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Una aproximación al sistema sanitario español
Chaime Marcuello ServósUniversidad de Zaragoza
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Una aproximación al sistema sanitario español
1. Las claves de partida2. El sistema de salud español3. La cuestión económica4. La dimensión legal5. Los recursos6. La evolución del sistemas7. Evaluación del SNS
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Las claves de partida
• Un sistema “descentralizado”– LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de
cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003)
• Un catálogo de prestaciones• Un plan de calidad• Consejo Interritorial del SNS (CISNS)
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El sistema de salud español
• Sistema Nacional de Salud:– Cobertura universal– Financiado mediante impuestos– Principalmente, sector público…– Servicios gratuitos en la prestación– Fármacos subvencionados (40% pago)…
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El sistema de salud español
• 17 sistemas de salud, descentralizados• CISNS… órgano de máxima
responsabilidad… consenso• Definición autonómica de la
organización territorial de los servicios sanitarios: áreas de salud, servicios, etc
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El sistema de salud español
• Sector privado sin ánimo de lucro: accidentes de trabajo et al. (MUTUALIDADES) >>> contribuciones empleadores.
• Subcontratación del 15%-20% servicios sanitarios especializados…
• Seguros privados voluntarios (13% población)• Excepción: MUFACE, MUGEJU, ISFAS (4,8%
población) [financiación mixta: nómina e impuestos]… opción usuario: SNS o privado.
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La cuestión económica
• Gasto sanitario tiende a incrementarse:– 2671$ per cápita, 8,5% PIB en 2007– Menor que la media europea
• 71% fondos públicos, mediante impuestos• 5,5% seguros privados, • 22,4%, directamente ciudadanos (copago)
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La cuestión económica
• Gasto sanitario:– 54%, atención especializada– 16%, atención primaria– 19,8% gasto farmacéutico– 1,4% salud pública y prevención
• Financiación – mediante sistema tributario general: 94,07%– Mutualidades laborales…: 2,53%– Mutuas funcionarios: 3,4%
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La dimensión legal
• Marco jurídico:– LO 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad. (BOE número
102 de 29/4/1986)– LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de cohesión y calidad del Sistema
Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003)– Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la
gestión del Fondo de cohesión sanitaria(BOE. 21 de octubre de 2006, núm. 252)
– DECRETO 174/2010, de 21 de septiembre, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba el reglamento de la estructura y funcionamiento de las áreas y sectores del Sistema de Salud de Aragón
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Los recursos
• Recursos…– Atención primaria totalmente pública– Profesionales asalariados del sector público
(excepciones Valencia y Cataluña)– Centros Atención Primaria: equipos
multidisciplinares = médicos familia, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales…
– 13121 CAP, media de 3523,3 ciudadanos
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Los recursos
• 40% hospitales SNS, resto titularidad privada• Camas hospitalarias: 160981, 3,43/mil hab.• 71,2% dependen sector público• SNS, 80% camas enfermos agudos• 36% c. Hosp. Psiquiátricos,• 30% c. Hosp. larga estancia
– Tendencia hacia el sector privado
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Los recursos
• Medias…– 1410 hab. Por médico de familia– 1029 niños por pediatra– 1663 pacientes por enfermera– 1,7 médicos hospital por 1000 hab.– 2,93 enfermeras– 2,47 otras áreas
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• España, exportador neto de médicos y enfermeras a UK y Portugal…
• …última década, escasez profesionales, para la planificación del SNS
Los recursos
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La evolución del sistema
• 80: ampliación de las cobertura– De un SNS restringido a la universalidad.
• 90: contención de costes e innovación en la gestión
• XXI: coordinación y cohesión– “FEDERALIZACIÓN” vs. Igualdad
ciudadanos.
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La evolución del sistema
• Reformas pendientes:– Adaptación a la “nueva” arquitectura
federal– Catálogo de prestaciones– Adjudicación y distribución de fondos
(CCAA)– Sistema Nacional de Información…
evaluación y transparencia.
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Evaluación del SNS
• Evaluación SNS:– Nivel alto indicadores internacionales:
• Estado salud población• Cobertura, acceso y equidad• Resultados salud• Satisfacción usuarios…
– 8,5% PIB
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Evaluación del SNS
• Diferencias territoriales relevantes:– En el acceso, en la calidad, en la seguridad y en
la eficiencia.– Tanto entre CCAA, como entre áreas de salud y
hospitales.• SNS, carece de un marco común de
evaluación de resultados, dificultades para las sistematicidad.
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• REFERENCIA:– García Armesto, S, Abadía Taira, B., Durán, A. y
Bernal Delgado, E. (2010): España: análisis del sistema sanitario. Sistemas sanitarios en transición. 2010; 12(4): 1-240. OMS. SESPAS. EOHSP
