2018

Este manual (informacin) est disponible en letra grande y puede solicitarlo llamando al (442)265-1525 o al nmero de telfono 1-800-817-5292 gratuito en el Estado de California las 24 horas, 7 das de la semana.

lth

Para acceso a servicios llame al:

(442)265-1525 o al 1-800-817-5292

Sistema de Entrega Organizado de Drogas Medi-Cal

(DMC-ODS)

Manual para el Beneficiario

i | P a g i n a

Asistencia de Idiomas

English ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

ATTENTION: Auxiliary aids and services, including but not limited to large print documents and alternative formats, are available to you free of charge upon request. Call 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

Espaol (Spanish) ATENCIN: Si habla espaol, tiene a su disposicin servicios gratuitos de asistencia lingstica. Llame al 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

Ting Vit (Vietnamita) CH : Nu bn ni Ting Vit, c cc dch v h tr ngn ng min ph dnh cho bn. Gi s 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

Tagalog (Tagalog Filipino) PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

(Koreano)

: , . 1-

800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868) .

(Chino)

1-800-817-5292 (TTY:

1-800-539-8868).

(Armenio)

,

: 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

(Ruso) : , . 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

(Farsi) :

. (TTY: 1-800-539-8868) 5292-817-800-1 .

ii | P a g i n a

Asistencia de Idiomas

(Japones)

1-800-817-

5292 (TTY: 1-800-539-8868)

Hmoob (Hmong) LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

(Punjabi) : , 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868) '

(Arabe) 5292-817-800-1: .

8868-539-800-1) :

(Hindi) : 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868)

(Tailandes) : 1-800-817-5292

(TTY: 1-800-539-8868).

(Cambodian) , 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868)

(Lao) : , , , . 1-800-817-5292 (TTY: 1-800-539-8868).

iii | P a g i n a

Table of Contents

Informacin General 1

Porqu es Importante Leer Este Manual 1

Informacin para Miembros que Necesitan Material en Diferente Idioma 3

Informacin para Miembros con una Discapacidad de Habla y/o Auditiva 3

Aviso de Practicas de Privacidad 4

Servicios 9

Cules son los Servicios del Sistema Organizado de Drogas Medi-Cal (DMC-ODS)? 9

Cmo Obtener Servicios de DMS-ODS? 13

Dnde Puedo Obtener Servicios de DMS-ODS? 14

Cmo Puedo Saber Cundo Necesite Ayuda? 14

Cmo Puedo Saber Cundo un Nio o un Adolecente Necesitan Ayuda? 15

Necesidad Medica 15

Qu es Necesidad Mdica y Por qu es Tan Importante? 15

Cules son los Criterios de Necesidad "Mdica para la Cobertura de Cervicios para Tratamiento de Trastornos por uso de Alguna Substancias?

15

Seleccionar un Proveedor 16

Cmo Encontrar un Proveedor para los Servicios de Tratamiento de Trastorno por uso de Sustancias?

16

Una vez que Encuentre un Proveedor, Puede el Plan del Condado Informarle al Proveedor que Servicios Obtengo?

16

Qu Proveedores Utilizan mi Plan de DMC-ODC? 17

Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios 17

Qu es un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios? 17

Cundo Obtendr un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios? 18

Siempre Recibir una Carta de Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios Cuando no Obtenga los Servicios que Deseo?

18

Qu se me Informara en el Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios? 18

Qu Debo Hacer Cuando Reciba un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios?

19

Procesos De Resolucin De Problemas 19

Qu sucede sino Obtengo los servicios que dese de mi plan DMS-ODS de mi condado?

19

Puedo Obtener Ayuda Para Presentar Una Apelacin, Denuncia o Solicitar Una Audiencia de Estado Justa?

20

Qu Sucede Si Necesito Ayuda Para Resolver Un Problema Con Mi Plan DMC-ODS del Condado, Pero No Deseo Presentar Una Denuncia o Apelacin?

20

El Proceso De Denuncia 20

Qu es una Denuncia? 20

Cundo Puedo Presentar una Denuncia? 21

Cmo Puedo Presentar Una Denuncia? 21

Cmo S si El Plan Del Condado Recibi Mi Denuncia? 21

iv | P a g i n a

Cundo Se Decidir mi Denuncia? 21

Cmo S Si mi plan del Condado Ha Tomado Una Decisin Con Respecto A Mi Denuncia?

21

Hay Una Fecha Lmite Para Presentar Una Denuncia? 22

Los Procesos De Apelaciones 22

Qu es una Apelacin Estndar? 22

Cundo Puedo Presentar una Apelacin? 23

Cmo Puedo Presentar una Apelacin? 23

Cmo S si Mi Apelacin Ha Sido Resuelta? 23

Existe una Fecha Lmite para Presentar una Apelacin? 23

Cundo Se Tomar Una Decisin En Cuanto A Mi Apelacin? 24

Qu Sucede si no Puedo Esperar 30 Das para la Decisin sobre mi Apelacin? 24

Qu es una Apelacin Acelerada? 24

Cundo Puedo Presentar una Apelacin Acelerada? 24

Proceso De Audiencia Justa Del Estado 25

Qu es una Audiencia de Estado Justa? 25

Cules son Mis Derechos en una Audiencia de Estado Justa?

25

Cundo Puedo Presentar una Solicitud de Audiencia de Estado Justa?

25

Cmo Solicito Una Audiencia de Estado Justa? 26

Existe Una Fecha Lmite Para Presentar Una Solicitud De Audiencia de Estado Justa?

26

Puedo continuar los servicios mientras espero una decisin estatal de audiencia imparcial?

26

Qu Debo Hacer Si Deseo Continuar Con Los Servicios Mientras Espero La Decisin Sobre La Audiencia de Estado Justa?

26

Qu pasa si no puedo esperar 90 das para la decisin de mi audiencia imparcial de estado?

26

Informacin Importante Sobre El Programa Del Estado De Medi-Cal 27

Quin Puede Obtener Medi-Cal? 27

Tengo que Pagar Por Medi-Cal? 27

Medi-Cal Cubre el Transporte? 27

Derechos Y Responsabilidades 28

Cules son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS? 28

Cules son mis responsabilidades como destinatario de los servicios de DMC-ODS? 29

Directorio De Proveedores 30

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Informacin General

Servicios de Emergencia

Los servicios de emergencia estn disponibles las 24 horas los 7 das de la semana. Si usted siente que est teniendo una emergencia relacionada a la salud, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias ms cercana para recibir ayuda. Los servicios de emergencia son servicios disponibles para una condicin mdica inesperada, incluyendo una condicin de emergencia mdica psiquitrica. Una emergencia se presenta cuando est presentando sntomas causados por dolor severo, por una enfermedad grave, y por una lesin, por lo tanto una persona prudente (persona no mdica, cautelosa o cuidadosa) cree que sin atencin mdica esto podra suceder:

Poner su salud en grave peligro, o

Si est embarazada, poner su salud y la salud de su beb en grave peligro

Causar grave dao a la forma como su cuerpo funciona o trabaja

Causar graves daos a cualquier rgano o parte del cuerpo. En caso de una emergencia, usted tiene el derecho de utilizar cualquier hospital en caso de emergencia. Los servicios de emergencia nunca requieren de alguna autorizacin.

Nmeros de telfono importantes

Condado Imperial lnea gratuita las 24 horas.1-800-817-5292 Line de Acceso...... (442)-265-1525 Emergencia Mdica... 911

Porque es Importante Leer Este Manual?

Este manual le habla de los servicios y tratamiento que ofrece el Departamento de Salud Mental del Condado Imperial sobre los servicios de trastorno de uso de substancias, y como obtener estos servicios en caso que los necesite. Bienvenido al Sistema de Entrega Organizado de Drogas Medi-Cal (DMC-ODS). Como su proveedor de DMC-ODS, tenemos la responsabilidad de hacer disponible para usted los servicios de trastorno por uso de substancias. Como miembro, usted tiene ciertos derechos, y responsabilidades que son explicadas en este manual. El DMS-ODS es un beneficio de Medi-Cal operado por proveedores contratado dentro y fuera del este condado. El programa DMS-ODS es una exencin, y el programa solo cubre servicios por medio de Drogas-Medi-Cal y limitado a cubrir servicios por DMS-ODS.

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Como participante en el DMC-ODS, programa piloto, el Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) ha considerado un plan de cuidado administrado, que significa que usted recibir parte, o todos los servicios por medio de Medi-Cal, y de parte de los proveedores que son pagados por el condado. El Condado est bajo contrato con el estado para proveer servicios de DMC-ODS. Los servicios los cubre el Condado Imperial por medio del plan DMC-ODS. Es importante que usted tenga un entendimiento en como el plan del Sistema de Entrega Organizado de Drogas Medi-Cal trabaja, de esta manera usted recibir el cuidado que necesita. Este manual explica sus beneficios y como recibir cuidado. Tambin contestara muchas de sus preguntas. Usted aprendera:

En como recibir servicios y tratamiento de trastornos por uso de sustancias (SUD) por medio del plan DMC-ODS y su condado.

Que beneficios usted ha tenido acceso

Qu hacer si tiene alguna pregunta o problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro del plan DMC-ODS en su condado Si usted por el momento no lee este manual, usted tendr que guardar este manual para leerlo despus.

Utilice este manual como una adicin al manual de miembro que usted recibi cuando se inscribi en sus beneficios de Medi-Cal actual. Podra ser con un plan de atencin mdica administrada Medi-Cal o con Medi-Cal regular "cobro por servicio" del programa. Como miembro de su Plan de Condado DMC-ODS, su Plan de condado es responsable de...

Determinar si usted es elegible para servicios de DMC-ODS del condado o su red de proveedores.

Coordinacin de su cuidado.

Proporcionar un nmero telefnico gratuito que es atendido las 24 horas al da y 7 das a la semana que le puede decir acerca de cmo obtener los servicios del plan del condado. Tambin puede comunicarse con el plan de condado en este nmero para solicitar la disponibilidad de la atencin despus de horas.

Tener suficientes proveedores para asegurarse de que usted puede conseguir servicios y tratamiento de trastorno por el uso de substancias, y cobertura por el plan del Condado por si usted los necesita.

Informar y educarle acerca de servicios disponibles en su plan de condado.

Proveer servicios en su idioma o de un intrprete (si es necesario) sin algn cobro y dejarle saber que estos servicios de interprete estn disponibles.

Le proporciona informacin por escrito sobre lo que est disponible en otros idiomas o mtodos. Todo el material para el beneficiario, incluyendo este manual y formularios de

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denuncia/formularios de apelacin, se pueden pedir en forma alternativa llamando al nmero gratuito 1-800-817-5292 o a la lnea de acceso (442) 265-1525.

Se le proveer una notificacin cada que exista un cambio significante en este manual por lo menos 30 das antes la fecha de este cambio. El cambio ser considerado cuando el nmero de servicios all incrementado o disminuido o si hubo un incremento o disminuido el nmero de proveedores, o si hay otro cambio que impacte los beneficios que est recibiendo por medio de plan del Condado.

Se le informara si un proveedor contratado se niega a realizar un servicio o en apoyar cualquier servicio debido a una objecin moral, tica o religiosa e informarle de otros proveedores que ofrecen servicios con esta cobertura.

Llamar al nmero gratuito 1-800-817-5292, para servicios al cliente disponible las 24-horas, los 7 das de la semana.

Informacin para miembros que necesitan material en diferente idioma

Toda la informacin para el beneficiario, incluyendo este manual y el formulario para quejas y el formulario de apelacin estn disponibles en el sitio DMC-ODS en ingls y espaol. Adems, este manual y los formularios para una denuncia/o apelacin se pueden pedir llamando al nmero gratuito 1-800-817-5292 o a la lnea de acceso (442) 265-1525. Los servicios de asistencia para idiomas estn disponibles llamando al 1-800-817-5292.

Informacin a Miembros con Dificultad para Leer Para asistencia, por favor de llamar al nmero gratuito 1800-817-5292 o a la lnea de acceso (442) 265-1525. Informacin para Miembros con una Discapacidad del Habla y/o Auditiva

Los siguientes servicios estn disponibles de lunes a viernes de las 8:00 a.m. a las 5:00 p.m.

Servicios de Teletipo del Condado Imperial son para personas con una discapacidad auditiva (TDD/TTY) puede tener acceso a este servicio llamando (442) 265-1543 o al 1-800-539-8868.

Servicio de Transmisin de California (CRS) est disponible para su uso has 24 horas del da, todos los das del ao. El servicio de Retransmisin Hamilton provee servicios tradicionales para el estado de California incluyendo TTY (teletexto), Transporte de la voz (VOC), el odo y el texto (VCO), La retransmisin de voz, voz a voz (STS), asistencia visual de voz a voz (VA STS), CapTel en espaol. Servicio de comunicacin para alguien con una discapacidad auditiva (TDD.TYY) se puede llamar a CRS.

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Para usar CRS, marque a uno de los nmeros de arriba para satisfacer sus necesidades: Marque 7-1-1 para usar Retransmisin Hamilton de California y/o alguno de los siguientes nmeros:

Ingles Voz/TTY: 800-855-7100 Espaol Voz/TTY: 800-855-7200 (incluye Espaol-a-Espaol y traduccin de ingls a espaol) Voz-ha-voz STS: 800-855-7300 Asistencia Visual STS: 800-855-7400

Servicios de interpretacin de Lenguaje de seas Americano (American Sign Language) para los beneficiarios con una discapacidad del habla y/o auditivos. Para recibir estos servicios, por favor de comunicarse al nmero gratuito 1-800-817-5292 que esta disponible las 24 horas.

Informacin para Miembros con una Discapacidad Visual Para asistencia, por favor llame al nmero gratuito 1800-817-5292 o a la lnea de acceso (442) 265-1525.

Aviso de Prcticas de Privacidad

INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial (ICBHS) estamos comprometidos a proteger su informacin de salud. La informacin de salud producimos y mantenemos, se conoce como Informacin Protegida, o PHI. El PHI se refiere a cualquier informacion que producimos o recibimos que lo indica a usted y est relacionada a su salud o a pagos de servicios otorgados. Estamos obligados por leyes Federales y Estatales en proteger la privacidad de su informacin de salud.

COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podemos usar o revelar su PHI como se describe en las categoras siguientes. No todos los usos o divulgaciones estn listados. Sin embargo tosas las formas de uso o divulgacin que se nos permiten estan dentro de unas categoras. Tratamiento: podemos usar o divulgar si PHI para proporcionar, coordinar o manejar su cuidado de salud. Por ejemplo, miembros del personal incluyendo su doctor, enfermera y otros terapeutas pueden compartir informacin para crear y desarrollar un plan para tratamiento. Tambin podemos compartir informacin de salud mental fuera de nuestras instalaciones son otros proveedores de salud mental si ellos tambin son responsables de su bienestar mdico y psiclogico.

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Pagos: podemos usar o divulgar su PHI para obtener pagos por servicios otorgados. Por ejemplo, si informacin, diagnstico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos. Tambin podemos decirles el tratamiento que queremos proporcinale para obtener aprobacin previa.

Operaciones de Cuidado de Salud: Podemos usar o divulgar su PHI con propsitos de negocios. Por ejemplo, podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que ofrecemos. Adems, podemos divulgar su informacin de salud con otros miembros del personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultora, auditoria, investigacin, y otros servicios. Recordatorio de Citas: podemos usar la informacin de contacto que nos proporcion para recordarle de sus prximas citas.

USOS Y DIVULGACION DE SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacin: A menos que usted no este de acuerdo, podemos revelar a un miembro de su familia, un amigo cercano, o alguna otra persona que usted identifique. Su PHI que est relacionado con la participacin de la persona en el cuidado de su salud. Adems, podemos revelar su PHI a entidades pblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado mdico para ayudar a encontrar miembros de su familia. Si usted no est capacitado para consentir o tiene objecin para esta divulgacin, podemos revelar la informacin si creemos que es lo mejor para usted basndonos en nuestro juicio profesional.

USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTHORIZACION Requerido por ley: podemos usar o divulgar su PHI cuando sea requerido por ley federal, estatal o local. Supervisin de la Salud: Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o estatales que hacen auditoria, investigaciones, o inspecciones a programas de la salud de gobierno. Actividades de Salud Pblica: Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud pblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad, lesiones, y acontecimientos requeridos por ley. Vctimas de Abuso, Negligencia, o Violencia Domestica: Podemos divulgar si PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso, negligencia, o violencia domstica. Solamente revelaremos esta informacin si usted est de acuerdo, si la ley lo requiere, o cuando sea necesario para proteger a alguien de daos graves. Demandas y Acciones Legales: Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden por la corte, un citatorio o una demanda.

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Aplicacin de la Ley: Bajos ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacin de la ley incluyendo respuestas de una orden de la corte, para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas, reportar heridas sospechosas o danos fsicos, o relacionados con la vctima de un crimen. Compensacin del Trabajo: para compensacin de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por danos o lesiones relacionados con el trabajo. Servicios Forenses/Director de Funeraria: Podemos divulgar informacin al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes. Investigacin: Podemos usar y divulgar su PHI para investigacin, si lo aprueba la junta de Revisin Institucional (IRB). El IRB es un comit responsable de revisar la propuesta de investigacin y estableces protocolos que aseguren la privacidad de su PHI. Serias Amenazas de Salud o Seguridad: Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del pblico. Programas de Gobierno para Beneficio Pblico: Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare, Medi-Cal, Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles. Tambin podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o bene-ficios o servicios relacionados con la salud. Reclusos: si usted es un recluso de una institucin correccional, podemos divulgar su PHI a la institucin correccional para proteger su salud y seguridad, o proteger la salud y seguridad de otros en la institucin. Funciones de Gobierno Militares y Especiales: Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas, podemos revelar su PHI a autoridades militares. Tambin podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccin del Presidente u otros oficiales de gobierno.

OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacin le pediremos su autorizacin por escrito antes de usar o divulgar su PHI. Si usted decide firmar una autorizacin para divulgar informacin, usted puede revocar la autorizacin despus para detener usos o divulgaciones posteriores. Esto no afectara la informacin que ya ha sido compartida.

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CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estn protegidos por leyes y reglamentos federales. Como regla general, no podemos decirle a personas fuera del programa que usted participa en el programa, o revelar informacin que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas, a menos que: 1) usted consienta por escrito; 2) sea permitido por orden de la corte; o 3) la divulgacin sea a personal mdico en una emergencia mdica o a personal calificado para investigacin, auditoria, o evaluacin del programa. Leyes y reglamentos federales no protegen informacin sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen. Leyes y reglamentos federales no protegen informacin acerca de sospecha de abuso a nios o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes.

SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley, usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacin protegida de salud (PHI): Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacin: Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacin. Aunque est de acuerdo en recibir esta Notificacin electrnicamente, tiene derecho a recibir una copia en papel.

Derecho a Inspeccionar y Copiar: Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros mdicos y de cobros. De la parte de su registro de salud que mantenemos electrnicamente, usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacin de manera electrnica. Para inspeccionar o recibir una copia de su informacin de salud, debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros. Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias, correo y otros gastos. Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros. Si esto ocurre, le daremos la razn por escrito y le explicaremos sus derechos, si existen, a la revisin de la negacin.

Derecho para Solicitar una Enmienda: tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta. Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacin de Salud Protegida. Puede que neguemos su solicitud de correccin. Si negamos su solicitud, usted tiene derecho de presentar un adenda por escrito que no exceda a cinco (5) pginas. Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio. Si accedemos a su solicitud de correccin, tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccin. Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacin: Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis aos antes de su solicitud, pero no antes de Abril 14, 2003. Para recibir una cuenta de divulgaciones, debe

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solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones. Si solicita esta cuenta ms de una vez en un periodo de doce (12) meses, le podramos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacin de la cuenta. Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales: Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especfica o en un lugar especfico. Por ejemplo, puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo, por correo o a un apartado postal. Para solicitar comunicacin confidencial, debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas. Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables. Derecho a Solicitar Restricciones: Tiene derecho a solicitar una restriccin o limitacin de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento, pagos o cuidado de su salud. Por ejemplo, puede solicitar un lmite en la informacin mdica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado. Para solicitar restricciones, debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacin de Informacin de Salud Protegida. No estamos obligados a aceptar su solicitud. Si accedemos, cumpliremos su solicitud a menos que la informacin sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia. Si paga por el tratamiento de su bolsillo, puede solicitar que no divulguemos informacin acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud; estamos obligados a respetar su solicitud. Notificacin de Violacin: En el caso de violacin de su informacin de salud protegida, le notificaremos sobre las circunstancias de la violacin.

NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacin de salud protegida. Debemos seguir los trminos de la Notificacin que est vigente. Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacin y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente, as como de informacin que creamos en un futuro. Haremos pblica una copia de la actual Notificacin en nuestras instalaciones y estarn disponibles en las salas de espera. Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento, le ofreceremos una copia de la Notificacin vigente.

COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta, o quisiera informacin adicional acerca de esta Notificacin, puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565. Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados, puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services, 202 N. Eighth Street, El Centro, CA 92243. Tambin puede presentar una queja por escrito al Office for Civil Rights, U.S. Department of Health and Human Services, Attention: Regional Manager, 90 7th Street, Suite 4-100, San Francisco, CA 94103.

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Usted puede obtener una copia de Notificacin de Prcticas de Privacidad en la recepcin de cualquier proveedor del Sistema de Entrega Organizado de Drogas por Medi-Cal (DMC-ODS), y por lnea a http://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/otherpdfs/Notice-of-Privacy-Practices-Brochure.pdf o llamar al 1-800-817-5292 o a la Line de Acceso (442) 265-1525.

SERVICIOS

Cules son los Servicios del Sistema Organizado de Drogas Medi-Cal ( DMC-ODS) ?

Los servicios de DMC-ODS son servicios de salud para las personas que son elegibles para Medi-Cal; tiene al menos un diagnstico del Manual Estadstico de Trastornos Mentales Diagnstico y Manual Estadstico de Trastornos Mentales (DSM) de sustancia-relacionados y Trastornos adictivos con la excepcin de un diagnostico relacionado por el uso de tabaco, o desordenes no relacionados por el uso de substancias, y/o beneficiarios menores de 21 aos de edad, que estn en riesgo de desarrollar un desorden por uso de substancias; y, cumple el criterio determinado de la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones (ASAM), y el criterio de necesidad para recibir servicios. Los Servicios de DMC-ODS incluyen:

Servicios para pacientes Externos

Servicios Intensivos para Pacientes Externos

Hospitalizaciones parciales (solo disponibles en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a una autorizacin previa por el condado)

Manejo de Abstinencia

Tratamiento Opioide

Asistencia con medicamentos (varia por condado)

Servicios de Recuperacin

Manejo de Casos

Si usted desea aprender ms sobre cada servicio que pueda estar disponible para usted, vea las siguientes descripciones:

Servicios Externos o Servicios de consejera son proporcionadas a miembros por nueve horas a la

semana para adultos y seis horas a la semana para adolescentes cada cuando se determina necesidad mdica y/o como estipula en cada plan de cliente. Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional con licencia o un consejero certificado en cualquier colocacin dentro de la comunidad.

o Servicios externos incluyen evaluacin inicial, planeacin del tratamiento, consejera individual, consejera de grupo, terapia familiar, servicios colaterales, educacin, servicios de medicamento, servicios para intervencin de crisis, y una planeacin para dar de alta.

http://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/otherpdfs/Notice-of-Privacy-Practices-Brochure.pdfhttp://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/otherpdfs/Notice-of-Privacy-Practices-Brochure.pdf

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Servicios Intensivos para Pacientes Externos o Servicios Intensivos para Pacientes Externos son proporcionados a miembros

(para adultos son un mnimo de nueve horas con un mximo de 19 horas por semana y para adolescentes un mnimo de seis horas y con un mximo de 19 horas por semana) cada cuando se determina necesidad mdica y/o como estipula en cada plan de cliente. Los servicios consisten principalmente acercas de educacin y consejera relacionadas a problemas con adicciones. Servicios pueden ser provedos por un consejero certificado en cualquier colocacin dentro de la comunidad.

o Servicios Intensivos para Pacientes Externos incluyen los mismos componentes como los Servicios para Pacientes Externos. Solo un incremento de horas para el servicio es la diferencia principal.

Hospitalizacin parcial (solo disponible en algunos condados)

o Las caractersticas por servicios de Hospitalizacin parcial son por 20 horas o ms por un programa clnico e intenso. Hospitalizacin parcial usualmente tienen acceso a servicios directos a psiquiatra, medico, y/o servicios de laboratorio, y son para cumplir las necesidades identificadas garantiza monitoreo diario o manejo pero tiene que ser dirigido apropiadamente con una estructura para pacientes externos.

o Servicios de hospitalizacin parcial son similares al tratamiento intensivo para pacientes externos, que por un incremento en nmero de horas y acceso a servicios mdicos son la diferencia principal.

o Servicios de Hospitalizacin parcial no son ofrecidos por el Departamento de Salud Mental del Condado Imperial (ICBHS).

Tratamiento Residencial (Sujeto a una autorizacin previa por el condado) o El tratamiento residencial no es institucional, disponibles las 24 horas y no

mdico, es un programa residencial de corto plazo que provee servicios de rehabilitacin a miembros con un diagnstico de SUD cuando se determina que es por necesidad mdica y de acuerdo al plan de tratamiento individualizado. Cada miembro tendr que vivir en el local y tendr que ser apoyado por el esfuerzo en restaurarse, mantener, y aplicar habilidades interpersonales y de vivir independientemente, y acceso a un sistema de apoyo comunitario. Proveedores y residentes trabajan en colaboracin para determinar barreras, establecer prioridades, establecer metas, y desarrollar un plan para el tratamiento, y resolver problemas relacionados a SUD. Las metas incluyen en sostener abstinencia, prepararse para una recada, mejorar la salud personal y la funcin social, y un enlace en cuidado continuo.

o Servicios residenciales se requiere de una autorizacin previa por medio del plan del condado. Cada autorizacin para servicios residenciales pueden ser por un mximo de 90 das para adultos y 30 das para jvenes. En el periodo de un ao, solo dos autorizaciones son permitidas para servicios residenciales. Es posible de tener una extensin de 30 das por ao basado a la necesidad mdica. Mujeres

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embarazadas pueden recibir servicios residenciales durante el ltimo da del mes despus de los 60 das de haber dado a luz. Diagnstico y Tratamiento de Deteccin Peridica Temprana (EPSDT) miembros elegibles (menores de 21 aos de edad) no tendr limitaciones descritas arriba para una autorizacin siempre y cuando se establezca necesidad mdica y la necesidad de servicios residenciales.

o Los servicios residenciales incluyen una evaluacin inicial, planeacin de tratamiento, consejera individual, consejera de grupo, terapia familiar, servicios colaterales, educacin al miembro, servicios de medicamentos, salvaguardia de medicamentos, (el establecimiento guardara todos los medicamentos de cada residente, y el personal del establecimiento le asistir al residente en auto administrar el medicamento), servicios de intervencin por una crisis, trasportacin (Provisin para hacer arreglos para transportacin para y del tratamiento por necesidad mdica) y un plan para dar de alta

Manejo (Gestin) de Abstinencia o Servicios de manejo (gestin) de abstinencia se proporcionan cuando

determinado como mdicamente necesarias y de acuerdo con un plan individualizado del cliente. Cada miembro residir en el centro si recibe una zona de servicio y sern monitorizados durante el proceso de desintoxicacin. Servicios mdicamente necesarios de habilitacin y rehabilitacin son facilitados de acuerdo con un plan de cliente individualizado prescrito por un mdico con licencia o con licencia de prescriptor, aprobados y autorizados segn los requisitos del estado de California.

o Servicios de manejo (gestin) de abstinencia incluyen evaluacin inicial, la observacin (para evaluar estado de salud y respuesta a la medicacin prescrita), servicios de medicina y preparacin para dar de alta.

Tratamiento Opioide o Opiceos (narcticos) programa de tratamiento (OTP/NTP) son servicios en

instalaciones NTP con licencia. Servicios mdicamente necesarios son facilitados de acuerdo con un plan individualizado del cliente determinado por un mdico con licencia o con licencia prescriptor y aprobado y autorizado segn los requisitos del estado de California. OTPs/PNT deben ofrecer y prescribir medicamentos para los miembros cubiertos por el formulario de DMC-ODS, incluyendo metadona, buprenorfina, naloxona y desulfuran.

o Un miembro debe recibir, como mnimo, 50 minutos de las sesiones de asesoramiento con un terapeuta o consejero hasta 200 minutos por mes, aunque pueden proporcionar servicios adicionales basados en necesidad mdica.

o Servicios de tratamiento de opiceos incluyen los mismos componentes que los servicios de tratamiento ambulatorio, con la inclusin de la psicoterapia mdica que consiste en una discusin cara a cara realizada por un mdico sobre una base uno-a-uno con el miembro.

Asistencia con medicamentos (varia por condado)

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o Servicios de medicacin asistida tratamiento (MAT) estn disponibles fuera de la clnica OTP. Servicios de medicamento asistida tratamiento (MAT) es el uso de medicamentos recetados, en combinacin con asesoramiento y terapias conductuales, para proporcionar un enfoque de toda persona para los servicios de tratamiento de trastorno por uso de substancias (SUD). Proporcionar este nivel de servicio es opcional para los condados participantes.

o Servicios MAT incluye el pedido, prescripcin, administracin y supervisin de todos los medicamentos para los servicios de tratamiento de trastorno por uso de substancias (SUD). Dependencia de opiceos y el alcohol, en particular, han establecido opciones. Los mdicos y otros prescriptores pueden ofrecer medicamentos a los miembros cubiertos por el formulario Sao DMC incluyendo buprenorfina, naloxona, acamprosato, disulfiram, vivitrol, o cualquier medicamento aprobado por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento por desrdenes por uso de substancias (SUD).

o El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial (ICBHS) integrar el uso de MAT a las clnicas dentro del condado que estn aplicando servicios por desrdenes por el uso de substancias y ofrecer medicamentos ms all de los requisitos de la NPT basados en la necesidad clnica y el consentimiento de los beneficiarios.

Servicios de Recuperacin o Servicios de recuperacin son importantes para la recuperacin y el bienestar de

los miembros. La comunidad de tratamiento se convierte en un agente teraputico a travs del cual los miembros son habilitados y preparados para administrar su salud y cuidado de la salud. Por lo tanto, el tratamiento debe enfatizar el papel central de los miembros en la tarea de su salud, utilizar estrategias de apoyo a la autogestin efectiva y organizar interno y recursos comunitarios para proveer continua autogestin y ayuda a los miembros.

o Servicios de recuperacin incluyen individuo y grupo de Consejera; asistencia de abuso de sustancias control de recuperacin (coaching de recuperacin, prevencin de recadas y servicios de compaero a compaero); y administracin (vnculos con ayudas educativas, vocacionales, familiares, ayudas comunitarias, vivienda, transporte y otros servicios basados en la necesidad) de cada caso.

Manejo de Casos o Servicios por manejo de casos ayudar a un miembro para acceder a servicios

mdicos, educativos, sociales, pre profesional, vocacional, rehabilitacin u otros servicios de la comunidad. Estos servicios se centran en la coordinacin de atencin (SUD), integracin en atencin primaria, especialmente para los miembros con una crnica (SUD) e interaccin con el sistema de justicia penal, si es necesario.

o Servicios de manejo de casos incluyen una completa evaluacin y reevaluacin peridica de las necesidades individuales para determinar la necesidad por continuar con servicios

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del manejo de casos; transiciones a niveles mayores o menores cuidado del (SUD); elaboracin y revisin peridica de un plan de cliente que incluye actividades de servicio; comunicacin, coordinacin, remisin y actividades relacionadas; monitoreo de la prestacin de servicios para garantizar el acceso de miembros y el sistema de entrega de servicio; seguimiento del progreso del miembro; y la defensa de miembros, vnculos con la salud fsica y mental, el transporte y retencin en servicios de atencin primaria.

o El manejo de casis ser consistente y no violara el confidencialsimo de cualquier miembro a como est establecido por las leyes Federales del estado de California.

Evaluacin Temprana y Fija, Diagnstico y Tratamiento (EPSDT) Si usted es menor de 21 aos de edad, usted puede recibir servicios mdicamente necesarios

adicionales bajo Evaluacin Temprana y Fija, Diagnstico y Tratamiento (EPSDT). Los servicios

de EPSDT incluyen, evaluacin, visin, dental, auditivos y todos los dems servicios

mdicamente necesarios obligatorios y opcionales enumerados en la ley federal 42 U.S.C.

1396d(a) para corregir o mejorar defectos fsicos, enfermedades mentales y enfermedades

identificadas en un evaluacin EPSDT por si no estn cubiertos los servicios para adultos. El

requisito de necesidad mdica y el valor total son las nicas limitaciones o exclusiones que son

aplicables a los servicios de EPSDT.

Para una ms completa descripcin de los servicios EPSDT disponibles y para tener respuesta a

sus preguntas, por favor llame al Departamento De Salud Mental del Condado Imperial al

nmero gratuito 1-800-817-5292 o a la lnea de acceso (442)265-1525.

COMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS?

Cmo Puedo Obtener Servicios de DMC-ODS? Si usted piensa que necesita servicios de tratamiento de trastorno por uso de sustancias (SUD),

puede obtener servicios preguntando por el Plan del Condado. Usted puede llamar al nmero

de telfono gratuito que refleja en la portada de este manual. Usted tambin puede ser

referido a su plan del condado para los servicios SUD de otras maneras. Su plan de condado se

le requiere en aceptar referencias a servicios de SUD por medio de mdicos y otros

proveedores de atencin primaria que cree que pueden necesitar estos servicios por medio de

su plan de atencin administrada por Medi-Cal, si usted es un miembro. Usualmente el

proveedor o el plan de atencin administrada por Medi-cal, necesitaran su permiso o el

permiso de un padre de familia o cuidador del menor para hacer la referencia, apenas de que

se presente una emergencia. Otras personas y organizaciones tambin pueden referir personas

al condado; incluyendo escuelas; bienestar del condado o el departamento de servicios

sociales; conservadores, guadians o miembros familiares; y agencias de justica legal.

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Los servicios estn disponibles a travs de la red del proveedor ICBHS. Si cualquier proveedor contratado plantea una objecin a la realizar o apoyar cualquier servicio disponible, el Departamento de Salud Mental del Condado Imperial (ICBHS) har arreglos con otra organizacin para que se realice el servicio. El Departamento de Salud Mental del Condado Imperial responder de a la canalizacin de manera inmediata y con la coordinacin en caso de que un servicio cubierto no es de un proveedor debido a objeciones religiosas, ticas o morales por cobertura al servicio. El personal que provee el tratamiento por medio de ICBHS SUD, trabajar en colaboracin con los beneficiarios, apoyo significante, y otras agencias que estn involucradas en el tratamiento de los beneficiarios para ayudarles entre la transicin del nivel de cuidado. El personal que provee el tratamiento por medio de ICBHS SUD trabajara de una forma productiva para asegurar que la transicin hacia otros niveles de cuidado sean efectivos, se den a tiempo, y completos. Dnde Puedo Obtener Servicios de DMC-ODS?

El Condado Imperial est participando en el programa piloto de DMC -ODS. Ya que usted es un

residente del Condado Imperial, usted puede obtener servicios de DMC-ODS en el condado

donde usted vive a travs del plan Condado DMC-ODS. Su plan de Condado tiene los

proveedores para los tratamientos de SUD disponibles para tratar condiciones que son

cubiertas por el plan. Otros condados que ofrecen servicios de medicamentos por medio de

Medi-Cal y que no participan en el piloto DMC-ODS podrn proporcionar servicios regulares de

DMC a usted si es necesario. Si usted es menor de 21 aos de edad, usted tambin es elegible

para servicios EPSDT en cualquier otro condado en el estado.

Cuidado despus de horas Usted tiene acceso a cuidado despus de horas, las 24 horas del da, los 7 das de la semana, incluyendo los das festivos llamando al nmero gratuito 1800-817-5292. El personal est disponible para proveer acceso al cuidado que usted necesite.

Cmo Puedo Saber Cundo Necesite Ayuda?

Muchas personas tienen momentos difciles en la vida y pueden pasar por un problema por un trastorno de uso de sustancias (SUD). La cosa ms importante que tenemos que recordar es preguntarse si usted necesita ayuda profesional es confiar en usted mismo. Si usted es elegible para Medi-Cal, y cree usted que necesita ayuda profesional, usted debera pedir una evaluacin dentro del plan del condado para averiguar con certeza ya que actualmente reside en un condado participante de DMC-ODS.

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Cmo Puedo Saber Cundo un Nio o Adolecente Necesita Ayuda?

Usted puede contactar a su condado participante en el plan para una evaluacin si su nio o adolescente est presentando alguna seal por uso de substancias. Si su hijo o adolescente califica para Medi-Cal y la evaluacin del condado indica que los servicios por el tratamiento de alcohol y drogas por el condado participante son necesarios, el condado har arreglos para su nio o adolescente para que reciba los servicios.

NECESIDAD MDICA

Qu es Necesidad Mdica y Por qu es tan Importante?

Unas de las condiciones necesarias para recibir servicios y tratamiento por SUD por medio del plan DMC-ODS es algo llamado necesidad mdica. Esto significa que un doctor u otro profesional con licencia hablaran con usted para decidir si hay alguna necesidad mdica para servicios, y para saber si usted puede recibir ayuda por medio de estos servicios. El trmino de necesidad mdica es importante porque ayudara a decidir si usted es elegible para servicios de DMC-ODS, y que tipo de servicios son apropiados para usted. Al decidir que existe una necesidad mdica es muy importante en el proceso al recibir servicios por medio de DMC-ODS. Cules son los Criterios de "Necesidad Mdica" para la Cobertura de Servicios para

Tratamiento de Trastorno por uso de Alguna Sustancia?

Como parte para decidir si usted necesita servicios para tratamiento de SUD, el plan del condado DMC-ODS va a trabajar con usted y su proveedor para decidir si los servicios son por una necesidad mdica, a como se explic anteriormente. Esta seccin explica como el condado participe tomara una decisin. Para poder recibir servicios por medio de DMC-ODS, usted tiene que cumplir el siguiente criterio:

Usted tiene que estar registrado en el Medi-Cal.

Tiene que ser residente del condado participante en el DMC-ODS

Usted tiene que tener por lo menos un diagnstico por el Manual Diagnostico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM) relacionado con una Substancia y Trastornos Adictivos con algunas excepciones para adolescentes menores de 21 aos de edad, que sean evaluados por algn riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias (SUD).

Usted tiene que cumplir el criterio de la Sociedad Americana de Medicina de las adicciones (ASAM), y la definicin de lo que es la necesidad mdica para servicios basados en ASAM (El criterio de ASAM son tratamientos nacionales y estandartes para condiciones relacionas con adicciones y substancias).

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Usted no necesita saber si tiene algn diagnstico para pedir ayuda. El plan DSM-ODS de su condado le ayudara a obtener esta informacin y determinara necesidad mdica por medio de una evaluacin.

SELECCIONAR A UN PRVEEDOR Cmo Encontrar un Proveedor para los Servicios de Tratamiento de Trastorno por uso de

Sustancia?

El plan del condado talvez ponga algunas limitaciones por su seleccin de proveedores. El plan DSM-ODS de su condado le tiene que dar la oportunidad de seleccionas por lo menos 2 proveedores al inicio de los servicios, apenar que plan del condado tenga una buena razn por qu no se le puede proveer con una opcin, por ejemplo, solo hay un proveedor que solo ofrezcan los servicios que usted necesita. El plan de su condado tambin le tiene que permitir cambiar de proveedores. Cuando usted pida un cambio de proveedores, el condado se lo tiene permitir seleccionar por lo menos 2 proveedores, apenas de que all una razn por el cual no se pueda.

En algunas veces los proveedores contratados por el condado dejan la red del condado por si solos o cuando se lo pide el plan del condado. Cuando esto sucede, el plan del condado tiene que hacer un gran esfuerzo en proveer una notificacin de finalizacin por escrito al proveedor contratado en el trascurso de 15 das, despus de recibir o la emisin de la notificacin de finalizacin, a cada persona que estaba recibiendo servicios y tratamiento SUD departe del proveedor.

Una vez que Encuentre a un Proveedor, Puede el plan del Condado Informarle al Proveedor que servicios obtengo? Usted, su proveedor y el plan del Condado estn todos involucrados en la decisin sobre qu servicios necesita recibir a travs del Condado siguiendo los criterios de necesidad mdica y la lista de servicios cubiertos. Algunas veces, el condado dejara que usted y el proveedor tomen la decisin. Otras veces, el condado puede exigir al proveedor que solicite al condado revisar las razones por las que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de brindar los servicios. El condado debe utilizar un profesional certificado para realizar la revisin. Este proceso de revisin se llama proceso de autorizacin de pago. El proceso de autorizacin del condado debe seguir plazos especficos. Para una autorizacin estndar, el Condado debe tomar una decisin sobre la solicitud de su proveedor dentro de un plazo mximo de 14 das calendario. Si usted o la solicitud de so proveedor o si el condado considera que es en su beneficio obtener mayor informacin de su proveedor, el plazo puede extenderse por hasta 14 das calendario ms. Un ejemplo de extensin que podra ser en su beneficio es cuando el condado considera que podra aprobar la solicitud de autorizacin de su proveedor si el condado obtuviera que denegar la solicitud en caso de no tener dicha

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informacin. Si el condado extiende el plazo, el condado le enviara una notificacin por escrito informndole acerca de la extensin. Si su proveedor o el condado considera que su vida, salud o capacidad para logar, mantener o recuperar su mxima funcionalidad se ver en riegos por un plazo de 14 das, el condado debe tomar una decisin dentro de un plazo mximo de 3 das laborales. Si usted o la solicitud de su proveedor o si el condado considera que es en su beneficio obtener mayor informacin de su proveedor, el plazo puede extenderse por hasta 14 das calendario adicionales. Si el condado no toma una decisin dentro del plazo requerido para una solicitud de autorizacin estndar para una solicitud de autorizacin estndar o acelerada, el condado debe enviarle un Aviso de determinacin de beneficios adversos informndole que los servicios han sido denegados y que usted puede presentar una apelacin o pedir una Audiencia de Estado Justa. Puede solicitar al condado obtener informacin acerca de su proceso de autorizacin. Revise la primera seccin de este folleto para saber cmo solicitar la informacin. Si no est de acuerdo con la decisin sobre el proceso de autorizacin del condado, puede presentar una apelacin al condado o pedir una Audiencia de Estado Justa.

Qu proveedores utiliza mi Plan DMC-ODS? Si es nuevo en el plan del Condado, puede encontrar una lista completa de los proveedores en su plan del Condado luego de esta seccin del folleto que adems contiene informacin acerca de la ubicacin de los proveedores, los servicios especializados en trastorno por uso de sustancias que se brindan, y otra informacin para ayudarlo a acceder a la atencin, incluso sobre los servicios culturales y lingsticos que estn disponibles de los proveedores. Si tiene alguna pregunta acerca de los proveedores, llame al nmero de telfono gratuito que se aparece en la primera seccin de este folleto.

AVISO DE DETERMINACIN ADVERSA DE BENEFICIOS Que es un aviso de Determinacin Adversa de Beneficios? Un Aviso de Determinacin de Beneficios, a veces llamada NOA, es una forma que el plan del condado DMC-ODS utiliza para informarle cuando el condado toma una decisin acerca de si usted recibir o no los servicios especializados en servicios de tratamientos Medi-Cal SUD. Un Aviso de Determinacin de Beneficios tambin se utiliza para informarle si su reclamo, apelacin o apelacin acelerada no fue resulto a tiempo, o si usted no obtuvo los servicios dentro de los estndares de tiempo de condado para brindar los servicios.

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Cundo Obtendr un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios? Usted recibir un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios:

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir ningn servicio especializado en tratamientos Medi-Cal SUD, porque usted no cumple con los criterios de necesidad mdica.

Si su proveedor piensa que usted necesita un servicio de SUD y pide la aprobacin del plan del condado, pero el plan del condado no est de acuerdo y dice no a la solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o frecuencia de servicio. La mayora de las veces, ustedes recibir un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios antes de recibir el servicio, pero algunas veces el Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios llegara despus que usted ya haya recibido el servicio, o mientras lo ests recibiendo. Si recibe el Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios despus que ya recibido el servicio no tendr que pagar por el servicio.

Si su proveedor ha solicitado una aprobacin al plan del condado, pero necesita ms informacin para tomar una decisin y no completa el proceso de aprobacin a tiempo.

Si su plan del condado no le brinda servicios segn los plazos establecidos por el plan del condado. Llame a su plan del condado para averiguar si el plan del condado ha establecido estndares de tiempo.

Si usted presenta una denuncia al plan del condado y este no se comunica con usted con una decisin por escrito sobre una denuncia en un periodo de 90 das. Si usted presenta una apelacin con el plan del condado y el plan del condado no se comunica con usted con una decisin por escrito sobre su apelacin en un plazo mximo de 30 das, o si usted presento una apelacin acelerada, en un plazo mximo de tres das laborables.

Siempre Recibir una Carta de Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios Cuando No Obtenga los Servicios que Deseo? Hay algunos casos en los que puede no recibir un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios. Usted an puede presentar una apelacin al plan del condado o si usted ha completado el proceso de Apelaciones, puede solicitar una Audiencia de Estado Justa cuando suceden estas cosas. Este folleto incluye informacin sobre como presentar una apelacin o como solicitar una Audiencia de Estado Justa. La informacin tambin debe estar disponible en el consultorio de su proveedor.

Qu se me Informara en el Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios? El Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios le informar:

Lo que realizo el plan del Condado que lo afectara a usted y su capacidad para obtener los servicios

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La fecha efectiva de la decisin y la razn por la que el plan tomo esta decisin

Las reglas estatales y federales que sigui el condado al tomar esta decisin

Cules son sus derechos en caso de no estar de acuerdo con la decisin del plan

Cmo presentar una apelacin al plan

Cmo solicitar una Audiencia de Estado Justa

Cmo solicitar una apelacin acelerada o una audiencia justa acelerada

Como obtener ayuda para presentar una apelacin o solicitar una Audiencia de Estado Justa

Cuanto tiempo tiene usted para presentar una apelacin o solicitar una Audiencia de Esta Justa

Si usted est autorizado para continuar recibiendo los servicios mientras espera una decisin sobre la Apelacin o de la Audiencia de Estado Justa

Cuando usted tenga que presentar su solicitud de Apelacin o de Audiencia de Estado Justa y si usted quiere que los servicios continen.

Qu Debo Hacer Cuando Reciba un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios?

Cuando Reciba un Aviso de Determinacin de Adversa de Beneficios, debe leer toda la informacin en el formulario con mucho cuidado. Si no entiende el formulario, su plan de Condado puede ayudarlo. Tambin puede pedir a otra persona que lo ayude.

Usted puede solicitar una continuacin con los servicios que ha sido descontinuados cuando usted enva una apelacin o una solicitud de Audiencia de Estado Justa. Debe solicitar la continuacin de los servicios en un plazo mximo de 10 das despus de recibir el Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios o antes de la fecha efectiva del cambio.

PROCESOS DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS

Qu Sucede Si No obtengo los Servicios que Deseo de mi plan DMC-ODS de mi Condado? El plan del condado tiene forma de resolver un problema sobre cualquier tema relacionado con los servicios especializados a trastornos por uso de sustancias que usted est recibiendo. Se llama proceso de resolucin de problemas y podra implicar:

1. El Proceso de denuncia- una expresin de descontento acerca de algo relacionado con los servicios especializados a trastornos por uso de sustancias.

2. El Proceso de Apelacin- revisin de una decisin (denegacin o cambios de servicios) tomado sobre sus servicios especializados a trastornos por uso de sustancias por parte del plan del Condado o su proveedor.

3. El Proceso de Audiencia de Estado Justa- revisin para asegurar que usted reciba los servicios especializados a trastornos por uso de sustancias a los que tienen derecho bajo el programa de Medi-Cal.

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No se le sancionara por presentar un denuncia, Apelacin o Audiencia de Estado Justa y esto no se tomara contra usted. Cuando se finalice su denuncia o apelacin, el plan del Condado le comunicar a usted y a las dems personas involucradas el resultado final. Cuando su Audiencia de Estado Justa se finalice, la Oficina de Audiencia de Estado le comunicar a usted y a las dems personas involucradas el resultado final.

Ms informacin sobre cada proceso de resolucin de problemas a continuacin. Puedo Obtener Ayuda Para Presentar Una Apelacin, Denuncia o Solicitar Una Audiencia de Estado Justa? Su plan del Condado contara con personas disponible para explicarle estos procesos y para ayudarlo a reportar un problema ya sea como un denuncia, Apelacin o solicitando una Audiencia de Estado Justa. Ellos tambin lo pueden ayudar a saber si califica para lo que se llama proceso urgente, lo cual significa que este ser revisado de manera ms rpida, puesto que su salud o estabilidad estn en riesgo. Tambin puede autorizar a otra persona a actuar en su nombre, incluyendo su proveedor de atencin de trastornos por uso de sustancias. Si necesita ayuda durante este proceso, llame a la oficina de derechos de los Pacientes del Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial al (442) 265-1525.

Qu Sucede Si Necesito Ayuda Para Resolver Un Problema Con Mi Plan DMC-ODS del Condado, Pero No Deseo Presentar Una Denuncia O Apelacin? Usted puede obtener ayuda del Estado si est teniendo problemas para conseguir a las personas indicadas en su plan del Condado que lo ayuden a encontrar una solucin en el sistema. Tambin puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal u otros grupos. Usted puede preguntar sobre sus derechos de audiencia o ayuda legal gratuita de la unidad de investigacin y respuesta publica:

Llamada gratuita: 1-800-952-5253 Si tiene problemas con auditivos y utiliza TDD, Llame al: 1-800-952-8349

EL PROCESO DE UNA DENUNCIA

Qu es una Denuncia? Una denuncia es una expresin de descontento acerca de algo relacionado con los servicios especializados en trastorno por uso de sustancias, que no es uno de los problemas cubierto por los procesos de Apelacin y de Audiencia de Estado Justa.

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El proceso de una denuncia: Implica procedimientos simples y fciles de entender que le permiten presentar su denuncia en

forma oral o escrita.

No se toma en contra de usted o de su proveedor de ninguna manera

Le permite autorizar a otra persona a actuar en su nombre, incluyendo a su proveedor. Si usted autoriza a otra persona a actuar en su nombre, el plan del Condado podra pedirle que firme un formulario autorizando al plan a divulgar informacin a esa persona.

Garantiza que las personas que toman las decisiones estn calificadas para hacerlo y no estn involucradas en ningn nivel previo de revisin o de toma de decisiones.

Identifica los roles y responsabilidades suyos, de su plan del Condado y de su proveedor.

Brinda una solucin a su denuncia en los plazos requeridos. Cundo Puedo Presentar una Denuncia? Puede presentar una denuncia al plan del Condado si no est contento con los servicios especializados de trastorno por uso de sustancias que est recibiendo del plan del Condado o si tiene alguna otra inquietud respecto al plan del Condado.

Cmo Puedo Presentar Una Denuncia? Puede llamar al nmero de telfono gratuito de su plan del Condado para obtener ayuda con una denuncia. El Condado le proporcionar sobres con nombre y direccin del remitente a todos los sitios de los proveedores para que enve por correo su denuncia. Las denuncias se pueden presentar verbalmente o por escrito. Las denuncias orales no tienen que tener un seguimiento por escrito. Cmo S si El Plan Del Condado Recibi Mi Denuncia? Su plan del Condado le informar que recibi su denuncia envindole una confirmacin por escrito. Cundo Se Decidir mi Denuncia? El plan del Condado debe tomar una decisin sobre su denuncia en un plazo mximo de 90 das calendarios a partir de la fecha en que usted presento su denuncia. Los plazos pueden extenderse hasta 14 das calendario si usted solicita una extensin o si el plan del Condado cree que hay una necesidad de informacin adicional y que el retraso es para su beneficio. Un ejemplo de cuando un retraso podra ser para su beneficio es cuando el condado cree que podra ser capaz de resolver su denuncia si el plan del Condado tena un poco ms de tiempo para obtener informacin de usted o de otras personas involucradas. Cmo S Si mi plan del Condado Ha Tomado Una Decisin Con Respecto A Mi Denuncia?

Cuando se tome una decisin respecto de su denuncia, el plan del Condado le comunicar a usted o a su representante por escrito sobre la decisin. Si su plan del Condado no le comunica a usted o a las partes afectadas de la decisin sobre el denuncia a tiempo, entonces el plan del Condado le proporcionar un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios informndole sobre su derecho a solicitar una Audiencia de Estado Justa. Su plan del Condado le proporcionar un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios en la fecha que el plazo expire.

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Hay Una Fecha Lmite Para Presentar Una Denuncia? Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento.

LOS PROCESOS DE APELACIONES (Estndar y Acelerado)

Su plan del Condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar la revisin de una decisin tomada sobre sus servicios especializados en trastornos por uso de sustancias por parte del Condado o sus proveedores. Existen dos formas de solicitar una revisin. Una forma es utilizar el proceso de apelacin estndar. La otra es utilizar el proceso de apelacin urgente. Estas dos formas de apelacin son similares, sin embargo, existen requisitos especficos para calificar para una apelacin urgente. A continuacin se explican estos requisitos.

Qu es una Apelacin Estndar? Una Apelacin Estndar es una solicitud de revisin de un problema que usted tiene con el plan o su proveedor, el cual implica que los servicios fueron negados o que hubo un cambio en los servicios que usted piensa que necesita. Si usted solicita una apelacin estndar, al plan del Condado puede tomar hasta 30 das para darle una respuesta. Si cree que esperar 30 das pondra en riesgo su salud, debe pedir una apelacin urgente.

El proceso de apelacin estndar:

Le permitir presentar una apelacin en persona, por telfono o por escrito. Si usted presenta su apelacin en persona o por telfono, usted debe hacerle un seguimiento con una apelacin escrita firmada. Usted puede obtener ayuda para escribir la apelacin. Si usted no realiza un seguimiento con una apelacin escrita firmada, su apelacin no ser resuelta. Sin embargo, la fecha en que realiz la apelacin oral es la fecha de presentacin.

Garantizar que el hecho de presentar una apelacin no se tome en contra de usted ni de su proveedor de ninguna manera.

Le permitir autorizar a otra persona a actuar en su nombre, incluyendo a un proveedor. Si usted autoriza a otra persona a actuar en su nombre, el plan podra pedirle que firme un formulario autorizando al plan a divulgar informacin a esa persona.

Le permitir seguir sus beneficios luego de su solicitud de una Apelacin dentro de un marco de tiempo requerido, que es 10 das a partir de la fecha en que se le envi por correo su Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios o se la entreg personalmente. Usted no puede pagar por servicios continuos si tiene una Apelacin pendiente. Si usted solicita la continuacin de los beneficios, y la decisin final de la Apelacin confirma la decisin de reducir o suspender el servicio que est recibiendo, es posible que se le requiera pagar el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacin estaba pendiente.

Garantizar que las personas que toman las decisiones estn calificadas para hacerlo y no estn involucradas en ningn nivel previo de revisin o de toma de decisiones.

Le permitir a usted o a su representante examinar su archivo de caso, incluyendo su registro mdico y cualquier otro documento o registro considerado durante el proceso de apelacin, antes y durante el proceso de apelacin.

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Le permitir tener una oportunidad razonable de presentar evidencia y alegatos de hecho o de ley, en persona o por escrito.

Le permitir a usted, a su representante o al representante legal de la propiedad de un beneficiario fallecido ser incluido como parte de la apelacin.

Le permitir saber que se est revisando su apelacin envindole una confirmacin por escrito. Le informar sobre su derecho a solicitar una Audiencia de Estado Justa luego de completar el

proceso de Apelacin.

Cundo Puedo Presentar una Apelacin? Usted puede presentar una apelacin al plan DMC-ODS de su condado:

Si su condado o uno de los proveedores del condado decide que usted no califica para recibir ningn servicio especializado en los trastornos por uso de sustancias de Medi-Cal porque usted no cumple con los criterios de necesidad mdica.

Si su proveedor piensa que usted necesita un servicio especializado en trastornos por uso de sustancias y pide la aprobacin del Condado, pero el Condado no est de acuerdo y niega su solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o frecuencia de servicio.

Si su proveedor ha solicitado una aprobacin al plan del Condado, pero el Condado necesita ms informacin para tomar una decisin y no completa el proceso de aprobacin a tiempo.

Si su plan del Condado no le brinda servicios segn los plazos establecidos por el plan del Condado.

Si usted no piensa que el plan del Condado est brindando los servicios lo suficientemente rpido para satisfacer sus necesidades.

Si su denuncia, apelacin o apelacin acelerada no fue resuelto a tiempo. Si usted y su proveedor no llegan a un acuerdo sobre los servicios que necesita.

Cmo Puedo Presentar una Apelacin? Vea la primera seccin de este folleto para obtener informacin sobre cmo presentar una apelacin a su Condado. Puede llamar al nmero de telfono gratuito del plan del Condado para obtener ayuda para presentar una apelacin. El plan le proporcionar sobres con nombre y direccin del remitente a todos los sitios del proveedor para que los enve por correo con su apelacin.

Cmo S si Mi Apelacin Ha Sido Resuelta? Su plan del Condado DMC-ODS le comunicar a usted y a su representante por escrito en cuanto a la decisin sobre su apelacin. Esta notificacin contendr la siguiente informacin:

Los resultados del proceso de resolucin de apelacin.

La fecha en que se tom la decisin sobre la apelacin.

Si la apelacin no se resolvi completamente a su favor, la carta tambin contendr informacin respecto de sus derechos a una Audiencia de Estado Justa y al procedimiento para presentar una solicitud de Audiencia de Estado Justa.

Existe una Fecha Lmite para Presentar una Apelacin? Usted debe presentar una apelacin en un plazo mximo de 60 das a partir de la fecha de su Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios. Recuerde que no siempre va a recibir un Aviso de Determinacin

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Adversa de Beneficios. No hay fechas lmites para presentar una apelacin cuando no recibe un Aviso de Determinacin Adversa de Beneficios, por tanto, puede presentarla en cualquier momento.

Cundo Se Tomar Una Decisin En Cuanto A Mi Apelacin? El plan del Condado debe tomar una decisin sobre su apelacin en un plazo mximo de 30 das calendario cuando el plan del Condado recibe su solicitud de apelacin. Los plazos pueden extenderse hasta 14 das calendario si usted solicita una extensin o si el plan del Condado considera que se necesita informacin adicional y que la demora es en su beneficio. Un ejemplo de demora que es en su beneficio es cuando el plan del Condado considera que podra aprobar su apelacin si tuviera un poco ms de tiempo para obtener informacin de usted o de su proveedor.

Qu Sucede si no Puedo Esperar 30 Das para la Decisin sobre mi Apelacin? El proceso de apelacin puede ser ms rpido si califica para el proceso de apelacin acelerado.

Qu es una Apelacin Acelerada? Una apelacin acelerada es una manera ms rpida de resolver una apelacin. El proceso de apelacin acelerada sigue un procedimiento similar al del proceso de apelacin estndar. Sin embargo,

Su apelacin tiene que cumplir ciertos requisitos.

El proceso de apelacin acelerada tambin sigue fechas lmites diferentes que las apelaciones estndar.

Usted puede realizar una solicitud verbal de una apelacin acelerada. No tiene que colocar su solicitud de apelacin acelerada por escrito.

Cundo Puedo Presentar una Apelacin Acelerada? Si usted piensa que esperar hasta 30 das por una decisin de apelacin estndar pondr en peligro su vida, su salud o su capacidad de lograr, mantener o recuperar su mxima funcionalidad, usted puede solicitar una apelacin acelerada. Si el plan del Condado est de acuerdo con que su apelacin cumple con los requisitos de una apelacin acelerada, su plan del Condado resolver su apelacin acelerada en un plazo mximo de 72 horas despus que el plan del Condado recibe la apelacin acelerada. Los plazos pueden extenderse hasta 14 das calendario si usted solicita una extensin o si el plan del Condado considera que se necesita informacin adicional y que la demora es en su beneficio. Si su plan del Condado extiende los plazos, el plan del Condado le dar una explicacin por escrito respecto de por qu se han extendido los plazos.

Si el plan del Condado decide que su apelacin no califica para una apelacin acelerada, su plan del Condado se lo comunicar verbalmente de inmediato y lo notificar por escrito en un plazo mximo de 2 das calendario. Su apelacin luego seguir los plazos de la apelacin estndar descritos anteriormente en esta seccin. Si no est de acuerdo con la decisin del plan del Condado sobre que su apelacin no cumple con los criterios de apelacin acelerada, usted puede presentar una denuncia.

Una vez que su plan del Condado resuelve su apelacin acelerada, el plan le comunicar a usted y a todas las partes afectadas verbalmente y por escrito.

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PROCESO DE AUDIENCIA JUSTA DEL ESTADO

Qu es una Audiencia de Estado Justa? Una Audiencia de Estado Justa es una revisin independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios especializados de trastorno por uso de sustancias a los que tiene derecho segn el programa Medi-Cal.

Cules son Mis Derechos en una Audiencia de Estado Justa? Usted tiene derecho a:

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambin llamada Audiencia de Estado Justa).

Ser informado sobre cmo pedir una Audiencia de Estado Justa. Ser informado sobre las reglas que regulan la representacin en la Audiencia de Estado Justa. Tener beneficios continuados luego de su solicitud durante el proceso de Audiencia de Estado

Justa si usted solicita la Audiencia de Estado Justa dentro de los plazos requeridos.

Cundo Puedo Presentar una Solicitud de Audiencia de Estado Justa? Puede presentar una solicitud de Audiencia de Estado Justa:

Si usted ha completado el proceso de Denuncia y/o Apelaciones del plan del Condado.

Si su plan del condado o uno de los proveedores del condado decide que usted no califica para recibir ningn servicio especializado en trastornos por uso de sustancias de Medi-Cal, porque usted no cumple con los criterios de necesidad mdica.

Si su proveedor piensa que usted necesita un servicio especializado en trastorno por uso de sustancias y pide la aprobacin del plan del condado, pero el plan del condado no est de acuerdo y dice que no a la solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o frecuencia de servicio.

Si su proveedor ha solicitado una aprobacin al plan del condado, pero ste necesita ms informacin para tomar una decisin y no completa el proceso de aprobacin a tiempo.

Si su plan del condado no le brinda servicios segn los plazos establecidos por el plan del condado.

Si usted no piensa que el plan del condado est brindando los servicios lo suficientemente rpido para satisfacer sus necesidades.

Si su Denuncia, apelacin o Apelacin Estndar o Apelacin Acelerada no fue resuelto a tiempo.

Si usted y su proveedor no llegan a un acuerdo sobre los servicios que necesita.

Cmo Solicito Una Audiencia de Estado Justa? Usted puede solicitar una Audiencia de Estado Justa directamente del Departamento de Servicios Sociales de California. Puede solicitar una Audiencia de Estado Justa por escrito a:

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State Hearings Division California Department of Social Services 744 P Street, Mail Station 9-17-37 Sacramento, California 95814

Tambin puedo llamar al 1-800-952-8349 o para TDD 1-800-952-8349. Existe Una Fecha Lmite Para Presentar Una Solicitud De Audiencia de Estado Justa? Usted tiene 120 das calendario para pedir una solicitud de Audiencia de Esta Justa. Los 120 das comienzan o el da despus de que el plan del Condado le dio personalmente su aviso de decisin, o el de la fecha de la accin que usted recibe un aviso da despus de la apelacin del condado. Puedo continuar los servicios mientras espero una decisin estatal de audiencia imparcial? Usted puede continuar con los servicios de tratamiento mientras espera una decisin de audiencia imparcial del estado si su proveedor piensa que el servicio de tratamiento de trastornos por uso de sustancias que usted ya est recibiendo necesita continuar y le pide al plan del condado que la aprobacin contine, pero el condado no est de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor, o cambia el tipo o la frecuencia de servicio que el proveedor solicit. Siempre recibir un Aviso de Determinacin Adversa de beneficios del plan del condado cuando esto suceda. Adems, usted no tendr que pagar por los servicios recibidos mientras la audiencia imparcial del estado est pendiente. Si usted solicita que los servicios continen durante los beneficios y la decisin final de la audiencia confirma la decisin de reducir o suspender el servicio que sesta recibiendo, es posible que le requiera pagar el costo de los servicios proporcionados mientras que la audiencia del estado fue pendiente.

Qu Debo Hacer Si Deseo Continuar Con Los Servicios Mientras Espero La Decisin Sobre La Audiencia de Estado Justa? Si usted desea que los servicios continen durante el proceso de Audiencia de Estado Justa, debe solicitar una Audiencia de Estado Justa en un plazo mximo de 120 das a partir de la fecha en que se le envi la noticia de resolucin.

Qu pasa si no puedo esperar 90 das para la decisin de mi audiencia imparcial de estado?

Usted puede solicitar una audiencia imparcial (ms rpida) del estado si piensa que el perodo normal de 90 das causar serios problemas con su salud, incluyendo problemas con su habilidad para ganar, mantener o recuperar funciones vitales importantes. El Departamento de servicios sociales, Divisin de audiencias estatales, revisar su solicitud de una audiencia imparcial del estado y decidir si califica. Si su solicitud de audiencia acelerada es aprobada, se llevar a cabo una audiencia y se emitir una decisin de audiencia dentro de 3 das hbiles a partir de la fecha en que su solicitud sea recibida por la divisin de audiencias del estado.

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INFORMACION IMPORTANTE SOBRE EL PROGRAMA

DEL ESTADO DE MEDI-CAL

Quin Puede Obtener Medi-Cal? Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos:

65 aos o mas

Menor de 21 aos

Un adulto, entro 21 y 65 aos en la elegibilidad de ingresos

Es ciego o discapacitado

Est embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanos/haitianos

Recibe atencin en una hogar de ancianos

Usted debe estar viviendo en California para calificar para Medi-Cal. Llame o visite la oficina local de servicios sociales de su condado y pida una solicitud para Medi-Cal, o puede obtener, una por Internet en la pgina http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/pages/MediCalApplications.aspx.

Tengo que Pagar Por Medi-Cal? Usted tal vez tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo sus ingresos o la cantidad de dinero que reciba al mes.

Si su ingreso es menos del lmite de Medi-Cal para el tamao de su familia, no tendr que pagar por los servicios de Medi-Cal.

Si su ingreso es mayor del lmite de Medi-Cal para el tamao de su familia, tendr que pagar cierta cantidad por sus servicios especializados en trastornos por uso de sustancias. La cantidad que paga se llama su participacin de costo, Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medical cubiertas por ese mes. En los meses en los que usted no tenga gastos mdicos, no tendr que pagar nada.

Puede que tenga que realizar un pago adjunto por algn tratamiento de Medi-Cal. Esto significa que usted paga una cantidad de su bolsillo cada vez que recibe un servicio de tratamiento mdico o servicios especializados de trastornos por uso de sustancias o un medicamento recetado y un copago si usted va a una sala de emergencia del hospital para servicios regulares.

Su proveedor le informara si necesita hacer el pago adjunto.

Medi-Cal Cubre el Transporte? Si tiene problemas para llegar a sus citas mdicas o citas de tratamiento de uso de sustancias, el programa Medi-Cal puede ayudarlo a encontrar transporte.

En caso de los nios, el programa de Salud y Prevencin de Discapacidad del Nio (CHDP en Ingles) del condado puede ayudar. O, si desea, puede contactarse con su oficina de servicios sociales del condado. Puede contactar al Departamento de Servicios Sociales

http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/pages/MediCalApplications.aspxhttp://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/pages/MediCalApplications.aspx

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al (760) 337-6800. Tambin puede obtener informacin por Internet visitando la pgina www.dhcs.ca.gov, luego haga clic en servicios y luego Medi-Cal.

En caso de los adultos, la oficina de los servicios sociales de su condado puede ayudar. Puede contactar al Departamento de Servicios Sociales al (760) 337-6800. Tambin puede obtener informacin por Internet visitando la pgina www.dhcs.ca.gov, luego haga clic en servicios y luego Medi-Cal.

Los servicios de transporte estn disponible para todas las necesidades de servicio, incluyendo aquellas que no estn incluidas en el programa DMC-ODS.

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES

Cules son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS? Como persona elegible para Medi-Cal y residente en un condado del programa piloto por parte de DMC-ODS, usted tiene derecho a recibir servicios especializados en trastornos por uso de sustancias del plan del condado. Usted tiene el derecho de:

Ser tratado con respeto, teniendo en cuenta su derecho a la intimidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de su informacin mdica.

Recibir informacin sobre opciones y alternativas de tratamiento disponibles y conocer sobre ellos de una manera compresible para usted.

Participar en decisiones respecto de su atencin de trastornos por uso de sustancias, incluyendo el derecho a rechazar el tratamiento.

Proporcionar un acceso oportuno al cuidado, incluso poner a disposicin los servicios las 24 horas al da, los 7 das de la semana, cuando sea medicamente necesario, para tratar una condicin psiquitrica de emergencia o una condicin urgente o de crisis.

Recibir la informacin en este folleto acerca de los servicios cubiertos por el los servicios de trastornos por uso de sustancias, las otras obligaciones del plan del condado y sus derechos a recibir tal como se describieron en este documento.

Mantener su informacin confidencial de salud.

Solicitar y recibir una copia de sus expediente mdicos, y enmendados o corregidos como es especifica en los reglamentos 45 CFR 164.524 and 164.526.

Recibir material escrito en formatos alternativos (incluyendo braille, letra grande y audio) de manera apropiada para el formato que se solicita.

Recibir servicios de interpretacin oral en su idioma preferido.

Recibir servicios de trastornos por uso de sustancias de un plan del condado que siga los requisitos de su contrato con el Estado en las reas de disponibilidad de servicios garantas de capacidad y servicios adecuados, coordinacin y continuidad de la atencin, y cobertura y autorizacin de servicios.

Acceso a servicios de consentimiento menor, si es menor de edad. Acceder a los servicios mdicamente necesarios fuera de la red de manera oportuna, si

el plan no tiene un empleado o proveedor de contrato que pueda entregar los servicios. "proveedor fuera de la red" significa un proveedor que no est en la lista de proveedores del plan del condado. El condado debe asegurarse de no pagar nada extra

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por ver a un proveedor fuera de la red. Puede ponerse en contacto con servicios para miembros al 1-800-817-5292 para obtener informacin sobre cmo recibir servicios de un proveedor fuera de la red.

Solicite una segunda opinin de un profesional mdico calificado dentro de la red del Condado, o una fuera de la red, sin costo adicional para usted.

Presentar quejas, ya sea verbalmente o por escrito, sobre la organizacin o el cuidado recibido.

Solicitar una apelacin, ya sea verbalmente o por escrito, al recibir un aviso de determinacin de beneficios adversos.

Solicitar una audiencia justa de Medi-Cal del estado, incluyendo la informacin sobre las circunstancias bajo las cuales una audiencia imparcial expedita es posible.

Estar libre de cualquier forma de restriccin o reclusin utilizada como medio de coercin, disciplina, conveniencia o represalia.

Sea libre de ejercer estos derechos sin afectar adversamente la forma en que usted es tratado por el plan del Condado, proveedores o el estado.

Cules son mis responsabilidades como destinatario de los servicios de DMC-ODS? Como beneficiario de los servicios de DMC-ODS, es su responsabilidad:

Lea detenidamente los materiales informantes que usted ha recibido del plan del condado. Estos materiales le ayudarn a entender qu servicios estn disponibles y cmo obtener tratamiento si lo necesita.

Asista a su tratamiento segn lo programado. Usted tendr el mejor resultado si usted sigue su plan de tratamiento. Si usted necesita faltar a una cita, llame a su proveedor por lo menos 24 horas de anticipacin y reprograme para otro da y hora.

Lleve siempre su tarjeta de identificacin de Medi-Cal (plan del Condado) y una identificacin con foto cuando asista al tratamiento.

Deje que su proveedor sepa si necesita un intrprete antes de su cita. Dgale a su proveedor todas sus preocupaciones mdicas para que su plan sea

exacto. La informacin ms completa que usted comparte sobre sus necesidades, el ms acertado su tratamiento ser.

Asegrese de preguntarle a su proveedor cualquier pregunta que tenga. Es muy importante que entienda completamente su plan de tratamiento y cualquier otra informacin que reciba durante el tratamiento.

Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado. Est dispuesto a construir una relacin de trabajo fuerte con el proveedor que lo

est tratando. Comunquese con el plan del Condado si tiene alguna pregunta acerca de sus

servicios o si tiene algn problema con su proveedor que no pueda resolver. Dgale a su proveedor y al plan del Condado si usted tiene algn cambio en su

informacin personal. Esto incluye direccin, nmero de telfono y cualquier otra informacin mdica que pueda afectar su capacidad para participar en el tratamiento.

Trate al personal que provee su tratamiento con respeto y cortesa.

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Si sospecha de fraude o fechora, informe. Usted puede llamar a la lnea directa de cumplimiento al 1 (866) 314-7240 o llamar al oficial de cumplimiento directamente al (442) 265-1565.

DIRECTORIO DE PROVEEDORES

Un directorio de proveedores actual est disponible en todos los sitios de proveedores de DMC-ODS y en la pgina de Internet http://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/otherpdfs/SUDProviderDirectory.pdf. El directorio de proveedores tambin puede solicitarse llamando a la unidad de acceso al (442) 265-1525 o 1-800-817-5292. El directorio de proveedores incluye 1) las categoras de servicios disponibles de cada proveedor; 2) los nombres, ubicaciones y nmeros de telfono de los proveedores actuales contratos por categora; 3) opciones de servicios en idiomas distintos del ingls y de los servicios diseados para abordar las diferencias culturales; 4) si los proveedores aceptan nuevos beneficiarios.

http://www.co.imperial.ca.us/behavioralhealth/otherpdfs/SUDProviderDirectory.pdf