK, Esenwa C, Elkind MSV, 2017, Stroke Risk Factors, Genetics, and

Prevention, Circulation Research, 120, pp. 472-495.

Brainin M, Heiss W, 2014, Textbook of Stroke Medicine 2nd Edition, Cambridge:

Cambridge University Press.

Chander RJ, Lam BYK, Lin X, Ng AYT, Wong APL, Mok VCT, Kandiah N,

2017, Development and Validation of A Risk Score (CHANGE) for

Cognitive Impairment After Ischemic Stroke. Scientific Reports. 7: 12441,

pp. 1-11.

Chaplin JP, 2011, Kamus Lengkap Psikologi, Jakarta: Rajagrafindo Persada.

Charidimou A, Gang Q, Werring DJ, 2012, Sporadic Cerebral Amyloid

Angiopathy Revisited: Recent Insights into Pathophysiology and Clinical

Spectrum. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 83, pp. 124-37.

Chen C, Huang P, Tang S, Shieh J, Lai D, Wu A, Jeng J, 2015, Complexity of

Heart Rate Variability Can Predict Stroke-In-Evolution in Acute Ischemic

Stroke Patients, Scientific Reports, 5(17552), pp. 1–5.

Choresyo B, Nulhaqim SA, Wibowo H, 2014, Kesadaran Masyarakat Terhadap

Penyakit Mental, RISET & PKM, 2(3), pp. 381-387.

48

Cristy I, 2011, Asosiasi Genotip Apoliprotein E dengan Fungsi Kognitif pada

Pasien Pasca Stroke Iskemik, Thesis, Semarang: Universitas Diponegoro.

Dahlan SM, 2014, Statistik Untuk Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, Jakarta:

Epidemiologi Indonesia.

Driscoll LL, 2015, Cognitive Function. Comprehensive Toxicology, 3, pp. 1-17.

Fu G, Yuan W, Du W, Yang Z, Fu N, Zheng H, Li Z, Huang Y, Zhang Y, Dai G,

Wang H, Li J, Yi J, Yang Q, Tian H, He L, Li G, Zhang J, Fu Z, 2015,

Risk Factors Associated with Recurrent Strokes in Young and Elderly

Patients: A Hospital-based Study, International Journal of Gerontology,

9(2), pp. 63-66.

Girijala, Sohrabji, dan Bush, 2017, Sex Differences in Stroke: Review of Current

Knowledge and Evidence, Vascular Medicine, 22(2), pp. 135–145.

Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, Culebras

A, DeGraba TJ, Gorelick PB, Guyton JR, Hart RG, Howard G, Kelly-

Hayes M, Nixon JV, Sacco RL, 2006, Primary Prevention of Ischemic

Stroke, AHA/ASA Guideline. pp. 1583–1633.

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, Dai S, Ford

ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA,

Howard VJ, Huffman MD, Judd SE, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland

DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Mackey RH, Magid DJ, Marcus GM,

Marelli A, Matchar DB, McGuire DK, Mohler III ER, Moy CS, Mussolino

ME, Neumar RW, Nichol G, Pandey DK, Paynter NP, Reeves MJ, Sorlie

PD, Stein J, Towfighi A, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo N, Turner

49

MB, 2014, Heart Disease and Stroke Statistics—2014 Update A Report

From the American Heart Association, Circulation, 129, pp. e28-e292.

Harada CN, Love MCN, Triebeld K, 2013, Normal Cognitive Aging, Clin Geriatr

Med, 29(4), pp. 737–752.

Hart RG, Diener H, Coutts SB, Easton JD, Granger CB, O'Donnell MJ, Sacco RL,

Connolly SJ, 2014, Embolic Strokes Of Undetermined Source: The Case

For A New Clinical Construct, The Lancet Neurology, 13, pp. 429-438.

Harsono, 2011, Buku Ajar Neurologi Klinis – PERDOSSI, Yogyakarta:

Universitas Gajah Mada.

Ho C, Wu C, Lee M, Huang P, Chen J, Liu S, Liao P, 2019, The Association of

Serum Testosterone Levels with Recurrence and Mortality After Acute

Ischemic Stroke in Males, American Journal of Men’s Health, 13(3), pp.

1–8

Ihle-Hansen HB, 2012, Cognitive Impairment After Stroke and TIA (Etiology,

Diagnosis and Prevention), Dissertation, Oslo: Faculty of Medicine,

University of Oslo.

Ispas D, Borman WC, 2015, Psychology of Personnel Selection, International

Encyclopedia of the Social & Behavioral Sciences (Second Edition), 17,

pp. 936-940.

Jones, Sen S, Lakshminarayan K, Rosamond WD, 2013, Post stroke Outcomes

Vary by Pathogenic Stroke Subtype in The Atherosclerosis Risk in

Communities Study, Stroke – Journal of The American Heart Association,

44, pp. 2307-2310.

50

Kalaria RN, Akinyemi R, Ihar M, 2016, Stroke Injury, Cognitive Impairment and

Vascular Dementia. Biochimica et Biophysica Acta - Molecular Basis of

Disease, 1862(5), pp. 915-925.

Kang K, Park TH, Kim N, Jang MU, Park S, Park J, Ko Y, Lee SJ, Lee KB, Lee J,

Kim D, Cho Y, Kim J, Kim D, Cha J, Han M, Lee JS, Lee J, Oh MS, Choi

JC, Lee B, Hong K, Bae H, 2016, Recurrent Stroke, Myocardial Infarction,

and Major Vascular Events During The First Year After Acute Ischemic

Stroke: The Multicenter Prospective Observational Study About

Recurrence and Its Determinants After Acute Ischemic Stroke. I, J Stroke

Cerebrovasc Dis, 25(3), pp. 656-64.

Katramados A, Varelas P, 2007, Hemorrhagic Stroke in The Store Book ed. By

M.T Torbey and MH Selim, Cambridge: Cambridge University Press, pp.

60-70.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013, Pedoman Pengendalian Stroke,

Jakarta: KEMENKES RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013, Riset Kesehatan Dasar 2013.

Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan KEMENKES RI.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2017, Direktorat Pencegahan Dan

Pengendalian Penyakit Tidak Menular - Direktorat Jenderal Pencegahan

Dan Pengendalian Penyakit, viewed 11 December 2018,

<http://www.p2ptm.kemkes.go.id/artikel-sehat/germas-cegah-stroke>.

Kumar V, Abbas AK, Aster JC, 2013, Robbins Basic Pathology International 9th

Edition, Canada: Elsevier Saunders.

51

Liman TG, Heuschmann PU, Endres M, Flöel A, Schwab S, Kolominsky-Rabas

PL, 2011, Changes in Cognitive Function Over 3 Years After First-Ever

Stroke and Predictors of Cognitive Impairment and Long-Term Cognitive

Stability: The Erlangen Stroke Project, Dementia and Geriatric Cognitive

Disorder, 31(4), pp. 291-299.

Lisnawati L, Shahib MN, Wijayanegara H, 2014, Analisis Keberhasilan Terapi

Bermain terhadap Perkembangan Potensi Kecerdasan Anak Retardasi

Mental Sedang Usia 7–12 Tahun, MKB, 46(2), pp. 73–82.

Maas MB, Safdieh JE, 2009, Ischemic Stroke: Pathophysiology and Principles of

Localization, Neurology Board Review Manual, 13(1), pp. 2-16.

Malik A, Meutia M, 2015, Fungsi Kognitif Pasien Stroke Berdasarkan Mini

Mental State Examination (MMSE) di Rumah Sakit Umum Cut Meutia

Kabupaten Aceh Utara, Temu Ilmiah: Konsep Mutakhir Tatalaksana

Berbagai Persoalan Medis, Banda Aceh: Universitas Syiah Kuala Banda

Aceh.

Maricar N, Akbar M, Handayani F, 2017, Hubungan Skor Mini-Mental State

Examination (MMSE) dan Skor Montreal Cognitive Assessment-Versi

Indonesia (Moca-Ina) terhadap Usia dan Lama Pendidikan Penerima

Manfaat Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Gau Mabaji Gowa, Sulawesi

Selatan Tahun 2017, Jurnal Ilmiah Kedokteran, 4(3), pp.36–46.

Maslim R, 2013, Buku Saku PPDGJ–III dan DSM–5 Cetakan Kedua, Jakarta:

Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK–Unika Atmajaya.

52

Melkas S, Jokinen H, Hietanen M, Erkinjuntti T, 2014, Post Stroke Cognitive

Impairment and Dementia: Prevalence, Diagnosis, and Treatment,

Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease, 4, pp. 21–27.

Misbach J, 2013, Stroke Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen, Jakarta:

Gramedia Pustaka Utama.

Mustikawati AP, 2016, Hubungan antara Stroke Iskemik dengan Gangguan

Fungsi Kognitif di RSUD Dr. Moewardi, Skripsi, Surakarta: Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

National Heart, Lung, and Blood Institute, 2013, Assessing Cardiovascular Risk:

Systematic Evidence Review From Risk Assessment Work Group,

Bethesda: U.S Department of Health and Human Services, NIH.

Ntaios G, Hart RG, 2017, Embolic Stroke. Circulation, 136, pp. 2403–2405.

Nurani RrRS, Martini S, 2018, Risk Factors for Cognitive Impairment after

Ischemic Stroke. The 2nd International Conference on Hospital

Administration, KnE Life Sciences, 2018, pp. 87–96.

Paulsen F, Waschke J, 2015, Sobotta 23rd edition - Atlas Anatomi Manusia

(Kepala, Leher, dan Neuroanatomi), Jakarta: EGC.

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia, 2015, Panduan Praktik Klinik -

Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia, Jakarta Pusat: PERDOSSI.

Phillips MC, 2014, Apolipoprotein E Isoforms and Lipoprotein Metabolism,

IUBMB Life, 66, pp. 616-623.

Pinzon RT, Sanyasi RDL, Totting S, 2018, The Prevalence and Determinant

Factors of Post-Stroke Cognitive Impairment, Asian Pacific Journal of

Health Sciences, 5(1), pp. 78-83.

53

Prasetyo YB, Djauhari T, Wardojo SSI, 2016, Potensi Layanan Homecare di RS

UMM didasarkan pada Analisa Kasus Penyakit, Ekonomi dan Sosial

Masyarakat, Jurnal Keerawatan, 7(1), pp. 70-78.

Putri MN, Mutiawati E, Mahdani W, 2017, Hubungan Derajat Stroke terhadap

Status Kognitif pada Pasien Stroke Iskemik di Poliklinik Saraf Rumah

Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal Ilmiah

Mahasiswa Kedokteran Medisia. 2(1), pp. 61-67.

Rahayu S, Utomo W, Utami S, 2014, Hubungan Frekuensi Stroke dengan Fungsi

Kognitif di RSUD Arifin Achmad, JOM PSIK, 1(2), pp. 1-10.

Renjen PN, Gauba C, Chaudhari D, 2015, Cognitive Impairment After Stroke,

Cureus, 7(9), pp. e335-e343.

Rist PM, Chalmers J, Arima H, Anderson C, MacMahon S, Woodward M, Kurth

T, Tzourio C, 2013, Baseline Cognitive Function, Recurrent Stroke, and

Risk of Dementia in Patients With Stroke, Stroke – Journal of The

American Heart Association, 44, pp. 1790-1795.

Rodrigo R, Fernandez-Gajardo R, Gutierrez R, Matamala JM, Carrasco

R, Miranda-Merchak A, Feuerhake W, 2013, Oxidative Stress and

Pathophysiology of Ischemic Stroke: Novel Therapeutic Opportunities,

CNS & Neurological Disorders - Drug Targets, 12(2), pp. 1-17.

Samai AA, dan Martin-Schild S, 2015, Sex Differences in Predictors of Ischemic

Stroke: Current Perspectives, Vascular Health Risk Management, 11, pp.

427–436.

Ser T, Barba R, Morin MM, Domingo J, Cemillan C, Pondal M, Vivancos J,

2005, Evolution of Cognitive Impairment After Stroke and Risk Factors

54

for Delayed Progression. Stroke- Journal of The American Heart

Association, 36, pp. 2670-2675.

Setiati S, Alwi I, Sudayana AW, Simadibrata M, Setiyohadi B, Syam AF, 2014,

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI, Jakarta: Interna

Publishing.

Shier D, Butler J, Lewis R, 2018, Hole's Human Anatomy & Physiology 15th

Edition. New York: McGraw-Hill Education.

Sofyan AM, Sihombing IY, Hamra Y, 2013, Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan

Hipertensi dengan Kejadian Stroke, Jurnal Hasil Penelitian Fakultas

Kedokteran Universitas Haluoleo Kendari, 2013, pp. 1-9.

Stroke Association, 2016, State of The Nation – Stroke Statistics January 2016,

UK: Stroke Association.

Stroke Association, 2017, Transient Ischaemic Attack (TIA), Stroke Association,

September, pp. 1-8.

Suiraoka IP, 2012, Penyakit Degeneratif: Mengenal, Mencegah dan Mengurangi

Faktor Risiko 9 Penyakit Degeneratif, Yogyakarta: Nuha Medika.

Sulistiawaty PA, 2017, Perbedaan Defisit Neurologis antara Stroke Iskemik

Serangan Pertama dan Serangan Berulang, Skripsi, Sukoharjo: Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

Sun J, Tan L, Yu J, 2014, Post-Stroke Cognitive Impairment: Epidemiology,

Mechanisms and Management, Annals of Translational Medicine, 2(8),

pp. 80-95.

55

Sun Y, Lee SH, Heng BH, Chin VS, 2013, 5-Year Survival and Rehospitalization

Due To Stroke Recurrence Among Patients with Hemorrhagic or Ischemic

Strokes in Singapore, BMC Neurol, 13(1), pp. 133-140.

Swartz RH, Stuss DT, Gao F, Black SE, 2008, Independent Cognitive Effects of

Atrophy and Diffuse Subcortical and Thalamico-Cortical Cerebrovascular

Disease in Dementia. Stroke-AHA Journal, 39, pp. 822-830.

Tai Y, Yang S, Hshieh Y, Huang Y, Wu P, Tsai M, Lin M, 2019, A Novel Model

for Studying Voltage-Gated Ion Channel Gene Expression during

Reversible Ischemic Stroke, International Journal of Medical Sciences,

16(1), pp. 60-67.

Teasell R, Foley N, Hussein N, Cotoi A, 2015, The Efficacy of Stroke

Rehabilitation, Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation, pp. 1-41.

Tumiwa F, Pinzon RT, Sugianto, 2017, Hubungan Hipertensi dengan Gangguan

Fungsi Kognitif pada Pasien Post-Stroke Iskemik Di RS Bethesda, Jurnal

Kedokteran Yarsi, 25(3), pp. 135-144.

Tun NN, Arunagirinathan G, Munshi SK, Pappachan JM, 2017, Diabetes Mellitus

and Stroke: A Clinical Update, World Journal of Diabetes, 8(6), pp. 235-

248.

Watila MM, Nyandaiti YW, Bwala SA, 2011, Gender Variation in Risk Factors

and Clinical Presentation of Acute Stroke, Northeastern Nigeria, Journal

of Neuroscience and Behavioral Health, 3(3), pp. 38-43.

Wijaya AK, 2013, Patofisiologi Stroke Non-Hemoragik Akibat Trombus, E-

Jurnal Medika Udayana. 2(10), pp. 1652-1666.

56

World Health Organization, 2013, A Global Brief on Hypertension, Switzerland:

WHO.

World Health Organization, 2016, Stroke: A global response is needed, Bull

World Health Organ 2016, 94, pp. 634–634A.

Wu L, Wang A, Wang X, Zha X, Wang C, Liu L, Zheng H, Wang Y, Cao Y,

Wang Y, 2015, Factors for Short-Term Outcomes in Patients with A

Minor Stroke: Results from China National Stroke Registry, BMC

Neurology, 15, pp. 253–260.

Ying CY, Harith S, Ahmad A, Mukhali HB, 2018, Prevalence, Risk Factors and

Secondary Prevention of Stroke Recurrence in Eight Countries From

South, East Southeast Asia A Scoping Review, Med J Malaysia, 73(2), pp.

90-99.

Zhu R, Xu K, Shi J, Yan Q, 2016, Time Interval Between First Ever and

Recurrent Stroke in A Population Hospitalized for Second Stroke: A

Retrospective Study, Neurology Asia, 21(3), pp. 209 – 216.

57

Sertifikat Plagiasi