Ce este sinuzita

Sinuzita este o inflamare (sau umflare) a cavittilor cu aer ale sinusurilor din maxilare si frunte. Sinuzita apare de obicei n timpul sau dup o rceal sau o boal viral de tipul gripei. Printre simptome se numr durerea de cap, durerea de dinti si o senzatie de presiune n zona maxilarului.

Am simptomele?

Cele mai obisnuite simptome ale sinuzitei sunt:

Durere si sensibilitate n zona maxilarului si a fruntii;

* Durerea este deseori descris ca o durere vibrant care se nrutteste la privitul n jos.

* Durere la mestecat, durere de dinti, sau durere n zona maxilarului superior.

Congestie nazal;

* Nasul dumneavoastr poate fi nfundat sau s curg. Dac secretia este de culoare galben verzuie, probabil aveti o infectie bacterian.

* De asemenea, puteti observa o perceptie sczut a mirosului

Mai puteti experimenta:

* temperatur ridicat,

* respiratie greoaie,

* o senzatie de plin n urechi,

* o senzatie general de ru.

Ct timp va dura?

Sinuzita dureaz de obicei ntre 2 i 3 sptmni, ns, uneori poate dura mai mult. Dac persist i dureaz mai mult de 12 sptmni, este descris drept sinuzit cronic.

Cum se trateaz sinuzita?

Majoritatea pacientilor se pot lupta cu sinuzita fr ajutorul antibioticelor.

"La o persoan sntoas cu un sistem imunitar bun, infectia ar trebui s dispar n dou sptmni."Sinuzita acut este cauzat n mod normal de o infectie viral. La o persoan sntoas cu un sistem imunitar bun, infectia ar trebui s dispar n dou sptmni. Antibioticele sunt utilizate rareori deoarece nu distrug virusii. n anumite cazuri, infectia poate fi cauzat de bacterie, dar chiar si atunci corpul ar trebui s poat lupta mpotriva infectiei. n prezent doctorii sunt mai atenti s nu prescrie antibiotice dac nu este necesar datorit efectelor adverse des ntlnite precum diareea, iritarea stomacului si aft. Se consider c prescrierea excesiv a antibioticelor din trecut a cauzat dezvoltarea unor noi tulpine de bacterii care sunt rezistente la antibiotice.

Tratati simptomele

Tratamentul pentru ameliorarea simptomelor poate fi foarte util:

* Analgezicele vor ameliora durerea temporar: ncercati paracetamol sau ibuprofen

* Se pot utiliza sprayurile saline sau decongestionante pentru a nmuia mucoasa groas din pasajele nazale producnd astfel o ameliorare. (Nu se recomand ca acestea s fie utilizate pe termen lung)

* De asemenea, se pot utiliza tabletele decongestionante pe perioad scurt de timp pentru a ameliora simptomele

* Beti multe lichide si odihniti-v ct mai mult

Complicatii ale sinuzitei

Rareori, un episod acut de sinuzit poate deveni cronic (sinuzit acut ce dureaz mai mult de 12 sptmni). Sinuzita cronic este deseori cauzat de o infectie bacterian n plus fat de o infectie care a cauzat sinuzita acut. Sinuzita cronic poate duna mucoasei sinusurilor.

Dac dezvoltati sinuzit cronic, medicul dvs. de familie trebuie s v trimit la un specialist otolaringolog.

Pot aprea complicatii grave dac infectia se extinde de la sinus la os, la ochi, la creier sau n snge. Aceste complicatii sunt extrem de rare. Totusi, dac suferiti de sinuzit si experimentati roseat sau umflare a unui obraz sau a unei pleoape, este important s consultati un doctor.

Ce este sinuzita?Cand stranuti, tusesti, iti curge nasul, iar medicamentele pe care le iei pentru a trata "raceala" nu functioneaza, este foarte posibil sa te confrunti cu o sinuzita. Explicata pe intelesul tuturor, sinuzita desemneaza infectia sau inflamatia sinusurilor.

Aceasta inflamatie sau infectie afecteaza nu numai sinusurile paranazale, ci toate sinusurile din cauza unei infectii bacteriene sau virale ori a unei reactii alergice.

Blocajul sinusurilor etmoidal, frontal, maxilar si sfenoidal exercita presiune asupra foselor nazale, provocand aparitia durerilor.

Care sunt simptomele sinuzitei?

Sinuzita apare cand unul sau mai multe sinusuri sunt inflamate

1. de o bacterie;

2. de un virus;

3. ca reactie alergica, producand durere in aria nazala;

4. de o ciuperca.

Simptomul principal al sinuzitei se manifesta prin senzatia de durere; localizarea acestei dureri depinde de pozitia sinusului afectat:

* Sinuzita maxilara - afectarea sinusului maxilar produce durere la nivelul dintilor. Obrajii devin sensibili la orice fel de atingere.

* Sinuzita frontala (deasupra ochilor) - cand fruntea este atinsa sau usor apasata si apare durerea, este foarte probabil ca sinusul frontal (deasupra orbitei) sa fie inflamat.

* Sinuzita sfenoidala/sfenoidita (in spatele ochilor) - acest tip de sinuzite nu sunt foarte des intalnite; pot aparea dureri de urechi, de gat si, uneori, dureri puternice de cap.

* Sinuzita etmoidului/etmoidita - aceasta sinuzita se manifesta prin umflarea pleoapelor si a tesuturilor inconjuratoare, insotita de inrosirea si durerea unghiului intern al ochiului. Alaturi de aceste simptome mai poate aparea o anosmie temporara (absenta simtului mirosului).

Tipuri de sinuzita

In functie de tipul de inflamatie, sinuzita poate fi acuta sau cronica.

Sinuzita acuta

Sinusul este afectat pe o perioada de maxim 2-3 saptamani. Acesta se produce, de obicei, dupa o infectie virala care determina umflarea mucoasei sinusului ce are drept urmare blocarea uneia sau mai multor cavitati ce se deschid in fosele nazale.

Ulterior, bacteriile care se instaleaza in cavitati incep sa se multiplice, dand nastere infectiei.

De obicei, simptomele initiale care se manifesta in urma infectiei sunt asemanatoare cu acelea ale unei simple raceli. Daca aceste simptome dureaza mai mult de o saptamana, atunci raceala a avansat la stadiul de infectie a sinusurilor.

Prezenta simultana a simptomelor de mai jos caracterizeaza sinuzitele acute:

* durere faciala;

* obstructie nazala;

* scurgere nazala - rinoree - densa si colorata, de culoarea galben-verde;

* diminuarea simtului mirosului;

* tuse, dar nu provocata de astm (in cazul copiilor);

* febra;

* respiratie urat mirositoare;

* stare de oboseala;

* durere de dinti si/sau de ochi.

Sinuzita cronica

Daca simptomele sinuzitei cronice apar mai frecvent sau nu sunt vindecate complet, se poate dezvolta o sinuzita cronica. Sinuzita cronica este des intalnita in cazul persoanelor alergice si al celor care sufera de astm. Inflamatia sinusurilor fetei dureaza mai mult de 8 saptamani.

Prezenta simultana a simptomelor de mai jos caracterizeaza sinuzitele cronice:

* durere faciala;

* congestie faciala;

* obstructie nazala;

* scurgere nazala densa si colorata/ scurgere nazala decolorata/transparenta;

* puroi in cavitatea nazala;

* ocazional, poate aparea febra (mai ales in cazul copiilor).

Conditiile care determina slabirea sistemului imunitar sau care produc inflamatia cronica a mucoasei nazale pot avea la origine o sinuzita cronica. Aproximativ 20% dintre pacientii cu sinuzite cronice dezvolta polipi nazali - proliferari, cu aspect de chist, la nivelul mucoaselor nazale. Acestia se manifesta prin rinoree, obstructie nazala si uneori prin aparitia anosmiei temporare.

Anosmia reprezint pierderea complet a simului mirosului. Aceasta face parte dintr-o serie de afeciuni legate de miros:

* hipoosmia (reducerea percepiei olfactive)

* hiperosmia (creterea sensibilitii la mirosuri)

* disosmia (distorsionarea mirosurilor, inclusiv percepia unui miros cnd nu exist de fapt niciun stimul).

Anosmia este rareori o afeciune de sine-stttoare i apare n numeroase circumstane:

* Odat cu mbtrnirea (fr semnificaie patologic)

* Inflamaii, traumatisme, formaiuni (cum ar fi polipii) ale foselor nazale, sinuzite

* Congenital, singur sau n cadrul unor sindroame (este prezent la natere)

* n boli nervoase sau cerebrale

Odat cu pierderea mirosului, multe persoane relateaz o afectare a gustului i o reducere a interesului pentru mncare. Acest lucru se datoreaz faptului c savoarea alimentelor este dat mai degrab de miros, dect de gust. Sensibilitatea gustativ este o modalitate destul de grosier de a aprecia diferena dintre alimente, care poate fi insesizabil fr ajutorul mirosului. n plus, pierderea mirosului poate expune o persoan la accidente - cum ar fi absena detectrii mirosului de fum.

Diagnosticul anosmiei se realizeaz pe baza istoricului, al testelor chimiosenzoriale (de miros), al examinrii foselor nazale i al altor organe i sisteme, n funcie de tabloul clinic.

Institutul naional de sntate din Marea Britanie (NHS) estimeaz c circa 50% dintre cazurile de anosmie pot beneficia de recptarea mirosului, fie i parial, odat cu tratamentul bolii de baz. Acest lucru este mai frecvent n cazul afeciunilor inflamatorii sau mecanice, al cror tratament poate include: decongestionante nazale, steroizi locali, intervenii chirurgicale pentru excizia polipilor, a corecta o deviaie de sept sau a goli sinusurile. (1, 2)

Fiziologia mirosului

Principala cale de formare a unei senzaii olfactive este prin intermediul nervului olfactiv (nervul cranian I). Acesta transmite informaia chimic de la nivelul receptorilor olfactivi din mucoasa nazal pn la scoara cerebral. n partea postero-superioar a foselor nazale se gsesc receptorii olfactivi, care constituie primul neuron al cii olfactive. Acetia sunt reprezentai de neuroni specializai i prelungirile lor, care ajung pn la nivelul superior al mucoasei. Moleculele odorante sunt captate de ctre mucoasa nazal, sunt concentrate i transmise prelungirilor superficiale ale receptorilor olfactivi, determinnd modificri biochimice i electrice specifice. Axonii celulelor olfactive au rolul de a conduce mirosul, strbtnd lama ciuruit a osului etmoid i realiznd urmtoarea sinaps cu neuronii de la nivelul bulbului olfactiv. Acesta este al doilea neuron al cii olfactive. Fibrele tractului olfactiv ajung apoi n zone specifice din cortexul cerebral, talamus i n hipocamp, astfel nct se nregistreaz senzaia olfactiv. Pe msura naintrii n vrst, numrul de neuroni olfactivi scade constant.

Secundar, nervul trigemen (nervul cranian V) este i el implicat n percepia olfactiv. Acesta mediaz tonurile somatosenzoriale ale anumitor substane odorante (rceala, cldura, iritaia), fiind responsabil, de exemplu, de percepia mirosului de amoniac. Terminaiile nervoase ale nervului V sunt dispersate la nivelul mucoasei nazale i axonii acestor neuroni au ci separate dect cele ale nervului olfactiv.

Datorit rolului de a capta, distribui i concentra moleculele odorante, mucoasa nazal joac un rol important n formarea senzaiei olfactive. Un miros este cu att mai pregnant cu ct moleculele volatile se dizolv n lipide mai uor; astfel, starea de hidratare a mucoasei este i ea important. (2, 3)

Cauze i factori de risc

Cel mai frecvent, anosmia este secundar unei inflamaii a mucoasei nazale, a polipilor sau a sinuzitei cronice. Totui, exist o multitudine de cauze posibile pentru acest simptom:

Afeciuni congenitale:

* Anosmie izolat

* Sindrom Kallmann

* Sindrom Klinefelter

Secundar altor afeciuni, dup mecanismul de producere:

Alterri ale conducerii stimulului odorant pn la nivelul receptorilor, din cauze inflamatorii sau mecanice

* Supraproducie de mucus i edemul mucoasei din rceal, grip

* Rinit alergic

* Rinit cronic, non-alergic

* Sinuzit cronic

* Distrucii ale mucoasei nazale (de exemplu, dup consumul ndelungat de cocain)

* Vegetaii adenoidiene voluminoase (polipi nazali)

* Papiloame nazale i alte tipuri de formaiuni benigne sau maligne

* Deviaie de sept sau alte defecte structurale ale foselor nazale

* Anomalii congenitale ale foselor nazale (chist dermoid, encefalocel)

Tulburri neurosenzitive sau centrale

* mbtrnirea

* Unele infecii virale ale tractului respirator superior

* Fumatul

* Consumul cronic de alcool

* Expunere la ageni chimici cu potenial toxic: benzen, butil acetat, cloruri, formaldehid, solveni, cadmiu, nichel, dioxid de siliciu

* Medicamente: sistemice (aminoglicozide), locale (sprayuri intranazale cu zinc)

* Radioterapie la nivelul regiunii cap-gt

* Sarcoidoz

* Scleroz multipl

* Boala Alzheimer

* Boala Parkinson

* Tulburri endocrine/ metabolice: diabet zaharat, hipotiroidism, insuficien corticosuprarenal, malnutriie, deficiena vitaminelor A, B6, B12, zic, cupru

* Epilepsie

* Schizofrenie

* Tumori, intervenii chirurgicale, traumatisme cerebrale; hemoragie subarahnoidian

* Accident vascular cerebral

* Sindrom Sjogren

* Lupus eritematos sistemic

Exist i pacienii n cazul crora nu pot fi identificate nicio afeciune sau circumstan care explic anosmia, caz n care aceasta se numete idiopatic.

Per total, cele mai frecvente cauze pentru apariia anosmiei sunt:

* Afeciunile nazofaringelor, foselor nazale, a sinusurilor - acestea cauzeaz cel mai frecvent anosmie, fie mecanic, prin tulburarea conducerii, fie prin distrucia celulelor neurosenzitive. Defectul de conducere se poate datora edemului mucoasei nazale, formaiunilor intranazale de dimensiuni mari, anomaliilor structurale, sinuzitei cronice. n rinita cronic, pe lng tulburarea de conducere ctre receptori, exist i o apoptoz a celulelor senzitive, ducnd chiar la pierderea ireversibil a mirosului.

* mbtrnirea - pierderea celulelor neurosenzitive odat cu vrsta este un fenomen bine documentat, astfel nct hipoosmia sau chiar anosmia pot aprea n absena unei alte afeciuni. Totui, acesta este un diagnostic de excludere.

* Infeciile de tract respirator superior - circa 20-30% din pacienii ce raporteaz pierderea mirosului au suferit o infecie respiratorie cu puin timp nainte. De obicei, aceasta determin anosmie temporar prin mecanism mixt (mecanic, prin edemul mucoasei, dar i distrugerea neuroepiteliului).

* Traumatismul cerebral - aceast cauz este descoperit mai frecvent la pacienii tineri (20-50 de ani), de sex masculin. Traumatismul la nivel facial poate determina detaarea terminaiilor nervoase de la nivelul plcii ciuruite a etmoidului, cu pierderea complet a simului olfactiv. Traumatismele de la nivelul structurilor cerebrale pot i ele conduce la pierderea mirosului, prin afectarea analizatorului central. (2, 4, 5, 6)

Semne i simptome

Anosmia reprezint pierderea complet a simului mirosului, care poate fi:

* gradual (afeciuni degenerative, mbtrnire, polipi) sau

* brusc (infecii, traumatisme).

Anosmia este frecvent nsoit de diminuarea apetitului culinar, ntruct 80% din savoarea alimentelor este dat de miros. Mai mult, unii pacieni pot raporta o pierdere a gustului, iar testele instrumentale s releve c defectul este de fapt doar la nivelul analizatorului olfactiv. Pierderea simului mirosului a fost corelat cu o reducere a plcerii contactului social i a strii psihice de bine. Pot fi prezente alte semne i simptome, specifice bolii de baz. (1, 4)

Diagnostic

Clinic

Circumstanele n care a avut loc pierderea simului olfactiv se pot dovedi eseniale pentru diagnostic. Din acest motiv, anamneza trebuie s releve:

* Cu ct timp n urm s-a instalat tulburarea olfactiv.

* Dac este nsoit de o tulburare a gustului.

* Dac sunt afectate toate mirosurile sau numai unele i n ce grad.

* Modul de instalare - brusc sau progresiv.

* Alte simptome i circumstane patologice - de exemplu infecii respiratorii superioare, traumatisme craniene cu puin timp n urm, congestie nazal, cefalee, senzaie de presiune la nivel frontal, disfonie, alergii, etc.

* Medicaia curent.

Examenul clinic al nazofaringelui poate releva cauze locale (vegetaii adenoide, tumori, anomalii structurale, edem al mucoasei etc.).

Examenul fizic este condus n funcie de tabloul clinic al fiecrui pacient n parte poate, dar avnd n minte cauzele cele mai frecvente ale anosmiei. Per total, exist unele circumstane care orienteaz diagnosticul:

* Rinoree - rinit, sinuzit, formaiuni vegetante

* Mobilitatea afectat a unui hemifacies - paralizia Bell

* Afectarea funciei motorii - boli neurodegenerative (Parkinson, scleroz multipl), accident vascular cerebral

* Afectarea memoriei - Boala Alzheimer

Evaluarea chimiosenzitiv a simului olfactiv este realizat diferit, n funcie de medic i dotrile unitii medicale. Exist numeroase tipuri de testri ale funciei olfactive, n cadrul crora se urmrete identificarea unor mirosuri cu substane volatile diferite, pentru a cuantifica gradul disfunciei. (2, 4)

Paraclinic

Investigaii imagistice

Atunci cnd se suspecteaz cauze locale, n special o patologie tumoral, endoscopia nazal poate aduce informaii structurale care nu sunt observate la examenul clinic. Tomografia computerizat poate fi foarte util n cazul afeciunilor inflamatorii ale sinusurilor. Alte investigaii imagistice specifice pot fi indicate, n funcie de etiologia suspectat.

Teste de laborator

Investigaiile de laborator sunt utile n cazul anosmiei aprute n urma unei afeciuni sistemice. Hemoleucograma, indicii serici ai funciei hepatice i renale, ct i dozarea anumitor anticorpi n ser pot fi utili, n funcie de etiologia suspect. Testarea pentru anumii alergeni poate fi indicat n cazul rinitei. (1, 2)

Tratament

Tratamentul anosmiei este variat, n funcie de boala care o cauzeaz. Exist i cazuri n care anosmia este ireversibil.

Etiologia cea mai sensibil la intervenia terapeutic este i printre cele mai frecvente i este constituit de tulburrile de conducere ctre receptorii olfactivi. Rinita alergic cu sau fr vegetaii adenoide, beneficiaz de pe urma tratamentului cu corticosteroizi. Acetia sunt cel mai frecvent indicai n aplicaii locale - sprayuri intranazale. Sinuzitele beneficiaz de tehnici de drenaj i/ sau antibioterapie sistemic. n funcie de afeciune, mai pot fi recomandate: o soluie salin, decongestionantele nazale, medicamente antihistaminice. Din cauza edemului mucoasei nazale, corticoterapia local poate s nu ajung la nivelul polipilor, motiv de persisten a anosmiei. n ultim instan, se poate indica excizia chirurgical a acestora, dei exist riscul de recidiv i revenirea simului olfactiv nu este ntotdeauna cert.

Intervenia chirurgical este metoda optim de tratament n cazul obstruciilor cilor nazale de varii cauze - deviaia de sept sau alte anomalii structurale, formaiuni benigne sau maligne.

Nu exist dovezi c tratamentul medicamentos ar mbunti simptomele pacienilor cu anosmie n urma unei infecii de tract respirator superior. Totui, nu este infrecvent ca simul mirosului s revin la aceti pacieni odat cu trecerea timpului. Exist studii care arat eficiena antrenamentului olfactiv pentru recptarea mirosului. Acesta implic mirosirea a 4 arome cunoscute, aceleai de fiecare dat, de dou ori pe zi, timp de 3-4 luni, pentru stimularea funciei olfactive.

Sistemul olfactiv tinde s se recupereze cu dificultate dup un traumatism cranio-cerebral, dar regenerarea acestui esut este totui posibil. Majoritatea celor care i recupereaz funcia olfactiv realizeaz acest lucru n cursul primelor 12 sptmni dup traumatism. Nu exist un tratament care s mbunteasc rata recuperrii la aceti pacieni.

Controlul riguros al glicemiei, la pacienii cu diabet zaharat, poate ncetini rata de afectare a simului olfactiv, la pacienii cu hipoosmie. (2, 6)

Evitarea pericolelor legate de anosmie

De cele mai multe ori, anosmia nu reprezint o problem major pentru sntate. Totui, ea este important datorit impactului psiho-social i a riscurilor asociate cu absena simului olfactiv.

Sigurana persoanelor fr simului mirosului implic:

* Instalarea n locuin a detectoarelor de fum i de gaz.

* Etichetarea oricrui produs lichid depozitat artizanal (cum ar fi antigelul n sticle de plastic).

* Citirea etichetelor i etichetarea alimentelor produse n cas, pentru a detecta depirea termenului de garanie. (2, 4)

Concluzii

* Anosmia reprezint pierderea mirosului i este un simptom care apare n numeroase boli, cel mai comun legat de afectarea nazofaringelui i a sinusurilor frontale. Rareori, poate fi prezent de la natere, fiind ireversibil.

* Btrnii pot suferi de anosmie, fr ca acest lucru s aib o semnificaie patologic aparte.

* Diagnosticul i tratamentul anosmiei se realizeaz n funcie de boala cauzal.

* Anosmia nu este, n sine, o afeciune sever. Totui, poate afecta calitatea vieii i impune luarea unor msuri pentru a preveni accidentele. (1)