Upload
loreto-maggio
View
226
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
SINDROMI DISPETICHE
VINCENZO SAVARINO
UNIVERSITA’ DI GENOVA
PREVALENZA DELLA DISPEPSIA
ESSA VARIA DAL 20% AL 40% NELLA POPOLAZIONE GENERALE E RAPPRESENTA CIRCA IL 5% DELLE CONSULTAZIONI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE.
LA PREVALENZA DELLA DISPEPSIA E’ MAGGIORE NEI PAESI IN VIA DI SVILUPPO CHE NEI PAESI OCCIDENTALI.
40% IN ASIA E > 60% IN AFRICA20% IN EUROPA E USA
PREVALENZA DELLA DISPEPSIA
ESSA VARIA DAL 20% AL 40% NELLA POPOLAZIONE GENERALE E RAPPRESENTA CIRCA IL 5% DELLE CONSULTAZIONI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE.
LA PREVALENZA DELLA DISPEPSIA E’ MAGGIORE NEI PAESI IN VIA DI SVILUPPO CHE NEI PAESI OCCIDENTALI.
40% IN ASIA E > 60% IN AFRICA20% IN EUROPA E USA
Prevalenza della dispepsia nella popolazione generalePrevalenza della dispepsia nella popolazione generale
Singapore: 45% Kang, 1983
Africa: 62-69% Gatumbi, 1970 Olubuyide, 1986
Australia: 13% Talley, 1997
USA: 26% Talley, 1992
Europa: 20-41% Banke1975, Hollmagel 1982,Tibbli,1985, Johnsen 1988, Jones 1989, Bernersen 1990
DEFINIZIONE DI DISPEPSIA
E’ UNA SINDROME CARATTERIZZATA DA:
DOLORE E/O SENSAZIONE SPIACEVOLE LOCALIZZATI AL CENTRO DELLA PARTE SUPERIORE DELL’ADDOME.
LA SENSAZIONE SPIACEVOLE E’ UN TERMINE GENERICO CHE PUO’ INCLUDERE:
RIPIENEZZA EPIGASTRICA SAZIETA’ PRECOCE GONFIORE EPIGASTRICO NAUSEA
DEFINIZIONE DI DISPEPSIA
E’ UNA SINDROME CARATTERIZZATA DA:
DOLORE E/O SENSAZIONE SPIACEVOLE LOCALIZZATI AL CENTRO DELLA PARTE SUPERIORE DELL’ADDOME.
LA SENSAZIONE SPIACEVOLE E’ UN TERMINE GENERICO CHE PUO’ INCLUDERE:
RIPIENEZZA EPIGASTRICA SAZIETA’ PRECOCE GONFIORE EPIGASTRICO NAUSEA
Three main categories of dyspepsia
1) Patients with an identified cause for the symptoms (e.g. chronic peptic ulcer disease, gastroesophageal reflux disease with or without esophagitis, malignancy, pancreato-biliary disease, and medications);
2) Patients with an identifiable pathophysiological or microbiologic abnormality of uncertain clinical relevance (e.g., H. pylori gastritis, histologic duodenitis, gallstones, visceral hypersensitivity, gastroduodenal sensitivity);
3) Patients with no identifiable explanation for the symptoms.
SCARSO VALORE PREDITTIVO DEI SINTOMI DISPEPTCI
NON E’ POSSIBILE PREDIRE LA NATURA ORGANICA O FUNZIONALE DELLA DISPEPSIA SULLA BASE DEI SOLI SINTOMI.
DI CONSEGUENZA LA DISPEPSIA FUNZIONALE RIMANE UNA DIAGNOSI DI ESCLUSIONE.
SCARSO VALORE PREDITTIVO DEI SINTOMI DISPEPTCI
NON E’ POSSIBILE PREDIRE LA NATURA ORGANICA O FUNZIONALE DELLA DISPEPSIA SULLA BASE DEI SOLI SINTOMI.
DI CONSEGUENZA LA DISPEPSIA FUNZIONALE RIMANE UNA DIAGNOSI DI ESCLUSIONE.
DISTINZIONE TRA PAZIENTI CON DISPEPSIA NON INDAGATA ED INDAGATA
DISTINZIONE TRA PAZIENTI CON DISPEPSIA NON INDAGATA ED INDAGATA
DISPEPSIADISPEPSIA
INDAGATA NON INDAGATA INDAGATA NON INDAGATA
ORGANICA FUNZIONALEORGANICA FUNZIONALE
SIMILULCEROSA DISMOTORIA NON CLASSIFICATASIMILULCEROSA DISMOTORIA NON CLASSIFICATA(dolore predominante)(dolore predominante) (altre sensazioni
spiacevoli non dolorose
predominanti)
(altre sensazioni
spiacevoli non dolorose
predominanti)
Patients with dyspepsia may have underlying structural disease
Cancer 2%
Normal 54.4%
Reflux esophagitis 23.9%Peptic ulcer
disease 19.9%
Richter, 1991
VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE DISPEPTICO
ANAMNESI E CLINICA
ETA’
FAMILIARITA’ PER ULCERA PEPTICA,CANCRO GASTRICO E CELIACHIA
ANALISI DEI SINTOMI (DURATA, SEVERITA’, CRONICITA’, VARIAZIONI
DEL PATTERN SINTOMATOLOGICO NEL TEMPO, FATTORI SCATENANTI
ED ALLEVIANTI, RAPPORTI CON IL CONSUMO DI ASPIRINA E FANS)
PREGRESSI EPISODI INFETTIVI
SINTOMI E SEGNI DI ALLARME (MARCATA PERDITA DI PESO, ANEMIA,
DISFAGIA, VOMITO RICORRENTE, MASSE ADDOMINALI,
LINFOADENOMEGALIE)
PREGRESSE INDAGINI EMATOCHIMICHE E/O STRUMENTALI
ASPETTI PSICOSOCIALI
TRATTI PERSONALITA’
FATTORI AMBIENTALI
FATTORI SOCIALI
VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE DISPEPTICO
ANAMNESI E CLINICA
ETA’
FAMILIARITA’ PER ULCERA PEPTICA,CANCRO GASTRICO E CELIACHIA
ANALISI DEI SINTOMI (DURATA, SEVERITA’, CRONICITA’, VARIAZIONI
DEL PATTERN SINTOMATOLOGICO NEL TEMPO, FATTORI SCATENANTI
ED ALLEVIANTI, RAPPORTI CON IL CONSUMO DI ASPIRINA E FANS)
PREGRESSI EPISODI INFETTIVI
SINTOMI E SEGNI DI ALLARME (MARCATA PERDITA DI PESO, ANEMIA,
DISFAGIA, VOMITO RICORRENTE, MASSE ADDOMINALI,
LINFOADENOMEGALIE)
PREGRESSE INDAGINI EMATOCHIMICHE E/O STRUMENTALI
ASPETTI PSICOSOCIALI
TRATTI PERSONALITA’
FATTORI AMBIENTALI
FATTORI SOCIALI
DIAGNOSI STRUMENTALE
L’INDAGINE ENDOSCOPICA E’ IL MEZZO PIU’ EFFICACE PER
CONFERMARE O ESCLUDERE CON CERTEZZA UNA POSSIBILE CAUSA
ORGANICA GASTRODUODENALE ALL’ORIGINE DEI SINTOMI
DISPEPTICI E PERMETTE DI ESEGUIRE PRELIEVI BIOPTICI.
L’ESAME RADIOLOGICO NON DEVE ESSERE RACCOMANDATO PER LA
INFERIORE SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’ NELLA DIAGNOSI DI LESIONI
ORGANICHE GASTRODUODENALI RISPETTO ALL’ENDOSCOPIA.
L’ECOTOMOGRAFIA ADDOMINALE NON E’ UN TEST DIAGNOSTICO DI
PRIMA SCELTA IN ASSENZA DI SINTOMI E SEGNI SOGGETTIVI DI
MALATTIE BILIARI E PANCREATICHE
DIAGNOSI STRUMENTALE
L’INDAGINE ENDOSCOPICA E’ IL MEZZO PIU’ EFFICACE PER
CONFERMARE O ESCLUDERE CON CERTEZZA UNA POSSIBILE CAUSA
ORGANICA GASTRODUODENALE ALL’ORIGINE DEI SINTOMI
DISPEPTICI E PERMETTE DI ESEGUIRE PRELIEVI BIOPTICI.
L’ESAME RADIOLOGICO NON DEVE ESSERE RACCOMANDATO PER LA
INFERIORE SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’ NELLA DIAGNOSI DI LESIONI
ORGANICHE GASTRODUODENALI RISPETTO ALL’ENDOSCOPIA.
L’ECOTOMOGRAFIA ADDOMINALE NON E’ UN TEST DIAGNOSTICO DI
PRIMA SCELTA IN ASSENZA DI SINTOMI E SEGNI SOGGETTIVI DI
MALATTIE BILIARI E PANCREATICHE
Litiasi biliare :caratteristiche epidemiologiche
Prevalenza della colelitiasi in relazione al dolore biliare
Sintomatica18.7%
Asintomatica81.3%
Roda E. et al,1989
0
25
50
75
100
Per
cen
t o
f ca
ses
Pain Calcification Steatorrhea Diabetes
Alcoholic
Idiophatic
CLINICAL FEATURES OF CHRONIC PANCREATITIS
LA DISPEPSIA FUNZIONALE DEVE AVERE UN ANDAMENTO CRONICO
I SINTOMI DEVONO ESSERE PRESENTI PER ALMENO 12 SETTIMANE NEL CORSO DELL’ANNO PRECEDENTE
NON E’ NECESSARIO CHE LE 12 SETTIMANE SIANO CONSECUTIVE ED ALL’INTERNO DI UNA SETTIMANA I SINTOMI POSSONO PRESENTARSI SOLAMENTE 1 GIORNO SU 7.
LA DISPEPSIA FUNZIONALE DEVE AVERE UN ANDAMENTO CRONICO
I SINTOMI DEVONO ESSERE PRESENTI PER ALMENO 12 SETTIMANE NEL CORSO DELL’ANNO PRECEDENTE
NON E’ NECESSARIO CHE LE 12 SETTIMANE SIANO CONSECUTIVE ED ALL’INTERNO DI UNA SETTIMANA I SINTOMI POSSONO PRESENTARSI SOLAMENTE 1 GIORNO SU 7.
SINDROMI SOVRAPPOSTE
I PAZIENTI CON DISPEPSIA FUNZIONALE POSSONO PRESENTARE PIROSI RETROSTERNALE COME SINTOMO SOVRAPPOSTO AL DOLORE EPIGASTRICO O AGLI ALTRI DISTURBI EPIGASTRICI NON DOLOROSI. IN MOLTI DI QUESTI CASI LA PIROSI RETROSTERNALE E’ LIEVE ED INFREQUENTE.
I SINTOMI DISPEPTICI POSSONO ESSERE SPESSO ASSOCIATI ANCHE AD ALTRE MANIFESTAZIONI COMPATIBILI CON LA SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE (DOLORE ADDOMINALE INFERIORE ALLEVIATO DALLA EMISSIONE DI GAS O DALLA DEFECAZIONE, TURBE ALVINE).
SINDROMI SOVRAPPOSTE
I PAZIENTI CON DISPEPSIA FUNZIONALE POSSONO PRESENTARE PIROSI RETROSTERNALE COME SINTOMO SOVRAPPOSTO AL DOLORE EPIGASTRICO O AGLI ALTRI DISTURBI EPIGASTRICI NON DOLOROSI. IN MOLTI DI QUESTI CASI LA PIROSI RETROSTERNALE E’ LIEVE ED INFREQUENTE.
I SINTOMI DISPEPTICI POSSONO ESSERE SPESSO ASSOCIATI ANCHE AD ALTRE MANIFESTAZIONI COMPATIBILI CON LA SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE (DOLORE ADDOMINALE INFERIORE ALLEVIATO DALLA EMISSIONE DI GAS O DALLA DEFECAZIONE, TURBE ALVINE).
IL PAZIENTEIL PAZIENTE
Non ho una Non ho una vita normale!vita normale!
Sono cosìSono cosìsofferente!sofferente!
STUDIOSTUDIOMEDICOMEDICO
Ho il Ho il cancro?cancro?
Cos’è la dispepsia?Cos’è la dispepsia?
Starò Starò sempre sempre male ?male ?
Esiste una Esiste una terapiaterapia
efficace?efficace?
Esiste una Esiste una terapiaterapia
efficace?efficace?
IL MEDICOIL MEDICO
Secondo me è Secondo me è matta!matta!
Non so come Non so come trattarla!trattarla!
Le indagine Le indagine sono tutte sono tutte negative!negative!
E’ ancora qui?E’ ancora qui?
Cosa le Cosa le dico?dico?
Esiste una Esiste una terapiaterapia
efficace?efficace?
Esiste una Esiste una terapiaterapia
efficace?efficace?
ETEROGENEITA’ FISIOPATOLOGICA DELLA DISPEPSIA
LA DISPEPSIA FUNZIONALE E’ UNA SINDROME COMPLESSA CHE RICONOSCE VARI SOTTOGRUPPI CON ANOMALIE FISIOPATOLOGICHE DIVERSE E TALORA SOVRAPPOSTE, A CUI CORRISPONDONO PIU’ O MENO I VARI SINTOMI DI PRESENTAZIONE CLINICA.
ETEROGENEITA’ FISIOPATOLOGICA DELLA DISPEPSIA
LA DISPEPSIA FUNZIONALE E’ UNA SINDROME COMPLESSA CHE RICONOSCE VARI SOTTOGRUPPI CON ANOMALIE FISIOPATOLOGICHE DIVERSE E TALORA SOVRAPPOSTE, A CUI CORRISPONDONO PIU’ O MENO I VARI SINTOMI DI PRESENTAZIONE CLINICA.
Gastroparesi 25 - 40% Ripienezza post- prandiale, nausea Procinetici vomito nelle donneAlterataaccomodazione 40% Sazietà precoce ?
IpersensibilitàViscerale 60% Ripienezza, dolore ? a digiuno Ipersecrezione acida gastrica 5 - 10% Pirosi, dolore Antisecretivi
H. pylori 20 - 40% ? Eradicatione
Abnorme percezionecentrale ? ? ?
Gastroparesi 25 - 40% Ripienezza post- prandiale, nausea Procinetici vomito nelle donneAlterataaccomodazione 40% Sazietà precoce ?
IpersensibilitàViscerale 60% Ripienezza, dolore ? a digiuno Ipersecrezione acida gastrica 5 - 10% Pirosi, dolore Antisecretivi
H. pylori 20 - 40% ? Eradicatione
Abnorme percezionecentrale ? ? ?
Anomalia Prevalenza Sintomi TerapiaAnomalia Prevalenza Sintomi Terapia
4
3
2
1
016 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Profili medi di pH
Ulcera duodenale Dispepsia funzionaleV
alor
i di p
H
Tempo (ore)Savarino et al, 1995
Gastric motility responses to solid food
Receptive relaxation
Fundic emptying
Corpus – antralfilling/mixing(3–1/minute)
Antral peristalsis – emptying(3/minute)
Antroduodenal coordination
Duodenalresistance
Pyloricresistance
Koch (1996)
Delayed solid-phase gastric emptying
15 min15 min 60 min60 min 120 min120 min
100100
5050
0 15 30 45 60 75 90 105 1200 15 30 45 60 75 90 105 120
Percent Percent retainedretained
MinutesMinutes
Normal Normal rangerange
ScintigramsScintigrams
Patient with FD
Gastric slow waves and electrogastrogram (EGG)
Fundus
Corpus
AntrumAntrum
60s500 V
Cutaneous3 cpm EGG waves
Serosal3 cpm slow waves
60s
1 mV
DuodenumDuodenum
PylorusPylorus
AA
Koch (1996)
Normal frequency of gastric waves on the left side and tachygastria on the right side of the figure
Mechanisms Underlying Increased Sensory Perception
Increasedsensory input
Reduced Reduced descending descending inhibitioninhibition
Functional dyspepsia
Lowered visceral pain thresholdLowered visceral pain threshold
Mearin et al (1992)
**pp<0.05 vs controls<0.05 vs controlsMDP = minimal distending pressureMDP = minimal distending pressure
0
1
2
3
4
5
6
MDPMDP +2+2 +4+4 +6+6 +8+8 +10+10 +12+12 +14+14
****
** ****
Functional dyspepsiaFunctional dyspepsiaHealthy controlsHealthy controls
**
Intragastric pressure (mm Hg)Intragastric pressure (mm Hg)
Abdominal Abdominal discomfort scorediscomfort score
DISPEPSIA POSTINFETTIVA
E’ DI RECENTE ACQUISIZIONE IL CONCETTO DI DISPEPSIA
FUNZIONALE COME ESITO DI UN PROCESSO INFETTIVO BEN
CARATTERIZZATO DAL PUNTO DI VISTA CLINICO, ANCHE SE NON
PRECISATO DAL PUNTO DI VISTA EZIOLOGICO.
I SINTOMI PREMINENTI DI TALI FORME SONO LA SAZIETA’
PRECOCE, NAUSEA E CALO PONDERALE.
IL MOMENTO FISIOPATOLOGICO PRINCIPALE E’ RAPPRE-
SENTATO DA UN DIFETTO NEL PROCESSO DI ACCOMODAZIONE
DEL FONDO GASTRICO ALL’ARRIVO DEL CIBO
DISPEPSIA POSTINFETTIVA
E’ DI RECENTE ACQUISIZIONE IL CONCETTO DI DISPEPSIA
FUNZIONALE COME ESITO DI UN PROCESSO INFETTIVO BEN
CARATTERIZZATO DAL PUNTO DI VISTA CLINICO, ANCHE SE NON
PRECISATO DAL PUNTO DI VISTA EZIOLOGICO.
I SINTOMI PREMINENTI DI TALI FORME SONO LA SAZIETA’
PRECOCE, NAUSEA E CALO PONDERALE.
IL MOMENTO FISIOPATOLOGICO PRINCIPALE E’ RAPPRE-
SENTATO DA UN DIFETTO NEL PROCESSO DI ACCOMODAZIONE
DEL FONDO GASTRICO ALL’ARRIVO DEL CIBO
Pathophysiologic abnormalities in patients with unspecified-onset functional dyspepsia compared with patients with presumed
postinfectious functional dyspepsia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pre
vale
nce
(%
of
pat
ien
ts)
H. pylori infection Delayed emptying Hypersensitivityto distention
Impairedaccomodation
Unspecified Presumed post-infectious
Tack et al, 2002
*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90P
rev
ale
nc
e (
% o
f p
ati
en
ts)
Unspecified Presumed post-infectious
Prevalence of dyspeptic symptoms in patients with unspecified-onset functional dyspepsia compared with patients with presumed
postinfectious functional dyspepsia
Tack et al, 2002
** * *
RUOLO DELL’INFEZIONE DA H. PYLORI
LA PREVALENZA DELL’INFEZIONE NON SUPERA IL 50% DEI CASI CON DISPEPSIA FUNZIONALE NEI PAESI OCCIDENTALI;
NON ESISTE CORRELAZIONE TRA PRESENZA DELL’H.P. CON RELATIVA GASTRITE CRONICA ED UN PARTICOLARE
QUADRO SINTOMATOLOGICO O MECCANISMO FISIOPATOLOGICO;
I DATI RICAVATI DAI TRIAL CLINICI RELATIVI AL POSSIBILE BENEFICIO DELL’ERADICAZIONE DEL MICRORGANISMO SULL’ANDAMENTO DEI SINTOMI DISPEPTICI NON SONO CONVINCENTI E DIMOSTRANO UN MIGLIORAMENTO IN UN
PICCOLO SOTTOGRUPPO DI TALI PAZIENTI.
RUOLO DELL’INFEZIONE DA H. PYLORI
LA PREVALENZA DELL’INFEZIONE NON SUPERA IL 50% DEI CASI CON DISPEPSIA FUNZIONALE NEI PAESI OCCIDENTALI;
NON ESISTE CORRELAZIONE TRA PRESENZA DELL’H.P. CON RELATIVA GASTRITE CRONICA ED UN PARTICOLARE
QUADRO SINTOMATOLOGICO O MECCANISMO FISIOPATOLOGICO;
I DATI RICAVATI DAI TRIAL CLINICI RELATIVI AL POSSIBILE BENEFICIO DELL’ERADICAZIONE DEL MICRORGANISMO SULL’ANDAMENTO DEI SINTOMI DISPEPTICI NON SONO CONVINCENTI E DIMOSTRANO UN MIGLIORAMENTO IN UN
PICCOLO SOTTOGRUPPO DI TALI PAZIENTI.
The Maastricht European Consensus Guidelines on the management of dyspeptic patients in primary care
< 45 years* withoutalarm symptoms
> 45 years or withalarm symptoms (irrespective of age)
Review patient’s historyTest for H.pylori• 13C-UBT or• Laboratory serology
Refer to gastroenterologist
If H. pylori-positive,treat the infection
*The cut-off age may be below 45 years, depending on regional differences in the incidence of gastric malignancy
The European H.pyloriStudy group 1997
Dyspeptic patients1st primary care visit
Study FD patients (Tx vs Placebo) Risk ratio (95% CI)
Blum et al. 119 vs 130 0.92 (0.81–1.03)
Koelz et al. 67 vs 73 0.95 (0.81–1.11)
McColl et al. 121 vs 143 0.85 (0.77–0.93)
Talley et al. 101 vs 111 0.97 (0.86–1.34)
Talley et al. 81 vs 72 1.07 (0.86–1.34)
Miwa et al. 33 vs 28 0.91 (0.70–1.18)
Malfertheiner et al. 269 vs 143 0.88 (0.77–0.99)
Bruley des Varannes et al. 74 vs 86 0.83 (0.68–1.00)
Froehlich et al. 31 vs 34 0.86 (0.60–1.24)
TOTAL 896 vs 820 0.91 (0.86–0.96)
Meta-analysis of 9 trials on H. pylori eradication in non-ulcer dyspesia
MOAYYEDI ET AL., GUT 2000NTT=15
STUDY Success in FD patients (vs controls) Risk ratio (95% CI)
Talley et al 32/135 vs 31/143 1.1 (0.6–2.0)
Blum et al 45/164 vs 34/164 1.4 (0.8–2.5)
Talley et al 69/162 vs 71/155 0.9 (0.5–1.4)
McColl et al 33/160 vs 11/158 3.5 (1.6–7.6)
David et al 14/17 vs 15/24 2.8 (0.5–16.5)
Koelz et al 55/89 vs 61/92 0.8 (0.4–1.6)
Passos et al 40/45 vs 32/36 1.0 (0.2–4.8)
TOTAL 288/772 vs 255/772 1.29 (0.89–1.89)
LAINE ET AL., ANN INTERN MED 2001
0.1 1 10 100
Favour no H. pylori therapy Favour H. pylori therapy
Meta-analysis of 7 trials on H. pylori eradication in non-ulcer dyspesia
RATES OF SUCCESSFUL TREATMENT AND HEALING OF RATES OF SUCCESSFUL TREATMENT AND HEALING OF GASTRITIS IN PATIENTS WITH NUDGASTRITIS IN PATIENTS WITH NUD
010
2030
4050
6070
80
90100
Treatment success
Healing of gastritis
P = 0.17P = 0.17
P < 0.001P < 0.001
PPI ANDPPI ANDANTIBIOTICSANTIBIOTICS
PPI ALONEPPI ALONE
Blum et al,1998Blum et al,1998
Strategia
• Test and treat vantaggioso in termini di costo-beneficio (++ NUD simil-ulcerosa)
• I pazienti sembrano meno “rassicurati”• Potrebbe portare a antibiotico-resistenza
dell’HP • a utilizzare nei pazienti senza segni di
allarme, più giovani
Lassen AT et al Lancet 2000
TERAPIA EMPIRICA DELLA DISPEPSIA
TALE SCELTA E’ PRIVILEGIATA DAI MEDICI DI MEDICINA GENERALE, CHE SONO I PRIMI INTERLOCUTORI DEL PAZIENTE DISPEPTICO.
I DATI DEI NUMEROSI TRIAL CLINICI EFFETTUATI DIMOSTRANO CHE:
LA DISPEPSIA FUNZIONALE RISPONDE ALLA SOMMINISTRA- ZIONE DI PLACEBO NEL 30-60% DEI CASI;
I FARMACI ANTISECRETIVI (H2 ANTAGONISTI, IPP) DANNO UN VANTAGGIO SUL PLACEBO QUANTIZZABILE AL MASSIMO INTORNO AL 20%;
I FARMACI PROCINETICI (ES. LEVOSULPIRIDE, ETC.) HANNO UNA EFFICACIA MAGGIORE FINO AL 50% DEI CASI;
I FARMACI CHE AGISCONO SULLA SFERA PSICHICA (COME ANTIDEPRESSIVI, ANSIOLITICI) SEMBRANO UTILI IN CERTI PAZIENTI, ANCHE SE STUDI CONTROLLATI SU VASTA SCALA SONO ANCORA CARENTI.
TERAPIA EMPIRICA DELLA DISPEPSIA
TALE SCELTA E’ PRIVILEGIATA DAI MEDICI DI MEDICINA GENERALE, CHE SONO I PRIMI INTERLOCUTORI DEL PAZIENTE DISPEPTICO.
I DATI DEI NUMEROSI TRIAL CLINICI EFFETTUATI DIMOSTRANO CHE:
LA DISPEPSIA FUNZIONALE RISPONDE ALLA SOMMINISTRA- ZIONE DI PLACEBO NEL 30-60% DEI CASI;
I FARMACI ANTISECRETIVI (H2 ANTAGONISTI, IPP) DANNO UN VANTAGGIO SUL PLACEBO QUANTIZZABILE AL MASSIMO INTORNO AL 20%;
I FARMACI PROCINETICI (ES. LEVOSULPIRIDE, ETC.) HANNO UNA EFFICACIA MAGGIORE FINO AL 50% DEI CASI;
I FARMACI CHE AGISCONO SULLA SFERA PSICHICA (COME ANTIDEPRESSIVI, ANSIOLITICI) SEMBRANO UTILI IN CERTI PAZIENTI, ANCHE SE STUDI CONTROLLATI SU VASTA SCALA SONO ANCORA CARENTI.
Non-responders/early relapses
GP management of uninvestigated dyspepsia
Alarm features (and/or >45 years?)
Refer/investigateSymptom-based diagnosis
4 weeks therapy based on predominant symptom
Treat accordingly
Refer/2nd line investigationIncreased doses/combination therapies
Responders
No alarm features (and/or <45 years?)
Responders Non-responders
1st line investigation (13CUBT/stool test)
Eradication therapy
H. pylori +ve H. pylori -ve
…thank you for your attention !