sindrome mediastinal 2012

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SINDROME MEDIASTINAL



MEDIASTINO

• Definición:

Es el espacio que se encuentra entre el orificio

toráxico superior por arriba, el esternón por

delante, la columna vertebral por detrás, el

diafragma por debajo y la pleura parietal

mediastinal a los lados que lo separa del

pulmón.





COMPARTIMENTOS DEL MEDIASTINO







MEDIASTINO

VISTA

TRANSVERSAL










• DEFINICION

Es el conjunto de signos y síntomas que tiene

como explicación común las alteraciones

anatómicas y fisiopatológicas de las vísceras

contenidas en el mediastino.



CONSTITUYENTES DEL SINDROME

• Fenómenos obstructivos de vasos

Vasos (s/t cava superior o sus ramas)

• Fenómenos obstructivos de vísceras huecas

Esófago

Traquea

• Disfunción neurológica

Neumogástrico y recurrente (s/t izquierdo)

Frenico

Simpático (s/t a nivel de ganglio estrellado)



COMPRESION DE VASOS

Mas frecuente territorio venoso cava superior

• Síndrome de hipertensión endocraneana

• Cianosis• Hipertensión venosa sectorial

• Edema de esclavina (cara cuello y MS)

• Circulación colateral





SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR










• Actualmente corresponden a las neoplasias:

Ca de células pequeñas (mas frecuente)

Ca de células escamosas de pulmónAdenocarcinoma pulmonar

Linfoma no Hodgkin

Ca de células grandes de Pulmón

•

No maligno: Trombosis de catéter intracavaTrombosis de alambres de marcapaso

• Raro: Mediastinitis Fibrosa (Idiopática o Histoplasmosis)



FISIOPATOLOGIA

• VCS se extiende caudalmente de 6-8 cm terminando en laaurícula derecha.

• Se extiende al bronquio principal derecho.

• Vena Acigos se une a la VCS , posteriormente al doblar hacia

el bronquio principal derecho se coloca en posiciónposterior de la Aorta ascendente y a su derecha.

• La pleura mediastínica parietal es lateral a la VCS,adyacentes se encuentran los ganglios linfáticosperitraqueales derechos, acigos, hilio derecho y subcarinal.

• Cuando los ganglios linfáticos crecen o la Aorta se dilata

genera un flujo lento y puede causar oclusión.• La oclusión rápida genera síntomas mas graves, porque no

hay dilatación colateral.









FISIOPATOLOGIA

• Obstrucción por encima de la vena acigos genera un

síndrome menos pronunciado. Este sistema se

distiende con facilidad, así genera menos presión.

• Obstrucción por debajo de la Vena acigos los signosy síntomas son mas floridos, porque la sangre tiene

que retornar al corazón por venas abdominales

superiores y VCI. Requieren presión venosa mas

elevada.




• El deterioro del flujo sanguíneo a través de la VCS hacia la ADgenera:

• Disnea

• Tos

• Hinchazón de la cara, cuello tronco superior y MS

•

Dilatación de venas superficiales MS• Edema en esclavina (alrededor del cuello)

• En ocasiones genera:

• Ronquera, estridor y sibilancias

• Dolor de tórax

• Disfagia

• Hemoptisis

• Mas raro:

• Cianosis

• Síndrome de Claude Bernard Horner

• Cuerda vocal paralizada





PATOLOGIA FRECUENTE

• Según el compartimento afectado encontramos las principalespatologías

• ANTERIOR: Timoma, Teratoma (estructuras embrionariasafines), Tiroides

• MEDIO: Linfomas, linfadenopatías metastásicas, quistesbronquiales (debido a tejidos bronquiales)

• POSTERIOR: Tumores neurogénicos derivados de tejidoganglionar nervioso ó vainas perineurales (Schwanoma→ células encargadas de sintetizar mielina)









Angioplastia de Vena Cava Superior

Introducción:

Paciente de 32

años de edad

con sindrome

de VCS:

edema enesclavina y

disnea de

reposo.

Antecedente de

catéter en VCS

a los dos años

de edad portrauma grave

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