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2Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
As 4 Estações do Ano
Cerca de 95% dos graduados
por Harvard crêem que as 4
estações do ano existam
porquê a distância entre a Terra
e o Sol varia ao longo do ano,
sendo menor no verão.
(National Science Foundation, 1995)
3Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
As 4 Estações do Ano
Sul
Norte
verão no
hemisfério sulSul
Norte
4Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Observação Inicial
Pensar “dá trabalho”
É mais fácil Acreditar do que Conhecer
É confortável “terceirizar” o Saber
É “melhor” não correr o risco de errar(“em boca fechada não entra mosquito”)
Espírito Crítico e Bom Senso são Escassos
A área da Saúde está repleta de
“meias-verdades” que consumimos sem questionar.
A área da Saúde está repleta de
“meias-verdades” que consumimos sem questionar.
5Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
A Saúde é Especial!!!
Informação extremamente variada� >100.000 itens no vocabulário médico do dia a dia
� dificuldade de se estabelecer padrões: vocabulário
� cuidados com a semântica: “obesidade”
� SNOMED: 60.000.000 possibilidades diagnósticas
Informação muito pouco estruturada� prescrição médica, laudo médico, prontuário médico
� dificuldades de se estabelecer padrões: estrutura
� quase linguagem natural
Serviços de Saúde correspondem a empresas muito complexas� 5.000 clientes e 5.000 tipos de procedimentos, com atendimento absolutamente personalizado!
� A Saúde é Federada
� O Atendimento é Distribuído
� Não existe muita noção de Cadeia de Produção
� É um Mercado de Insatisfeitos!
Necessida
de de Infor
mação:
Faltam Mo
delos e Pa
drões,
no Brasil e
no Mundo
;
O Domínio
é Comple
xo
6Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Perfil do Mercado
Mercado Extremamente Fragmentado: R$ 90 Bi / ano
� SUS é a grande fonte pagadora: ~75% em volume e 50% em $
� Cerca de 7.500 hospitais e 2.000 operadoras no País
� 80% dos Hospitais têm menos de 100 leitos
� Menos de 10% dos Hospitais têm Sistema de Informação
� 90% das Operadoras têm menos de 50.000 vidas cada
� 70% das Operadoras têm menos de 20.000 vidas cada
� Apenas 2% dos planos possuem mais de 200.000 vidas cada
� A maior seguradora cobre menos de 4 milhões de vidas
� Não há redes de Hospitais, Clínicas ou Centros de Diagnóstico
� Padrões Nacionais em Construção
Players pe
quenos
e mal artic
ulados!
Pouco $$ p
ara
investimen
to em TI e G
estão!
7Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
O Estado Mental do Mercado, Hoje
Operadora A
Operadora B
Operadora D
Operadora C
8Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
O Que Propor?
autorização!contas hospitalares!
software!PEP - RES!
autorização!contas hospitalares!
software!PEP - RES!
T I S S(um bom exemplo!)
T I S S(um bom exemplo!)
10Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Níveis de Utilização da Informação do SI
Operacional� atividades de rotina
� exigem pouca capacidade de decisão
� podem ser automatizadas com facilidade
Gerencial (ou Tática)� atividades típicas de supervisão
� requerem capacidade de decisão local
� exigem informação gerencial
Estratégico� grandes decisões
� requerem capacidade de decisão Global
� exigem informação estratégica
O Cliente (Público Externo)� Relacionamento “1 to 1”
� avaliação, comparação, escolhanovo!
Comp
lexidade
11Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
“O Sistema de Informação, assim como o cachorro,
tem a cara do dono”Lincoln
13Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
5 Principais Eixos de Ação
Registro do Atendimento (PEP/RES)� Identificar o Paciente / Indivíduo� Conhecer e Dar Apoio ao Paciente - Acompanhar o Tratamento� Apoio ao Profissional de Saúde - Controlar Uso de Recursos
Regulação do Atendimento� Operar o Modelo de Referência-Contra-Referência� Encontrar Caminhos Rápidos e Resolutivos� Identificar EASs e Profissionais de Saúde
Gestão das Unidades de Saúde� Sistemas de Gestão Hospitalar, Clínicas e Consultórios
Conectividade� Integrar Clientes Internos e Externos� Operadoras, Prestadores, Clientes e Autoridades� Vigilância Epidemiológica
Gestão do Sistema de Saúde� Operação do Sistema� Apoio à Tomada de Decisão Gerencial e Estratégica
14Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Modelo para o Sistema de Informação em Saúde
Apoio à Atenção em
Saúde
Apoio à Atenção em
Saúde
GestãoOperacional
GestãoOperacional
GestãoClínica
GestãoClínica
Gestão daQualidade
Gestão daQualidade
Informaçãono Ponto
de Atenção
Informaçãono Ponto
de Atenção
Agregação dedados
não-identificados(datawarehousing)
Agregação dedados
não-identificados(datawarehousing)
GestãoAdministrativa
GestãoAdministrativa
RegistroEletrônicode Saúde
RegistroEletrônicode Saúde
ProtocolosEvidências
ProtocolosEvidências
GestãoEstratégica
GestãoEstratégica
ConhecimentoConhecimento
Best PracticesAutomação
Suporte àOperação
ConhecimentoApoio à Decisão
Gestão
15Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
19351935
Fonte: Ed Hammond, 2002
20042004
O Edifício
16Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
19351935
Fonte: Ed Hammond, 2002
20042004
A Enfermaria
17Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
19351935
Fonte: Ed Hammond, 2002
20042004
O Centro Cirúrgico
18Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
19351935
Fonte: Ed Hammond, 2002
20042004
O SAME
19Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
O Prontuário Eletrônico do Paciente
Matrícula
AltaDiagnóstico
Diagnóstico
tBase de Dados
padrões!
Lab
Rx
Cirurgia
Consulta
20Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
O Atendimento é Distribuído
Plataforma A
Plataforma B
Plataforma C
21Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
RedePrópria
Rede Credenciadae Terceirizada
InternetIntranet
Repositório de Dados
XML XML
Integração via XML
Interoperabilidade deSistemas
Interoperabilidade deSistemas
22Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Gestão do Fluxo de Pacientes: Regulação
PoliclínicaLaboratório ou
Centro DiagnósticoAmbulatórioEspecialidade Clínica
Consultório(UBS)
Consultório(UBS)
Consultório(UBS)
Consultório(UBS)
Consultório(UBS)
HospitalPrivado
HospitalUniversitário
HospitalFilantrópico
Atenção BásicaAtenção Básica
Alta Complexidade - HospitaisAlta Complexidade - Hospitaiscontra-referência
referênciaregio
nalização
Média Complexidade
Média Complexidade
Consultório(UBS)
EntradaEntrada
referência
24Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Gestão Estratégica
Painel de Bordo / Sala de SituaçãoPainel de Bordo / Sala de Situação
26Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Modelo para a Informação de SaúdeSCAI -Sistema Integrado de Contro
l de Acesso
Auditoria
Faturamento
Relatórios
Vigilância
Gestão doAtendimento
EspecialidadesInternação
SADT
Registro do Atendimento(PEP - RES)
AtençãoBásica
Emergência
ProfissionaisEAS
Tabelas de Domínioe Vocabulários
Usuários
CadastrosNacionais
Regulação
Consultas
Leitos
SADT
Emergência
Autorização
27Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Modelo para a T.I.
DataCenter
ProtocolosClínicosSGO
SIH PEP
Autorizaçãode
Procedimentos
Evidências
Laboratórios
TISS
29Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Problemas Simples:
Soluções Simples!
Casa de Cachorro:
Pode ser construída por uma única pessoa:Modelagem Mínima,Processo simples,Ferramentas simples
Problemas Simples:
Soluções Simples!
Casa de Cachorro:
Pode ser construída por uma única pessoa:Modelagem Mínima,Processo simples,Ferramentas simples
Complexidade dos Sistemas
Uma casa
Melhor construída por uma EquipeModelagemProcesso bem definidoFerramentas robustas
Melhor construída por uma EquipeModelagemProcesso bem definidoFerramentas robustas
32Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Dimensões da Complexidade de Software
Alta Complexidade Técnica- Tempo real, tolerante a falhas,- Reengenharia, incomparável- Alto desempenho
Baixa Complexidade Técnica- Problema Simples e Específico- Centrado em uma Aplicação- Desempenho Interativo
Baixa ComplexidadeGerencial
- Pequena Escala- Informal- Único “dono”- Produto claro
Sistemasde Defesa
SistemasAutomáticos de Defesa
Sistemas deChaveamento de
Telecom
FerramentasCASE
Controle doEspaço Aéreo
Nacional
SistemasCorporativos
Compiladores
Planilha Eletrônicade Negócios
Ordens deServiço
SimulaçãoCientífica
Large-ScaleOrganization/Entity
Simulation
Projeto de SW médio típico:- 5-10 pessoas- 10-15 meses- 3-5 interfaces externas- Alguns riscos e incertezas
Software embarcado
em automóveis
Alta ComplexidadeGerencial
- Grandes dimensões- Muitos “donos”- Muita Gente- Cronograma Longo
Grandes Sistemas de Informação em Saúde
Adaptado de
33Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Certificação e Qualidade de SW
Resolução CFM nº 1.639/2002:
(http://www.cfm.org.br/ResolNormat/Numerico/1639_2002.htm)
Aprova as
"Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados
para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico“
34Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Resolução do CFM sobre o PEP
Objetivo Central:
As organizações de saúde que quiserem substituir o registro em papel pelo registro digital, deverão utilizar sistemas que atendam os requisitos abaixo:
� Integridade da Informação e Qualidade do Serviço
� Cópia de Segurança
� Bancos de Dados
� Privacidade e Confidencialidade
� Autenticação
� Auditoria
� Transmissão de Dados
� Certificação do Software
Órgão Certificador
www.sbis.org.br
35Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
SIGA Saúde
O SIGA Saúde é o Sistema Integrado e Distribuído para a Gestão do SUS
em São Paulo.
O Sistema pertence à Cidade de São Paulo que deseja compartilhá-lo com
outros órgãos públicos.
O SIGA Saúde foi desenvolvido com o conceitode software livre de código aberto.
São Paulo é a maior cidadeda América do Sul, com 12 milhões de habitantes e cercade 22 milhões na áreametropolitana.
Alguns números:
�400 UBS
� 60 Ambulatórios
�160 Hospitais
� 11 M Pacientes, hoje
� 8.5 M Atend Urgência/ano
� 550 k Internações/ano
� 11 M Consultas/ano
36Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Módulos Essenciais do SIGA Saúde
Cadastro Nacional de Usuários (Cartão SUS)� Identifica Pacientes Univocamente e Nacionalmente
Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais (CNES)� Identificação Unívoca do Profissional de Saúde
� Identificação Unívoca dos Estabelecimentos de Saúde
Regulação do Atendimento� Distribuição de Cotas de Acordo com a PPI / FPO
� Regulação de Consultas de Especialidades, Exames Complementares, Internação, Urgência e Emergência
� Autorização Prévia de APACs e AIHs
Prontuário Eletrônico do Paciente Ambulatorial� Integra e Distribui os Dados de Atenção
� Implementa Inteligência (APACs e Notificações, p. ex.)
Sistema de Controle de Acesso Integrado� Permissões de Acesso Baseadas no Perfil Profissional
� Login Único
Sistema on-line, 100% aberto, baseado em arquitetura de Internet.Sistema on-line, 100% aberto, baseado em arquitetura de Internet.
37Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Visão Esquemática: Informação
Registro do Atendimento(Baixa, Média e Alta)
Regulação(CMC, Leitos, SADT)
Gestão(Vigilância, Auditoria,
e Faturamento)
Internet
PRODAM
SMS-SP
SMS + SP
Acesso Controlado Acesso Controlado
38Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Vantagens da Arquitetura
� Vários Municípios podem compartilhar servidores e serviços;
� Máquinas simples na ponta do atendimento;
� Não há necessidade de pessoal de Informática nos EASs
� A complexidade do Sistema fica sob responsabilidade central;
� Modelo pode ser replicado em outras Cidades;
� Identificação Unívoca garante uso em todo o País;
� Novas funcionalidades podem ser incorporadas periodicamente;
� SIGA Saúde: Atualizações Periódicas
39Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Uso do SIGA Saúde
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
Centro Leste Norte Sudeste Sul
out-04
nov-04
dez-04
jan-05
fev-05
mar-05
abr-05
mai-05
jun-05
jul-05
ago-05
set-05
out-05
nov-05
dez-05
jan-06
fev-06
mar/06
Unidades de Saúde usando o SIGA Saúde: 372, em março de 200611 Milhões de Cartões SUS emitidos até maio de 2006Total de Agendamentos Realizados: 1.026.505 até março de 2006
Fonte: SMS-SP
40Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Serviços Oferecidos - Produção SIA
Centro Leste Norte Sudeste Sul
dez-04
jan-05
fev-05
mar-05
abr-05
mai-05
jun-05
jul-05
ago-05
set-05
out-05
nov-05
dez-05
jan-06
fev-06
3.5M
0
1.5M
2.0M
2.5M
3.0M
1.0M
0.5M
Fonte: SMS-SP
A oferta de serviços aumentou à medida em que o Sistema de Saúde se torna melhor organizado.
41Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Solicitação de APAC: Manual x Eletrônica
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
Jan Mar Mai Jul Set Nov jan/06 mar/06
nº de APAC's solicitadas SIGA nº de APAC's solicitadas PapelEletrônica ManualFonte: SMS-SP
42Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Resumo da Ópera
Padrões para Integração e Interoperabilidade� Adesão e Promoção aos Padrões Nacionais - (O TISS vem vindo aí!)
� Padrões de Conteúdo
� Padrões de Vocabulário
� Transmissão de Dados
� Uso de Padrões Abertos em Todos os Níveis
� Sigilo, Privacidade, Confidencialidade, Segurança e Disponibilidade
� Certificação de Software para a Saúde (SBIS/CFM)
Sustentabilidade� Contemplar a Gestão do Sistema de Saúde� Padrões Abertos em Todos os Níveis� Software Livre - Utilização e Desenvolvimento
� Formação de Comunidades
DIGA NÃO AOS “SISTEMINHAS” !!!!!DIGA NÃO AOS “SISTEMINHAS” !!!!!
43Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
De Volta ao TISS
autorização!contas hospitalares!
software!PEP - RES!
autorização!contas hospitalares!
software!PEP - RES!
T I S S(um bom exemplo!)
T I S S(um bom exemplo!)
44Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
"SOLIC_STATUS_PROTOCOLO"Solicitação do Status do ProtocoloSolicitação do status do protocolo
"SOLIC_DEMONSTRATIVO_PAGAMENTO"Solicitação de Demonstrativo de Pagamento
Solicitação de demonstrativo de pagamento
"ENVIO_GUIAS"Envio de Lotes de GuiasEnvio de lotes de guias
"ENVIO_GUIAS"Faz parte da transação "envio de lotes de guia"
Solicitação de autorização de procedimento
Dos Prestadores de Serviços para as Operadoras de Planos de Saúde
Fonte: www.ans.gov.br
Quadro Resumo das Mensagens TISS
"SITUACAO_PROTOCOLO"Status do ProtocoloEnvio do status do protocolo
"DEMONSTRATIVO_PAGAMENTO" "DEMONSTRATIVO_PAGAMENTO_RESUMO"
O layout do demonstrativo faz parte do Anexo I da I.N.
Envio do demonstrativo de pagamento
"PROTOCOLO_RECEBIMENTO"Protocolo de RecebimentoEnvio de recibo de lotes de guias
"AUTORIZACAO_PROCEDIMENTOS"Autorização de ProcedimentosEnvio de autorização de procedimento
Das Operadoras de Planos de Saúde para os Prestadores de Serviços
46Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Guias Padronizadas TISS v 2.0
� Guia de Consulta
� Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico eTerapia – SP/SADT
� Guia de Solicitação de Internação
� Guia de Resumo de Internação
� Guia de Honorário Individual
� Guia de Outras Despesas
47Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Documentos Preenchidos pelas Operadoras e Encaminhados aos Prestadores
� Demonstrativo de Análise de Conta Médica
� Demonstrativo de Pagamento
Mensagens TISS
48Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Em Discussão pelo COPISS
Guia de Tratamento Odontológico (versão anterior)
Mensagens Eletrônicas:
� Cancelamento de Guias
� Re-apresentação de Guias
49Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Tabelas de Domínio TISS
� Tipo de Logradouro
� Conselho Profissional
� Tipo de Internação
� Regime de Internação
� Tabelas
� Tipo de Consulta
� Tipo de Doença
� Unidade de Tempo de Doença Referida pelo Paciente
50Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Tabelas de Domínio TISS
� Indicador de Acidente
� Tipo de Atendimento
� Tipo de Saída na Guia de SP/SADT e Consulta
� Tipo de Acomodação
� Motivo de Saída da Internação
� Óbito em Mulher
� Tipo de Faturamento
� Via de Acesso
51Set-06 Copyright VIDATIS 2006 - www.vidatis.com.br
Tabelas de Domínio TISS
� Técnica Utilizada
� Posição do Profissional na Equipe
� Faces do Dente
� Status do Protocolo
� CBO-S
� Glosas