Profesors Andrejs Ērglis Latvijas Kardioloģijas centrs,

Paula Stradiņa KUS

Latvijas Universitāte

Latvijas Kardiologu biedrība

Projekta dalībnieki:

Dr. Alfrēds Lībiņš

Dr. Valters Stirna

Dr. Agnese Knipše

Sirds un asinsvadu slimību riska faktoru skrīninga pilotprojekts

• Ģimenes ārsta medicīnas māsa:

• Riska faktori

• Objektīvie rādītāji (asinsspiediens, svars, augums)

• Analīzes

• EKG

1. solis

• Ģimenes ārsts

• KV risks, sūdzības, HeartSCORE

• Zems risks – dzīvesveida modifikācija, atkārtota konsultācija pēc 3-6 mēnešiem

• Augsts risks – papildus izmeklējumi + kardiologs

2. solis

• Miega artēriju doplerogrāfija

• VEM

• EHO

• Kardiologs 3. solis

Uz papildus izmeklējumiem un konsultāciju pie kardiologa tiek nosūtīti, ja atbilst vismaz vienam no minētajiem kritērijiem:

A. Augsta vai ļoti augsta riska personas: • Aizdomas par simptomātisku KVS

– Sāpes krūtīs • pie slodzes, kas varētu būt slodzes stenokardija, vai • kas ilgušas >15 min. neatkarīgi no slodzes, bet kuru raksturs ir tipisks koronārām sāpēm

– Elpas trūkums vai nogurums pie slodzes – Potīšu tūska pašreiz objektīvi – Ģīboņi vai bezsamaņa pēdējo 5 gadu laikā – Pārliecinošas neritmiskas sirdsklauves, kas ilgušas >10 min.

• Zināms CD vai glikozes līmenis tukšā dūšā >7 mmol/l • GFĀ <60 ml/min • KH >7 mmol/l vai ZBLH >5 mmol/l • Tg >5 mmol/l tukšā dūšā • 3. pakāpes AH (AS >180/110 mmHg) • Rēķinot HeartSCORE:

– SCORE >5% / 10 gados [= augsts īstermiņa risks] – SCORE > 10% uz 60 gadu vecumu [ļoti augsts ilgtermiņa risks] – SCORE 3-4% /10 gados un vismaz viena šāda pazīme:

• Agrīna KVS ģimenes anamnēzē (atbilstoši kritērijiem) [arī bez score 3-4%] • ĶMI >30 kg/m2 • Vidukļa apkārtmērs >102 cm • Triglicerīdi >2,3 mmol/l • Tukšās dūšas hiperglikēmija >6,1 mmol/l

Uz papildus izmeklējumiem un konsultāciju pie kardiologa tiek nosūtīti:

B. Pacienti, kam EKG ir konstatētas šādas pazīmes: • Nav sinusa ritma • Jebkura VES • Vairāk nekā >3 SVES • KKH (pēc Sokolova-Liona kritērijiem) • QRS >0,12 s • Patoloģisks Q vismaz 2 blakusnovadījumos [pēc EKB kritērijiem]. • Negatīvs patoloģisks T zobs >1 mm vismaz 2 blakusnovadījumos • ST depresija >0,5 mm (horizontāla vai lejupejoša) vismaz 2 blakusnovadījumos • EKG pazīmes atzīmē ārsts, kas raksta slēdzienu par EKG, aizpildot speciāli

sagatavotu anketu, ko pacientam iedot medicīnas māsa, nosūtot pacientu uz EKG. Šo anketu un EKG vienu kopiju pacients ņem līdzi uz pieņemšanu pie ģimenes ārsta un (ja tiek tālāk nosūtīts) pie kardiologa.

Pilotprojekts

• Mērķis: Identificēt kardiovaskulāro risku 45 gadus veciem vīriešiem ar dažādiem riska faktoriem

• No 161 ģimenes ārstu praksēs apjautātajām personām, kardiologa konsultācijai un papildus izmeklējumiem pieteiktas 22 personas (14% no aptaujātajiem), no kurām izmeklētas un konsultātas 18 personas

• Kardiologu konsultācijas: 11.07.13 un 30.08.13

Nosūtījuma pie kardiologa iemesls

• Aizdomas par simptomātisku KVS: – 1 persona ar elpas trūkumu pie fiziskas slodzes

• KH ≥7 mmol/l vai ZBLH ≥ 5 mmol/l: – 3 personas

• Tg >5 mmol/l tukšā dūšā – 1 persona

• 3. pakāpes AH (AS >180/110 mmHg) – 3 personas

• Augsts un ļoti augsts īstermiņa KV risks pēc SCORE uz 45.g.v. – 3 personas ar ļoti augstu īstermiņa risku (SCORE >10% / 10 gados)

– 5 personas ar augstu īstermiņa risku (SCORE >5% / 10 gados)

• Ļoti augsts ilgtermiņa KV risks pēc SCORE uz 60 .g.v : – 9 personas ar ļoti augstu ilgtermiņa risku (SCORE >10% / 10 gados 60

.g.v)

Personu kardiovaskulārā riska (SCORE) raksturojums

4; 22%

3; 17% 11; 61%

0; 0%

Ļoti augsts (>10%) Augsts (5-10%)

Mērens (1-5%) Zems (<1%)

KV risks (SCORE) uz 45 g.v. KV risks (SCORE) uz 60 g.v.

11; 61%

5; 28%

2; 11%

0; 0%

Ļoti augsts (>10%) Augsts (5-10%)

Mērens (1-5%) Zems (<1%)

Personu profils

• Smēķēšana:

– 8 (44%) smēķētāji

– 6 (33%) bijušie smēķētāji

– 4 (22%) nesmēķē

• Arteriāla hipertensija: 10 (56%) personas

• Ķermeņa masas indekss: 28,2±6,0 kg/m2

• ĶMI >25 kg/m2: 13 (72%) personas

• KH: 6,2±1,5 mmol/l

• TG: 2,0±1,5 mmol/l

• ZBLH: 3,7±1,2 mmol/l

Kardiovaskulārās slimības (KVS)

4; 22%

7; 39%

7; 39%

Atklāta KVS Zināma KVS Nav KVS

Hipertensija (6) KSS, iepriekšējs MI (1)

Hipertensija (2) KMP (1) Vārstuļu patoloģija (1)

Rekomendācijas Rekomendētie izmeklējumi:

• 5x – koronarogrāfija

• 1x – DT angiogrāfija nierēm, aortai, virsnierēm

• 2x - Holtera 24h monitorēšana

• 8x – Spirogrāfija

• 1x – Gastroenterologa konsultācija

• 1x - Narkologa konsultācija

6; 33%

10; 56%

2; 11%

Tikai dzīvesveida korekcija

Dzīvesveida korekcija un sākt medikamentozo terapiju

Dzīvesveida korekcija un medikamentozās terapijas korekcija