Sistema nervoso. Anatomia e fisiologia del sistema nervoso

Sistema nervosoSistema nervoso

Anatomia e Anatomia e fisiologia del fisiologia del

sistema nervososistema nervoso

Anatomia e fisiologiaAnatomia e fisiologia

Il Sistema Nervoso è costituito da Il Sistema Nervoso è costituito da un insieme di organi la cui funzione un insieme di organi la cui funzione consiste nel consiste nel percepire impulsi;percepire impulsi;elaborare impulsi;elaborare impulsi;trasmettere impulsi.trasmettere impulsi.


Il Sistema Nervoso, inoltre, Il Sistema Nervoso, inoltre, coordina, governa e coordina, governa e

controlla tutte le funzioni controlla tutte le funzioni della vita vegetativa.della vita vegetativa.


Il sistema nervoso si può Il sistema nervoso si può dividere in:dividere in: sistema nervoso centrale sistema nervoso centrale (SNC);(SNC); sistema nervoso sistema nervoso periferico (SNP).periferico (SNP).


Il sistema nervoso centrale è Il sistema nervoso centrale è costituito da encefalo (cervello) e costituito da encefalo (cervello) e

da midollo spinale.da midollo spinale.

Sistema nervoso centrale


Il sistema nervoso periferico è Il sistema nervoso periferico è costituito dai nervi che mettono in costituito dai nervi che mettono in rapporto il SNC con le restanti parti rapporto il SNC con le restanti parti

del corpo.del corpo.


Il sistema nervoso Il sistema nervoso riceve stimoli sia riceve stimoli sia dall’esterno che dall’esterno che

dall’interno dall’interno dell’organismo, li dell’organismo, li

analizza e, sulla base di analizza e, sulla base di queste analisi, guida queste analisi, guida

una risposta adeguata.una risposta adeguata.


Il sistema nervoso è Il sistema nervoso è costituito da un numero costituito da un numero

notevole di cellule, di notevole di cellule, di varia forma e varia forma e

strettamente collegate strettamente collegate fra loro in modo molto fra loro in modo molto articolato: i neuroni.articolato: i neuroni.


Il neurone è costituito da un corpo Il neurone è costituito da un corpo cellulare, contenente il nucleo e da cellulare, contenente il nucleo e da diversi prolungamenti:diversi prolungamenti: i dendriti, che ricevono gli i dendriti, che ricevono gli impulsi;impulsi; l’assone, che invia gli impulsi ad l’assone, che invia gli impulsi ad un altro neurone o ad un muscolo.un altro neurone o ad un muscolo.


I neuroni, a differenza delle I neuroni, a differenza delle cellule della pelle o di altri cellule della pelle o di altri

tessuti, una volta danneggiati tessuti, una volta danneggiati da qualunque causa non da qualunque causa non

possono essere rimpiazzati: possono essere rimpiazzati: possono essere sostituiti da possono essere sostituiti da

tessuto cicatriziale.tessuto cicatriziale.


Questo significa che Questo significa che quando viene quando viene

danneggiata una parte danneggiata una parte del cervello o del del cervello o del

midollo spinale si avrà midollo spinale si avrà la perdita della la perdita della

funzione, non più funzione, non più recuperabile.recuperabile.


I neuroni sono molto I neuroni sono molto sensibili alla mancanza sensibili alla mancanza di ossigeno; se privato di ossigeno; se privato per più di 4 o 5 minuti per più di 4 o 5 minuti

dell’ossigeno, un dell’ossigeno, un neurone può essere neurone può essere

irreparabilmente irreparabilmente danneggiato.danneggiato.


Il SNC è protetto da formazioni Il SNC è protetto da formazioni ossee:ossee: il cranio;il cranio; la colonna vertebrale.la colonna vertebrale.


Il cranio, formato da diverse Il cranio, formato da diverse ossa, costituisce un involucro ossa, costituisce un involucro resistente attorno al cervello. resistente attorno al cervello.

Le ossa sono strettamente Le ossa sono strettamente unite tra loro, i movimenti sono unite tra loro, i movimenti sono

praticamente inesistenti.praticamente inesistenti.





La colonna vertebrale La colonna vertebrale rappresenta lo scheletro rappresenta lo scheletro di sostegno del tronco. di sostegno del tronco.

E’ costituita dalla E’ costituita dalla sovrapposizione delle sovrapposizione delle vertebre, 33 in totale.vertebre, 33 in totale.


Le vertebre sono suddivise nei Le vertebre sono suddivise nei seguenti segmenti:seguenti segmenti: cervicali, in numero di 7;cervicali, in numero di 7; toraciche, 12;toraciche, 12; lombari, 5;lombari, 5; sacrali, 5, fuse tra loro;sacrali, 5, fuse tra loro; coccigee, 4, fuse tra loro.coccigee, 4, fuse tra loro.

Colonna vertebrale


Il cervello è contenuto all’interno Il cervello è contenuto all’interno della scatola cranica. Esso è diviso della scatola cranica. Esso è diviso in due parti (o emisferi), destro e in due parti (o emisferi), destro e

sinistro.sinistro.

Il cervello è sede di tutte le Il cervello è sede di tutte le attività superiori dell’uomo: attività superiori dell’uomo:

percezione, pensiero, volontà, percezione, pensiero, volontà, coscienza, memoria.coscienza, memoria.


Il cervello è avvolto da tre Il cervello è avvolto da tre membrane, le meningi. Inoltre tra membrane, le meningi. Inoltre tra

cervello e scatola cranica è cervello e scatola cranica è presente il liquor cerebrospinale presente il liquor cerebrospinale che ha tra l’altro la funzione di che ha tra l’altro la funzione di

cuscinetto di difesa per il cervello cuscinetto di difesa per il cervello in causa di traumi.in causa di traumi.



Il midollo spinale è il Il midollo spinale è il prolungamento del SNC prolungamento del SNC a livello della colonna a livello della colonna vertebrale. Anche il vertebrale. Anche il

midollo spinale è midollo spinale è rivestito dalle meningi e rivestito dalle meningi e

circondato da liquor.circondato da liquor.


Dal midollo spinale partono le Dal midollo spinale partono le fibre nervose che raggiungono i fibre nervose che raggiungono i

muscoli e ad esso arrivano i muscoli e ad esso arrivano i nervi che conducono gli impulsi nervi che conducono gli impulsi

della periferia. In pratica della periferia. In pratica congiunge il cervello al resto congiunge il cervello al resto

dell’organismo.dell’organismo.


Il sistema nervoso periferico Il sistema nervoso periferico (SNP) è formato dall’insieme dei (SNP) è formato dall’insieme dei nervi che partono dal midollo nervi che partono dal midollo spinale. Si dividono in:spinale. Si dividono in: 12 parti di nervi cranici;12 parti di nervi cranici; 13 paia di nervi spinali.13 paia di nervi spinali.


Tutte le fibre nervose del Tutte le fibre nervose del sistema nervoso periferico sono sistema nervoso periferico sono

vie “a senso unico” ossia vie “a senso unico” ossia possono essere percorse possono essere percorse

solamente o da stimoli che solamente o da stimoli che vanno dalla periferia ai centri vanno dalla periferia ai centri nervosi o da stimoli che vanno nervosi o da stimoli che vanno

dal centro alla periferia.dal centro alla periferia.


Il sistema nervoso vegetativo Il sistema nervoso vegetativo controlla tutti gli organi viscerali controlla tutti gli organi viscerali

(cuore, polmoni, stomaco, (cuore, polmoni, stomaco, intestino, reni, vescica) e le loro intestino, reni, vescica) e le loro

attività (respirazione, attività (respirazione, circolazione sanguigna e circolazione sanguigna e

linfatica, digestione, secrezioni linfatica, digestione, secrezioni interne ed esterne,…).interne ed esterne,…).


Il sistema neuro-vegetativo Il sistema neuro-vegetativo risulta costituito da centri risulta costituito da centri

neuro-vegetativi situati nella neuro-vegetativi situati nella parte inferiore del cervello parte inferiore del cervello

(ponte) e nel primo tratto del (ponte) e nel primo tratto del midollo spinale (bulbo) e da midollo spinale (bulbo) e da

gangli.gangli.


Il sistema nervoso neuro-Il sistema nervoso neuro-vegetativo è un sistema doppio:vegetativo è un sistema doppio: sistema parasimpatico;sistema parasimpatico; sistema ortosimpatico.sistema ortosimpatico.


Le loro funzioni sono diverse e Le loro funzioni sono diverse e talvolta opposte. Se uno ha talvolta opposte. Se uno ha

effetto vasocostrittore, l’altro è effetto vasocostrittore, l’altro è vasodilatatore, se uno accelera vasodilatatore, se uno accelera il battito cardiaco, l’altro lo fa il battito cardiaco, l’altro lo fa

diminuire.diminuire.


Quando i sistemi parasimpatico Quando i sistemi parasimpatico e ortosimpatico lavorano nel e ortosimpatico lavorano nel

giusto equilibrio, l’organo giusto equilibrio, l’organo realizza la sua normale attività realizza la sua normale attività

(che è indipendente dalla nostra (che è indipendente dalla nostra volontà).volontà).

Le perdite di Le perdite di coscienzacoscienza

Le perdite di coscienzaLe perdite di coscienza

La perdita di coscienza è la La perdita di coscienza è la scomparsa della nozione della scomparsa della nozione della

propria esistenza e degli oggetti propria esistenza e degli oggetti esterni: l’infortunato non parla e esterni: l’infortunato non parla e

non risponde alle domande, non risponde alle domande, tuttavia può ancora rispondere tuttavia può ancora rispondere

a certi stimoli semplici a certi stimoli semplici (pizzicamento).(pizzicamento).


Nelle perdite di coscienza il Nelle perdite di coscienza il polso e la respirazione possono polso e la respirazione possono essere presenti oppure assenti.essere presenti oppure assenti.


Distinguiamo tre differenti Distinguiamo tre differenti aspetti della perdita di aspetti della perdita di coscienza:coscienza: lipotimie;lipotimie; sincopi;sincopi; stati comatosi.stati comatosi.


LIPOTIMIELIPOTIMIE: la perdita di : la perdita di coscienza non è completa, il coscienza non è completa, il

respiro è conservato, il polso è respiro è conservato, il polso è debole e lento, è presente debole e lento, è presente sudorazione con senso di sudorazione con senso di

freddo.freddo.


LIPOTIMIELIPOTIMIE, cause:, cause: calo della pressione arteriosa;calo della pressione arteriosa; cattiva ossigenazione cattiva ossigenazione cerebrale;cerebrale; disturbi del sistema nervoso;disturbi del sistema nervoso; disfunzioni metaboliche disfunzioni metaboliche passeggere.passeggere.


LIPOTIMIELIPOTIMIE, primo soccorso:, primo soccorso: posizione antishock;posizione antishock; togliere indumenti costrittivi;togliere indumenti costrittivi; permettere una buona permettere una buona respirazione.respirazione. evitiamo che la persona cadaevitiamo che la persona cada

SINCOPESINCOPE

Si tratta del “comune svenimento”, cioè di una perdita improvvisa della coscienza, spesso con caduta a terra, della durata di alcuni minuti, seguita da un completo recupero dello stato di benessere.


SINCOPESINCOPE, cause:, cause: malattie nervose;malattie nervose; malattie cardiache;malattie cardiache; malattie polmonari;malattie polmonari; gravi traumi.gravi traumi.

In una percentuale abbastanza alta di In una percentuale abbastanza alta di soggetti, in particolare i giovani, la sincope soggetti, in particolare i giovani, la sincope è dovuta ad una è dovuta ad una alterazione transitoria alterazione transitoria del sistema nervoso vegetativodel sistema nervoso vegetativo (sincope neuromediata), che provoca (sincope neuromediata), che provoca bradicardiabradicardia (cioè riduzione della (cioè riduzione della frequenza cardiaca), associata o meno ad frequenza cardiaca), associata o meno ad ipotensione ipotensione (abbassamento della (abbassamento della pressione del sangue). pressione del sangue).

Queste forme di sincope si Queste forme di sincope si manifestano dopo prolungata manifestano dopo prolungata stazione eretta, in ambienti caldi ed stazione eretta, in ambienti caldi ed affollati, per forti dolori (ad esempio affollati, per forti dolori (ad esempio una colica), oppure, in soggetti una colica), oppure, in soggetti particolarmente emotivi, per iniezioni particolarmente emotivi, per iniezioni endovenose o la semplice vista del endovenose o la semplice vista del sangue. sangue.

Prima che avvenga lo svenimento Prima che avvenga lo svenimento vero e proprio, compaiono vero e proprio, compaiono “sintomi “sintomi della LIPOTIMIA”della LIPOTIMIA”, cioè , cioè sudorazione, senso di nausea, sudorazione, senso di nausea, indefinibile fastidio addominale, indefinibile fastidio addominale, sbadiglio. Questi sintomi di sbadiglio. Questi sintomi di avvertimento consentono, in genere, avvertimento consentono, in genere, al soggetto di cercare un appoggio al al soggetto di cercare un appoggio al fine di evitare una caduta rovinosa fine di evitare una caduta rovinosa

La sincope può essere La sincope può essere occasionaleoccasionale (una o poche volte nella vita) o (una o poche volte nella vita) o recidivanterecidivante. In alcune persone le . In alcune persone le recidive sono numerose. recidive sono numerose.

La sincope può anche degenerare La sincope può anche degenerare improvvisamente in un arresto cardio improvvisamente in un arresto cardio circolatorio circolatorio


SINCOPESINCOPE, primo soccorso:, primo soccorso: Posizione anti shockPosizione anti shock Slacciare gli indumenti Slacciare gli indumenti Rianimazione Cardio-Polmonare Rianimazione Cardio-Polmonare se presenta arresto se presenta arresto CardioRespir.CardioRespir.

Morte improvvisaMorte improvvisa

Dal punto di vista clinico è Dal punto di vista clinico è l'espressione di un alterazione delle l'espressione di un alterazione delle funzioni cerebrali, dovuta funzioni cerebrali, dovuta generalmente ad una diminuzione generalmente ad una diminuzione del flusso ematico cerebrale o ad una del flusso ematico cerebrale o ad una sua disfunzione elettrica o sua disfunzione elettrica o metabolica che puo' essere metabolica che puo' essere espressione di diverse patologie, da espressione di diverse patologie, da un episodio benigno ed un episodio benigno ed insignificante, alla morte improvvisainsignificante, alla morte improvvisa


COMACOMA: gli stati comatosi sono : gli stati comatosi sono stati patologici caratterizzati da stati patologici caratterizzati da perdita totale della coscienza e perdita totale della coscienza e

persistenza del respiro e del persistenza del respiro e del battito cardiaco.battito cardiaco.


COMACOMA, cause:, cause: traumi cranici;traumi cranici; emorragia cerebrale;emorragia cerebrale; disturbo metabolico-endocrino;disturbo metabolico-endocrino; infezione (meningite);infezione (meningite); intossicazione (CO, alcool, intossicazione (CO, alcool, veleni).veleni).


COMACOMA, primo soccorso:, primo soccorso: P.L.S.;P.L.S.; slacciare indumenti troppo slacciare indumenti troppo stretti;stretti; coprire l’infortunato;coprire l’infortunato; ospedalizzare rapidamente.ospedalizzare rapidamente.

Emorragia Emorragia cerebralecerebrale

Emorragia cerebraleEmorragia cerebrale

Consiste nella rottura di un Consiste nella rottura di un vaso, in una zona del cervello, vaso, in una zona del cervello,

che quindi non viene più che quindi non viene più irrorata.irrorata.


Le manifestazioni sono:Le manifestazioni sono: perdita di conoscenza;perdita di conoscenza; viso congestionato (arrossato);viso congestionato (arrossato); respiro lento;respiro lento; anisocoria;anisocoria; a volte dolore e vomito.a volte dolore e vomito.



Certe volte l’emorragia cerebrale Certe volte l’emorragia cerebrale si manifesta senza la comparsa si manifesta senza la comparsa di segni premonitori. Altre volte, di segni premonitori. Altre volte, invece, è preceduta da sintomi invece, è preceduta da sintomi premonitori (che durano anche premonitori (che durano anche

giorni) quali sonnolenza, giorni) quali sonnolenza, vertigini, vomito, confusione vertigini, vomito, confusione

mentale, formicolii.mentale, formicolii.

La fuoriuscita di sangue può formare La fuoriuscita di sangue può formare ematomi e gonfiori che comprimono ematomi e gonfiori che comprimono una parte del cervello. Oppure ci può una parte del cervello. Oppure ci può essere un ictus. essere un ictus.

Valutazione degli Valutazione degli stati di coscienzastati di coscienza

ValutazioneValutazioneA.V.P.U.A.V.P.U.

ValutazioneValutazione

ALERTALERT

Il paziente e' ben cosciente ed Il paziente e' ben cosciente ed orientato nel tempo e nello orientato nel tempo e nello

spaziospazio


VERBALVERBAL

Il paziente non e' cosciente, ma Il paziente non e' cosciente, ma lo stato di incoscienza recede a lo stato di incoscienza recede a

stimolo verbalestimolo verbale


PAINFULPAINFUL

Il paziente e' incosciente, ma Il paziente e' incosciente, ma tale stato recede con tale stato recede con

stimolazione dolorosa. stimolazione dolorosa. Terminata la stimolazione il Terminata la stimolazione il

paziente torna nel proprio stato paziente torna nel proprio stato di incoscienza.di incoscienza.


UNRESPONSIVEUNRESPONSIVE

Il paziente non risponde ne' a Il paziente non risponde ne' a stimoli verbali ne' a stimoli stimoli verbali ne' a stimoli

dolorosidolorosi

COMACOMA

Lo stato comatoso è caratterizzato Lo stato comatoso è caratterizzato da una da una perdita totale e prolungata della coscperdita totale e prolungata della coscienzaienza. .

La respirazione e il battito cardiaco La respirazione e il battito cardiaco sono invece presenti. sono invece presenti.

CAUSE DEL COMACAUSE DEL COMA

Le cause possono essere molteplici: Le cause possono essere molteplici: trauma cranicotrauma cranico, , emorragia cerebraleemorragia cerebrale, , trombosi, disturbi metabolici ed trombosi, disturbi metabolici ed endocrini (coma epatico, endocrini (coma epatico, coma diabeticocoma diabetico, ipoglicemico, , ipoglicemico, endocrino), infezioni come meningiti, endocrino), infezioni come meningiti, e ancora intossicazioni come nel caso e ancora intossicazioni come nel caso del coma etilico o quello da del coma etilico o quello da avvelenamentoavvelenamento..

SINTOMI DEL COMASINTOMI DEL COMA

L'infortunato si presenta incosciente, come L'infortunato si presenta incosciente, come avvolto in un profondo sonno da cui non si avvolto in un profondo sonno da cui non si riesce a svegliare. riesce a svegliare.

La motilità e la reazione al dolore - per La motilità e la reazione al dolore - per esempio un pizzicotto - nel caso di un coma esempio un pizzicotto - nel caso di un coma profondo sono completamente assenti, profondo sono completamente assenti, mentre in una forma di coma leggero si ha mentre in una forma di coma leggero si ha reattività al dolore ma non vi è motilità. reattività al dolore ma non vi è motilità.

Talvolta l'infortunato russa profondamente.Talvolta l'infortunato russa profondamente.

INTERVENTOINTERVENTO

Verificato lo stato comatoso è necessario Verificato lo stato comatoso è necessario chiamare immediatamente i soccorsi.chiamare immediatamente i soccorsi.

Nell'attesa è bene porre l'infortunato in Nell'attesa è bene porre l'infortunato in posizione di sicurezzaposizione di sicurezza, slacciare gli , slacciare gli indumenti stretti (cravatte reggiseni, indumenti stretti (cravatte reggiseni, busti, cinture, camicie...), coprirlo e busti, cinture, camicie...), coprirlo e controllare costantemente che le funzioni controllare costantemente che le funzioni vitali siano presenti.vitali siano presenti.

GRAVITA’ DEL COMAGRAVITA’ DEL COMA

La gravità del coma dipende dalle La gravità del coma dipende dalle cause. In ogni caso l'infortunato deve cause. In ogni caso l'infortunato deve essere trasportato in ospedale con la essere trasportato in ospedale con la massima urgenza. massima urgenza.

DIFFERENZE TRA COMA E DIFFERENZE TRA COMA E ALTRI STATIALTRI STATI

La differenza fondamentale fra il La differenza fondamentale fra il coma e lo stato stuporoso (coma e lo stato stuporoso (shockshock) è ) è che un paziente in stato comatoso che un paziente in stato comatoso non è capace di rispondere né agli non è capace di rispondere né agli stimoli verbali né a quelli dolorosi, stimoli verbali né a quelli dolorosi, mentre un paziente in stato di shock mentre un paziente in stato di shock riesce a dare una risposta a tali riesce a dare una risposta a tali stimoli, almeno istintiva (gridare in stimoli, almeno istintiva (gridare in risposta a un pizzicotto, per risposta a un pizzicotto, per esempio).esempio).

CONSEGUENZE DEL COMACONSEGUENZE DEL COMA

I possibili esiti di uno stato di coma I possibili esiti di uno stato di coma possono variare dalla completa possono variare dalla completa guarigione alla guarigione alla mortemorte, a seconda , a seconda della posizione, della gravità e della posizione, della gravità e dell'estensione del danno cerebrale dell'estensione del danno cerebrale che ha causato il coma stesso. che ha causato il coma stesso.

CONSEGUENZE DEL COMACONSEGUENZE DEL COMA

Un paziente può uscire dal coma con una Un paziente può uscire dal coma con una serie di difficoltà motorie, intellettive e serie di difficoltà motorie, intellettive e psichiche che possono richiedere psichiche che possono richiedere particolari trattamenti: di solito il recupero particolari trattamenti: di solito il recupero avviene gradualmente, e un po' per volta il avviene gradualmente, e un po' per volta il paziente recupera la sua capacità di paziente recupera la sua capacità di risposta.risposta.

Alcuni recuperano solo poche abilità di Alcuni recuperano solo poche abilità di base, ma nella gran maggioranza dei casi base, ma nella gran maggioranza dei casi il recupero è completo e il paziente ritorna il recupero è completo e il paziente ritorna alla piena coscienza.alla piena coscienza.

CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

Coma vigileComa vigile Coma superficialeComa superficiale Coma profondoComa profondo Coma irreversibileComa irreversibile

COMA VIGILECOMA VIGILE

La persona si muove e sente gli La persona si muove e sente gli stimoli, ma è molto intontitastimoli, ma è molto intontita

COMA SUPERFICIALECOMA SUPERFICIALE

La persona non si muove La persona non si muove spontaneamente, ma è sensibile e spontaneamente, ma è sensibile e reagisce a stimoli dolorosireagisce a stimoli dolorosi

COMA PROFONDOCOMA PROFONDO

La persona è immobile e non La persona è immobile e non sensibilesensibile

COMA IRREVERSIBILECOMA IRREVERSIBILE

Si ha la morte dei tessuti cerebrali e Si ha la morte dei tessuti cerebrali e la cessazione dell’attività elettrica la cessazione dell’attività elettrica del cervellodel cervello


GLASGOW COMA SCALEGLASGOW COMA SCALE

Livello di coscienzaLivello di coscienza


Apertura degli occhi Apertura degli occhi

Apre gli occhi spontaneamente = Apre gli occhi spontaneamente = 44 Apre gli occhi alla chiamata = Apre gli occhi alla chiamata = 33 Apre gli occhi allo stimolo doloroso = Apre gli occhi allo stimolo doloroso = 22 Non apre gli occhi = Non apre gli occhi = 1 1


Risposta verbaleRisposta verbale

Risponde in modo appropriato = Risponde in modo appropriato = 5 5 Risponde in modo confuso = Risponde in modo confuso = 44 Risponde con parole senza senso = Risponde con parole senza senso = 33 Emette solo suoni inarticolati = Emette solo suoni inarticolati = 2 2 Non risponde = Non risponde = 11


Risposta motoriaRisposta motoria

Esegue ordini semplici = Esegue ordini semplici = 66 Localizza uno stimolo doloroso = Localizza uno stimolo doloroso = 5 5 Rifugge dallo stimolo doloroso (ritrae la parte Rifugge dallo stimolo doloroso (ritrae la parte stimolata) = stimolata) = 44 Flette gli arti allo stimolo doloroso = Flette gli arti allo stimolo doloroso = 33 Estende gli arti allo stimolo doloroso = Estende gli arti allo stimolo doloroso = 22 Non reagisce = Non reagisce = 1 1


Paziente normale = Paziente normale = 1515Lieve deficit = tra Lieve deficit = tra 1414 e e 1212Medio deficit = tra Medio deficit = tra 1111 e e 99Grave deficit = tra Grave deficit = tra 8 8 e e 4 4 Paziente comatoso = minore o Paziente comatoso = minore o uguale a uguale a 33

Traumi craniciTraumi cranici


Trauma cranico è un termine Trauma cranico è un termine generale che designa qualsiasi generale che designa qualsiasi azione lesiva ai danni del cranio azione lesiva ai danni del cranio e del cervello in esso contenuto.e del cervello in esso contenuto.


Distinguiamo:Distinguiamo: commozione cerebrale;commozione cerebrale; contusione cerebrale;contusione cerebrale; ematoma intracranico.ematoma intracranico.


Ogni persona che abbia subito Ogni persona che abbia subito un trauma in testa deve essere un trauma in testa deve essere considerata portatrice di lesioni considerata portatrice di lesioni

potenzialmente gravi e deve potenzialmente gravi e deve essere accompagnata in essere accompagnata in

ospedale per accertamenti ed ospedale per accertamenti ed esami (anche se sembra in uno esami (anche se sembra in uno

stato normale).stato normale).


L’emorragia da un orecchio o dal L’emorragia da un orecchio o dal naso può essere dovuta alla naso può essere dovuta alla

frattura della base del cranio. frattura della base del cranio.


I traumi cranici portano:I traumi cranici portano: perdita o alterazione della coscienza;perdita o alterazione della coscienza; cefalea;cefalea; vomito; vomito; vertigini;vertigini; battito cardiaco rallentato;battito cardiaco rallentato; agitazione;agitazione; epilessia.epilessia.

COMMOZIONE CEREBRALECOMMOZIONE CEREBRALE

Forte scuotimento del cervelloForte scuotimento del cervello Provoca una breve perdita di coscienzaProvoca una breve perdita di coscienza Dovuta alle oscillazioni che stirano il Dovuta alle oscillazioni che stirano il

tronco encefalico dove si trova sostanza tronco encefalico dove si trova sostanza reticolare che controlla lo stato di reticolare che controlla lo stato di coscienzacoscienza

Non ci sono lesioni permanentiNon ci sono lesioni permanenti La persona non ricorda niente La persona non ricorda niente

dell’accadutodell’accaduto

CONTUSIONE CEREBRALECONTUSIONE CEREBRALE L’urto provoca la distruzione dei L’urto provoca la distruzione dei

tessuti cerebrali che non verranno tessuti cerebrali che non verranno più sostituiti (danni irreversibili)più sostituiti (danni irreversibili)

Rottura dei vasi sanguigniRottura dei vasi sanguigni Può essere causata o da una frattura Può essere causata o da una frattura

cranica o da uno scuotimento cranica o da uno scuotimento violento del cervello contro le pareti violento del cervello contro le pareti del craniodel cranio

EMATOMA CEREBRALEEMATOMA CEREBRALE

Il trauma determina la rottura dei Il trauma determina la rottura dei vasi sanguigni da cui fuoriesce vasi sanguigni da cui fuoriesce sangue che si raccoglie dentro la sangue che si raccoglie dentro la scatola cranica comprimendo e scatola cranica comprimendo e deformando il cervellodeformando il cervello

Si risolve di solito con l’aspirazione Si risolve di solito con l’aspirazione del sanguedel sangue

La compressione può avvenire anche La compressione può avvenire anche lentamente, i primi sintomi possono lentamente, i primi sintomi possono manifestarsi anche dopo diversi manifestarsi anche dopo diversi mesi.mesi.

L’intervallo lucidoL’intervallo lucido

E’ l’intervallo tra il momento del E’ l’intervallo tra il momento del trauma e il momento in cui fanno la trauma e il momento in cui fanno la loro comparsa i primi sintomi della loro comparsa i primi sintomi della schiacciamento cerebrale, schiacciamento cerebrale, caratterizzato da assenza totale di caratterizzato da assenza totale di disturbi e problemi ma che può disturbi e problemi ma che può degenerare nelle ultime fasi in coma degenerare nelle ultime fasi in coma e mortee morte

EDEMA CEREBRALEEDEMA CEREBRALE

Il trauma lede i tessuti che Il trauma lede i tessuti che conseguentemente tendono a conseguentemente tendono a gonfiarsi in seguito all’infiammazionegonfiarsi in seguito all’infiammazione

I sintomi sono simili a quelli I sintomi sono simili a quelli dell’ematoma cerebraledell’ematoma cerebrale

La situazione è più grave perché non La situazione è più grave perché non si risolve con l’aspirazionesi risolve con l’aspirazione

SEGNI E SINTOMI DEL DANNO SEGNI E SINTOMI DEL DANNO CEREBRALECEREBRALE

Disturbi della coscienza (sonnolenza, stato Disturbi della coscienza (sonnolenza, stato confusionale)confusionale)

Mal di testa costante ed in aumentoMal di testa costante ed in aumento Vomito a getto non preceduto da nauseaVomito a getto non preceduto da nausea Polso lentoPolso lento Anomalia pupille (anisocoria)Anomalia pupille (anisocoria) Disturbi visivi, dell’equilibrioDisturbi visivi, dell’equilibrio ConvulsioniConvulsioni

Primo SoccorsoPrimo Soccorso

Tranquillizziamo l’infortunato se Tranquillizziamo l’infortunato se coscientecosciente

Sospettiamo anche una lesione al Sospettiamo anche una lesione al midollo spinalemidollo spinale

Chiamiamo il 118Chiamiamo il 118 Evitare sforzi e forti emozioniEvitare sforzi e forti emozioni Non lo muoviamoNon lo muoviamo

ICTUSICTUS

Un ictus è causato da un'interruzione Un ictus è causato da un'interruzione dell'afflusso di sangue in una zona dell'afflusso di sangue in una zona del del cervellocervello, che può avvenire per un', che può avvenire per un'emorragiaemorragia e la rottura di un vaso o e la rottura di un vaso o per un trombo, un'occlusione di un per un trombo, un'occlusione di un vaso per un coagulo di sangue.vaso per un coagulo di sangue.

SINTOMI DELL’ICTUSSINTOMI DELL’ICTUS

L'ictus può presentarsi in modo L'ictus può presentarsi in modo improvviso, spesso con improvviso, spesso con perdita di coscienzaperdita di coscienza e caduta a terra e caduta a terra dell'infortunato, o può essere dell'infortunato, o può essere preceduto da segni premonitori come preceduto da segni premonitori come un pesante mal di testa, un senso di un pesante mal di testa, un senso di vertigini, formicolii, perdita delle vertigini, formicolii, perdita delle forze, pesantezza degli arti.forze, pesantezza degli arti.


Chi ne viene colpito può perdere Chi ne viene colpito può perdere coscienza, presenta una respirazione coscienza, presenta una respirazione rumorosa e irregolare, afasia (difficoltà o rumorosa e irregolare, afasia (difficoltà o impossibilità di parlare), viso arrossato, impossibilità di parlare), viso arrossato, spesso con una fisionomia alterata, spesso con una fisionomia alterata, vomitovomito. .

Uno dei sintomi più evidenti è la perdita di Uno dei sintomi più evidenti è la perdita di sensibilità e di motilità da un lato del corpo sensibilità e di motilità da un lato del corpo - emiparesi o emiplegia -. - emiparesi o emiplegia -.


Se l'emiparesi colpisce il lato sinistro Se l'emiparesi colpisce il lato sinistro del corpo è segno che la lesione ha del corpo è segno che la lesione ha interessato la zona destra del interessato la zona destra del cervellocervello e viceversa. e viceversa.

Può tuttavia capitare una lesione Può tuttavia capitare una lesione bilaterale che si ripercuote su bilaterale che si ripercuote su entrambi i lati del corpo.entrambi i lati del corpo.

PRIMO SOCCORSOPRIMO SOCCORSO

In caso di ictus bisogna chiamare i In caso di ictus bisogna chiamare i soccorsi avanzati e condurre soccorsi avanzati e condurre l'infortunato in ospedale. l'infortunato in ospedale.

Intanto è bene tenerlo sdraiato, ma Intanto è bene tenerlo sdraiato, ma con il capo sollevato, in modo che il con il capo sollevato, in modo che il sangue non affluisca al cervello a sangue non affluisca al cervello a peggiorare l'emorragia o l'ingorgo.peggiorare l'emorragia o l'ingorgo.


In attesa dei soccorsi è consigliabile In attesa dei soccorsi è consigliabile slacciare gli indumenti che slacciare gli indumenti che costringono per agevolare la costringono per agevolare la circolazione del sangue e applicare circolazione del sangue e applicare degli impacchi freddi sul capo, per degli impacchi freddi sul capo, per evitare l'eccessiva affluenza di evitare l'eccessiva affluenza di sangue.sangue.


Se il paziente è cosciente, per Se il paziente è cosciente, per riconoscere un ictus è utile afferrargli riconoscere un ictus è utile afferrargli entrambe le mani e chiedergli che le entrambe le mani e chiedergli che le stringa con forza. stringa con forza.

Una delle due mani, quella dalla Una delle due mani, quella dalla parte colpita da emiplegia, sarà parte colpita da emiplegia, sarà molto più debole o inerme.molto più debole o inerme.


Se l'infortunato è incosciente, Se l'infortunato è incosciente, controllare le funzioni vitali.controllare le funzioni vitali.

Solitamente è molto facile Solitamente è molto facile riconoscere la presenza della riconoscere la presenza della respirazione che è molto rumorosa e respirazione che è molto rumorosa e talvolta si ode un sonoro russare talvolta si ode un sonoro russare

GRAVITA’ DELL’ICTUSGRAVITA’ DELL’ICTUS

La gravità dell'ictus dipende dalla La gravità dell'ictus dipende dalla parte del cervello che viene lesa. In parte del cervello che viene lesa. In generale è bene intervenire molto generale è bene intervenire molto rapidamente. rapidamente.

EPILESSIAEPILESSIA

L'epilessia è un'affezione nervosa L'epilessia è un'affezione nervosa che sfocia in crisi caratterizzate dalla che sfocia in crisi caratterizzate dalla perdita improvvisa di coscienza e perdita improvvisa di coscienza e dalla caduta a terra dell'individuo dalla caduta a terra dell'individuo con o senza con o senza convulsioniconvulsioni..

I SINTOMII SINTOMI

Durante la crisi epilettica Durante la crisi epilettica l'infortunato l'infortunato perde coscienzaperde coscienza e cade e cade a terra, ha gli occhi rovesciati a terra, ha gli occhi rovesciati all'indietro e, frequentemente, all'indietro e, frequentemente, manifesta convulsioni e spasmi. Gli manifesta convulsioni e spasmi. Gli arti si muovono in modo scoordinato arti si muovono in modo scoordinato in tutte le direzioni. in tutte le direzioni.

In questa fase l'epilettico rischia di farsi In questa fase l'epilettico rischia di farsi male e procurarsi escoriazioni e traumi. male e procurarsi escoriazioni e traumi.

La faccia è contratta, talvolta compare una La faccia è contratta, talvolta compare una schiuma alla bocca. schiuma alla bocca.

Passata la crisi segue un periodo di alcuni Passata la crisi segue un periodo di alcuni minuti di coma e di incoscienza. minuti di coma e di incoscienza.

Al risveglio l'epilettico non ricorda cosa sia Al risveglio l'epilettico non ricorda cosa sia successo (amnesia). successo (amnesia).

le crisi epilettiche non vanno confuse le crisi epilettiche non vanno confuse con le con le crisi isterichecrisi isteriche: queste ultime : queste ultime avvengono senza perdita di avvengono senza perdita di coscienza, senza amnesia finale, coscienza, senza amnesia finale, senza che l'infortunato si ferisca e senza che l'infortunato si ferisca e soltanto in pubblico.soltanto in pubblico.

Classificazione delle sindromi Classificazione delle sindromi epilettiche epilettiche

Crisi ParzialeCrisi Parziale Il piccolo Male epiletticoIl piccolo Male epilettico Il grande Male epiletticoIl grande Male epilettico

CRISI PARZIALICRISI PARZIALI

Può presentarsi con una improvvisa Può presentarsi con una improvvisa perdita di contatto con l’esternoperdita di contatto con l’esterno

La persona farfuglia parole senza La persona farfuglia parole senza senso e fa gesti automatici, come senso e fa gesti automatici, come toccarsi il collettotoccarsi il colletto

Non vi sono perdita di equilibrio, né Non vi sono perdita di equilibrio, né convulsioniconvulsioni

E’ impossibile richiamare l’attenzione E’ impossibile richiamare l’attenzione della personadella persona

Il piccolo Male epiletticoIl piccolo Male epilettico

Il Il Piccolo Male EpiletticoPiccolo Male Epilettico colpisce spesso colpisce spesso i bambini, ed è un'improvvisa perdita di i bambini, ed è un'improvvisa perdita di coscienza (circa 5-10 sec) con arresto coscienza (circa 5-10 sec) con arresto improvviso dell'attività, sguardo fisso e improvviso dell'attività, sguardo fisso e spesso rotazione in alto degli occhi, a spesso rotazione in alto degli occhi, a cessazione improvvisa; spesso dopo cessazione improvvisa; spesso dopo l'assenza il soggetto si rende conto l'assenza il soggetto si rende conto dell'accaduto dallo sguardo attonito e dell'accaduto dallo sguardo attonito e interrogativo dei presenti; le assenze interrogativo dei presenti; le assenze possono essere semplici (solo perdita di possono essere semplici (solo perdita di coscienza) o complesse (accompagnate da coscienza) o complesse (accompagnate da contrazioni cloniche, ipotonia muscolare, contrazioni cloniche, ipotonia muscolare, ipertonia dei muscoli assiali).ipertonia dei muscoli assiali).

Il grande MALE epiletticoIl grande MALE epilettico Il Il Grande Male EpiletticoGrande Male Epilettico è una varietà è una varietà

di epilessia più drammatica e teatrale, e di epilessia più drammatica e teatrale, e infatti spesso rappresenta l'immaginario infatti spesso rappresenta l'immaginario comune della sindrome epilettica. comune della sindrome epilettica.

È caratterizzata da un'iniziale spasmo È caratterizzata da un'iniziale spasmo massimo di tutti i muscoli scheletrici (fase massimo di tutti i muscoli scheletrici (fase tonica -> aura epilettica) seguita dopo tonica -> aura epilettica) seguita dopo poche decine di secondi da contrazioni poche decine di secondi da contrazioni muscolari rapide, più o meno regolari, con muscolari rapide, più o meno regolari, con movimenti ampi e veloci (scosse cloniche movimenti ampi e veloci (scosse cloniche sincrone -> Fase Clonica). sincrone -> Fase Clonica).

Infine abbiamo una transitoria perdita di Infine abbiamo una transitoria perdita di coscienza di 5-10 minuti con perdita di coscienza di 5-10 minuti con perdita di urina (Fase post-accessuale).urina (Fase post-accessuale).

Lo Stato di MaleLo Stato di Male Lo Lo Stato di MaleStato di Male è una drammatica è una drammatica

situazione in cui l'individuo è in preda a situazione in cui l'individuo è in preda a una crisi epilettica che si protrae per una crisi epilettica che si protrae per almeno 10-20 minuti, o dura di meno ma almeno 10-20 minuti, o dura di meno ma si ripete a intervalli talmente ristretti che si ripete a intervalli talmente ristretti che non consente la ripresa di coscienza. non consente la ripresa di coscienza.

Il male epilettico è da considerarsi una Il male epilettico è da considerarsi una vera e propria emergenza medica, in vera e propria emergenza medica, in quanto la probabilità di andare incontro a quanto la probabilità di andare incontro a morte è di circa il 20%, mentre è anche morte è di circa il 20%, mentre è anche maggiore quella di avere delle sequele maggiore quella di avere delle sequele neurologiche permanenti.neurologiche permanenti.

CAUSECAUSE Le cause sono veramente tante: le principali sono Le cause sono veramente tante: le principali sono

costituite da: costituite da: lesioni pre-peri natalilesioni pre-peri natali, che possono essere traumi , che possono essere traumi

da parto oppure complicanze come l'anossia da parto oppure complicanze come l'anossia perinatale; infezioni perinatali (specialmente da perinatale; infezioni perinatali (specialmente da Cytomegalovirus - CMV), malformazioni (come la Cytomegalovirus - CMV), malformazioni (come la lissencefalia, o l'eterotopia); lissencefalia, o l'eterotopia);

malattie cerebrovascolarimalattie cerebrovascolari, che modificano , che modificano l'architettura cellulare a livello della lesione, con l'architettura cellulare a livello della lesione, con alterazioni anche a carico della rete dei alterazioni anche a carico della rete dei neurotrasmettitori (ad esempio per il glutammato). A neurotrasmettitori (ad esempio per il glutammato). A volte, una crisi epilettica può essere indice volte, una crisi epilettica può essere indice premonitore di sofferenza di una determinata premonitore di sofferenza di una determinata regione cerebrale, ed essere un "campanello regione cerebrale, ed essere un "campanello d'allarme" per l'insorgenza futura di un accidente d'allarme" per l'insorgenza futura di un accidente cerebrovascolare;cerebrovascolare;

CAUSECAUSE neoplasieneoplasie, di cui spesso la crisi epilettica, più , di cui spesso la crisi epilettica, più

frequentemente di tipo parziale, ne è il sintomo di frequentemente di tipo parziale, ne è il sintomo di esordio; esordio;

traumi cranicitraumi cranici specialmente quelli aperti specialmente quelli aperti rispetto a quelli chiusi (esposizione esterna); rispetto a quelli chiusi (esposizione esterna);

malattie infiammatoriemalattie infiammatorie come encefaliti, come encefaliti, meningiti o infezione da virus HIV; meningiti o infezione da virus HIV;

patologie degenerativepatologie degenerative, come la Malattia di , come la Malattia di Alzheimer. Una (sfortunatamente alta) Alzheimer. Una (sfortunatamente alta) percentuale di epilessie non ha una causa percentuale di epilessie non ha una causa organica visibile alle immagini, pertanto rimane di organica visibile alle immagini, pertanto rimane di tipo tipo criptogeneticocriptogenetico. .


Di fronte a una crisi epilettica è Di fronte a una crisi epilettica è inutile tentare di frenare i movimenti inutile tentare di frenare i movimenti convulsi, bisogna invece cercare di convulsi, bisogna invece cercare di adagiare l'infortunato su un adagiare l'infortunato su un materasso o su un luogo morbido materasso o su un luogo morbido evitando che si ferisca con i violenti evitando che si ferisca con i violenti spasmi. spasmi.


Bisogna perciò fare spazio e togliere gli Bisogna perciò fare spazio e togliere gli oggetti contundenti. oggetti contundenti.

E' importante prestare attenzione alla E' importante prestare attenzione alla testa che non sbatta violentemente. testa che non sbatta violentemente.

Si può tenere la testa dell'infortunato tra le Si può tenere la testa dell'infortunato tra le mani da dietro, ma bisogna stare attenti a mani da dietro, ma bisogna stare attenti a non essere colpiti dagli arti in non essere colpiti dagli arti in convulsione. convulsione.


E' molto importante prestare E' molto importante prestare attenzione alla bocca che attenzione alla bocca che frequentemente si serra in modo frequentemente si serra in modo violento e può ferire la lingua. violento e può ferire la lingua.


Non mettere mai le dita in bocca Non mettere mai le dita in bocca all'infortunato che può serrare la all'infortunato che può serrare la bocca violentemente. bocca violentemente.

Se possibile, è bene mettergli in Se possibile, è bene mettergli in bocca un fazzoletto per evitare che si bocca un fazzoletto per evitare che si ferisca la lingua.ferisca la lingua.


Passata la crisi, nella fase di Passata la crisi, nella fase di comacoma, è , è bene prestare attenzione alle bene prestare attenzione alle funzioni vitali, respirazione e funzioni vitali, respirazione e polsopolso..

E' importante stare vicino E' importante stare vicino all'epilettico e confortarlo al all'epilettico e confortarlo al momento del risveglio.momento del risveglio.

CRISI ISTERICACRISI ISTERICA

La crisi isterica è un'ostentazione di La crisi isterica è un'ostentazione di comportamenti plateali che hanno lo comportamenti plateali che hanno lo scopo di richiamare l'attenzione. scopo di richiamare l'attenzione. Talvolta si ha una simulazione di Talvolta si ha una simulazione di perdita di coscienzaperdita di coscienza..

SINTOMISINTOMI

Le crisi isteriche sono spesso Le crisi isteriche sono spesso precedute da malumore e tristezza e precedute da malumore e tristezza e si manifestano in modo chiassoso. si manifestano in modo chiassoso.

Talvolta possono sfociare in urla, Talvolta possono sfociare in urla, atteggiamenti plateali o drammatici atteggiamenti plateali o drammatici e in contorsioni violente che possono e in contorsioni violente che possono essere scambiate per essere scambiate per crisi epilettichecrisi epilettiche. .

SINTOMISINTOMI

Al contrario di queste ultime, Al contrario di queste ultime, tuttavia, durante una crisi isterica tuttavia, durante una crisi isterica non si ha mai una reale perdita di non si ha mai una reale perdita di coscienza, anche se talvolta l'isterico coscienza, anche se talvolta l'isterico la simula. la simula.

SINTOMISINTOMI

Inoltre, poiché hanno lo scopo di Inoltre, poiché hanno lo scopo di richiamare l'attenzione, le crisi richiamare l'attenzione, le crisi isteriche avvengono solo in pubblico, isteriche avvengono solo in pubblico, il paziente non si ferisce mai e non il paziente non si ferisce mai e non presenta amnesie di ciò che è presenta amnesie di ciò che è successo.successo.


Per placare una crisi isterica bisogna Per placare una crisi isterica bisogna innanzitutto isolare il soggetto dal pubblico innanzitutto isolare il soggetto dal pubblico e dagli spettatori per demotivarlo nella sua e dagli spettatori per demotivarlo nella sua manifestazione. manifestazione.

E' necessario trattenerlo in modo deciso e E' necessario trattenerlo in modo deciso e dimostrare comprensione e fermezza. dimostrare comprensione e fermezza.

Per questo motivo è bene evitare di dargli Per questo motivo è bene evitare di dargli degli schiaffi.degli schiaffi.

GRAVITAGRAVITA

La crisi isterica non presenta La crisi isterica non presenta particolari rischi per l'individuo, che particolari rischi per l'individuo, che non si ferisce mai. non si ferisce mai.

E' sufficiente isolarlo e calmarlo. E' sufficiente isolarlo e calmarlo. Se ciò non avviene è bene consultare Se ciò non avviene è bene consultare

un medico. un medico.

CONVULSIONICONVULSIONI

Le convulsioni, o attacchi Le convulsioni, o attacchi parossistici, consistono in un parossistici, consistono in un susseguirsi di movimenti e di susseguirsi di movimenti e di contrazioni involontari che possono contrazioni involontari che possono interessare tutta la muscolatura o interessare tutta la muscolatura o una parte, per esempio gli artiuna parte, per esempio gli arti

SINTOMISINTOMI

Durante una crisi convulsiva Durante una crisi convulsiva l'infortunato può presentare o meno l'infortunato può presentare o meno perdita di coscienzaperdita di coscienza..


Davanti a una crisi convulsiva è bene Davanti a una crisi convulsiva è bene adagiare l'infortunato su un letto, adagiare l'infortunato su un letto, supino o su un fianco, cercando di supino o su un fianco, cercando di impedire che si ferisca durante i impedire che si ferisca durante i movimenti, slacciando gli indumenti movimenti, slacciando gli indumenti che possono costringere e facendo che possono costringere e facendo attenzione che le vie aeree non siano attenzione che le vie aeree non siano ostruite dalla lingua, da secrezioni o ostruite dalla lingua, da secrezioni o da altro.da altro.


Le crisi convulsive sono tipiche dell'Le crisi convulsive sono tipiche dell'epilessiaepilessia, ma possono essere causate , ma possono essere causate anche da altri fattori. Un'eccessiva febbre anche da altri fattori. Un'eccessiva febbre per esempio (per esempio (iperpiressiaiperpiressia), soprattutto nei ), soprattutto nei bambini molto piccoli, può scatenare degli bambini molto piccoli, può scatenare degli attacchi parossistici. attacchi parossistici.

In questo caso è consigliabile porre In questo caso è consigliabile porre impacchi freddi sulla testa per abbassare impacchi freddi sulla testa per abbassare rapidamente la temperatura.rapidamente la temperatura.

ATTACCO DI PANICOATTACCO DI PANICO

E’ un particolare modo di reagire di E’ un particolare modo di reagire di un soggetto con una personalità un soggetto con una personalità emotiva e suggestionabileemotiva e suggestionabile

Si manifesta in modo drammatico Si manifesta in modo drammatico con sensazione di malessere o morte con sensazione di malessere o morte imminenteimminente

SINTOMISINTOMI

TremoriTremori SudoreSudore PalpitazioniPalpitazioni Pelle freddaPelle fredda

Le crisi associate a paureLe crisi associate a paure

CLAUSTROFOBIA (luoghi chiusi - CLAUSTROFOBIA (luoghi chiusi - soffocamento)soffocamento)

AGORAFOBIA (luoghi aperti – essere AGORAFOBIA (luoghi aperti – essere visti da tutti)visti da tutti)

INFARTO istericoINFARTO isterico


TranquillizziamoTranquillizziamo Non picchiare né rimproverareNon picchiare né rimproverare Portare in un luogo tranquilloPortare in un luogo tranquillo Ascoltiamo con calmaAscoltiamo con calma Stiamo con la persona fin tanto non Stiamo con la persona fin tanto non

si riprendesi riprende

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Sistema nervoso. Anatomia e fisiologia del sistema nervoso