Sndrome mediastnico

Sndrome mediastnicoGRUPO B

El mediastino.Es la divisin del trax que se extiende desde el cuello hasta el diafragma.Esta limitado a ambos lados por la pleura parietal, a lo largo de la cara medial de ambos pulmones, por delante del esternn y por detrs, por los cuerpos de las vertebras torcicas.

EtiopatogeniaEl mediastino, se subdivide en un compartimiento anterior, uno medio y uno posterior.El compartimento mediastinico anterior: esta limitado por el esternn por delante y por el pericardio, por detrs la aorta y los vasos braquioceflicos.El compartimento mediastinico medio: este contiene el pericardio y el corazn, la aorta ascendente y su arco transverso, las arterias y vena braquioceflicas, la vena cava superior y la porcin intratoracica de la vena cava inferior, la trquea y los bronquios fuente con sus ganglios adyacentes.El compartimento mediastinico posterior: se ubica en la superficie posterior del pericardio, el borde anterior de las vertebras torcicas y las regiones paravertebral y costovertebral.

Localizaciones habituales de las masas mediastinicasCompartimento anteriorCompartimento medioCompartimento posteriorTumores nicosAdenopata benignaTumores neurogenosT. De clulas germinaleslinfomasHernia hiatalMasas tiroideasMetstasis ganglionarmeningocelesTumores mesenquimatososQuistes broncogenicosQuistes neurentericoslinfomasQuistes pleuropericardicosQuistes gastroentericosHernia de morgagniMasas vasculares Quistes del conducto toracicoHernia de bochdalekNeoplasias de la columna dorsalManifestaciones clnicasLa mayora de las afecciones mediastinicas son asintomticas y suelen descubrirse por una radiografa de trax.La presencia de sntomas depende si el proceso es benigno o maligno, el tamao y localizacin de la lesin.Las lesiones puede ser secundarias a una infeccin distal a una masa obstructiva, a un proceso necrosante o a una formacin qustica.Estas manifestaciones clnicas puede guardar alguna relacin con la subdivisin del mediastino.

Mediastino anterior: puede producir dolor y pesadez retroestarnal.mediastino medio: puede incluir compresin de la via respiratoria (tos), del esfago (disfagia) o de estructuras vasculares (sndrome de vena cava). Mediastino posterior: suele ser asintomtico y muchas veces constituye un hallazgo radiogrfico.Exmenes complementarios.Radiografa de trax.Tomografa axial.Resonancia magntica nuclear.Biopsia por puncinaspiracin con aguja fina.esofagoscopia broncoscopio con biopsia, angiografa y gammagrafa.

Enfermedades del pericardio

PERICARDITIS AGUDAEs el conjunto de sntomas y signos producidos como consecuencia de la inflamacin aguda del pericardio.

EtiologaBenigna viral (virus Coxsackie, ECHO, influenza y adenovirus)Autoinmune (durante la fiebre reumtica aguda, colagenopatias)Neoplsica (generalmente tumores metastasicos)Radiogena (por radioterapia mediastinica)Uremica (insuficiencia renal crnica grave)Purulenta bacteriana (estafilococo, estreptococo o neumococo)Pospericardiectomia (despus de ciruga cardiaca)Toxica-medicamentosa (ingesta de procainamida o minoxidil)Epistenocardica (secundaria a un IAM)La inflamacin aguda serosa pericrdicaFISIOPATOLOGIASe agregan a:El frote pericrdico y los cambios electrocardiogrficos por efectos sobre las aurculas y ventrculos subyacentes.Los agentes etiolgicos afectan al pericardio por va hematgena, de continuidad o por acceso directo (puncin o corte quirrgico).

Exudacin de fibrina y liberacin de sustancias inflamatoriasFiebre y sntomas generalesINCIDENCIA Y PREVALENCIAAproximadamente el 2% de los catarros de las vas areas superiores , sigue algn grado de compromiso pericrdico, y un tercio de ellos presentan el sndrome de pericarditis aguda.Asimismo, casi un 28% de las pericarditis agudas tienen el antecedente de un cuadro viral de vas areas superiores una o dos semanas antes de los sntomas.

Dolor precordialMANIFESTACIONES CLINICASSndrome febrilPresente en el 60% de los pacientes y se caracteriza por ser urente o quemante (a veces opresivo), intenso y de rpida instalacin.Se presenta solo en el 30% de los casos, asociado con el dolor precordial, orienta decididamente el diagnostico. Puede ser leve, se manifiesta por astenia y febrcula.

DIAGNOSTICOAnamnesis:

Es importante preguntar sobre las peculiaridades del dolor precordial, especialmente su caracterstica de aumentar con la inspiracin y la tos y calmar con la posicin genupectoral y el decbito ventral.

Asimismo, es importante el antecedente de un cuadro de las vas areas superiores dentro de los ltimos 10 a 15 das y la ausencia de factores de riesgo para enfermedad coronariaDIAGNOSTICOExamen fsico:

El frote pericrdico: presente en casi el 90% de las pericarditis aguda en su periodo inicial. Es un ruido rudo, sistlico y diastlico, con un componente presistolico, se ausculta mejor en el mesocardio y la base del corazn en la posicin genupectoral y el decbito ventral.

La taquisfigmia: se presenta en mas del 50% de los casos y se caracteriza por ser exagerada para el nivel de la hipertermia o estar presente aun con normotermia.

ElectrocardiogramaDIAGNOSTICOExamenes complementarios:

Ecocardiograma bidimencional

PERICARDITIS CRONICA CONSTRUCTIVAInflamacin crnica del pericardio, que inicialmente produce una contractura fibroelstica de la capa visceral del pericardio asociado con derrame libre o loculado de escaso volumen y tardamente, cicatrizacin fibrosa y calcificacin de ambas hojas pericrdicas con obliteracin de la cavidad por adherencia.

ETIOLOGIALa causa ms frecuente es M. tuberculosis. Otras causas: Posradiogena, autoinmune, uremica, posciruga cardaca e idioptica PERICARDITIS CRONICA CONSTRUCTIVA

FISIOPATOLOGIA

DISMINUCION DE ELASTICIDAD DIFICULTAD LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR AUMENTO DE PRESION DE FIN DIASTOLEAUMENTO DE LA PRESION VENOSA DISMINUCION DEL VOLUMEN SISTOLICO MANIFESTACIONES CLINICAS

Ingurgitacion yugular

Pulso Paradjico de Kussmaul.

Debilidad

(Edema) de las piernas y tobillos

Ascitis precoz

EXAMEN FISICO A la inspeccin: pulso paradojico Kussmaul, ascitis prescoz, desaparicion de choque de punta.

A la auscultacin: ruidos cardiacos muy disminuidos o abolidos.

Gracias por su atencin!!