EXÁMEN DEL SISTEMA NERVIOSO

Semiología Práctica

Lisseth Inca Sexto semestre “B”

FACIES

ACTITUD

MARCHA

Causas •Traumática • Infecciosa •Vírica (H. S , H. Z)•Bacteriana • Neurológica (Guillen-Barre) •Tumoral •Diabetes

Causas •Traumática • Infecciosa •Vírica (H. S , H. Z)•Bacteriana • Neurológica (Guillen-Barre) •Tumoral •Diabetes

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

Parálisis central o supranuclear

Circunvolución frontal y parietal de la corteza cerebral

Parálisis periférica Parálisis de Bell

SÍNTOMAS:

Ardor en los ojos

Lagrimación / ausencia

Imposibilidad de aspirar o soplar

Otalgia (zona Ramsay – Hunt)

Falta de motilidad hemifacial

EXAMEN FÍSICO

FACIESParálisis facial periférica

Rasgos Asimétricos

Arrugas de la frente

Ceja: no puede ↑

El parpado superior no cierra bien

Comisura labial desviada hacia el lado sano

COREAMENORHUNTINGTON SENIL

Contracciones irregulares no repetitivas ni rítmicas de los pies, manos cara, cabeza

COREA DE HUNTINGTON Neurodegeneración progresiva•Disfunciones motoras•Cognoscitivas y psiquiátricas

FACIES

Paciente InconscienteCabeza y ojos desviados lesión

Mejilla de lado opuesto se distiende en espiración= fumador en pipaBoca desviada al lado sano

HEMORRAGIA CEREBRAL

FACIES

PARKINSON

HIPÓTESIS AMILOIDE

OVILLOS NEUROFIBRILARES

PLACAS NEURÍTICAS o SENILES

P. TAU fosforilada X su función biológica (desintegra el S. Tns. de la N)

Formación del B-amiloide a partir de APPFisiológicamente: α-secretasa Patológicamente α-secretasa δ secretasa

Astrocitos y microglía eliminación Proceso tóxico = lesión neuronas

TEORÍA COLINÉRGICA

Menor producción cerebral de acetilcolina

PARKINSON

FACIES

• Inexpresiva• Disminución del parpadeo• Labios entre abiertos (deja escapar saliva)

TÉTANOS

RISA SARDÓNICA

CONTRACTURA DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA

DOLOR

Trismo

TUMORES CEREBRALES HIDROCEFÁLEA

Vasos superficiales dilatados

Indiferente Apático Entorpecimiento

intelectual

Cara pequeña Cabeza agrandada Vasos visibles Ojos empujados

hacia abajo

FACIES

Actitud

TÉTANOS :

Opistótonos:Contracción músculos paravertebralesPaciente apoyado en la nuca y talones

EmprostótonosIntensa flexión de cabeza hacia abajoPiernas flexionadas al nivel de caderasMuslos se pegan al pecho y los talones a las nalgas

PleurostótonosEl cuerpo se incurva en sentido alteral

Actitud

HEMIPLEJIA

Pérdida de la motilidad voluntaria en la mitad vertical del cuerpo

Lesión en un punto cualquiera de la neurona motora central o vía piramidal.

Hemiplejía flácida. Hemiplejía espástica Hemiplejía larvada.

Actitud

FASE DE FLACIDEZ •M.I rotado hacia afuera•Músculos atónicos•Muslo de aspecto mas ancho que el sano

ESPASTICIDAD •Brazo pegado al cuerpo•Antebrazo se flexiona poco•Mano con dedos flexionados•La pierna y rodilla ligeramente flexionada•Pie rotado con la punta hacia adentro

Actitud

PARKINSON

• Cabeza inclinada• Tronco ligeramente hacia adelante• Brazos flexionados• Manos y dedos se agitan “cuenta monedas ”

Actitud

TABES

Degeneración cordones posteriores de la M.E  y raíces posteriores infección en SNC = Treponema Pallidum 

• Piernas abiertas• Mirada fija en el suelo• Genu recurvatun bilateral

Actitud

HERNIA DISCAL / LUMBALGIA

ACTITUD VESTIBULAR

INTOXICACIONES SATURINICAS

Actitud

Signo de Jeanne

MANO DE SIMIO

MANO EN GARRA

Actitud

Marcha

Qué examinar Como examinar

RitmoNormal y esbeltoLento y torpe

Ordenándole que camine

Dirección Rectilínea y firmetitubeante

Ordenándole que camine hacia un punto fijo

MiradaAdelante/ a media altura/ mas estrecha

inspección

Base de sustentación Ampliaestrecha

inspección

PiernasMagnitud de movimientos articularesAsienta primero la punta o el talón

Observando al paciente de frente y de perfil

BrazosMovimiento en péndulo Permanecen pagados o separados del cuerpoMovimientos intencionados o sin afinidad alguna

Observando al paciente de frente y de perfil

Qué examinar Como examinar

Marcha con ojos cerrados ordenándole que camine con los ojos cerrados

Detención brusca Ordenándole que se detenga

Giro y media vuelta, primero al un lado y luego al otro

Ordenándole que de media vuelta

PARKINSON HUNTINGTON CEREBELOSO

PARAPELJIA ESPÁSTICAHEMIPLEJIA PARALISIS DEL CIÁTICO

POPLÍTEO

MOVIMIENTOS VOLUNTARIO

Intermitentes

Función motriz Reflejos automáticos

VÍA PIRAMIDAL

MOTILIDAD

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Arco reflejo

Sistema Extrapiramidal

MOTILIDAD VOLUNTARIA

Área cortical motora

Cápsula Interna

Pie de los pedúnculos cerebreles

Protuberancia anular

Bulbo raquídeo

EXAMEN FÍSICO Qué examinar Cómo Nervio

Cabeza

Flexores:ECMR. Anterior mayor

Flexione la cabeza

Espinal

Extensores:Esplenio

Extienda la cabeza

Occipital mayor

Rotadores/inclinadores

Inclinar la cabeza

Rama posterior del primer cervical.Espinal.Occipital mayor

Qué examinar Cómo Nervio

Hombro

Abductores: Deltoides Abra los brazos Circunflejo

Elevadores: Deltoides coracobraquial Levante los brazos

Circunflejo y músculo cutáneo

Pectorales y dorsal ancho Baje los brazos

Torácicos anteriores mayor y menor

Aductores: anteriores coracobraquial

Cierre los brazos Anteriores y músculo cutáneo

Rotadores:

Supra/infraespinoso y redondo mayor

Subescapular y redondo mayor

Rote el brazo hacia afuera

Rote el brazo hacia adentro

Supraescapular

Supraescapular y redondo mayor

Qué examinar Cómo Nervio

CODO

Flexores:Biceps, braquial ant y supinador largo

Flexionar el brazo Musculo cutáneo y Radial

Extensores:Triceps Extienda el brazo Radial

Supinadores:Supinador corto

Ponga las palmas hacia arriba (supinación)

Radial

Pronadores:

Pronadores, redondo y cuadrado

Ponga las manos hacia abajo Mediano

Qué examinar Cómo Nervio

Muñeca

Extensores:Radiales y cubital posterior

Extienda la mano Radial

Flexores:Palmares Flexione la mano Mediano

Abductores:Primer radial externo

Brazos y manos extendidas, lleve la manos hacia afuera

Radial

Aductores:

Cubital anterior y posterior

Lleve las manos hacia adentro

Radial

Qué examinar Cómo Nervio

Mano-dedos

Flexores de los dedos

Flexor largo

Flexor corto

Extensor común

Interóseos dorsales

Interóseos palmares

Abductor eminencial tenar

Aductor del pulgar

Cierre la mano

Doble al punta de los dedos

Doble al mitad de los dedos

Extienda los dedos

Separe los dedos

Junte los dedos

Con el pulgar tóquese la punta de cada dedo

Colocar un papel entre el pulgar y el índice pidiendole que lo suelte mientras se tracciona

Mediano

Mediano

Mediano

Radial

Cubital

Cubital

Mediano y radial

Cubital

Qué examinar Cómo Nervio

Cadera

Flexores: psoas y sartorio

Levante la pierna extendida

Plexo lumbar y nervio crural

Extensores:Glúteos mayor y menor De cubito ventral.

Levante al pierna extendida

Ciático menor y glúteo superior

AductoresMenorMediano MayorRecto interno Pectíneo

Con las piernas flexionadas a nivel de la rodilla , unidas y formando un ángulo recto: se pretende separarlas

ObturadorObt. y cut intObt. y ciático may.Obturador Musculo cut ext.

AbductoresGlúteo medianoTensor de la facia lata

Rotadores externos

Rotadores internos

= ↑, con las piernas separadas: se pretende unirlas

Gire las piernas hacia afuera

Gire las piernas hacia adentro

Glúteo superiorGlúteo superior

Rm. Plexo lumbar y sacro

Glúteo superior

Qué examinar Cómo

Rodilla

Extensores: cuádriceps

Extienda la rodilla

Flexores post:

Bíceps crural, semimembranoso y semitendinoso

Flexione la rodilla

Qué examinar Cómo

FlexoresTibial anterior

Flexione la punta del pieLleve la punta hacia arriba

Extensores

Común, del dedo gordo, plantar, gemelos, sóleo

Extienda el pieLleve al punta hacia abajo

Aductores y rotación interna

Tibial anterior, tibial posterior

Lleve la puna del pie hacia adentro

Abductores y rotación externaPeróneosExtensor común de los dedos

Lleve la punta del pie hacia afuera

Qué examinar Cómo

Tórax

Intercostales Paciente sentado o de pieRespire profundamente

Abdominales Paciente acostadoSe le ordena que se siente sin arrimarse

Paravertebrales Paciente de pieExtienda el cuerpo hacia atrás

EXAMEN DE LAS PARESIAS

Movimiento débil o dificultoso

Maniobra de Mingazzini Maniobra de Barré

Prueba de las manos

Lesión piramidal

NOMENCLATURA DE LOS TRANSTORNOSDE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA

PARÁLISIS: pérdida motilidad voluntaria

HEMIPLEJIA: parálisis mitad sagital del cuerpo

MONOPLEJÍA: parálisis afecta solo a un miembro

CUADRIPLEJÍA: parálisis de los 4 miembros

DIPLEJÍA: parálisis M.S

PARAPLEJÍA: parálisis M.I

ESPÁSTICA

FLÁCIDA

PARESIA: dificultad movimientos voluntarios

MOTILIDAD

INVOLUNTARIA

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

• Corteza extrapiramidal

• Núcleos subcorticales extrapiramidales

• Vías extrapiramidales

+ Supresoras. + Su estimulación Inhibe la respuesta motora

CORTEZA EXTRAPIRAMIDAL

Tálamo ópticoN.M sensibilidad

Cuerpo estriadoNivel más importante

NÚCLEOS SUBCORTICALES EXTRAPIRAMIDALES

Centros hipotalámicos

• VÍAS EXTRAPIRAMIDALES

• Fibras corticoespinales: ↓ a través brazo anterior de la C.I

• Fibras internucleares: comunicación entre sí a los núcleos subcorticales

• Fibras medulares: fluyen estímulos extrapiramidales hasta las astas ant. de la médula

- Rubroespinal (von Manakow)- Retículo espinal

FUNCIONES EXTRAPIRAMIDALES

Ontogénicamente: S. extrapiramidal más antiguo que el piramidal

FUNCIÓN MOTRIZ

MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS

MOVIMIENTOS ASOCIADOS

TONO MUSCULAR

Espontaneas involuntarios:

Acompañan a movimientos voluntarios

Estado de semi-contracción muscular en el reposo

TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

FUNCIÓN PATOLOGÍA

1. Motilidad automática y asociada

2. Tono muscular

1.1: Pérdida de los movimientos automáticos y asociados , incluso los de la mímica facial 1.2: Aparicón de movimientos anormales (hipercinesias)1.2.1 Temblor1.2.2 Tics1.2.3 Corea1.2.4 Atetosis1.2.5 Mioclonías 1.2.6 Espasmos1.2.7 Convulsiones

2.1 Hipertonia2.2 Hipotonía2.3 Distonia

TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA

EXTRAPIRAMIDAL POR ESTRUCTURAS

ESTRUCTURA FUNCIÓN PATOLOGÍA

CortezaÁreas extrapiramidales

Influyen en las funciones de los demás centros

Su ablación produce hipertonía

Área 4S y otrosSu estimulación produce inhibición de los movimientos clónicos y posturales

Atetosis y movimientos coreicos

Núcleos optoestriados

Participa en el control del metabolismo graso, la glucosa, la diuresis y de la temperatura

Su excitación produce glucosuria y fiebre

Núcleo caudado + putamen Inhiben al paleo striatun Hipotonía, trastornos de la masticación y deglución, corea y atetosis, movimientos rotatorios

Pallidum o Paleo Striatun Inhibe el tono y los temblores

Mov. Asociados y mímica facial emocional

↑ tono y aparición de temblores (Parkinson)

Amimia, perdida de los mov pendulares de la marcha

ESTRUCTURA FUNCIÓN PATOLOGÍA

Núcleos hipotalámicos

Locus Niger Centro de la masticación, deglución, regulador del peso del cuerpoparticipa en el Parkinson con el N. pallidum

Trastornos masticación, deglución, peso corporal

Cuerpo de LuysAparición de movimientos involuntarios coreiformes del lado opuesto (Balismo) si es a un solo lado se llama hemibalismo

Núcleo RojoCoadyuva en la regulación del tono muscular

Temblor

FUNCIÓN PATOLOGÍA

Deitres

Vía: bulbomedular

Vía: frtonto-pontocerebelosa

Interviene en el control de la actitud

Tarnsmiten impulsos de los núcleos bulbares a los N.C y medulares

Sus impulsos se descargan por el núcleo rojo, cuerpo estriado y núcleo de Deitres

trastornos en al actitud corporal (Hipertonía)

Irrupción en las funciones respectivas de los núcleos

Trastornos del tono e hipersinestesias

MOVIMIENTOS

INVOLUNTARIOS

TEMBLORTICSCOREAATETOSISMIOCLONÍASESPASMOSCONVULSIONES

Daño extrapiramidal

TEMBLOROscilaciones involuntarias de un segmento o todo el cuerpo, rítmicas: manos, párpados, lengua, labios, cabeza y piernas

TEMBLOR FISIOLÓGICO Emociones, frío, esfuerzo físico.

TEMBLOR ESTÁTICO

En reposo, la voluntad no puede dominarlo, desaparece durante el sueño

TEMBLOR INTENCIONAL

Se presenta e identifica al realizar un movimiento voluntario.

Escalofrío temblor contracciones musculares clónicas producir calor

QUÉ EXAMINAR COMO EXAMINAR

Temblor estático Brazos y dedos extendidos, sobre los cuales se puede poner una hoja de papelSigno de QUINQUAUD

Temblor intencional Movimientos: Escribir Prueba del vaso Llevando al cuchara a la boca

Temblor de los parpados Cerrando los ojos

Temblor de la lengua Sacando la lengua

CAUSAS DE TEMBLOR

MOVIMEINTOS COREICOS

InvoluntariosBruscosSin afinidadDesordenadosIndominablesDesaparecen durante el sueño

Núcleos optoestriadosÁrea 4S (supresora)

BALISMOMovimientos similares a los coreicos, pero se presentan también durante el sueñoLesión primaria del cuerpo de LUYS (núcleo subtalámico)Mitad = hemibalismo

ATETOSIS

Movimientos involuntarios, afectan a los miembros, son de tipo reptante (dedos, brazos)Pueden desaparecer o no con el sueñoLesión en el cuerpo estriado

MIOCLONIAS

Lesión en el Neo-StriatumMovimientos involuntarios (sacudidas clónicas)Afectan especialmente a los miembros inferiores. Epilepsia esencial Unverricht-Lundborg / acidosis uérmicos, diabéticos crisis addisonianas

ESPASMSO MUSCULARES

Contracciones tónicas intensas, indoloras, duraderas

Contracciones tónicas intensas, dolorosas, de corta duración

CALAMBRES

CONVULSIONES EPILEPSIA “ATAQUES”

Contracciones musculares involuntarias, generalizadas o localizadas, suceden en accesos mas o menos violentos, con pérdida o no de la conciencia.

TÓNICAS

CLÓNICAS

Contracción enérgica de los músculos, se fijan a las articulaciones correspondientes

Contracción y relajación muscular alternativa y brusca, determina el desplazamiento y agitación de los miembros o sector comprometido

JACKSON IntracelularExtracelular

Se deben a una inhibición de células corticales, liberando de si influjo al automatismo de los centros subcorticales, especialmente del tálamo óptico de donde parten al resto del cuerpo

• CRISIS PARCIALES • CRISIS GENERALIZADAS

A: Con sintomatología general (sin trastorno de la conciencia)1.Con síntomas motores (crisis epilépticas jacksonianas)2.Con síntomas sensoriales o somatosensoriales3.Con síntomas autonómicos4.Formas compuestasB: con sintomatológica compleja (trastornos de la conciencia )1.Solamente trastornos de la conciencia2.Con sintomatología cognoscitiva3.Con sintomatología afectiva4.Con sintomatología “psicosensorial”5.Con sintomatología “psicomotriz”6.Formas complejas

Simetricamente bilaterales y sin comienzo local1.Ausencias (pequeño mal )2.Mioclonía epiléptica masiva bilateral3.Espasmos infantiles4.Crisis clónicas5.Crisis tónicas6.Crisis tonicoclónicas (gran mal)7.Crisis atónicas8.Crisis acinéticas

• CRISIS UNILATERALES

•CRISIS EPILÉPTICAS SIN CLASIFICAR

ANAMNESIS

¿QUÉ PREGUNTAR? ¿CÓMO PREGUNTAR ?

1. Herencia de los ataques

2. Aura

3. Estado de la conciencia durante el ataque

4. Caída y probables heridas

5. Mordedura de la lengua

6. Tipo de convulsiones

En su familia hay alguna persona que sufra de ataques

Ud. sabe de alguna manera que ya le van a venir los ataques? Qué es lo que siente?

Pierde el conocimiento cuando el viene el ataque

Se cae cuando le viene el ataque? Se ha herido o golpeado?

Se ha mordido la lengua

Como eran las contracciones? Cómo era el ataque?

¿QUÉ PREGUNTAR? ¿CÓMO PREGUNTAR ?

7. Estado crepuscular

8. Memoria del ataque

9. Horario del ataque

10.Frecuencia

11.Número

Al despertarse, sintió algo?

Ud. Si se acuerda que le dio el ataque?

A qué hora del día o de la noche le da lso ataques?

Cada qué tiempo le da los ataques?

Cada vez le da un solo ataque o le da varios seguidos?