Upload
tri-ratnawati
View
406
Download
22
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
1/57
Skill Lab Insisi, Drenase,
Eksisi, Ekstraksi Kuku
Oleh :
dr. H. Bambang Sugeng, Sp B
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
2/57
TEKNIK PEMBERIAN
ANESTESI LOKAL
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
3/57
1. Infiltrasi untuk insisi berbentuk
garis lurus
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
4/57
Masukkan sebuah jarum berukuran 23G (di Inggrisberwarna biru) dan spuit ke bawah kulit (dalam jaringansubkutan di bawah lapisan dermis) sampai mencapaipangkal jarum dalam garls insisi. Setelah melakukon
aspirasi untuk.memastikan bahwa jarum tidak masuk kedalam pembuluh darah, suntikkan anestesi lokal sambilmenarik jarum dan spuit. Bila panjong jarum tidak dapatmencapai keseluruhan panjang insisi yangdirencanakan, masukkan kembali jarum ke dalam kulit
yang sudah dianestesi dan ulangi kembali tindakansebelumnya. Bila diperlukan suatu daerah anestesi yangluas, gantilah jarum yang biru dengan jarum yang lebihbesar setelah suntikan pertama.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
5/57
2. Infiltrasi untuk insisi
berbentuk elips
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
6/57
Masukkan sebuah jarum berukuron 23G
(berwarna biru) sepanjang setiap sisi dari insisi
elips yang direncanakan dan suntikkan obat
anestesi lokal sewaktu menarik jarum keluar.Masukkon jarum kembali pada bagian
pertengahan dari elips pada masing-masing sisi
elips sehingga setengah bagian kedua dari
daerah insisi yang direncanakan menjadi baaltanpa menyuntik kulit yang belum dianestesi.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
7/57
3. Infiltrasi pada suatu luka
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
8/57
Setelah tepi luka dibersihkan secara menyeluruhdengan zat antiseptik ringan seperti Savlon (ICI).lakukan infiltrasi dengan anestesi lokal ke dalamsetiap sisi luka, mulai dari satu ujung ke ujunglain. Selalu suntikkan obat anestesi setelah
jarum dimasukkan seluruhnya dan sewaktujarum sedang ditarik. Sebelum menyuntikkanobat. pastikan bahwa jarum tidak masuk ke
dalam pembuluh darah. Bila luka sangatterkontaminasi, lebih balk menyuntikkan obatmetalui kulit daripada melalui tepi luka.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
9/57
4. Membuat suatu indurasi
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
10/57
Gunakan sebuah spuit 'insulin' kecil dengan
jarum berukuran 25G (di Inggris berwarna
oranye). Dengan kuat masukkan kombinasi
jarum/spuit ke dalam dermis dengan membuatsudut oblik terhadap kulit. untuk menghindari
jarum masuk terus ke dalam jaringan subkutan.
Berikan tekanan kuat pada spuit untuk
menimbulkan suatu Indurasi berbentuk lingkarandengan diameter 2- 3 mm. yang akan berubah
menjadi warna putih.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
11/57
OPERASI MINOR PADA KULIT,
ANGGOTA BADAN, DAN
JARINGAN SUBKUTAN
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
12/57
1. Eksisi sebuah lesi kulit
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
13/57
Lakukan Infiltrasi dengan anestesi lokol di
sekitar lesi, seperti yang telah ditunjukkan se-
belumya, dan buatlah insisi bentuk elips. lebih
disukai bila sumbu panjangnya sejajar denganlipatan kulit pada daerah tersebut. 'Jarak
ruangan' di sekitar Iesi, baik secaraial maupun
dalamnya. bergantung pada sifat Iesi. lest yang
berpotensi gonas membutuhkan tepi yang lebihlugs (5-10 mm) daripada sebuah nevus yang
jinak.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
14/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
15/57
Gunakan pinset yang bergigi untuk
menjepit satu ujung elips. kemudian
pisahkan elips dari Jaringan subkutan.
Bidang diseksi yang dalam adalah melaluilapisan lemak subkutan.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
16/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
17/57
Jahit bekas operasi yang berbentuk elips
tersebut dengan benang nilon secara
terputus
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
18/57
2. EKSISI KISTA SEBASEA
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
19/57
Setelah mempersiapkan kulit lakukan
Infiltrasi dengan anestesi lokal di sekitar
kista. Bila disuntikkan pada kedalaman
yang tepat (antara dinding kista danjaringan subkutan), akan membantu
memisahkan kista dan Jaringan
sekitarnya. sehingga membuatpemotongan selanjutnya menjadi lebih
mudah.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
20/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
21/57
Buatlah sebuah insisi berbentuk elips yang
sempit di atas kista, disepanjang garis
lipatan kulit sekitarnya. 'Pulau' kullt inl
akan berguna untuk tindakan penjepitansewaktu melakukon operasi, sehingga
mengecilkan kemungkinan tertusuknya
kista yang berlsiko tertinggalnya sebaglankecll kista yang dapat menyebabkan
pembentukan klsta kembali.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
22/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
23/57
Jepit tepi luka dengan pinset bergigl kecil
dan bebaskan kista dengan melakukan
dliseksl tumpul menggunakan gunting
bedah berbentuk bulat atau klem arterisebagai pengganti yang dimasukkan di
antara kista dan kulit sekitarnya.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
24/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
25/57
Bila kista telah dibebaskan pada semuasisi, jepit kulit bagian tengah yangberbentuk elips dan bebaskan permukaan
bawah kista. lebih disukai dengan diseksitajam. Kegagalan mengangkat semuadinding klsta cenderung menyebabkankekambuhan, dan bila kista pecah,
upayakan mengangkat dinding kista yangmasih tersisa. Tutup luka dengan Jahitanterputus menggunakan benang nilon.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
26/57
3. EKSISI NODUS LIMFATIKUS
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
27/57
Buatlah insisi yang panjangnya paling
sedikit 2 cm di atas nodus limfatikus
sepanjang garis Langer, dan perluas ke
bawah ke lapisan lemak subkutan.Masukkan sebuah retraktor mekanik dan
tampilkan nodus limfatikus dengan diseksl
tumpul.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
28/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
29/57
Bila nodus limfatikus telah ditemukan. bebaskandari jaringan sekitarnya tanpa menjepitnya.Tindakan ini mencegah distorsi yang akanmenyulilkan pemeriksaan histologis selanjutnya
Pakai pinset untuk mendorong jaringansekitarnya menjauh dari nodus limfatikus, danbebaskan nodus dengan diseksi tajam. Ligasipembuluh darah aferen dan eferen yang besar.Bila ruang mati besar, jahit dengan dua atau tiga
jahitan menggunakan benang subkutan yangdapat diserap. dan tutup luka dengan satu lapis
jahitan terputus menggunakan benang nilon.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
30/57
PENGANGKATAN KUKU IBU JARI
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
31/57
Setelah membersihkan kaki dan jari-jari kaki secaramenyeluruh tutup kaki dan hanya meninggalkan Ibu jarikaki yang terlihat. kemudian lakukan blok digitalis . Bilatelah tercapai anestesi yang adekuat. dan butuh waktu
paling sedikit lima menit untuk mencapainya, pasangtourniket pads pangkal ibu jari kaki. seperti yang terlihatpada gambar. Pasang sebuah karet tipls dengan ketat disekeliling pangkal ibu jari dan klem kedua ujung karetdengan klem arteri. Dorong kutikula kuku ke arah
proksimal dan. bila dimungkinkan bebaskon daripermukaan atas kuku menggunakan ujung elevatorMcDonald yang melengkung. Tindakan ini akanmemudahkan pengangkatan kuku selanjutnya.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
32/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
33/57
Masukkan ujung elevator Mc-Donald yang datardi bawah kuku dan masukkan lebih dalam kearah proksimal sambil menyapunya ke kanandan ke kiri dengan mengangkat kuku dari
bantalan kuku dan memisahkan dari kulitmasing-mosing sisi. Lanjutkan tindakan inisampai seluruh kuku bebas. Penting untukmemperluas diseksi tumpul ini ke arah proksimal
sampai persendian interfalang distal. untukmemastikan bahwa kuku benarbenar bebas daribantalan kuku.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
34/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
35/57
Jepit kuku dengan klem arteri dan angkat
kuku dengan memutarnya ke salah satu
sisi, seperti yang ditunjukkan pada gambar
Pada tahap kutikula mungkin masih perludilepaskan dari permukaan atas kuku
dengan diseksi tajam. Bersihkan luka
dengan laruton antiseptik dan balutdengan kasa parafin yang diikuti dengan
kasa kering. Akhirnya, lepaskan tourniket
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
36/57
RESEKSI KUKU IBU JARI KAKI
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
37/57
Persiapkan ibu jari kaki seperti untuk
pengangkatan kuku. Buatlah sebuah insisi
(kurang lebih 1 cm) pada sudut sisi kuku
yang hendak diangkat (pada diagram inisisi medial) dengan sebuah pisau bedah
berukuran 15, dan perluas insisi sampai
ke kuku
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
38/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
39/57
Angkat kulit dari kuku pada kedua sisi
insisi dengan diseksi tajam. dan potong
kuku secara longitudinal seperti yang
ditunjukkan oleh garis yang terputus-putus.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
40/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
41/57
Jahit luka pada sudut bantalan kuku
dengan sebuah Jahitan tunggal
menggunakan benang nilon 3/0, dan
kemudian balut luka.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
42/57
NAIL BED EXCISION (EKSISI
BANTALAN KUKU)
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
43/57
Bantalan kuku terletak dI bawah bagian
proksimal kuku dan meluas ke arah
prokslmal sampai ke persendian
interfalang distal. Ditunjukkan padagambar di atas oleh daerah yang ber-
bayang. Persiapkan Ibu Jari kaki seperti
yang teah dijelaskan sebelumnya. danbuatlah dua insisi pada sudut kuku,
perluas ke bawah sampai kuku
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
44/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
45/57
Angkat kulit yang terletak proksimal dari
kuku dengan diseksi tajam sampai
perluasan bantalan kuku sebelah
proksimal terlihat .Angkat kuku sepertiyang telah dijeaskan sebelumnya
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
46/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
47/57
Sekarang bebaskan bagian germinal bantalan kuku.Pertama. bebaskan bantalan kuku dari falang distaldengan insisi transversal tepat distal dari persendianinterfalang distal ke bawah sampai ke tulang. Perluasinsisi ini pada masing-mosing sudut di sekeliling sisifalang dan kemudian selesaikan dengan sebuah insisitransversal distal pada tingkat kutikula. Berhati-hatilahuntuk tidak masuk ke dalam kapsul persendian dan jugauntuk memastikan bahwa semua jaringan germinal pada
sudut insisi sudah diangkat. Tindakan ini akanmencegah masalah berulangnya spikula kuku
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
48/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
49/57
Angkat seluruh bagian germinal bantalan
kuku dari tulang dengan diseksi tajam
Jahit sudut-sudut luka dengan sebuah
jahitan tunggal menggunakan benangnilon berukuran 3/0. dan balut luka seperti
yang sudah dijelaskan sebelumnya
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
50/57
DRAINASE ABSES
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
51/57
Setelah menyiapkan dan menutupi derah
abses, buatlah sebuah sayatan berbentuk
slang, sepertl yang ditunjukkan dalam
gambar. Sebuah usapan bakteri harusdilakukan dari pus segera setelah insisi.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
52/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
53/57
Jepit tepi sayatan silang dengan pinset
bergigi dan gunting dengan menggunakan
gunting Mayo. Tindakan ini akan mengu-
bah bentuk Insisi dart bintang menJadisebuah lubang dan akan mencegah
penutupan luka yang lebih awal dalam
masa pasca operasi dini.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
54/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
55/57
Hancurkan lokulasi di dalam rongga abses
dengan jari telunjuk anda. pastikan bahwa
tidak ada bagian yang belum didrainase
tertinggal.
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
56/57
8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,
57/57
Rendam kasa gulung 1" dalam proflavin
dan masukkan ke dalam luka. Mulai dari
bagian yang paling dalam dan berlanjut ke
atas. Letakkan pembalut ringan di atasluka dan fiksasl dengan elastoplas.