SKENARIO 5DISLOKASI MANDIBULA KEARAH ANTERIORSeorang laki-laki
30 tahun datang ke dokter gigi untuk membersihkan kerak/karang
gigi. Pada saat dilakukan pembersihan karang gigi (skaling),
tiba-tiba pasien tersebut mengeluh tidak dapat menutup mulutnya.
Setelah diperiksa ternyata ada kelainan pada sendi rahangnya,
dimana terlihat tonjolan tulang abnormal pada TMJ yang kemungkinan
adalah condylus mandibula pasien keluar dari fossa mandibula. Step
1 Dislokasi mandibula : Fara= pergeseran kondilus dari lokasi
normal pd fossa mandibularisNisa=dpt terjadi kearah posterior
anterior lateralStep 21. Etiologi dislokasi ke anterior2. Gejala3.
Klasifikasi dislokasi mandibula4. Pemeriksaan5. Penatalaksanaan 6.
Pencegahan7. Mekanisme Step 3 1. Gea = terlalu membuka, trauma pd
anatomi, kecelakaan, riwayat trauma, fossa kondilus tdk berkembang
baikAkfa= kerusakan stabilisasi ligamen, riwayat trauma mandibula,
kelemahan kapsuler Doni = penyakit jar ikat spt sindrom ehlersNisa=
ligamen tmj Hanum = tingkat emosional 2. Sri = nyeri, bunyi click
pop, episode terkunci dan pembukaan terbatas3. Rifqi = dari letak :
dislokasi anterior : tjd krn perubahan posisi kondilus lebih ke
anterior, posterior: tjd akibat trauma fisik pd dagu tertekan ke
arah mastoid, superior : tjd akibat trauma fisik pd posisi terbuka
, lateral :terkait dgn fraktur mandibula kondilus Fara = lateral =
kondilus msk ke fossa temporalAdhi= dislokasi anterior : akut :
akibat trauma/ reaksi distonik akibat dr pembukaan mulut yg
berlebihan, anestesi umum, ekstraksi gigi. Kronik akut : fossa
mandibularis yg dangkal. Kronik : tmj yg tidak ditangani dlm waktu
lama Hanum = anterior yg plg sering dijumpai krn keadaan patologis,
posterior = faktor dr dasar tengkorak, lateral = subluksasi
lateral, keadaan kondilus tertekan msk ke arah temporal, subluksasi
Nisa : akut anestesi umum bisa menyebabkan, muntah, kejang2, kronik
akut : krn faktor resiko fossa yg dangkal (kongenital), kehilangan
kapsul sendi ada riwayat dislokasi. Kronik : dislokasi tidak
ditangani diprlukan reduksi terbukaDony : dislokasi posterior
terjadi jejas meatus akustikus externus4. Akfa= ditentukan
anamnesa, pemeriksaan fisik: tergantung lamanya dislokasi,
bersamaan dgn fraktur, bs unilaterla dan bilateral tjd pd 2
kondilus mandibula, pemeriksaan penunjang.Bagas= pemeriksaan fisik,
diperlukan pemeriksaan penunjang : rontgen konvensional mandibula
dr gambaran bilateral oblique, foto panoramik sgt akurat mendeteksi
fraktur mandibula, jika diperlukan CT-Scan dan MRI dpt menunjukkan
dislokasi Dony= fisik ada observasi : seorang pasien dicek postur
kepala saat menghadap kedpn menunjukan dislokasi kondilusnya,
ketegangan otot, ada juga rentang gerak sendi rentang normal saat
membuka 5 cm lateral mandibulanya 1 cm , palpasi yg terbaik itu ada
di lateral 1-2 cm di dpn tragus, aspek posterior dipalpasi melalui
MAE Adhi=penunjang : sinar X -> intraoral :bitewing, periapikal,
palatal (oklusal). Ekstraoral : panoramik, tomogram, proyeksi
sefalometri, sialografi 5. Fara = ada 2 terapi: metode reduksi dan
bedah : augmentasi eminensia, miotomi otot pterygoid lateralis,
eminoplastyAkfa= terapi : operator di dpn pasien, meletakan ibu
jari pd retromolar pad, diberi tekanan pd gigi molar RB utk
membebaskan kondilus dr posisi terkunci, didorong ke arah posterior
utk mengembalikan posisi antomis, posisi normal ditandai dgn gigi
kembali beroklusi. Obat dan analgetik jika
diperlukanGea=eminoplasty : dibedah scr incisi pembukaan
preaurikular bagian anterior. Periosteum diincisi dan diangkat, dan
eminensia articular dikurangi/dihilangkan sedluruh luas media dan
lateral Hanum= kronis = reduksi sscr manual, scr tdk langsung, scr
langsung , kondilektomiBagas= tergantung msh bersifat akut maupun
kronis diperlukan bedah dan non bedah Rifqi = terapi bedah : utk
menghilangkan nyeri , utk memperbaiki range of motion, utk
restorasi retrusi fungsional dan anatomiNisa= terapi dianjurkan
makan makanan yg lunak Dony= rekuren ada 5 metode dasr bedah :
pengencangan mekanis, mengikat bagian mandibula yg terfiksasi,
membuat hambatan jalur mekanis, mengurangi gangguan jalur kondilus,
mengurangi tarikan dari otot6. Nana= menghindari makanan yg
berukuran besar, menghindari membuka mulut terlalu lebar Hanum=
mengurang bad habit7. Sri= biasa terjadi instruksi pd sekuens
\normal kontraksi ototsaat mulut tertutup setelah membuka dgn
ekstrim -> m. Masseter dan m. Temporal mengangkat mandibula sblm
m . petrygoid lateral relaksasi -> kondilus tertarik ke
anterior-> penonjolan tulang krn kondilus keluar dr fossa ->
spasme otot menyebabkan trismus dan penahan kondilus tdk dapat
kembali ke fossa.
ETIOLOGI Step 4
GEJALA
KLASIFIKASIDISLOKASI MANDIBULA
PEMERIKSAAN
PENATALAKSANAAN N Step 5Melengkapi step 2h
Latar BelakangDislokasi mandibula adalah suatu gangguan yang
sering ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari. Penderita dengan
gangguan ini akan merasa sangat tidak nyaman walaupun gangguan ini
jarang disertai dengan rasa sakit yang hebat. Dislokasi adalah
keadaan di mana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi
berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi). Dislokasi
sendiri didefinisikan sebagai pergerakan condylus ke arah depan
(anterior), belakang (posterior), atas (superior) dan lateral dari
eminensia artikulare. Dislokasi berbeda dengan subluksasi dimana
pasien dapat mengembalikan condylus ke dalam fossa secara
normal.Pada sebagian besar kasus, dislokasi terjadi secara spontan
saat membuka mulut terlalu lebar, misalnya menguap, berteriak,
makan, bernyanyi, atau pada saat perawatan gigi. Penderita dengan
fossa mandibula yang dangkal dan kepala condylus tidak berkembang
dengan baik merupakan faktor predisposisi terjadinya dislokasi.
Dislokasi dapat pula terjadi pada saat manipulasi airway dalam
tindakan anesthesia, dan pada kasus trauma pada rahang yang umumnya
terjadi oleh karena kekuatan benturan ke arah bawah dari mandibula
pada saat membuka mulut sebagian. Penyebab dislokasi yang tersering
ialah menguap terlalu lebar dan kecelakaan lalu lintas.Dislokasi
mandibula anterior merupakan yang paling sering terjadi dan
biasanya akibat penyebab nontraumatik. Pada sebuah penelitian
terhadap kasus dislokasi TMJ, didapatkan bahwa dislokasi akut
merupakan yang paling sering terjadi, diikuti oleh dislokasi
kronik, dan dislokasi kronik rekuren. Jenis dislokasi yang paling
sering terjadi adalah dislokasi anterior bilateral. Dislokasi harus
direduksi secepat mungkin sebelum terjadi spasme otot yang berat.
Reduksi dapat dilakukan secara manual dengan menekan mandibula ke
bawah untuk menarik otot levator dan selanjutnya ke belakang untuk
meletakkan kembali condylus di dalam fossa. Penatalaksanaan dengan
pembedahan diindikasi untuk dislokasi yang long-standing dan
kronik, tetapi jarang untuk dislokasi akut, yang baru terjadi
pertama kali. Cara lain untuk yang rekuren adalah dengan
menyuntikkan intra artikular larutan sklerosing.
Tujuan 1. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami anatomi dan
fungsi dari sendi TMJ2. Mahasiswa dapat mengetahui klasifikasi
jenis dislokasi TMJ 3. Mahasiswa dapat mengetahui penyakit dari
dislokasi TMJ4. Mahasiswa dapat mengetahui gejala yang ditimbulkan
dari dislokasi TMJ 5. Mahasiswa dapat mengetahui komplikasi dari
berbagai jenis dislokasi TMJ6. Mahasiswa dapat mengetahui
penatalaksanan yang tepat dari dislokasi TMJ
