sistematizacao[1]

8/6/2019 sistematizacao[1]

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SISTEMATIZAO DASISTEMATIZAO DA

ASSISTNCIA DEASSISTNCIA DEENFERMAGEMENFERMAGEM

Prof Enf Esp. Maria das Mercs Alves MotaProf Enf Esp. Maria das Mercs Alves Mota


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CONCEITOCONCEITO

SistematizaoSistematizao dada AssistnciaAssistncia

dede EnfermagemEnfermagem (SAE)(SAE)::---------------------------------------------- aa dinmicadinmica dasdas aesaes sistematizadassistematizadas

ee interinter--relacionadas,relacionadas, visandovisando aa assistnciaassistncia

dede melhormelhor qualidadequalidade aoao serser humanohumano..


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SAESAE

RESOLUO COFEN n 358/2009RESOLUO COFEN n 358/2009 Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e aDispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a

implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ouimplementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ouprivados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outrasprivados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras

providnciasprovidncias..

A negligncia da SAE uma das principais

razes da desorganizao e falta de confiana das atividades deenfermagem.


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O Processo de Enfermagemorganiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes erecorrentes:


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Coleta de dados de Enfermagem

(ou Histrico de Enfermagem)

Processo deliberado, sistemtico e contnuo, realizado com o

auxlio de mtodos e tcnicas variadas, que tem por finalidade a

obteno de informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividadehumana e sobre suas respostas em um dado momento do

processo sade e doena.


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Diagnstico de Enfermagem

Processo de interpretao e agrupamento dos dados

coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada

de deciso sobre os conceitos diagnsticos de

enfermagem que representam, com mais exatido, as

respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em

um dado momento do processo sade e doena; e que

constituem a base para a seleo das aes ou

intervenes com as quais se objetiva alcanar os

resultados esperados.


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Planejamento de Enfermagem

Determinao dos resultados que se espera alcanar; e

das aes ou intervenes de enfermagem que serorealizadas face s respostas da pessoa, famlia ou

coletividade humana em um dado momento do processo

sade e doena, identificadas na etapa de Diagnstico deEnfermagem.


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Implementao

Realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de

Planejamento de Enfermagem.


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Avaliao de Enfermagem

Processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao

de mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou

coletividade humana em um dado momento do processo

sade doena, para determinar se as aes ou

intervenes de enfermagem alcanaram o resultado

esperado; e de verificao da necessidade de mudanas

ou adaptaes nas etapas do Processo de Enfermagem.


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OO ExameExame fsicofsico compostocomposto porpor umum exameexame detalhadodetalhado dasdas

condiescondies fsicasfsicas dodo pacientepaciente..

RealizadoRealizado nono sentidosentido cfalocfalo--caudal,caudal, atravsatravs dada anliseanlise dada

acuidadeacuidade auditiva/auditiva/ visual,visual, dificuldadedificuldade respiratria,respiratria,

batimentosbatimentos cardacos,cardacos, distrbiosdistrbios gastrogastro-- intestinais,intestinais,eliminaeseliminaes fisiolgicas,fisiolgicas, deambulao,deambulao, presenapresena dede

cicatrizcicatriz ee outrasoutras situaessituaes peculiarespeculiares queque sese observaobserva nono

momentomomento dada entrevistaentrevista..


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NoNo Brasil,Brasil, oo DiagnsticoDiagnstico dede EnfermagemEnfermagem foifoi

introduzidointroduzido porpor WandaWanda dede AguiarAguiar Horta,Horta, nana dcadadcada dede6060..

aa identificaoidentificao dasdas necessidadesnecessidades dodo pacientepaciente ee aa

determinao,determinao, pelopelo enfermeiro,enfermeiro, dodo graugrau dede dependnciadependncia

destedeste atendimentoatendimento emem naturezanatureza ee extensoextenso..OO enfermeiroenfermeiro apsaps terter analisadoanalisado osos dadosdados nono histricohistrico ee

exameexame fsico,fsico, identificaridentificar osos problemasproblemas dede EnfermagemEnfermagem..


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AA PrescrioPrescrio dede EnfermagemEnfermagem oo conjuntoconjunto

dede medidasmedidas decididasdecididas pelopelo Enfermeiro,Enfermeiro, quequedirecionadireciona ee coordenacoordena aa Assistncia Assistncia dede

EnfermagemEnfermagem aoao pacientepaciente dede formaforma individualizadaindividualizada

ee contnua,contnua, objetivandoobjetivando aa preveno,preveno, promoo,promoo,proteoproteo,, recuperaorecuperao ee manutenomanuteno dada sadesade..


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ParaPara HortaHorta ((19791979),), aa EEvoluo de enfermagem oorelatorelato diriodirio ouou peridicoperidico dasdas mudanasmudanas sucessivassucessivasqueque ocorremocorrem nono serser humanohumano enquantoenquanto estiverestiver sobsobassistnciaassistncia profissional,profissional, ouou seja,seja, umauma avaliaoavaliao

globalglobal dodo planoplano dede cuidadoscuidados..


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AA EvoluoEvoluo deve abranger:deve abranger:

Nvel de conscincia (sonolento, confuso);Nvel de conscincia (sonolento, confuso);

Locomoo (acamado, deambulando);Locomoo (acamado, deambulando);Aceitao da dieta;Aceitao da dieta;

Mantendo jejum (sim ou no/24hs, se sim,Mantendo jejum (sim ou no/24hs, se sim,porque?);porque?);

Sono ou repouso (sim ou no/24hs, se no,Sono ou repouso (sim ou no/24hs, se no,porque?);porque?);


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Inciso cirrgica (dreno e cateter);Inciso cirrgica (dreno e cateter);

Inciso cirrgica abdominal (aspecto daInciso cirrgica abdominal (aspecto dasecreo drenada);secreo drenada);

Aspectos das feridas;Aspectos das feridas;

Sondas (fechada ou aberta);Sondas (fechada ou aberta);Cateteres venosos;Cateteres venosos;

Eliminaes urinrias e fecais (ausente,Eliminaes urinrias e fecais (ausente,presente, quantos dias);presente, quantos dias);

Queixas (nuseas, dor, etc.)Queixas (nuseas, dor, etc.)

Exames realizados ou em haver.Exames realizados ou em haver.


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ANOTAO DE ENFERMAGEMANOTAO DE ENFERMAGEM umum instrumentoinstrumento valorativovalorativo dede grandegrande

significadosignificado nana assistnciaassistncia dede enfermagemenfermagem ee nana

suasua continuidade,continuidade, tornandotornando--se,se, indispensvelindispensvel

nana aplicaoaplicao dodo processoprocesso dede enfermagem,enfermagem, poispois

estest presentepresente emem todastodas asas fasesfases dodo processoprocesso..


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AA quantidadequantidade ee principalmenteprincipalmente aa qualidadequalidade

dasdas anotaesanotaes dede enfermagem,enfermagem, despertadesperta emem

outrosoutros profissionaisprofissionais dada equipeequipe

multiprofissionalmultiprofissional oo interesseinteresse ee necessidadenecessidade dede

consultconsult--las,las, poispois fornecemfornecem basesbases parapara

direcionardirecionar aa teraputica,teraputica, osos cuidados,cuidados, aa

realizaorealizao dede novosnovos diagnsticosdiagnsticos..


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Dicas para Anotao deDicas para Anotao de

EnfermagemEnfermagemPreencher com data e hora as anotaes doPreencher com data e hora as anotaes doturno/ diariamente.turno/ diariamente.

Anotar informaes completas, de formaAnotar informaes completas, de formaobjetiva, para evitar a possibilidade de duplaobjetiva, para evitar a possibilidade de dupla

interpretao;interpretao;

No usar termos que dem conotao de valorNo usar termos que dem conotao de valor

(bem, mal, muito, bastante, entre outros);(bem, mal, muito, bastante, entre outros);


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Utilizar frases curtas e exprimir cadaUtilizar frases curtas e exprimir cada

observao em uma frase;observao em uma frase;

No rasurar a anotao por ter essa valor legal;No rasurar a anotao por ter essa valor legal;

no caso de engano, usar "digo", entre vrgulas;no caso de engano, usar "digo", entre vrgulas;

No utilizar termo "o paciente", j que a folhaNo utilizar termo "o paciente", j que a folhade anotao individual;de anotao individual;

Cuidar as abreviaturas;Cuidar as abreviaturas;

Assinar aps o final da ltima frase. NoAssinar aps o final da ltima frase. No

deixar espao entre a anotao e a assinatura.deixar espao entre a anotao e a assinatura.


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DeveDeve abrangerabranger todostodos osos cuidadoscuidados prestadosprestados

comocomo::

VerificaoVerificao dosdos sinaissinais vitaisvitais;;

AdministraoAdministrao dasdas medicaesmedicaes prescritasprescritas;;

Dor,Dor, nuseasnuseas ouou vmitosvmitos;;

BanhoBanho (leito(leito ouou asperso,asperso, c/c/ ouou s/s/ auxlio)auxlio);;

TrocaTroca dede curativoscurativos (tipo,(tipo, local,local, abertoaberto ouou

fechado)fechado);;

AceitaoAceitao dada dietadieta;;

IntercorrnciasIntercorrncias..


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Consideraes FinaisConsideraes Finais

Ao realizar as evolues e as anotaes deenfermagem, a equipe adquire umconhecimento individual de cada paciente,

interfere de maneira positiva em seutratamento, pois muitas consideraes descritaspodem dispensar exames desnecessrios, almde outros benefcios, como o respaldo de seu

trabalho, valorizao do servio, contribuiocom o trabalho da Equipe de sade eprincipalmente com o tratamento do paciente.


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Oinstrumento padronizado para que os

enfermeiros realizem as evolues de seus

pacientes, deve ser visto como uma conquista da

enfermagem e uma maneira de tornar

reconhecida formalmente a importncia de seus

registros, j que tal documento ser anexado ao

pronturio do paciente, como parte de sua

internao na instituio.


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Referencias BibliogrficasProcesso de Enfermagem/Horta, Wanda de Aguiar, com a colaborao de

Brigitta E. P. Castelanos So Paulo: Epu 1979

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