Skripsi BAB II 2007

8/19/2019 Skripsi BAB II 2007

1/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA KONSEP

A. Tinjauan Pustaka

1. Konsep Dasar Asma Bron!ia"e

a. Pen#ertian

Asma bronchiale adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon

trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya

penyempitan jalan napas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah secara

spontan maupun sebagai hasil pengobatan (Soeparman, 2005)

Asma bronchiale adalah penyakit paru dengan ciri khas yakni saluran napas

sangat mudah bereaksi terhadap berbagai rangsangan atau pencetus dengan

manifestasi berupa serangan asma (!gastiah, 200")

Asma bronchiale adalah mengi berulang dan atau batuk persisten dalam

keadaan di mana asma adalah yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang

lebih jarang telah di singkirkan (#ansjoer, 2002)

$. Pato%isio"o#i

$aktor penyebab seperti %irus, bakteri, jamur, parasit, allergen, iritan, cuaca,

kegiatan jasmani dan psikis akan menimbulkan hiperreakti%itas broncus dalam

saluran pernapasan sehingga merangsang sel plasma menghasilkan imunoglubulin

& ('g&) 'g& selanjutnya akan menempel pada reseptor dinding sel mast yang

disebut sel mast tersensitisasi Sel mast tersensitisasi akan mengalami degranulasi

dan mengeluarkan sejumlah mediator seperti histamine dan bradikinin yang

menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga timbul edema mukosa,

2


2/33

peningkatan produksi mukus dan kontriksi otot-otot polos saluran napas yang

besar atau kecil yang menimbulkan bronchospasme (ahlan, 200*)

+eningkatan produksi mukus yang disebabkan oleh bronchospasme akan

mengakibatkan sesak, batuk, mengihee.ing, adanya sesak akan mengakibatkan

terjadinya anoreksi /imbulnya edema mukosa, peningkatan produksi mukus dan

kontraksi otot polos bronkiolus akan menyebabkan proliferasi sehingga terjadi

sumbatan dan konsulidasi pada jalan napas mengakibatkan proses pertukaran 2

dan 12 terhambat akibatnya terjadi gangguan %entilasi +eningkatan 1 2 dalam

al%eolus (hiper%entilasi) akan terjadi alkalosis respiratorik dan penurunan 1 2

dalam kapiler (hipo%entilasi) sehingga paru-paru tidak dapat memenuhi fungsi

primernya dalam pertukaran gas yaitu membuang karbon dioksida, yang akan

menyebabkan konsentrasi 2 dalam al%eolus menurun dan terjadi gangguan

difusi, mengakibatkan oksigenasi ke jaringan tidak memadai sehingga terjadi

gangguan perfusi yang menyebabkan terjadinya hipoksemia, hipoksia, serta

terjadi kelelahan dan dada terasa tertekansesak ipoksemia dan hipoksia akan

menimbulkan berbagai manifestasi klinik seperti sianosis, takipnea, gelisah, napas

cuping hidung dan retraksi dada (#angunnegoro, 2003)

. K"asi%ikasi Asma Ber&asarkan Etio"o#i

) Asma bronkiale tipe atopik (ekstrinsik)

#enurut ahlan (200*) asma bronchiale timbul karena seseorang yang atopi

akibat pemaparan alergen Alergen yang masuk tubuh melalui saluran pernapasan,

kulit, saluran pencernaan dan lain-lain akan ditangkap oleh makrofag yang bekerja

sebagai Antigen Presenting Cells (A+1) Setelah alergen diproses dalam sel A+1,

4


3/33

kemudian oleh sel tersebut, alergen dipresentasikan ke sel /h Sel A+1 melalui

penglepasan interleukin ' (''-) mengaktifkan sel /h #elalui penglepasan

'nterleukin 2 (''-2) oleh sel /h yang diaktifkan, kepada sel diberikan signal

untuk berproliferasi menjadi sel plasma dan membentuk 'g&

'g& yang terbentuk akan segera diikat oleh mastosit yang ada dalam

jaringan dan basofil yang ada dalam sirkulasi al ini dimungkinkan oleh karena

kedua sel tersebut pada permukaannya memiliki reseptor untuk 'g& Sel eosinofil,

makrofag dan trombosit juga memiliki reseptor untuk 'g& tetapi dengan afinitas

yang lemah rang yang sudah memiliki sel-sel mastosit dan basofil dengan 'g&

pada permukaan tersebut belumlah menunjukkan gejala rang tersebut sudah

dianggap desentisisasi atau baru menjadi rentan (Soeparman, 2005)

ila orang yang sudah rentan itu terpapar kedua kali atau lebih dengan

alergen yang sama, alergen yang masuk tubuh akan diikat oleh 'g& yang sudah

ada pada permukaan mastofit dan basofil 'katan tersebut akan menimbulkan

influk 1a66 ke dalam sel dan terjadi perubahan dalam sel yang menurunkan kadar

cA#+ (ahlan, 200*)

7adar cA#+ yang menurun itu akan menimbulkan degranulasi sel alam

proses degranulasi sel ini yang pertama kali dikeluarkan adalah mediator yang

sudah terkandung dalam granul-granul (preformed) di dalam sitoplasma yang

mempunyai sifat biologik, yaitu histamin, Eosinophil Chemotactic Factor-A

(&1$-A), Neutrophil Chemotactic Factor (!1$), trypase dan kinin &fek yang

segera terlihat oleh mediator tersebut ialah obstruksi oleh histamin (ahlan,

200*)

3


4/33


5/33

sehingga akan menimbulkan rasa sesak, napas berbunyi (hee.ing) dan batuk

yang produktif (ahlan, 200*)

Adanya stressor baik fisik maupun psikologis akan menyebabkan suatu

keadaan stress yang akan merangsang +A a8is +A a8is yang terangsang akan

meningkatkan Adeno Corticotropic Hormone (A1/) dan kadar kortisol dalam

darah +eningkatan kortisol dalam darah akan mensupresi immunoglobin A ('gA)

+enurunan 'gA menyebabkan kemampuan untuk melisis sel radang menurun yang

direspon oleh tubuh sebagai suatu bentuk inflamasi pada bronkus sehingga

menimbulkan asma bronchiale (ahlan, 200*)

2) Asma bronchiale tipe non atopik (intrinsik)

#enurut ahlan (200*) asma non alergenik (asma intrinsik) terjadi bukan

karena pemaparan alergen tetapi terjadi akibat beberapa faktor pencetus seperti

infeksi saluran napas atas, olah raga atau kegiatan jasmani yang berat, serta

tekanan jia atau stress psikologik Serangan asma terjadi akibat gangguan saraf

otonom terutama gangguan saraf simpatis yaitu blokade adrenergik beta dan

hiperreaktifitas adrenergik alfa alam keadaan normal aktifitas adrenergik beta

lebih dominan daripada adrenergik alfa +ada sebagian penderita asma aktifitas

adrenergik alfa diduga meningkat yang mengakibatkan bronkhokonstriksi

sehingga menimbulkan sesak napas

9eseptor adrenergik beta diperkirakan terdapat pada en.im yang berada

dalam membran sel yang dikenal dengan adenyl-cyclase dan disebut juga

messenger kedua ila reseptor ini dirangsang, maka en.im adenyl-cyclase

tersebut diaktifkan dan akan mengkatalisasi A/+ dalam sel menjadi 4:5: cyclic

;


6/33

A#+ cA#+ ini kemudian akan menimbulkan dilatasi otot-otot polos bronkus,

menghambat pelepasan mediator dari mastosit basofil dan menghambat sekresi

kelenjar mukus Akibat blokade reseptor adrenergik beta maka fungsi reseptor

adrenergik alfa lebih dominan akibatnya terjadi bronkuspasme sehingga

menimbulkan sesak napas al ini dikenal dengan teori blokade adrenergik beta

(ahlan, 200*)

4) Asma bronchiale campuran (mi8ed)

#enurut ahlan (200*) pada tipe ini keluhan diperberat baik oleh faktor-

faktor intrinsik maupun ekstrinsik

&. Derajat Seran#an Asma

erat-ringannya asma ditentukan oleh berbagai faktor, antara lain gambaran

klinik sebelum pengobatan (gejala, eksaserbasi, gejala malam hari, pemberian

obat inhalasi


7/33

a Asma saat tanpa serangan

Asma saat tanpa atau diluar serangan pada orang deasa, terdiri dari> )

'ntermitten? 2) +ersisten ringan? 4) +ersisten sedang? dan 3) +ersisten berat

/abel

erajat Asma erdasarkan =ambaran 7linis

Secara @mum +ada rang easa

erajat asma =ejala =ejala

malam

$aal paru

'ntermitten ulanan A+&B0C- =ejalaD8

minggu

- /anpa

gejala diluar serangan

- Serangan

singkat

E 2 kali

sebulan

- F&+

B0C nilai prediksi

A+&B0C

nilai terbaik

- Faria

biliti A+&D20C

+ersisten ringan #ingguan A+&GB0C

- =ejalaG8

minggu tetapiD8hari

- Serangan

dapat mengganggu aktifitas

dan tidur

G2 kali

sebulan

- F&+

B0C nilai prediksi

A+&B0C nilai terbaik

- Faria

biliti A+& 20-40C

+ersisten sedang arian A+& ;0-B0C

- =ejala

setiap hari

- Serangan

mengganggu aktifiti dantidur

- #embutu

hkan bronkodilator setiap

hari

G2 kali

sebulan

- F

&+ ;0-B0C nilai

prediksi A+& ;0-

B0C nilai terbaik- Fariab

iliti A+&G40C

+ersisten berat 7ontinyu A+& ;0EC

- =ejala

terus menerus

- Sering

kambuh

Sering - F&+

E;0C nilai prediksi

A+&E;0C nilai terbaik

- Faria

B


8/33

- Aktifiti

fisik terbatas

biliti A+&G40C

b Asma saat serangan

erajat serangan menentukan terapi yang akan diterapkan 7lasifikasi

tersebut meliputi asma serangan ringan, asma serangan sedang dan asma

serangan berat

/abel 2

erajat Asma Saat Serangan

+arameter klinis 9ingan Sedang erat

() (2) (4) (3)

Sesak (breathless) erjalan erbicara 'stirahat

+osisi isa berbaring Hebih suka duduk uduk

bertopang

lengan

icara 7alimat +enggal kalimat 7ata-kata

7esadaran #ungkin iritabel iasanya iritabel 'ritabel

Sianosis /idak ada #ungkin ada Ada

Ihee.ing Sedang, sering

hanya pada akhir

ekspirasi

!yaring,

sepanjang

ekspirasi Jinspirasi

Sangat nyaring,

terdengar tanpa

stetoskop

+enggunaan otot

bantu respiratorik

iasanya tidak iasanya ya Ka

9etraksi angkal, retraksi

interkostal

Sedang, ditambah

retraksi

suprasternal

alam,

ditambah napas

cuping hidung

$rekuensi napas 22-42 kalimenit 42-4B kalimenit G 4B kali menit

*


9/33

$rekuensi nadi ;0-*0 7alimenit 00-20

kalimenit

G 20

kalimenit

e. 'aktor Penetus Seran#an Asma Bron!ia"e

$aktor-faktor yang dapat menimbulkan serangan asma bronchiale atau

sering disebut sebagai faktor pencetus adalah >

) Alergen

Alergen adalah .at-.at tertentu bila dihisap atau di makan dapat

menimbulkan serangan asma, misalnya debu rumah, tungau debu rumah

(ermatophagoides pteronissynus) spora jamur, serpih kulit kucing, bulu

binatang, beberapa makanan laut dan sebagainya (Sundaru, 2005)

2) 'nfeksi saluran napas

'nfeksi saluran napas terutama oleh %irus seperti influen.a merupakan salah

satu faktor pencetus yang paling sering menimbulkan asma bronchiale

iperkirakan dua pertiga penderita asma deasa serangan asmanya ditimbulkan

oleh infeksi saluran napas (Sundaru, 2005)

4) /ekanan jia

/ekanan jia bukan sebagai penyebab asma tetapi sebagai pencetus asma,

karena banyak orang yang mendapat tekanan jia tetapi tidak menjadi penderita

asma bronchiale $aktor ini berperan mencetuskan serangan asma terutama pada

orang yang agak labil kepribadiannya al ini lebih menonjol pada anita dan

anak-anak (Kunus, 200")

#enurut ahlan (200*) dalam kehidupan sehari-hari , emosi negatif

seperti amarah, cemas dan depresi terkadang, tanpa disadari timbul sedikit demi

20


10/33

sedikit dan stimulus emosi negatif ini diterima oleh bagian otak kita, yang disebut

sistem limbik Sistem limbik yang terdiri dari Amigdala, /halamus dan

ipothalamus ini berperanan sangat penting dan berhubungan langsung dengan

sistem otonom maupun bagian otak penting lainnya 7arena hubungan langsung

sistem limbik dengan sistem otonom, jadinya bila ada stimulus emosi negatif

yang langsung masuk dan diterima oleh sistem limbik dapat menyebabkan

berbagai gangguan seperti > gangguan jantung, sistem pernapasan maupun

gangguan saluran cerna Stimulus emosi dari luar ini dapat langsung potong jalur

masuk ke sistem limbik tanpa dikontrol oleh bagian otak yang mengatur fungsi

intelektual yang mampu melihat stimulus tadi secara lebih obyektif dan rasional

al ini menjelaskan kenapa seseorang yang sedang mengalami emosi kadang

perilakunya tidak rasional

#enurut Setiaati (200*) stres dan perasaan cemas dapat memicu sel di

saluran pernapasan untuk melepaskan .at histamin dan leukotrines &osinofil, tipe

lain dari sel yang ditemukan pada saluran udara penderita asma, melepaskan

sejumlah .at-.at termasuk leukotrines dan .at lainnya, menyebabkan timbulnya

reaksi utama > kontriksi otot-otot polos saluran napas yang besar atau kecil yang

menimbulkan bronchospasme, peningkatan permeabilitas kapiler yang berperan

dalam terjadinya edema mukosa yang menambah sempitnya saluran napas lebih

lanjut, peningkatan sekresi kelenjar mukosa dan peningkatan produksi mukosa

ila terjadi bronchospasme maka lumen bronkus menjadi menyempit, 2

berkurang masuk dan 12 tertahan sehingga tubuh kekurangan 2 reaksi tubuh

untuk memenuhi kebutuhan 2 dengan menambah frekuensi pernapasan sehingga

2


11/33

menimbulkan gejala sesak napas, e8pirasi memanjang, batuk hee.ing dan

produksi sputum banyak ila keadaan spasme tidak di tanggulangi dan berlanjut

maka dapat menimbulkan komplikasi yang akan dijumpai > retraksi otot sternal,

penggunaan otot-otot abdomen, pernapasan cuping hidung, hipoksia berat dan jika

hal ini berlanjut dapat mengakibatkan asidosis yang akan mengancam kematian

3) lah raga kegiatan jasmani yang berat

Sebagian penderita asma bronchiale akan mendapatkan serangan asma bila

melakukan olah raga atau aktifitas fisik yang berlebihan Hari cepat dan bersepeda

paling mudah menimbulkan serangan asma Serangan asma karena kegiatan

jasmani ( Exercise Induced Asma /EIA) terjadi setelah olah raga atau aktifitas fisik

yang cukup berat dan jarang serangan timbul beberapa jam setelah olah raga

(Sundaru, 2005)

5) bat-obatan

eberapa pasien asma bronchiale sensitif atau alergi terhadap obat tertentu

seperti penicillin, salisilat, beta blocker, kodein dan sebagainya (Sundaru,2005)

;) +olusi udara

+asien asma bronchiale sangat peka terhadap udara berdebu, asap pabrik

kendaraan, asap rokok, asap yang mengandung hasil pembakaran dan oksida

fotokemikal, serta bau yang tajam (Sundaru, 2005)

") Hingkungan kerja

iperkirakan 2-5C pasien asma bronchiale pencetusnya adalah lingkungan

kerja (Sundaru, 2005)

e. Geja"a k"inis

22


12/33

#enurut Sundaru (2005) frekuensi dan derajat serangan asma bronchiale

berubah-ubah eberapa penderita asma bebas dari gejala asma untuk aktu lama,

dengan sekali-sekali terengah-engah saat menarik napas atuk dan napas yang

berbunyi dalam jangka aktu yang panjang dan serangan hebat dapat terjadi

setelah infeksi yang disebabkan oleh %irus, olahraga, terkena penyebab alergi atau

iritasi #enangis atau tertaa keras juga dapat menimbulkan gejala

Serangan asma bronchiale dapat terjadi secara mendadak ditandai dengan

napas yang berbunyi, batuk, dan napas yang pendek unyi menjadi sangat jelas

ketika mengeluarkan napas i lain aktu, suatu serangan asma bisa datang secara

perlahan dengan tingkat gejala yang memburuk +ada kasus lainnya, penderita

asma biasanya pertama kali menyadari baha napasnya pendek, batuk, atau dada

terasa sesak Serangan dapat berlangsung lebih dari beberapa menit, atau berlanjut

menjadi berjam-jam atau berhari-hari

=atal pada dada atau leher mungkin merupakan gejala aal, terutama pada

anak-anak atuk di malam hari atau ketika melakukan olahraga bisa merupakan

suatu gejala 7etika serangan asma berlangsung, napas yang pendek menjadi

berat, menimbulkan suatu perasaan cemas engan sendirinya, penderita akan

duduk tegak dan menarik napas, menggunakan otot leher dan dada untuk

membantu bernapas, tetapi tetap sulit untuk mendapatkan udara erkeringat dan

perasaan cemas merupakan hal yang biasa dalam usaha bernapas

+ada serangan yang sangat berat, penderita hanya sanggup mengucapkan

sedikit kata-kata tanpa berhenti untuk bernapas /erkadang, bunyi saat bernapas

berkurang karena banyaknya udara yang keluar-masuk paru-paru secara berat

24


13/33

7ekacauan, kelesuan, dan kulit yang membiru (cyanosis), merupakan tanda

baha orang tersebut kekurangan oksigen, dan dibutuhkan pengobatan yang

cepat iasanya, orang yang mendapat pengobatan lengkap, akan terbebas dari

serangan asma yang berat eberapa kantung udara pada paru-paru (al%eoli) bisa

pecah, tetapi hal ini jarang terjadi, udara akan berkumpul dalam pleural space

(ruangan di antara lapisan membran yang melindungi paru-paru) atau udara

berkumpul di sekitar organ-organ yang terdapat dalam dada 7omplikasi ini akan

memperpendek napas yang telah pendek

(. Arus Punak Ekspirasi )APE*

a. Pen#ertian

Arus +uncak &kspirasi (A+&) adalah suatu hembusan ekspirasi terbesar

yang didapat dengan melakukan tiupan atau manu%er maksimal paksa setelah

melakukan inspirasi maksimal (='!A, 200;)

Arus +uncak &kspirasi (A+&) yaitu pengukuran jumlah aliran udara

maksimal yang dapat dicapai saat ekspirasi paksa dalam aktu tertentu yang

(Kunus, 200")

A+& adalah jumlah aliran udara maksimal yang dapat dicapai saat ekspirasi

paksa dalam aktu tertentu yang dilakukan dengan menggunakan peak flo

meter , dalam setiap pemeriksaan A+& sebaiknya dilakukan 4 kali tiupan,

kemudian diambil angka tertinggi /iupan dilakukan setelah inspirasi dalam,

dilanjutkan tiupan dengan cepat dan kuat !ilai yang dianggap reprodusi!el ialah

jika perbedaan antara 2 nilai yang didapat D 0C untuk 4 kali manu%er atau D

23


14/33

5C untuk 3 kali manu%er dihitung dari nilai A+& tertinggi (+radjnaparamita,

200")

$. In&ikasi

#enurut #enaldi (200B) indikasi pemeriksaan A+& di antaranya >

) #enegakkan diagnosis asma bronchiale dan berat ringannya derajat serangan

2) +asien asma dan penyakit paru obstruktif kronik (++7) dalam keadaan stabil

untuk mendapatkan nilai dasar

4) &%aluasi pengobatan pasien asma akut, ++7, dan sindroma obstruksi pasca

tuberculosis (S+/) yang mengalami eksaserbasi akut, sesudah pemberian

obat bronkodilator

3) &%aluasi progresi%iti penyakit

5) #endapatkan %ariasi harian arus udara pada saluran napas pasien asma

bronchiale dan nilai terbaik dengan cara pemeriksaan A+& serial pagi dan sore

hari setiap hari selama 2-4 minggu

;) #onitor faal paru

. 'isio"o#i APE Pa&a Pasien Asma

+ada asma bronchiale terdapat ketidakmampuan mendasar dalam

mencapai angka aliran udara normal selama pernapasan (terutama pada ekspirasi)

+ada pasien asma bronchiale, ukuran saluran napas (bronkus) cepat berubah dan

mengalami penyempitan (obstruksi) oleh adanya sesuatu perangsangan

+enyempitan bronkus akan menghambat kelancaran arus udara pernapasan dan

mempengaruhi jumlah %olume udara bstruksi bertambah berat selama ekspirasi

25


15/33

karena secara fisiologis saluran napas menyempit pada fase tersebut al ini

menyebabkan udara distal tempat terjadinya obstruksi terjebak tidak bisa

diekspirasi Adanya penyempitan bronkus akan mengakibatkan pasien asma

bronchiale akan mengalami dyspnoe sehingga pasien asma bronchiale akan

bernapas pada %olume yang tinggi mendekati kapasitas paru total, hal ini

bertujuan untuk mempertahankan %entilasi, untuk mempertahankan keadaan

tersebut membutuhkan kerja keras dari otot-otot pernapasan dalam hal ini otot-

otot ekspirasi Semakin sering pasien asma bronchiale mengalami dyspnoe maka

otot pernapasan akan sering bekerja dengan keras sehingga lama-lama akan

mengalami kelemahan 7elelahan otot pernapasan sebagaian besar disebabkan

karena ketidakmampuan proses kontraksi dan metabolisme serat-serat otot untuk

terus memberi hasil kerja yang sama, selain itu penyebaran sinyal saraf melalui

hubungan neuromuskular akan menurun setelah akti%itas otot yang lama hal ini

akan mengurangi kontraksi otot lebih lanjut (Ieiner, 2004)

+enyempitan saluran napas dapat terjadi baik pada saluran napas yang

besar, sedang, maupun kecil =ejala mengi menandakan ada penyempitan di

saluran napas besar, sedangkan pada saluran napas yang kecil, gejala batuk dan

sesak lebih dominan dibanding mengi eratnya sesak napas pada asma

berhubungan langsung dengan beratnya penyempitan bronkus yang menimbulkan

penurunan udara yang diekspirasi al ini dicerminkan dengan rendahnya F&+

(Folume &kspirasi +aksa detik pertama) atau A+& (Arus +uncak &kspirasi)

(Kunus, 200")

2;


16/33

Folume &kspirasi +aksa detik pertama atau A+& dapat digunakan untuk

menilai besar %olume udara yang keluar masuk paru-paru hingga dapat

memberikan suatu penilaian akan beratnya gangguan pada jalan napas dan

beratnya derajat serangan asma #enurut ='!A, (200;) beratnya derajat

serangan asma dibagi dalam serangan derajat ringan, sedang dan berat

&. Jenis pen#ukuran APE

#enurut +radjnaparamita (200") Ada 4 macam persentase A+&, yaitu >

) A+& sesaat

!ilai ini didapatkan dari nilai tiupan pada aktu yang tidak tertentu dan

dapat kapan saja +ersentase A+& ini berguna untuk mengetahui adanya obstruksi

pada saat itu dan mengetahui derajat obstruksi bila telah diketahui nilai standar

normalnya

2) A+& tertinggi

!ilai ini didapatkan dari hasil tiupan A+& tertinggi setelah melakukan

e%aluasi tiupan sehari dua kali, pagi dan sore hari pukul 0;00 dan 2000 selama

dua minggu pada keadaaan asma stabil +ersentase A+& tertinggi digunakan

sebagai standar persentase A+& seseorang

4) A+& %ariasi harian

!ilai ini didapatkan dari hasil tiupan A+& selama dua minggu Fariasi

harian berguna untuk mengetahui nilai tertinggi standar normal seseorang dan

mengetahui stabilitas asma (asma yang terkontrol), asma yang terkontrol adalah

yang memiliki %ariasi harian D 20C (='!A, 200;)

e. Interpretasi tin&akan pemeriksaan APE

2"


17/33

#enurut ahlan (200*) pengukuran A+& biasa dilakukan pada pasien asma

bronchiale untuk menilai kemampuan fungsi paru-paru, mengetahui besar %olume

udara yang keluar masuk paru-paru hingga dapat memberikan suatu penilaian

akan beratnya gangguan pada jalan napas dan beratnya derajat serangan asma,

untuk mendapatkan nilai A+& terbaik pemeriksaan dilakukan saat dalam kondisi

asma terkontrol dan pengobatan efektif !ilai normal A+& sekitar B0C dari

kapasitas %ital dalam satu detik Sedangkan menurut #enaldi, (200B) untuk

menilai seseorang normal atau tidak adalah dengan cara membandingkan nilai faal

paru subjek dengan nilai prediksi (nilai normal) yang diperoleh tim '++

('ndonesian +neumobile +roject) **2 (tabel nilai terlampir) Adapun rumus yang

digunakan sebagai berikut >

+ersentase A+& L nilai A+& ukur (Hmenit) 8 00C

nilai A+& prediksi (Hmenit)

asil pengukuran A+& dalam bentuk angka dibandingkan dengan nilai A+&

prediksi dan dipetakan dengan sistem "ona traffic light atau .ona pelangi asma

Mona hijau bila nilai A+& G B0C sampai 00C dibandingkan nilai prediksi,

mengindikasikan fungsi paru baik, asma terkontrol Mona kuning G ;0C sampai

B0C, menandakan terjadi penyempitan saluran respiratorik, dan .ona merah E

;0C berarti saluran respiratorik besar telah menyempit

%. 'aktor+ %aktor ,an# mempen#aru!i ni"ai APE

#enurut Kunus (200") faktor-faktor yang mempengaruhi nilai A+& antara lain >

) $aktor ost

a) @mur

2B


18/33

$aal paru sejak masa kanak-kanak akan bertambah atau meningkat

%olumenya dan mencapai maksimal pada umur *-2 tahun, setelah itu nilai faal

paru terus menurun sesuai bertambahnya umur, karena dengan meningkatnya

umur seseorang maka kerentanan terhadap penyakit akan bertambah, khususnya

gangguan saluran pernapasan pada tenaga kerja

b) Nenis 7elamin

Sesudah usia pubertas anak laki-laki menunjukkan kapasitas faal paru yang

lebih besar dari pada perempuan 7apasitas %ital rata O rata pria deasa muda

lebih kurang 3,; liter dan perempuan muda kurang lebih 4, liter, meskipun nilai O

nilai ini jauh lebih besar pada beberapa orang dengan berat badan yang sama pada

orang lain

c) /inggi adan

/inggi badan mempunyai korelasi positif dengan A+&, artinya bertambah

tinggi seseorang, A+& akan bertambah besar #enurut =uyton (200;) %olume dan

kapasitas seluruh paru pada anita kira-kira 20 sampai 25 persen lebih kecil

daripada pria, dan lebih besar lagi pada atletis dan orang yang bertubuh besar

daripada orang yang bertubuh kecil dan astenis 7apasitas paru pada pria lebih

besar yaitu 3,BH dibandingkan pada anita yaitu 4,H

2 $aktor lingkungan

a) 7ebiasaan merokok

#erokok merupakan faktor utama yang dapat mempercepat penurunan faal

paru Ialaupun demikian hanya sebagian kecil dari perokok akan bermanifestasi

klinis menjadi penyakit paru obstruksi dan hanya sebagian kecil yang akan

2*


19/33

berkembang menjadi kerusakan fungsi paru yang berat #erokok dapat

menyebabkan perubahan struktur jalan napas maupun parenkim paru +erubahan

struktur jalan napas besar berupa hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus

b) +emakaian alat pelindung diri

Alat pelindung diri seperti masker, tidak secara sempurna melindungi tubuh

dari potensi bahaya, tetapi dapat mengurangi tingkat keparahan yang mungkin

terjadi

c) +olusi udara

+olusi udara dapat menimbulkan berbagai penyakit dan gangguan fungsi

tubuh, termasuk gangguan faal paru

d) 'nfeksi saluran pernapasan

9iayat infeksi saluran napas berat aktu anak-anak menyebabkan

penurunan faal paru dan keluhan respirasi aktu deasa

e) !utrisi

Salah satu akibat kekurangan nutrisigi.i dapat menurunkan sistem imunitas

dan antibodi sehingga orang mudah terserang infeksi seperti pilek, batuk, diare,

dan juga berkurangnya kemampuan tubuh untuk melakukan detoksifikasi terhadap

benda asing yang masuk dalam tubuh

#. A"at Pen#ukur APE

Peak Expiratory Flo #eter (+&$ meter), salah satu alat yang digunakan

untuk menilai Arus +uncak &kspirasi (A+&) atau Peak Flo $ate (+$9) dengan

satuan liter per menit, mengetahui sedini mungkin adanya penurunan fungsi paru

40


20/33

dan penyempitan ataupun sumbatan saluran respiratorik Sampai saat ini, alat

baku yang dipakai untuk mengukur A+& adalah mini right peak flo meter 1ara

kerja alat ini berdasarkan asas mekanika eras arus udara diukur dengan gerakan

piston yang terdorong oleh arus udara yang ditiupkan melalui pipa peniup +iston

akan mendorong jarum penunjuk (marker) 7arena piston dikaitkan dengan

sebuah pegas, maka setelah arus berhenti, oleh gaya tarik balik (recoil ) piston

tertarik ke kedudukan semula dan jarum penunjuk tertinggal pada titik tunjuk

jarum penunjuk 1ara pemeriksaan A+& dengan mini right peak flo meter

adalah sebagai berikut > penuntun meteran dikembalikan ke posisi angka 0 +asien

diminta untuk menghirup napas dalam, kemudian diinstruksikan untuk

menghembuskan napas dengan sangat keras dan cepat ke bagian mulut alat

tersebut, sehingga penuntun meteran akan bergeser ke angka tertentu Angka

tersebut adalah nilai A+& yang dinyatakan dalam litermenit

-. Konsep ati!an Pernapasan

a. Pen#ertian

Hatihan pernapasan merupakan suatu metode manajemen penatalaksanaan

asma yang bertujuan membantu menyeimbangkan kadar karbondioksida dalam

darah sehingga pergeseran kur%a disosiasi oksihemoglobin yang menghambat

kelancaran oksigenasi ksigenasi yang lancar akan menurunkan kejadian

hipoksia, hiper%entilasi dan apnea saat tidur (='!A, 200;)

$. Tujuan pernapasan $ute,ko

#enurut echman, (2003) latihan pernafasan pernapasan bertujuan untuk>

%& #eningkatkan kemampuan otot yang berkaitan dengan mekanisme pernapasan

4


21/33

'& #engatur pola pernafasan dan kecepatan pernafasan sehingga mengurangi air

trapping

(& #emperbaiki kemampuan pergerakan dinding dada

)& #emperbaiki %entilasi tanpa meningkatkan energi pernafasan

*& #elatih pernafasan agar sesak berkurang

+& #emperbaiki pergerakan diafragma

; #eningkatkan rasa percaya diri penderita sehingga lebih tenang

,& #eningkatkan kepercayaan diri baha penderita asma mampu melakukan

akti%itas yang sama seperti orang sehat lainnya, sehingga mencapai nilai

produktifitas kerja yang tinggi atau bahkan berprestasi

#anfaat latihan pernapasan pada pasien asma bronchiale, bila dilakukan

secara teratur jangka aktu 2 bulan akan mendapatkan beberapa manfaat yaitu

dapat membantu mengurangi kesulitan bernapas pada pasien asma, pengurangan

frekuensi kekambuhan, pengurangan intensitas kekambuhan, gejala asma menjadi

ringan sehingga diperoleh peningkatan F2 maks #elakukan latihan pernapasan

secara rutin dapat meningkatkan kemampuan otot yang berkaitan dengan

mekanisme pernapasan, meningkatkan kapasitas serta efisiensi dalam proses

respirasi Sedangkan manfaat lain dari pernapasan buteyko antara lain melatih

cara nafas yang benar yaitu bernapas lebih dalam dan lambat, melenturkan dan

memperkuat otot pernapasan, ='!A (200;)

#enurut Fitaealth, (200;) tujuan pelaksanaan teknik pernapasan uteyko

ini adalah menggunakan serangkaian latihan bernapas secara teratur untuk

memperbaiki cara bernapas penderita asma yang cenderung bernapas secara

42


22/33

berlebihan agar dapat bernapas secara benar Selain itu, tujuan lain dari teknik

pernapasan ini adalah untuk mengembalikan %olume udara yang normal Secara

garis besarnya, latihan pernapasan bertujuan untuk memperbaiki pola napas

penderita asma dengan cara memelihara keseimbangan kadar 12 dan nilai

oksigenasi seluler yang pada akhirnya dapat menurunkan gejala asma Adapun

tujuan umum dari latihan pernapasan adalah untuk rekondisi penderita agar dapat

bernapas normal dengan cara-cara sebagai berikut >

%& elajar bagaimana untuk membuka hidung secara alami dengan melakukan

latihan menahan napas

'& #enyesuaikan pernapasan dan beralih dari pernapasan melalui mulut menjadi

pernapasan melalui hidung

(& Hatihan pernapasan untuk mencapai %olume pernapasan yang normal dengan

melakukan relaksasi diafragma sampai terasa jumlah udara mulai berkurang

)& Hatihan khusus untuk menghentikan batuk dan hee"ing

*& +erubahan gaya hidup dibutuhkan untuk membantu hal tersebut di atas,

sehingga memfasilitasi jalan untuk dapat sembuh dan rekondisi ke tingkat

normal

. /an%aat "ati!an pernapasan

#enurut ='!A, (200;) latihan pernapasan memanfaatkan teknik

pernapasan alami secara dasar dan berguna untuk mengurangi gejala dan

memperbaiki tingkat keparahan pada penderita asma latihan pernapasan berguna

untuk mengurangi ketergantungan penderita asma terhadap obat medikasi asma

44


23/33

Selain itu, teknik pernapasan ini juga dapat meningkatkan fungsi paru dalam

memperoleh oksigen dan mengurangi hiper%entilasi paru

0. ati!an pesna%asan &en#an meniup $a"on

#eniup balon dapat dianalogkan dengan latihan napas dalam ( pursed lips

!reathing ) ermain meniup balon merupakan suatu permainan atau akti%itas

yang memerlukan inspirasi dalam dan ekspirasi memanjang dengan mulut di

monyongkan, ini dilakukan pada pasien dengan penyakit pernapasan terutama

asthma +ada penyakit asthma resistensi aliran udara menjadi besar terutama

selama ekspirasi, hal ini menyebabkan terjadi penurunan %olume ekspirasi paksa

atau Forced Expiration olume ($&F) dan Arus puncak ekspirasi (A+&)

(Iilliams, 200;)

Pursed lips !reathing sebagai inter%ensi keperaatan Pursed lips !reathing

dalam !'1 (!ursing 'nter%ention 1lassification) merupakan inter%ensi

keperaatan oleh karena itu peraat harus melaksanakannya (#1 closkey and

bulechek, **; dalam Sumedi, 200B) Pursed lips !reathing adalah strategi yang

digunakan dalam rehabilitasi pulmonal untuk menurunkan sesak napas +asien

dengan gangguan pernapasan akan mendapatkan keuntungan bila menggunakan

teknik ini Strategi ini dibuat dengan tujuan untuk membantu pasien mengontrol

pola napas, meningkatkan %entilasi pola napas, meningkatkan mekanisme batuk

efektif, mencegah atelektasis, meningkatkan kekuatan otot pernapasan,

meningkatkan relaksasi dan mencegah terjadinya kekambuhan dan sesak napas

(echman, 2003) Pursed lips !reathing juga dapat menurunkan sesak napas,

sehingga pasien dapat toleransi terhadap akti%itas dan meningkatkan kemampuan

43


24/33

memenuhi kebutuhan sehari-hari Nika teknik ini dilakukan secara rutin dan benar

dapat mengoptimalkan fungsi mekanik paru, membatasi peningkatan %olume

akhir ekspirasi paru dan mencegah efek hiperinflasi (Sheadan #artine., 200;)

Pursed lips !reathing dapat menggantikan porsi utama dari kerja pernapasan

dari otot-otot iga Secara temporer kerja diagfragma berkurang tetap tidak pada

seluruh kerja pernapasan hal ini menyebabkan pasien merasa sesak napas

berkurang dengan Pursed lips !reathing Pursed lips !reathing dilakukan untuk

mendapatkan pengaturan napas yang lebih baik dari napas sebelumnya yaitu,

pernapasan cepat dan dangkal menjadi pernapasan yang lebih lambat dan dalam

/ujuan Pursed lips !reathing adalah memperbaiki kelenturan rongga dada serta

diafragma, dapat melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekhalasi dan

meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi, dengan demikian mengurangi

jumlah tahanan dan jebakan udara Hatihan ini juga dapat membantu

menginduksikan pola napas terutama frekuensi napas menjadi lambat dan dalam

(Kunus, 2005) Selama latihan napas dalam, tidak ada aliran udara pernapasan

yamg terjadi melalui hidung karena sumbatan in%olunter dari nasofaring oleh

glotis (echman, 2003) Hatihan napas dalam juga akan meningkatkan oksigenasi

dan membantu sekret atau mukus keluar dari jalan napas (Speer, 200") +ada

pasien anak untuk melatih napas dalam inter%ensi yang dapat dilakukan oleh

peraat anak yaitu dengan mengajak anak yang menderita asthma untuk ikut

dalam terapi bermain meniup balon yaitu dengan tujuan agar fungsi paru pada

anak asthma akan meningkat dan menjadi normal (ockenberry, 2003)

45


25/33

Alat yang digunakan berupa balon yang masih kempis Adapun caranya

yaitu dengan menggunakan pursed lip !reating , anak bernapas dalam dan

ekshalasi lambat melalui mulut, mulut dimonyongkan atau mencucu dan

dikerutkan, sehingga balon menjadi mengembang terisi udara Hamanya bermain

meniup balon pada anak pra sekolah adalah 0-B0 detik (@meda, 2005)

. Pen#aru! "ati!an pernapasan 2 meniup $a"on ter!a&ap ni"ai ape anak

&en#an asma $ron!ia"e

9espirasi merupakan gerakan reflek yang terjadi pada otot pernapasan yang

diatur oleh pusat pernapasan yang terletak di medula oblongata dan korte8 serebri

tot pernapasan utama yang berperan pada inspirasi adalah musculus diafragma

dan musculus intercostalis e8ternus +ada saat inspirasi otot tersebut mengalami

kontraksi isamping kedua otot tersebut, pada saat inspirasi dapat bekerja pula

otot pernapasan lainnya yang disebut otot pernapasan tambahan (accesorius) yaitu

musculus scalenus, muskulus sternocleidomastoideus, musculus pectoralis,

musculus serratus anterios, musculus trape.ius, musculus dorsi dan musculus

le%ator costarum tot pernapasan tambahan yang paling penting yaitu muskulus

sternocleidomastoideus yang dibuktikan dengan adanya keaktifan listrik pada

inspirasi yang kuat (kerja dan dyspnoe) Saat ekspirasi musculus diafragma dan

musculus intercostalis e8sternum mengalami relaksasi +ada ekspirasi kuat

digunakan pula otot-otot ekspirasi yaitu musculus intercostalis internus, musculus

serratus posterior minor dan triangular muscle of sternum (=uyton P all, 200;)

4;


26/33

iafragma adalah otot primer pernapasan yang membatasi toraks bagian

baah dengan abdomen iafragma berbentuk kubah pada posisi relaksasi,

puncaknya menyentuh pada prosesus 8ipoideus, sternum dan tulang costa bagian

baah 7ontraksi diafragma menarik otot ke baah, meningkatkan ruang rongga

toraks dan mengembangkan paru-paru Suplai saraf diafragma (saraf phrenik)

melalui tulang belakang 7ontraksi otot intercostal meregangkan tulang costa

untuk menambah diameter anteroposterior dan lateral rongga toraks 7ontraksi

intercosta eksternal bertanggung jaab sebesar 25C dalam upaya memasukkan

udara masuk selama pernapasan normal +ada saat inhalasi normal tekanan antar

lapisan pleura (intratorasik) subatmosfer lebih rendah dari tekanan atmosfer tot

yang berperan dalam inhalasi adalah sternocleidomastoideus, skalen, intercosta

eksterna dan diafragma Sedangkan otot yang berperan dalam ekhalasi adalah otot

intercosta internal, obliQ internal dan eksternal, abdominis tran%ersus dan rektus

abdomininis (=uyton P all, 200;)

+ada pasien asma akan terjadi bronchospasme dan bronchokontriksi pada

jalan napas hal ini akan menyebabkan peningkatan resistensi aliran udara,

obstruksi, hiperinflasi pulmoner dan ketidakseimbangan %entilasi dan perfusi

#anifestasi klinis yang diperlihatkan adalah sensasi dada sesak dan dyspnoe +ada

keadaan ini akan mengakibatkan peningkatan kerja otot-otot pernapasan, sebagai

bentuk mekanisme tubuh untuk tetap mempertahankan %entilasi paru, tetapi lama-

kelamaan otot pernapasan mengalami kelemahan yang akan menyebabkan

penyakit bertambah buruk (=uyton P all, 200;)

4"


27/33

7ontraksi otot yang kuat dan lama akibat gangguan proses ekspirasi pada

pasien asma akan mengakibatkan keadaan yang dikenal kelelahan otot

pernapasan 7elelahan otot sebagian besar disebabkan karena ketidakmampuan

proses kontraksi dan metabolisme serat-serat otot untuk terus memberi hasil kerja

yang sama, selain itu penyebaran sinyal saraf melalui hubungan neuromuskular

akan menurun setelah akti%itas otot yang lama jadi mengurangi kontraksi otot

lebih lanjut ambatan aliran darah yang menuju ke otot yang sedang berkontraksi

mengakibatkan kelelahan otot hampir sempurna selama satu menit atau lebih

karena kehilangan suplai makanan terutama kehilangan oksigen (=uyton P all,

200;)

Hatihan pernafasan dengan meniup balon bertujuan untuk memperbaiki

kebiasaan buruk penderita asma yaitu o.er-!reathing atau hiper%entilasi dan

mengubahnya menjadi kebiasaan baru yaitu bernapas lebih lambat dan lebih

dangkal Hatihan pernafasan dengan meniup balon meliputi dua hal penting yaitu

relaksasi dan latihan +ada tahapan relaksasi, postur tubuh diatur secara rileks

terutama tubuh bagian atas /eknik pernapasan ini dilakukan untuk merilekskan

otot pernapasan dan iga secara perlahan-lahan yaitu adanya peregangan ke arah

luar selama inspirasi dan penarikan iga ke arah dalam selama ekspirasi +enderita

dianjurkan untuk mengurangi melakukan pernapasan melalui mulut, tetapi lebih

diutamakan untuk melakukan pernapasan melalui hidung saat serangan asma

terjadi al penting yang perlu diperhatikan dalam melakukan teknik pernapasan

uteyko adalah mengajarkan penderita asma untuk lebih terorientasi pada

pernapasan melalui hidung, bukan melalui mulut ernapas melalui hidung akan

4B


28/33

mengurangi hiper%entilasi (bernapas dalam) sehingga cara terbaik untuk

menghemat 12 yang keluar adalah dengan merelaksasikan otot-otot pernapasan

sehingga insufisiensi udara yang terjadi saat serangan asma dapat berkurang

(upler, 2005)

Selain itu, selama latihan perlu diperhatikan pula control pause yaitu aktu

untuk menahan napas secara terkendali Hamanya aktu penderita menahan napas

harus dicatat +ada penderita asma, control pause hanya bisa dicapai selama 5-5

detik ila melakukan teknik pernapasan uteyko secara benar, maka tubuh dapat

menahan napas atau mencapai aktu control pause selama 30-;0 detik (0A

1uteyko Clinic, 200B)

#elakukan latihan pernafasan dengan meniup balon secara rutin juga dapat

meningkatkan kerja jantung, sehingga peredaran darah ke seluruh tubuh

bertambah lancar khususnya kepada otot-otot tubuh termasuk otot pernapasan

Aliran darah yang lancar akan membaa nutrisi dan oksigen yang lebih banyak ke

otot-otot pernapasan !utrisi yang cukup termasuk .at kalsium dan kalium 'on

kalsium di dalam otot berfungsi untuk melakukan potensial aksi otot sehingga

massa otot dapat dipertahankan dan kerja otot dapat meningkat (Kunus, 200")

Akibat aliran darah yang lancar dapat meningkatkan suplai oksigen ke sel-sel otot

termasuk otot pernapasan ksigen harus disuplai oleh darah ke otot untuk

memproduksi A/+ didalam mitokondria otot #itokondria berperan dalam proses

pembuatan A/+ yang diperlukan untuk otot berkontraksi 7ontraksi otot diaali

dengan pengeluaran asetilkolin yang menyebabkan potensial aksi atau rangsangan

merambat ke seluruh permukaan membrane otot al ini menyebabkan ion-ion

4*


29/33

kalsium lepas dalam jumlah besar ke dalam sarkoplasma sehingga massa otot

pernapasan dapat dipertahankan, kerja otot pernapasan dapat meningkat akibatnya

kekuatan otot pernapasan meningkat (=uyton P all, 200;)

Hatihan pernafasan dengan meniup balon mempunyai tujuan yaitu

meningkatkan kemampuan otot yang berkaitan dengan mekanisme pernapasan,

meningkatkan kapasitas serta efisiensi dalam proses respirasi (Ieiner, 2004)

rang yang melakukan latihan pernapasan berhubungan dengan kekuatan otot-

otot pernapasan, fungsi paru-parunya akan lebih tinggi dibandingkan dengan

orang yang tidak melakukan latihan, hal ini disebabkan dengan peningkatan otot-

otot pernapasan maka pengembangan paru akan meningkat

Hatihan pernafasan dengan meniup balon dapat menyebabkan

perangsangan pusat otak yang lebih tinggi pada %asomotor di batang otak yang

menyebabkan peningkatan tekanan arteri dan peningkatan %entilasi paru Hatihan

pernafasan dapat meningkatkan %entilasi paru dengan merangsang propioseptor

sendi dan otot yang kemudian menjalarkan impuls eksitasi ke pusat pernapasan

ipoksia yang terjadi dalam otot selama latihan menghasilkan sinyal saraf aferen

ke pernapasan untuk merangsang pernapasan tot-otot yang bekerja akan

membentuk karbondioksida dalam jumlah yang luar biasa banyaknya dan

menggunakan banyak sekali oksigen, sehingga +12 dan +2 berubah secara

nyata antara siklus inspirasi dan siklus ekspirasi pada pernapasan (=uyton P all,

200;)

ila seseorang melakukan latihan pernapasan, biasanya faktor-faktor yang

merangsang pusat pernapasan dalam aktu yang hampir sama dengan penyediaan

30


30/33

kebutuhan oksigen tambahan yang dibutuhkan selama latihan dan membuang

karbondioksida e8tra !amun kadang-kadang sinyal saraf terlalu kuat atau terlalu

lemah merangsang pusat pernapasan 7emudian faktor-faktor kimia memegang

peranan penting dalam melakukan penyesuaian akhir pada pernapasan yang

dibutuhkan untuk mempertahankan karbondioksida dan ion hidrogen cairan tubuh

sedekat mungkin dengan konsentrasi normal +ada saat latihan pernapasan

pertama dimulai, %entilasi al%eolus dengan segera meningkat tanpa didahului oleh

peningkatan +12 arteri, pada saat mulai latihan biasanya cukup besar

meningkatkan %entilasi, yang sebenarnya menurunkan +12 arteri dibaah

normal al ini terjadi karena %entilasi mendahului peningkatan pembentukan

karbondioksida dalam darah sehingga otak mengadakan suatu rangsangan

antisipasi pernapasan pada permulaan latihan menghasilkan %entilasi al%eolus

ekstra bahkan sebelum hal ini dibutuhkan /etapi kira-kira 40 sampai 30 detik

latihan, jumlah karbondioksida yang dilepaskan dari otot aktif kemudian hampir

sama dengan peningkatan kecepatan %entilasi dan +12 arteri kembali normal

(=uyton P all, 200;)

+asien dengan asma akan mengalami kelemahan pada otot-otot

pernapasan, hal ini disebabkan karena sering terjadi dyspnoe dan adanya

pembatasan akti%itas #elatih otot pernapasan dapat meningkatkan fungsi otot

respirasi, mengurangi beratnya gangguan pernapasan, meningkatkan toleransi

terhadap akti%itas dan menurunkan gejala dyspnoe Hatihan pernafasan dengan

meniup balon mempunyai tujuan yaitu meningkatkan kemampuan otot yang

berkaitan dengan mekanisme pernapasan, meningkatkan kapasitas serta efisiensi

3


31/33

dalam proses respirasi Hatihan pernafasan dengan meniup balon secara rutin akan

dapat meningkatkan kekuatan otot pernapasan +eningkatan kekuatan otot-otot

pernapasan akan memperbaiki fungsi pernapasan sehingga pernapasan menjadi

lebih efektif rang yang terlatih akan bernapas lebih dalam dan lambat sehingga

jumlah oksigen yang dibutuhkan untuk kerja otot pada proses %entilasi menurun

dan kerja otot pernapasan menjadi lebih efektif +eningkatan kekuatan otot

pernapasan serta kerja otot pernapasan yang efektif akan menghasilkan tekanan

ekspirasi yang cukup untuk melakukan %entilasi maksimum sehingga fungsi

pernapasan akan meningkat salah satu parameter peningkatan fungsi pernapasan

dapat dilihat dari nilai A+& (Kunus, 200")

+enelitian yang dilakukan oleh ei (200;) tentang pengaruh senam

asma terhadap peningkatan nilai Arus +uncak &kspirasi di alai 7esehatan +aru

#asyarakat (7+#) Semarang asil penelitian didapatkan hasil yang signifikan

dengan pD0,05 (p L0,003) disimpulkan ada pengaruh senam asma peningkatan

nilai Arus +uncak &kspirasi asil penelitian 'ndriati (20) yang meneliti tentang

&fektifitas +ursed Hips reathing an /iup alon alam +eningkatan Arus

+uncak &kspirasi (A+&) +asien Asma ronchiale i 9S@ anyumas Hasil

penelitian pada kelompoktiup balon dan pursed lipsbreathing

dengan pair t testmenunjukkan bahwa nilaitpada kedua

kelompok lebihbesar darittabel dan nilai plebih kecil dari nilaiα

(α5% atau 0,05) yang berarti pursedlips breathingdan tiup balon

efektif untuk meningkatkanAPE pada pasien asmabronchiale.

32


32/33

B. Keran#ka Konsep

Adapun kerangka konseptual dalam penelitian ini dapat digambarkan

seperti gambar

34

Asma ronchiale

&tiologi > %irus,

bakteri, jamur,

parasit, allergen,

iritan, cuaca,

kegiatan jasmani

dan psikis

Hatihan pernapasan >

Spasme otot bronkus, sumbatan mukus,

edema dan inflamasi dinding bronkus

bstruksi saluran napas

$aktor ost

- @mur

- Nenis 7elamin

- /inggi adan

2 $aktor lingkungan

- 7ebiasaan merokok

- +emakaian alat pelindung

diri

- +olusi udara

- 'nfeksi saluran pernapasan

- !utrisi

7ekuatan tot

+ernapasan

meningkat


33/33

7eterangan gambar +asien Asma ronchiale

> Fariabel yang tidak diteliti

> Fariabel yang diteliti> Fariabel laten

=ambar

7erangka 7onsep +engaruh /ehnik +ernapasan > #eniup alon /erhadap !ilai

Arus +uncak &kspirasi Anak engan Asma ronchiale i +oliklinik Anak

9umah Sakit @mum aerah Sanjiani =ianyar /ahun 205

3. 4ipotesis

ipotesis dalam suatu penelitian berarti jaaban sementara penelitian,

patokan duga atau dalil sementara yang kebenarannya akan dibuktikan dalam

penelitian tersebut Setelah melalui pembuktian dari hasil penelitian maka

hipotesis ini dapat benar atau salah, dapat diterima atau ditolak (Sugiyono, 200*)

Adapun hipotesis dalam penelitian ini, yaitu ada pengaruh tehnik pernapasan >

meniup balon terhadap nilai arus puncak ekspirasi anak dengan asma bronchiale

di +oliklinik Anak 9umah Sakit @mum aerah Sanjiani =ianyar /ahun 205

!ilai A+&

- Mona hijau bila nilai A+&

GB0C sampai 00C > fungsi

paru baik

- Mona kuning G;0C sampai

B0C > mulai terjadi penyempitan saluran

respiratorik

- Mona merah E ;0C > saluran

respiratorik besar telah

menyempit

Documents

Skripsi BAB II 2007