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SINDROMES NEUROLOGICOS EN
ESQUEMASS.A.P.U.E
DR. JORGE ALCALDE
HOSPITAL Dr. CARLOS BOCALANDRO
NEUROLOGIA
BUENOS AIRES – AÑO 2011
SSÍÍNDROME PIRAMIDAL (lesiNDROME PIRAMIDAL (lesióón neurona motora central)n neurona motora central)
parparáálisis facial centrallisis facial central(o predominio en el(o predominio en elfacial inferior)facial inferior)
BabinskiBabinski
hiperreflexiahiperreflexia
reflejos cutreflejos cutááneosneosabdominales abolidosabdominales abolidoscontractura delcontractura delhemilado paralizadohemilado paralizado
SSííndrome de la neuronandrome de la neuronamotora centralmotora central(lesi(lesióón capsular)n capsular)
1. hemiplej1. hemiplejíía cruzadaa cruzada2. par2. paráálisis facial centrallisis facial central3. hiperton3. hipertoníía (contractura)a (contractura)4. hiperreflexia profunda4. hiperreflexia profunda
reflejos exageradosreflejos exageradosrespuesta policinrespuesta policinééticaticadifusidifusióón de reflejosn de reflejos
5. clonus y babinski5. clonus y babinski6. reflejos cut6. reflejos cutááneos neos
abolidosabolidos
hiperreflexiahiperreflexia
hemiplejiahemiplejia
SINDROME CEREBELOSOSINDROME CEREBELOSO
nistagmonistagmo
palabra escandidapalabra escandida
Temblor intencionalTemblor intencional
ataxiaataxiaasinergiaasinergiaadiadococinesiaadiadococinesia
hipotoniahipotonia
Reflejos pendularesReflejos pendulares ataxiaataxia
Aumento de base Aumento de base de sustentacide sustentacióónn
ATAQUE ISQUATAQUE ISQUÉÉMICO TRANSITORIO TERRITORIOMICO TRANSITORIO TERRITORIOCARCARÓÓTIDA INTERNA (izquierda)TIDA INTERNA (izquierda)
Insuficiencia izquierdaInsuficiencia izquierdabreve duracibreve duracióónn
En las lesiones transitorias En las lesiones transitorias del lado derecho del lado derecho no hay disfasiano hay disfasia
ssííndrome ndrome óóculoculo--piramidalpiramidal(amaurosis transitoria del lado(amaurosis transitoria del ladode la isquemia; hemiparesia de la isquemia; hemiparesia del lado opuesto)del lado opuesto)
disfasiadisfasiaestenosis carotestenosis carotíída izquierdada izquierda
hemiplejia o hemiparesia ohemiplejia o hemiparesia omonoparesia braquial transitoriamonoparesia braquial transitoriadel lado opuestodel lado opuesto
Hemianopsia lateralHemianopsia lateralHomonima derechaHomonima derecha
(si se trata del hemisferio dominante)(si se trata del hemisferio dominante)
OCLUSION DE RAMAS MENORES:OCLUSION DE RAMAS MENORES:•• hemiplejhemiplejíía contralateral*a contralateral*•• alexia*alexia*•• agnosia*agnosia*•• apraxia* apraxia*
* Se presentan como hechos aislados* Se presentan como hechos aislados
SSÍÍNDROME DE LA ARTERIA SILVIANA (izquierda)NDROME DE LA ARTERIA SILVIANA (izquierda)
INFARTO EXTENSOINFARTO EXTENSO
SíNDROME DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (lado izquierdo)
mayor espasticidad en el brazo
apatíamutismo
incontinencia urinaria(lobulo paracentral)
Hemiparesiao hemiplejiacruzada a predominiocrural, otrasvecesmonoplejiacrural
ataxia frontal
reflejo de prensiónforzada (reflejo arcaico)
disminución dela sensibilidadde la pierna
apraxia ideomotrizizquierda (a veces)Siempre es izquierda en los diestros
akinesia
lesión izquierda(Si es bilateral:DEMENCIA)
Falta de concentración
indiferenciaTrastornos
psiquiátricos semejante
Sme.Frontal
Antes de la recurente de Heubner: Por lesión del brazo anterior de la cápsula interna (por oclusión de AH) la hemiplejia es completa.Anestesia para toda las formas de sensibilidadespecialmente epicritica.C.convulsivas (de tipo jacksoniana) en MI contralateralDesviación conjugada de la mirada.Apraxia
Después de la emision de la ARH:Monoplejia crural contralateral ocacionalmente Hemiplejiacon neto predominio crural, apraxia ideodeomotriz signo de presion forzada
INSUFICIENCIA VINSUFICIENCIA VÉÉRTEBRORTEBRO--BASILAR TRANSITORIABASILAR TRANSITORIA
paraparesia o paraplejiatransitoria, a veces hemi-paresia transitoria, de unou otro lado “drop attacks”
cefalea occipital
vértigodisartriadisfagia
confusión mental
• Parálisis oculares• Incontinencia de esfínteres• Otros signos de pares craneales de acuerdo a la topografía de lalesión
OCLUSIOCLUSIÓÓN COMPLETA DE LA ARTERIA BASILARN COMPLETA DE LA ARTERIA BASILAR
abolición de reflejos
comamíosis
a veces diplejíafacial hipertermia
cuadriplejía fláccida
SSÍÍNDROME DE WEBER (lesiNDROME DE WEBER (lesióón del lado derecho)n del lado derecho)
ptosis de párpadoparálisis del motor ocular
común homolateral(III PAR)
Ojos desviados hacia fuera y abajo con compromiso
pupilar
hemiplejia contodo el cuadrode lesión piramidal
lesión peduncular lado derecho
Babinski izquierdo
parálisis facial central(facial inferior)
III par (MOC)
lesión enel weber
Haz piramidalIII par
MESENCÉFALO
SSÍÍNDROME DE MILLARDNDROME DE MILLARD--GUBLER (lesiGUBLER (lesióón del lado derecho)n del lado derecho)
parálisis del motorocular externo(VI par)
hemiplejíacontralateral
N. facial VIIN. motor ocular
externo VIsinonimía:sindrome protuberancial inferiorlesión:hemiprotuberancia inferior(area paramediana)
mira su parálisisparálisis facial
periférica (total) (VII par)
vía piramidal
PROTUBERANCIA
parálisis conjugada de la mirada homolateral
SSÍÍNDROME DE WALLENBERG (lesiNDROME DE WALLENBERG (lesióón lado derecho)n lado derecho)
síndrome de Bernard-Horner(enoftalmina-miosis-ptosis parpebral)
síntomas cerebelososanestesia termoalgésica
parálisis de hemiveloy hemicuerda vocal
anestesia de la cara
Causa: trombosis de la arteria,cerebelosa póstero-inferior (PICA)sinonimia: síndrome lateral del bulbo
hemianestesia dolorosacontralateral
síndrome cerebelosohomolateral (hemisíndrome)
• Disfagia – Disartria(núcleo ambiguo del X par)
• Trastornos de la sensibilidad termoalgesicaen la hemicara homolateral (V par)
• Síndrome de Claude Bernard – HornerHomolateral (fibras simpaticas descendentes)
• Nistagmus (núcleos vestibulares)• Hemisindrome cereboloso homolateral• Trastornos de la sensibilidad termoalgesica en hemicuerpo contralateral
Nistagmus
BULBO
SSÍÍNDROME DE COMPRESINDROME DE COMPRESIÓÓN MEDULAR DORSALN MEDULAR DORSAL
Líquido cefalorraquídeo:disociación albúmino-citológica
parálisis motora
retracción de orinaincontinencia por rebalsamiento
Babinski
hiperreflexia
paraplejía espásticatrastorno de todas las formas de sensibilidad
altura de la lesión
alteraciones sensitivas
SSÍÍNDROME DE BROWNNDROME DE BROWN--SSÉÉQUARDQUARD
Hemisección medularízquierdadestruye:
1. Haces de Goll y Burdach
2. Haz córtico-espinalcruzado y directo
3. Haces espino-talámicos lateral y anterior
Babinski
hiperreflexia
parálisisabolición de lasensibilidadprofunda
zona de hiperestesia
anestesía
1
23
2
anestanestéésiasia térmica y dolorosa
lesilesióón motoran motora
alteracialteracióón sensibilidadn sensibilidadttéérmica y dolorosarmica y dolorosa
trastornos sensibilidad profundatrastornos sensibilidad profunda
lesión
LESIÓN:
SSÍÍNDROME DEL EPICONONDROME DEL EPICONO
LESILESIÓÓN:N:SSegmentos medularesegmentos medularesL5, S1 y S2L5, S1 y S2altura de la lesialtura de la lesióón: n: vvéértebras D11 y D12rtebras D11 y D12
anestesía de escroto y pene,cara posterior de la pierna y borde externo del píe; ausencia de dolores
parálisis del glúteo mayory peroneos laterales
micción consciente,pero involuntaria
parálisis motoraanestesía
reflejos aquílianosabolidos
reflejo plantar abolido
SSÍÍNDROME DEL CONO TERMINALNDROME DEL CONO TERMINAL
LESIÓN:Segmentos Segmentos medularesmedularesS3, S4 y S5altura: vértebrasD12, L1
parálisis de losflexores plantaresde los dedos
anestesia en silla de montaranestesia vésico-pudendasin dolores
parálisis vesical
eyaculacióny erecciónabolidas
Plantar indiferente o abolido, a veces babinski
reflejo aquílianoconservado
SSÍÍNDROME DE LA COLA DE CABALLONDROME DE LA COLA DE CABALLO
LESIÓN:RRaaíícesces L2, L3, L4 y L5S1, S2, S3, S4 y S5altura: vértebras L2, L3 y L4
anestesía o hipoestesia respetandola raíz lumbar; toma especialmente periné, nalgas, cara posterior de muslos y piernas
paraplejia fláccida de tipo radicular
retención de orina o incontinencia por rebalsamiento
amiotrofia de las pantorillas
intensos dolores de tiporadicular (paraplejia dolorosa)
reflejos aquilianos abolidos
reflejo rotuliano abolido
parálisis
anestesia
SSÍÍNDROME DE GUILLAINNDROME DE GUILLAIN--BARRBARRÉÉ (polirradiculoneuritis)(polirradiculoneuritis)
a veces parálisisfacial o diplejía facial
paraplejia fláccida de miembros inferiores
parálisis motora parestesias y dolores especialmenteen miembros inferiores
a veces la parálisis se extiende a los miembros superiores
comienzo con estado infecciosoindefinido; las parálisis aparecenentre los 2 y 10 días
líquido cefalorraquídeo:disociación albúmino-citológica
arreflexia generalizada
ESCLEROSIS MESCLEROSIS MÚÚLTIPLE (esclerosis en placas)LTIPLE (esclerosis en placas)
placas múltiples de desmielinización
lesión piramidal
lesión cerebelosa
Babinski
hiperreflexia
paraparesia espásticahiperreflexia generalizadaBabinski positivo
Temblor intencionalnistagmopalabra escandída(tríada de Charcot)
palídez de la mitadtemporal de la papila escotoma central
síndromepiramidal
neuritisretrobulbar
síndrome cerebeloso
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓÓFICAFICA
1. Lesión de la neuronamotora central(haz córtico - espinal)
2. Lesión de la neuronamotora periférica (astas anteriores de lamédula cervical)
fasiculaciones
Amiotrofia distal detipo Aran - Duchenne
Hiperreflexiarotuliana
Paraparesiaespástica
Signo de Babinski
Hiperreflexiaaquiliana
