SKPFORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Nama1Nama2NIP2NIP3Pangkat/Gol.Ruang3Pangkat/Gol.RuangPenata Muda Tk.I4Jabatan4JabatanDokter Pertama5Unit Kerja5Unit KerjaNOIII. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA1Melakukan Pelayanan Medik Umum, Konsul pertama (0,016) 1.344840orang10012bulan0.02Melakukan Tindakan Khusus Oleh dr umum,tingkat sederhana (0,05)0.15030orang10012bulan0.03Melakukan Tindakan Medik darurat P3K tingkat sederhana (0,04)0.16040orang10012bulan0.04Melakukan Pemeliharaan kesehatan Ibu (0,008)0.080100orang10012bulan0.05Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi/Balita (0,008)0.160200orang10012bulan0.06Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak (0,008)1.500300orang10012bulan0.07Melakukan Tugas Jaga (0,08)17.60017608 jam1002bulan0.08Membuat Catatan Pasien Rawat Jalan (0,01)4.3204320orang10012bulan0.09Melayani Pemeriksaan dan Konsultasi IMS (0,02)0.10050orang10012bulan0.0

10Menguji Kesehatan (0,02)2.000400orang10012bulan0.011Membuat Catatan Pasien Rawat Inap (0,02)0.600300orang10012bulan0.012Mengikuti Seminar/Lokakarya (1,00)77pertemuan10012bulan0.0JUMLAH ANGKA KREDIT28.014

Pontianak, Desember 2013Pejabat PenilaiPegawai Negeri Sipil Yang Dinilai00NIP. NIP. Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENGUKURANPENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014NOI. Kegiatan Tugas Pokok JabatanAKTARGETAKREALISASIPENGHITUNGANNILAI CAPAIAN SKPKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiayaKuant/ OutputKual/MutuWaktuBiaya1234567891011121314kuantitaskualitaseff waktueff biaya1Melakukan Pelayanan Medik Umum, Konsul pertama (0,016) 1.344840orang10012bulan09.714418orang10011bulan0.0710.29236.76525.95238095241008.333333333384.333333333384.3333333333002Melakukan Tindakan Khusus Oleh dr umum,tingkat sederhana (0,05)0.1530orang10012bulan02.6789orang10011bulan0.0481.00160.33296.66666666671008.333333333384.333333333384.3333333333003Melakukan Tindakan Medik darurat P3K tingkat sederhana (0,04)0.1640orang10012bulan00.41359orang10011bulan0.0331.83110.61147.51008.333333333384.333333333384.3333333333004Melakukan Pemeliharaan kesehatan Ibu (0,008)0.08100orang10012bulan00.855171orang10011bulan0.0355.33118.441711008.333333333384.333333333384.3333333333005Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi/Balita (0,008)0.16200orang10012bulan00.855171orang10011bulan0.0269.8389.9485.51008.333333333384.333333333384.3333333333006Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak (0,008)1.5300orang10012bulan00.688430orang10011bulan0.0327.67109.22143.33333333331008.333333333384.333333333384.3333333333007Melakukan Tugas Jaga (0,08)17.617608 jam1002bulan00.6964358 jam10011bulan0.0(249.28)(83.09)24.7159090909100-450-374-374009Membuat Catatan Pasien Rawat Jalan (0,01)4.324320berkas10012bulan08.8364418berkas10011bulan0.0286.6095.53ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!10Melayani Pemeriksaan dan Konsultasi IMS (0,02)0.150orang10012bulan00.68171orang10011bulan0.0526.33175.44102.26851851851008.333333333384.333333333384.33333333330011Menguji Kesehatan (0,02)2400orang10012bulan03.57715orang10011bulan0.0363.08121.033421008.333333333384.333333333384.33333333330012Membuat Catatan Pasien Rawat Inap (0,02)0.6300orang10012bulan02.345469orang10011bulan0.0340.67113.56178.751008.333333333384.333333333384.33333333330013Mengikuti Seminar/Lokakarya (1,00)77pertemuan10012bulan00.01282pertemuan10011bulan0.01,355.76451.92156.33333333331008.333333333384.333333333384.333333333300028.0140000001.012000000002.012Jumlah25.41425.4031171.42857142861008.333333333384.333333333384.333333333300II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!a. Tugas Tambahan0.0ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!ERROR:#REF!b. Kreatifitas0.0Nilai Capaian SKP141.64 )(Sangat Baik)

Pontianak,31 Desember 2014141.64Pejabat Penilai0NIP.

PENILAIAN SKPPENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPILINSTANSI : ..........................DINAS KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIANBULAN JANUARI S/D DESEMBER 20131YANG DINILAIa.Nama0b.NIP.0c.Pangkat Golongan Ruang, TMTPenata Muda Tk.IJanuari. 2011d.Jabatan PekerjaanDokter Pertamae.Unit Organisasi02PEJABAT PENILAIa.Nama0b.NIP.0c.Pangkat Golongan Ruang, TMT0April.2005d.Jabatan Pekerjaan0e.Unit Organisasi03ATASAN PEJABAT PENILAIa.Namab.NIP.c.Pangkat Golongan Ruang, TMTd.Jabatan Pekerjaane.Unit Organisasi4UNSUR YANG DINILAIJUMLAHa.Sasaran Kerja PNS ( SKP )141.64X60%84.99b.Perilaku Kerja1.Orientasi PelayananBuruk2.IntegritasBuruk3.KomitmenBuruk4.DisiplinBuruk5.KerjasamaBuruk6.KepemimpinanBuruk7.Jumlah08.Nilai Rata-rata09.Nilai Perilaku Kerja0X40%0.00NILAI PRESTASI KERJA84.99(Baik)5KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPILYANG DINILAI (APABILA ADA)Tanggal, ...........................................

6TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATANTanggal

7KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATANTanggal

8REKOMENDASITanggal..9. DIBUAT TANGGAL, PEJABAT PENILAI

(.)NIP.

10DITERIMA TANGGAL, PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

(..)NIP. ..Tanggal..9. DIBUAT TANGGAL, PEJABAT PENILAI

(.)NIP.

11. DITERIMA TANGGAL, ATASAN PEJABAT YG MENILAI

(.)NIP.

CARA PENILAIAN

1.UNSUR YANG DINILAIJUMLAHa.Sasaran Kerja PNS ( SKP )141.64X60%84.99b.Perilaku Kerja1.Orientasi Pelayanan0Buruk2.Integritas0Buruk3.Komitmen0Buruk4.Disiplin0Buruk5.Kerjasama0Buruk6.Kepemimpinan0Buruk7.Jumlah08.Nilai Rata-rata09.Nilai Perilaku Kerja0X40%0.00NILAI PRESTASI KERJA84.99(Baik)2.KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPILYANG DINILAI (APABILA ADA)Tanggal, ...........................................

Sheet1FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Namadr. Vicia Rini1Namadr. Astari Nurtilawati2NIP19740227 200501 2 0102NIP19850508 201101 2 0023Pangkat/Gol.RuangPenata / III C3Pangkat/Gol.RuangPenata Muda Tk.I4JabatanKa UPTD Kec Pontianak Tenggara4JabatanDokter Pertama5Unit KerjaUPTD Puskesmas Kp Bangka5Unit KerjaUPTD Puskesmas Pontianak TenggaraNOIII. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYA1Melakukan Pelayanan Medik Umum, Konsul pertama (0,016) 6.9124320orang10012bulan0.02Melakukan Tindakan Khusus Oleh dr umum,tingkat sederhana (0,05)0.25050orang10012bulan0.03Melakukan Tindakan Medik darurat P3K tingkat sederhana (0,04)0.16040orang10012bulan0.04Melakukan Pemeliharaan kesehatan Ibu (0,008)0.080100orang10012bulan0.06Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi/Balita (0,008)0.320400orang10012bulan0.07Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak (0,008)1.750350orang10012bulan0.08Melakukan Pelayanan Imunisasi (BIAS) (0,006)0.090150orang1002bulan0.09Melakukan pelayanan gizi (0,009)0.04550orang10012bulan0.010Membuat Catatan Pasien Rawat Jalan (0,01)4.3204320orang10012bulan0.011Melayani Pemeriksaan dan Konsultasi IMS (0,02)0.10050orang10012bulan0.012Menguji Kesehatan (0,02)2.560512orang10012bulan0.013Menguji kesehatan jamaah haji (0,03)0.300100orang1001bulan0.014Mengikuti Seminar/Lokakarya (1,00)1010pertemuan10012bulan0.0JUMLAH ANGKA KREDIT16.587

Sheet2