Sistemas de nebulizacinLos equipos o sistemas de nebulizacin se
componen de una cmara de nebulizacin (esto es, el nebulizador
propiamente dicho) donde se introduce el lquido a nebulizar y se
genera el aerosol, y de una fuente de energa necesaria para hacer
funcionar el nebulizador.
Para inhalar el aerosol de la cmara de nebulizacin se precisa
una interfase (pieza bucal, mascarilla nasobucal, conexin en T a
trquea, mascarilla traqueal, horquilla nasal). La mascarilla
nasobucal slo se recomienda en los menores de 6 aos, cuando la
infeccin se sita en el tracto respiratorio superior (sinusitis) y
cuando el paciente no puede o no sabe utilizar la pieza bucal. En
los dems casos se elegir la interfase ms adecuada de acuerdo a las
caractersticas del paciente.
Hay 3 tipos de sistemas de nebulizacin: Nebulizadores
ultrasnicos, Jet (tambin denominados neumticos o de chorro de aire)
Malla (tambin denominados electrnicos).
Nebulizadores ultrasnicos
Los nebulizadores ultrasnicos utilizan como fuente de energa la
vibracin a alta frecuencia de un cristal piezoelctrico. Las
vibraciones del cristal producen oscilaciones en el lquido, dando
lugar a su nebulizacin. A mayor vibracin ms pequeas sern las
partculas generadas. Producen flujos entre 2 y 20 l/min.
Los nebulizadores ultrasnicos tienen capacidad para nebulizar
grandes volmenes de lquidos, pero no son apropiados para la
nebulizacin de antibiticos ni de otros frmacos en suspensin, como
los corticoides y la rhDNasa, ya que parte de las ondas de alta
frecuencia que producen se disipa en forma de calor, lo que puede
afectar a la estabilidad de la suspensin. Pueden utilizarse para
nebulizar soluciones con broncodilatadores o suero salino.
Nebulizadores jet
Los nebulizadores jet se componen de una cmara de nebulizacin,
donde se introduce el lquido a nebulizar y se genera el aerosol, y
una fuente de energa necesaria para hacer funcionar el nebulizador.
En los nebulizadores jet, el aerosol se genera al chocar el chorro
de gas (aire u oxgeno) en la cmara del nebulizador.
Al aumentar la velocidad del fluido disminuye su presin, con lo
que se crea una presin negativa por encima del orificio superior
del tubo capilar, lo que hace que el lquido ascienda y choque
contra un sistema de percusin, fragmentndose el fluido en mltiples
y pequeas gotitas. Una pantalla hace que por impacto las gotas
mayores vuelvan al reservorio, mientras las ms pequeas pueden ser
inhaladas.
Como fuente de energa pueden utilizar un compresor mecnico de
aire o un gas comprimido. El compresor es un aparato elctrico con
un motor que succiona el aire ambiente, lo comprime, lo hace pasar
a travs de un filtro y, posteriormente, lo conduce a la cmara de
nebulizacin. El compresor suele ser la fuente de energa ms
recomendable para emplear en el domicilio del paciente por su
pequeo tamao y fcil mantenimiento.
El flujo de aire que producen los compresores es mayor cuanto
mayor sea la potencia del motor. Algunos son capaces de producir un
flujo suficiente pero al conectar el nebulizador al compresor se
produce un aumento de la resistencia y de la presin en el sistema
del compresor, que hace que disminuya el flujo de salida del
nebulizador.
Este flujo ser menor que el flujo esttico. Por tanto, la
caracterstica fundamental del compresor es el flujo dinmico, esto
es, el flujo real cuando est conectado a un nebulizador
determinado. Cuanto mayor es el flujo dinmico, las partculas
generadas sern ms pequeas y, por tanto, el depsito pulmonar ser
mayor y el tiempo de nebulizacin menor. Las partculas mayores
pueden ser reconducidas al depsito para ser nebulizadas de nuevo,
aunque siempre queda un volumen residual que no puede ser
nebulizado y que suele ser de 0,5-1 ml. Para nebulizar antibiticos
se recomienda utilizar compresores de alto flujo dinmico, ya que
son ms eficaces y rpidos que los convencionales, que generan un
flujo dinmico de 6-8 l/ min.Hay varios tipos de nebulizadores jet,
clasificados segn su funcionamiento durante la inhalacin.
Nebulizadores jet con dbito constante. Generan un flujo de
aerosol de forma continua, tanto durante la fase inspiratoria como
durante la espiratoria. Con estos nebulizadores, aproximadamente un
60-70% del volumen nominal se pierde al ambiente durante la fase
espiratoria. Esta prdida al ambiente supone tanto una prdida del
frmaco que se nebuliza como la posibilidad de contaminar el am-
biente y perjudicar a las personas que estn cerca de la que realiza
las nebulizaciones.
Nebulizadores jet con efecto Venturi activo durante la
inspiracin. Estos nebulizadores tienen un sistema que hace que el
aire inspirado sea succionado a travs de la zona del nebulizador
que genera el aerosol, con lo que durante la fase inspiratoria el
flujo inspirado se suma al flujo generado por el compresor.
Nebulizadores jet dosimtricos o de liberacin adaptada de
aerosol.Estos sistemas liberan el aerosol segn el flujo
respiratorio de cada paciente y administran el aerosol slo durante
la inspiracin o du- rante una fraccin de sta. Son los ms efectivos
de los 3. Reducen casi totalmente la liberacin del frmaco
nebulizado al ambiente.
Como norma general, si se opta por utilizar un sistema jet, y
sobre todo si se nebulizan antibiticos, se recomienda emplear un
compresor con alto flujo dinmico y un nebulizador que genere ms del
70% de las partculas respirables en el menor tiempo posible (10-15
min).
Los nebulizadores jet ms recomendables son los de efecto Venturi
activo y los dosimtricos.
Nebulizadores de malla
En los nebulizadores de malla el aerosol se genera al pasar el
lquido a nebulizar por los agujeros de una malla. No necesitan
compresor y son menos pesados y ruidosos que los jet. Adems de
funcionar con electricidad, pueden funcionar con pilas . Hay 2
tipos principales de nebulizadores de malla: esttica y
vibratoria.
En los de malla esttica el aerosol se genera aplicando una
presin en el lquido para que pase a travs de los agujeros de la
malla. En los de malla vibratoria el lquido pasa por los agujeros
gracias a la vibracin de la malla. La eficacia de los nebulizadores
de malla es superior a la de los jet, con un mayor depsito
pulmonar. Tambin son menos voluminosos, ms silenciosos y ms rpidos
que los jet, lo que se traduce en un mejor cumplimiento por parte
del paciente.
Ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de
nebulizadoresVentajasInconvenientes
Nebulizadores ultrasnicos
Nebulizan grandes volmenes de lquidosMs silenciosos que los
jetDesnaturalizan algunos frmacos por el calorNo nebulizan
suspensionesNo adecuados en menores de 3 aos
Nebulizadores jetProporcionan altos flujosMs rpidos que los
ultrasnicosPueden nebulizar suspensiones y solucionesCompresores
ruidosos y pesados
Nebulizadores de mallaPueden funcionar con bateras o pilas
(adems de con la red elctrica) Poco voluminosos, silenciososPueden
nebulizar suspensiones y solucionesMs rpidos que los jetMenos
resistentes que los jetFaltan estudios de bioequivalencia con
algunos frmacos
