ZAKI AUDAHSIROSIS HEPATIS

IDENTITASNama: Ny. AcahJenis Kelamin: PerempuanTTL: 04/09/1959Umur: 55 tahun 3 bulan 15 hariPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan: -Agama: IslamStatus Pernikahan: KawinAlamat: Dusun Jatimanggah, Desa

Bulang, Kec. TirtajayaNo.RM: 00.48.07.23Tanggal masuk: 9 Desember 2014DPJP: dr. Supris, Sp.PD

ANAMNESIS Autoanamnesis, 22 Desember 2014, Ruang Rengasdengklok

Keluhan utamaBAB warna merah kehitaman 3xKeluhan tambahanSesak nafas 1 hari smrs , BAK warna seperti teh, mual (+), muntah darah (+), dirasakan perut semakin membuncit

Riwayat Penyakit Sekarang1 hari SMRS OS merasa sesak nafas. Awalnya OS mengeluh BAB mencret 3x, warna merah kehitaman seperti aspal, mual (+), sempat muntah darah berwarna merah segar, BAK seperti warna teh. Pasien merasa perutnya membuncit.

Riwayat Penyakit DahuluPertama kali, Riw. DM +, Riw HT -

Riwayat Sosial dan KebiasaanRiw konsumsi alcohol (-), riw penggunaan jarum suntik bergantian (-), tato (-), seks bebas (-), merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIK (9/12/14)Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: CM, GCS 15Tanda Vital Tekanan darah: 90/70 mmHgNadi: 80 x/menit, regular, kuat, isi

cukup, ekualPernapasan: 18 x/menit, regulerSuhu: 36,0oC

STATUS GENERALISMata : CA +/+, SI -/-Abdomen

Inspeksi : Buncit, caput medusa (-), spider nervi (-)Palpasi : NTE(+), undulasi (+), Perkusi : Shifting dullness (+), Pekak regio hipokondrium kanan, epigastrius, lumbar kananAuskultasi : Bising usus (+) Ekstremitas bawah: AH+/+, PO +/+

Follow up (15/12/14)S: Kesadaran menurun, tidak bisa diajak bicaraO: SomnolenTD: 90/40 mmHgHR: 80xRR:20xSuhu : 37,10 CMata : KA +/+, SI -/-Abdomen : Supel, datar, hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, konsistensi lunak, tidak berbenjol-benjol, permukaan rata, tepi tumpul, BU (+) normalEkstremitas: Akral teraba hangat, pitting oedem tungkai -/-

Follow up (16/12/14)S : Perut gatal, mualO : CM, KU TSSTD: 100/50 mmHgHR: 120xRR: 20xSuhu : 37,30CMata : KA +/+, SI -/-Abdomen: Supel, datar, nyeri tekan (-), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, konsistensi lunak, tidak berbenjol-benjol, permukaan rata, tepi tumpul, BU (+) normalEkstremitas: Akral teraba hangat, pitting oedem tungkai +/+

Follow up (19/12/14)S : Sesak, Pusing, MualO : CM, TSSTD : 100/70 mmHgHR : 80xRR :20xSuhu : 36,70CMata : KA +/+, SI -/-Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, konsistensi lunak, tidak berbenjol-benjol, permukaan rata, tepi tumpul, undulasi (-), shifting dullness (+), BU (+) normalEkstremitas: Akral teraba hangat, pitting oedem tungkai +/+

Follow up (25/12/14)S : MualO : CM, TSSTD : 130/80 mmHgHR : 86xRR :20xSuhu : 38,80CMata : KA +/+, SI -/-Abdomen : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, konsistensi lunak, tidak berbenjol-benjol, permukaan rata, tepi tumpul, undulasi (-), shifting dullness (-), BU (+) normalEkstremitas: Akral teraba hangat, pitting oedem tungkai +/+

824,15,81307

52,81,12

104,8141,85,690,95

3,571,981,59

150

DIAGNOSISSIROSIS HEPATIS

DIAGNOSIS BANDINGGASTRITIS ULCERATIVE

IGD- IUVD NaCl 0,9%Ceftriaxone 1x1Omeprazole 1x1Kalnex 3x1Transfusi PRC

15/12/14- IUVD NaCl 0,9% - OMZ 1x1- As. Traneksamat - Cotrimoxazole- Pamol- Kalnex- Vit K- Cefotaxim22/12/14- IUVD Dextrose 5% 500cc / 24 jam- Kalnex 3x1 IV- Vit K 3x1 IV- Pantoprazole 2x1 IV- Cefotaxim 2x1 IV- Propanolol 2x10 iV- Cetirizine 2x1 tab

PROGNOSISAd Vitam : ad bonamAd Functionam: ad malamAd Sanationam: ad malam

RENCANA PENJAJAKAN1. Pemeriksaan HBV DNA, HBeAg, IgM-Anti Hba, IgM-Anti HBc, IgG-Anti HBc 2. Pemberian antivirus : Lamivudine 100 mg selama 48-52 minggu3. Pemberian albumin 1,5 gram per kg IV dalam 6 jam, 1 gram per kg IV hari ke 34. Pemberian propanolol 20-40 mg, 2x/hari5. Pengecekan ulang LFT

Fungsi hepar :Metabolisme lemak, KH, protein, vitaminPembekuan darahDetoksikasiFagositositosis dan imunitasHemodinamik

SIROSIS HEPATISDefinisi

Kemunduran fungsi liver yang permanen yang ditandai dengan perubahan histopatologiInsiden

laki-laki : wanita sekita 1,6 : 1 umur 30 59 tahun Etiologi

Alkohol, sirosis kriptogenik, hepatitis virus kronis, kelainan genetik yang diturunkan, Primary Biliary Cirrhosis, Primary Sclerosing Cholangitis, hepatitis autoimun, atresia bilier, dll

Patofisiologi

Pembesaran hepatosit ec hepatitis dan peningkatan pembentukan matriks ekstrasel sinusoid ruangan sinusoid dapat tersumbat oleh debris sel Deposisi kolagen di ruang DisseDistorsi dan regenerasi nodulKonstriksi ec rusaknya sintesis NO oleh endotel sinusoidobstruksi hipertensi porta peningkatan gradien tekanan kolateral bypass

Klasifikasi

1. Morfologia. Mikronodularb. Makronodular2. Fungsional konsensus Baveno IVa. Stadium 1 : tidak ada varises, tidak ada ascitesb. Stadium 2 : varises tanpa ascitesc. Stadium 3 : ascites dengan atau tanpa varisesd. Stadium 4 : perdarahan dengan atau tanpa ascites

Maninfestasi klinis

Spider nerviPalmar eritemaGinekomastiaHipogonadismeHepatomegali, normal, mengecilSplenomegaliAsitesCaput MedusaeIkterusFlapping tremor

Komplikasi

AscitesSBPVarises esofagusEnsefalopati hepatikumSindrom hepatorenal

Diagnosis

BiopsiUSGCT Scan, MRIKolesistografi/kolangiografiEsofagoskopi

Tatalaksana

- Ascites : Diet rendah garam 5,2 gram/hari,spironolakton 100 mg sekali/hari tidak adekuat kombinasi furosemi 20-40 mg/hari- SBP : PMN>250 Albumin 2 g IV/8 jam, Norfloksasin 400 mg oral 2x/hari- Varises esofagus propanolol 40-80 mg 2x/hari, ISDN 20 mg 2x/hari- Ensefalopati hepatikum laktulosa 30-45 mL 3-4x/hari, neomisin 4-12 gram oral/hari - Sindrom hepatorenal Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Prognosis Skor Child Pugh

Skor/parameter123Bilirubin(mg %)< 2,02 - < 3> 3,0Albumin(mg %)> 3,52,8 - < 3,5< 2,8Protrombin time ( Quick %)> 7040 - < 70< 40Asites0Min. sedang(+) (++)Banyak (+++)Hepatic EncephalopathyTidak adaStadium 1 & 2Stadium 3 & 4