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Sndrome escrotal agudo
JENNER SILVA BOYD
DEFINICINSe define como tal al proceso inflamatorio de comienzo y evolucin aguda, que involucra el escroto y que responde a diversas etiologas.
CLASIFICACIN Mecnicas
o Vasculares Inflamatorio o Infeccioso Traumticos Tumorales
Mecnicas
o Vasculares
testculo. apndices
-Torsin
cordn espermtico. epiddimo. hidtides o
Compresin Estrangulada cordn a tensin Contenido Cubiertas
Hernia Inguinal Quiste de
Inflamatorias e
infecciosas Orquiepididimitis Vascularitis Alrgicas, idiopticas, picaduras, eritema.
Traumtico
Traumatismo cerrado Traumatismo abierto
Tumoral
ORQUIEPIDIDIMITIS
TORSION AGUDA
TRAUMATISMO
TUMOR
ORQUIEPIDIDIMITIS
DEFINICINEs la inflamacin testicular con afectacin de epiddimo Es la causa ms frecuente de dolor escrotal en el varn adulto Es frecuente en nios de 45 aos -Catter uretral permanente
FACTORES DE RIESGOSEXUAL: -Mltiples parejas -Comportamiento sexual de alto riesgo -Antecedentes de pareja sexual con ETS -Antecedentes personales de ETS
CUADRO CLINICO
Dolor de comienzo insidioso y creciente, consultando generalmente ms all de las primeras 24 horas. Escroto inflamado Testculo sensible, doloroso, inflamado Fiebre (el 50% mayor de 38 grados) Disuria Dolor inguinal Dispareunia Semen sanguinolento (raro) Secrecin uretral (chlamydia) Reflejo cremasteriano presente
DIAGNOSTICOExploracin: Teste agrandado con engrosamiento epididimario. Dolor moderado y que disminuye al elevar el teste (signo de Prehn positivo). Reflejo cremastrico presente, aunque puede faltar en algunos adolescentes.
Exploraciones complementarias: Hemograma:
leucocitosis con desviacin
izquierda. Hemocultivo. Orina: piuria +/-bacteriuria, o normal. Urocultivo: + si BGN, si ETS. Eco Doppler Gammagrafa: aumento de captacin por hiperemia.
TORSIN TESTICULAR O FUNICULAR
DEFINICIN Rotacin
del genital sobre su eje, provocando una estrangulacin del cordn espermtico, y la consiguiente isquemia. Se debe a la anormal fijacin de los testes a la cubierta escrotal. Tipos: Extravaginal: la torsin antes de entrar en la vaginal. Intravaginal.
INCIDENCIA Causa ms frecuente de dolor escrotal en >12 aos A cualquier edad. Dos picos de incidencia: Periodo neonatal (extravaginal). Inicio de la pubertad (edad media 13-14 aos). Ms frecuente en el lado izquierdo (cordn ms largo),
puede ser bilateral. Ms comn en los meses fros del ao, tras un traumatismo, estmulo fsico, y sobre todo durante el sueo. Favorecido por gubernaculum testis demasiado largo o inexistente, cordn espermtico largo, anomalas en la unin tetculo-epididimaria, etc
TIPOSExtravaginal:
Torsin del cordn espermtico antes de entrar en la tnica vaginal, a nivel de anillo inguinal superficial, con afectacin de todo el contenido escrotal. Infrecuente: 5% de todas las torsiones.
Intravaginal:
Slo se torsiona el testculo situado dentro de la tnica vaginal: compromiso arterial y venoso congestin y edema y secundariamente un mayor compromiso arterial e isquemia. Entre los 8 y los 20 aos con pico mximo a los 14 aos.
CUADRO CLINICOExtravaginal: Clnica de masa escrotal firme y dura, indolora o poco dolorosa y opaca a la transiluminacin, en un neonato. Puede haber edema y eritema. Intravaginal: Dolor testicular sbito e intenso en el escroto, acudiendo a consulta en las primeras horas por lo general. Puede haber fiebre en casos evolucionados . Es comn episodios previos de dolor menos intenso. Puede asociar clnica vegetativa: Nuseas. Vmitos.
DIAGNOSTICO Historia y exploracin fsica:Edad: puberal. Localizacin: dolor en teste que estar algo elevado y horizontalizado (signo de Gouverneur). Inicio: sbito e intenso. Evolucin: dolor en aumento. Irradiacin: puede haber dolor inguinal o infraumbilical referido. Reflejo cremastrico ausente (constante pero no patognomnico). Palpacin muy dolorosa y sobre todo al elevar el teste (signo de Prehn negativo). Puede haber edema e hiperemia (de los casos).
- HABITUALMENTE EDAD PREPUBERAL - INICIO BRUSCO - DOLOR IRRADIADO A FLANCO Y FOSA LUMBAR - NO SINDROME FEBRIL
ASCENSO Y HORIZONTALIZACION
TIEMPO CRITICO: 6 HORAS
SIGNO DE GOUVERNER
10 HORAS DE EVOLUCION
42 HORAS DE EVOLUCION
TIEMPO CRITICO: 6 HORAS
< 6 hrs :100% 6 12 hrs : 70% > 12 hrs: 20% > 24 hrs . < 10%
Insercin vaginal normal
Testculo en badajo de campana
Pruebas complementarias Analtica
de orina: normal. Hemograma: puede haber leucocitosis. Eco Doppler color Gammagrafa isotpica quirrgica: si persiste la duda
Exploracin
diagnstica.
Anamnesis Exploracin Fsica
SEACLINICA COMPATIBLE CON:
Anlisis de Orina
TORSIN
ORQUIEPIDIDIMITS
TUMOR
TRAUMATISMO
ENVIAR A URGENCIAS
TRATAMIENTO MEDICO
ENVIAR A UROLOGO SIN DILACION
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