skenariblok

7/24/2019 skenariblok

1/11

Analisis maslaah

1. Seorang anak laki- lak 9 tahun datang berobat ke poliklinik IKKK RSMP degan keluhan

kulit kepala bersisik dan rambut rontok disertai gatal sejak 2 bulan lalu

a) Anatomi dan histologi kulit kepala / scalp ?

Jawab :

he la!ers o" the s#alp

he s#alp is made up o" "i$e tissue la!ers% &hi#h #an be remembered b! the

#on$enient mnemoni# S'A(P )*igure 1+., he skin is thi#k% $ariabl! hair-bearing and is the area o" skin most ri#hl!

endo&ed &ith seba#eous glands% hen#e its greas! "eel. In #onseuen#e o" this

#on#entration o" seba#eous glands% the s#alp is the #ommonest site "or seba#eous

#!sts% &hi#h are o"ten multiple., 'onne#ti$e tissue e this is made up o" "at lobules bound in tough "ibrous septa.

he prin#ipal blood $essels and ner$es o" the s#alp lie in this la!er )see belo&+


2/11

and the s#alp has% indeed% the ri#hest blood suppl! o" an! area o" the skin in the

bod!. henthe s#alp is la#erated% the di$ided $essels retra#t bet&een the "ibrous

septa and there"ore #annot be pi#ked up b! arter! "or#eps in the usual &a! e

pre#ious time &ill be &asted i" !ou tr! to do so. &o te#hniues are emplo!ed to

stem the bleeding that results "rom la#erations to the s#alp/ the surgeon or hisassistant presses "irml! do&n on the underl!ing skull &ith his "ingers% thus

#ompressing the spurting $essels% or he pla#es a series o" arter! "or#eps on the

underl!ing third% aponeuroti#% la!er and "lips them ba#k&ards on either side o" the

&ound% again #ompressing the $essels. In #losing the &ound% the surgeon sutures

the la#eration "irml! in t&o la!ers e aponeurosis and skin. A #onseuen#e o" this

e0#ellent blood suppl! is that a "lap o" s#alp &ith e$en a narro& pedi#le has a high

#han#e o" sur$i$al #ompared &ith a similar #utaneous "lap else&here.

Aponeurosis e this "ibrous sheet is "ound o$er mu#h o" the $erte0 o" the skull%

&here it #onne#ts the o##ipitalis mus#le posteriorl!% )arising "rom the superior

nu#hal line+% to the "rontalis mus#le% &hi#h inserts into the dermis o" the skin

in the region o" the e!ebro&s and bridge o" the nose. (aterall!% the aponeurosis

e0tends as a thin sheet o$erl!ing the temporalis "as#ia and be#omes indistin#t o$er

the !gomati# ar#h.

(oose #onne#ti$e tissue e this thin la!er a##ounts "or the mobilit! o" the s#alp on

the underl!ing skull. It is in this la!er that

the surgeon is able to mobilie a s#alp "lap

ma#hiner! &hi#h has #aught the hair ma! a$ulse thes#alp

3ati$e Ameri#ans on#e 4s#alped5 their $i#tims As noted abo$e% an e0tensi$e torn

"lap o" s#alp% be#ause o" its superb blood suppl!% ma! &ell sur$i$e% &here a

similar "lap else&here &ould be non-$iable. 6lood &hi#h #olle#ts in this loose

#onne#ti$e tissue la!er tra#ks "reel! under the s#alp% but #annot pass into the

o##ipital or temporal regions be#ause o" the posterior atta#hment o" o##ipito-

"rontalis and the lateral atta#hment o" the temporalis "as#ia. It there"ore tra#ks

"or&ards and a##ounts "or the bilateral orbital haematomas that de$elops rapidl!

a"ter a skull "ra#ture or a #ranial operation.

Periosteum this adheres to the suture lines o" the skull% in the s#alp region these

are the #oronal% saggital% temporal and lambdoid sutures.A#olle#tion o" blood


3/11

beneath this la!er &ill there"ore outline the a""e#ted bone. his is seen espe#iall!

in birth injuries a""e#ting the skull% )#ephalohaematoma+.

2. Pasien a&alan!a merasakan ada bintil bersisik ukuran biji jagung !ang terasa gatal dikulit

kepala .Kisaran 2 minggu bintil menjadi ber#ak tebal &arna putih keabuan dan bersisiksebesar uang logam % rambut diatasn!a patah dan rontok

a) Bagaimana mekanisme dari perjalanan penyakit ? awal biji jagung bercak

tebal rontok

Jawab :

7re! pat#h ring&orm merupakan tinea kapitis !ang biasan!a disebabkan oleh

genus Microsporum dan sering ditemukan pada anak-anak. Pen!akit mulai

dengan papul merah ke#il di sekitar rambut. Papul ini melebar dan membentuk

ber#ak% !ang% menjadi pu#at dan bersisik. Keluhan penderita adalah rasa gatal.

arna rambut menjadi abu-abu dan tidak berkilat lagi. Rambut mudah patah dan

terlepas dari akarn!a% sehingga mudah di#abut dengan pinset tanpa rasa n!eri.

Semua rambut di daerah tersebut terserang oleh jamur% sehingga dapat

membentuk alopesia setempat. empat-tempat ini terlihat sebagai grey patch.

Grey patch !ang terlihat di dalam klinik tidak menunjukkan batas-batas daerah

sakit dengan pasti. Pada pemeriksaan dengan lampu &ood dapat dilihat

"luoresensi hijau kekuning-kuningan pada rambut !ang sakit melampaui batas-

batas grey patch tersebut. Pada kasus-kasus tanpa keluhan% pemeriksaan dengan

lampu ood ini ban!ak membantu diagnosis.

inea #apitis begins as a small er!thematous papule around a hair sha"t on the

s#alp% e!ebro&s% or e!elashes.

ithin a "e& da!s% the red papule be#omes paler and s#al!% and the hairs

appear dis#olored% lusterless% and brittle. he! break o"" a "e& millimeters abo$e

the s#alp skin sur"a#e.

he lesion spreads% "orming numerous papules in a t!pi#al ring "orm. Ring-

shaped lesions ma! #oales#e &ith other in"e#ted areas. Pruritus usuall! is minimal but ma! be intense at times.

Alope#ia is #ommon in in"e#ted areas.

In"lammation ma! be mild or se$er

Analisis aspek klinis


4/11

1 Bagaimana cara penegakan diagnosis pada kasus ?

Jawab :

Penegakan diagnosis pada tinea kapitis adalah dengan anamnesis dan pemeriksaan "isik

!ang baik. 8ari anamnesis bisa didapatkan bagaimana proses perjalanan pen!akit mulai

dari a&al terjadin!a lesi sampai pasien dating ke dokter. Selain itu dapat dilakukanpemeriksaan penunjang diagnosis.

Pemeriksaan mikologik untuk membantu penegakan diagnosis terdiri atas pemeriksaan

langsung sediaan basah dan biakan. ntuk mendapatkan jamur diperlukan bahan klinis%

!ang dapat berupa kerokan kulit% rambut% dan kuku. 6ahan untuk pemeriksaan mikologik

diambil dan dikumpulkan sebagai berikut terlebih dahulu tempat kelainan dibersihkan

dengan spiritus :; ona in"eksi di dlaam rambut naik ke atas mengikuti pertubuhan

rambut% dan terlihat di atas permukaan kulit dalam 12-1? hari. Rambut !ang terin"eksi

akan rapuh% dan dalam minggu ketiga rambut akan patah.

Ada tiga tipe in"eksi rambut !ang telah dikenal.

In$asi eksotrik% di mana perkembangan dari arthro#onidia terdapat pada bagian

luar dari batang rambut. Kutikula dari rambut han#ur% dan rambut !ang terin"eksi


5/11

biasan!a memiliki "luoresensi kuning kehijauan di ba&ah lampu ood. Pen!ebab

utama n!a biasan!a Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton

equinum,and Trichophyton verrucosum.


6/11

In$asi endotrik% di mana perkembangan dari arthro#onidia terdapat di dalam

batang rambut saja. Kutikula masih intak dan rambut !ang terin"eksi tidak

ber"luorensnsi di ba&ah lampu ood. Semua pen!ebab endotrik adalah jamur

antropo"ilik )eg% Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum+..

*a$us% usuall! #aused b! T schoenleinii,produ#es "a$uslike #rusts or s#utula and

#orresponding hair loss.

(earning issue

1 Anatomi histologi kulit

2.1. Anatomi kulit Kulit merupakan pembungkus !ang elastisk !ang melindungi tubuh

dari pengaruh lingkungan. Kulit juga merupakan alat tubuh !ang terberat dan terluas

ukurann!a% !aitu 1@< dari berat tubuh dan luasn!a 1%@; 1%:@ m2 . Rata- rata tebal kulit


7/11

1-2 mm. Paling tebal )B mm+ terdapat di telapak tangan dan kaki dan paling tipis );%@

mm+ terdapat di penis. Kulit terbagi atas tiga lapisan pokok% !aitu epidermis% dermis atau

korium% dan jaringan subkutan atau subkutis.

7ambar 1 (apisan-lapisan Kulit

2.1.1. Cpidermis Cpidermis terbagi atas empat lapisan !aitu

1. (apisan 6asal atau Stratum 7erminati$um2. (apisan Malpighi atau Stratum Spinosum

D. (apisan 7ranular atau Sratum 7ranulosum

?. (apisan anduk atau Stratum Korneum

Pada telapak tangan dan kaki terdapat lapisan tambahan di atas lapisan granular !aitu

Stratum (usidium atau lapisan-lapisan jernih. Stratum (usidium% seln!a pipih% bedan!a

dengan stratum granulosum ialah sel-seln!a sudah ban!ak !ang kehilangan inti dan butir-

butir sel telah menjadi jernih sekali dan tembus sinar. 8alam lapisan terlihat seperti suatu

pita !ang bening% batas- batas sel sudah tidak begitu terlihat% disebut stratum lusidium.

(apisan basal atau germinati$um% disebut stratum basal karena sel-seln!a terletak di

bagian basal. Stratum germinati$um menggantikan sel-sel !ang di atasn!a dan

merupakan sel-sel induk. 6entukn!a silindris )tabung+ dengan inti !ang lonjong. 8idalamn!a terdapat butir-butir !ang halus disebut butir melanin &arna. Sel tersebut

disusun seperti pagar )palisade+ di bagian ba&ah sel tersebut terdapat suatu membran

!ang disebut membran basalis. Sel-sel basalis dengan membran basalis merupakan batas

terba&ah dari epidermis dengan dermis. ern!ata batas ini tidak datar tetapi

bergelombang. Pada &aktu kerium menonjol pada epidermis tonjolan ini disebut papila


8/11

kori )papila kulit+% dan epidermis menonjol ke arah korium. onjolan ini disebut Rete

Ridges atau Rete Pegg )prosessus interpapilaris+. (apisan Malpighi atau lapisan

spinosumEakantosum% lapisan ini merupakan lapisan !ang paling tebal dan dapat

men#apai ;%2 mm terdiri dari @-F lapisan. Selseln!a disebut spinosum karena jika kita

lihat di ba&ah mikroskop selseln!a terdiri dari sel !ang bentukn!a poligonal )ban!ak

sudut+ dan mempun!ai tanduk )spina+. 8isebut akantosum karena selseln!a berduri.

ern!ata spina atau tanduk tersebut adalah hubungan antara sel !ang lain disebut

Inter#eluler 6ridges atau jembatan interseluler. (apisan granular atau stratum

granulosum% stratum ini terdiri dari selsel pipih seperti kumparan. Selsel tersebut

terdapat han!a 2-D lapis !ang sejajar dengan permukaan kulit. 8alam sitoplasma terdapat

butirbutir !ang disebut keratohiolin !ang merupakan "ase dalam pembentukan keratin

oleh karena ban!akn!a butirbutir stratum granulosum. Stratum korneum% seln!a sudah

mati% tidak mempun!ai inti sel )inti seln!a sudah mati+ dan mengandung at keratin.

Cpidermis juga mengandung kelenjar ekrin% kelenjar apokrin% kelenjar sebaseus% rambut

dan kuku. Kelenjar keringat ada dua jenis% ekrin dan apokrin. *ungsin!a mengatur suhu

tubuh% men!ebabkan panas dilepaskan dengan #ara penguapan. Kelenjar ekrin terdapat di

semua daerah di kulit% tetapi tidak terdapat pada selaput lendir. Seluruhn!a berjumlah

antara 2 sampai @ juta% !ang terban!ak di telapak tangan. Sekretn!a #airan jernih% kira

kira 99< mengandung klorida% asam laktat% nitrogen% dan at lain. Kelenjar apokrin

adalah kelenjar keringat besar !ang bermuara ke "olikel rambut. ardapat di ketiak%

daerah anogenital% puting susu% dan areola. Kelenjar sebaseus terdapat di seluruh tubuh%

ke#uali di tapak tangan% tapak kaki% dan punggung kaki. erdapat ban!ak kulit kepala%

muka% kening% dan dagu. Sekretn!a berupa sebum dan mengandung asam lemak%

kolesterol% dan at lain. Rambut terdapat diseluruh tubuh% rambut tumbuh dari "olikel

rambut di dalamn!a epidermis. *olikel rambut dibatasi oleh epidermis sebelah atas%

dasrn!a terdapat papil tempat rambut tumbuh. Akar berada di dalam "olikel pada ujung

paling dalam dan bagian sebelah luar disebut batang rambut. Pada "olikel rambut terdapat

otot polos ke#il sebagai penegak rambut. Rambut terdiri dari rambut panjang di kepala%

pubis dan jenggot% rambut pendek dilubang hidung% liang telinga dan alis% rambut bulu

lanugo diseluruh tubuh% dan rambut seksual di pubis dan aksila )ketiak+. Kuku merupakan

lempeng !ang terbuat dari sel tanduk !ang menutuoi permukan dorsal ujung jari tangan


9/11

dan kaki. (empeng kuku terdiri dari D bagian !aitu pinggir bebas% badan% dan akar !ang

melekat pada kulit dan dikelilingi oleh lipatan kulit lateral dan proksimal. *ungsi kuku

menjadi penting &aktu mengutip bendabenda ke#il.

2.1.2. 8ermis8ermis merupakan lapisan kedua dari kulit. 6atas dengan epidermis dilapisi oleh

membran basalis dan di sebelah ba&ah berbatasan dengan subkutis tetapi batas ini tidak

jelas han!a kita ambil sebagai patokan ialah mulain!a terdapat sel lemak. 8ermis terdiri

dari dua lapisan !aitu bagian atas% pars papilaris )stratum papilar+ dan bagian ba&ah%

retikularis )stratum retikularis+. 6atas antara pars papilaris dan pars retikularis adalah

bagian ba&ahn!a sampai ke subkutis . baik pars papilaris maupun pars retikularis terdiri

dari jaringan ikat longgar !ang tersusun dari serabutserabut !aitu serabut kolagen%

serabut elastis dan serabut retikulus. Serabut ini saling beran!aman dan masingmasing

mempun!ai tugas !ang berbeda. Serabut kolagen% untuk memberikan kekuatan kepada

kulit% dan retikulus% terdapat terutama di sekitar kelenjar dan "olikel rambut dan

memberikan kekuatn pada alai tersebut.2.1.D. Subkutis

Subkutis terdiri dari kumpulankumpulan selsel lemak dan di antara gerombolan ini

berjalan serabutserabut jaringan ikat dermis. Selsel lemak ini bentukn!a bulat dengan

intin!a terdesak ke pinggir% sehingga membentuk seperti #in#in. (apisan lemak ini

disebut penikulus adiposus !ang tebaln!a tidak sama pada tiaptiap tempat dan juga

pembagian antar lakilaki dan perempuan tidak sama )berlainan+. 7una penikulus

adiposus adalah sebagai sho#k braker atau pegas bila tekanan trauma mekanis !ang

menimpa pada kulit% isolator panas atau untuk mempertahankan suhu% penimbunan kalori%

dan tambahan untuk ke#antikan tubuh. 8i ba&ah subkurtis terdapat selaput otot

kemudian baru terdapat otot.

2.2. *isiologi Kulit

Kulit merupakan organ paling luas permukaann!a !ang membungkus seluruh bagian luar

tubuh sehingga kulit sebagai pelindung tubuh terhadap baha!a bahan kimia% #aha!a

matahari mengandung sinar ultra$iolet dan melindungi terhadap mikroorganisme serta

menjaga keseimbangan tubuh terhadap lingkungan. Kulit merupakan indikator bagi

seseorang untuk memperoleh kesan umum dengan melihat perubahan !ang terjadi pada

kulit. Misaln!a menjadi pu#at% kekuningkuningan% kemerahmerahan atau suhu kulit


10/11

meningkat% memperlihatkan adan!a kelainan !ang terjadi pada tubuh gangguan kulit

karena pen!akit tertentu. 7angguan psikis juga dapat men!ebabkan kelainan atau

perubahan pada kulit. Misaln!a karena stress% ketakutan atau dalam keadaaan marah%

akan terjadi perubahan pada kulit &ajah. Perubahan struktur kulit dapat menentukan

apakah seseorang telah lanjut usia atau masih muda. anita atau pria juga dapat

membedakan penampilan kulit. arna kulit juga dapat menentukan ras atau suku bangsa

misaln!a kulit hitam suku bangsa negro% kulit kuning bangsa mongol% kulit putih dari

eropa dan lain-lain. Perasaan pada kulit adalah perasaan reseptorn!a !ang berada pada

kulit. Pada organ sensorik kulit terdapat ? perasaan !aitu rasa rabaEtekan% dingin% panas%

dan sakit. Kulit mengandung berbagai jenis ujung sensorik termasuk ujung sara"

telanjang atau tidak bermielin. Pelebaran ujung sara" sensorik terminal dan ujung !ang

berselubung ditemukan pada jaringan ikat "ibrosa dalam. Sara" sensorik berakhir sekitar

"olikel rambut% tetapi tidak ada ujung !ang melebaratau berselubung untuk persara"an

kulit. Pen!ebaran kulit pada berbagai bagian tubuh berbeda-beda dan dapat dilihat dari

keempat jenis perasaan !ang dapat ditimbulkan dari daerah-daerah tersebut. Pada

pemeriksaan histologi% kulit han!a mengandung sara" telanjang !ang ber"ungsi sebagai

mekanoreseptor !ang memberikan respon terhadap rangsangan raba. jung sara" sekitar

"olikel rambut menerima rasa raba dan gerakan rambut menimbulkan perasaan )raba

taktil+. alaupun reseptor sensorik kulit kurang menunjukkan #iri khas% tetapi se#ara

"isiologis "ungsin!a spesi"ik. Satu jenis rangsangan dila!ani oleh ujung sara" tertentu dan

han!a satu jenis perasaan kulit !ang disadari.


11/11

8A*AR PSAKA

Adhi Djuanda, dkk. 2011.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 6. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Documents

skenariblok