DDCDIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA

EN ENFERMEDADES PROFESIONALES

Enfermedades profesionalesrelacionadas con lostrastornos musculoesquelticos

Sndrome del canal de Guyn

DDC-TME-06

NIP

O:

27

2-1

2-0

04

-2

MINISTERIO

Y COMPETITIVIDADDE ECONOMA

Institutode SaludCarlos III

1ENFERMEDADES PROFESIONALESRELACIONADAS CON LOS TME

SNDROME DEL CANAL DE GUYN

DDC

DEFINICIN

Sndrome neurolgico producido por el atrapamiento o compresin del nervio cubital a su paso por el canal de Guyn. A este nivel el ner-vio cubital se divide en:

una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuarto dedo,

rama profunda motora que inerva los msculos propios de la mano.

El canal de Guyn est formado por el ligamento transverso del car-po, los ligamentos carpianos y el msculo oponente del 5. Su techo lo forma el ligamento volar del carpo y el msculo palmar brevis.

Sus acciones son

Sensibilidad de la regin cubital palmar y dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto.

Movimientos de separacin y aproximacin de los dedos.

Aduccin del pulgar.

La neuropata por compresin a nivel de la mueca es un sndrome poco frecuente que puede manifestarse con una gran diversidad clnica dependiendo del nivel de afectacin. Laboralmente se produce como consecuencia de movimientos repetidos de flexin y extensin de la mueca o por traumatismos repetidos o presin sostenida en la eminencia hipotenar.

2DDCSNTOMAS Y SIGNOS

Las manifestaciones clnicas agrupan una sintomatologa sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y que reflejara una compresin ms proximal.

Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar.

Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos.

Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca (por afectacin del msculo cubital anterior).

Parexia de los msculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los ms-culos intrnsecos de la mano).

Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.

Mano en garra

La parlisis completa del nervio cubital produce una deformidad caracterstica de mano en garra debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensin en las articulaciones metacarpofalngicas con flexin de las articulaciones interfalngicas.

3DDCMANIOBRAS DE EXPLORACIN

Msculos interseos

Se explora la fuerza contra resistencia de la separacin de los dedos 2 y 5. Su paresia, como la de todos los dems msculos intrnsecos de la mano, puede darse tanto en lesio-nes cubitales en el codo como en el carpo.

Signo de Froment

Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los ndices flexionados y a que tire con fuerza de los extremos.

Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano partica. El pulgar adopta una posicin anmala, comparativamente con el lado sano, por accin compensa-dora del msculo flexor largo del pulgar.

Test de Allen

Comprimir las arterias radial y cubital simultneamente, con la mano elevada, hasta que sta quede plida.

Liberar entonces la presin sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicara que existe una adecuada circu-lacin colateral.

4DDCPRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploracin clnica y electrodiagnstico neurolgico.

Exploraciones neurofisiolgicas

La electromiografa y la neurografa son exploraciones complementarias prcticamente imprescindibles en la con-firmacin de la lesin y en el diagnstico.

Exploraciones complementarias

Los estudios analticos permitirn evaluar la posible asociacin a enfermedades metablicas, trastornos inmunol-gicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El sndrome del canal de Guyn se asocia a mltiples etiologas, entre las que destacan:

Factores anatmicos

Fracturas o artrosis de mueca

Tenosinovitis

Deformidades traumticas, degenerativas o con-gnitas de los desfiladeros

Alteraciones metablicas

Hormonales, carenciales o txicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios ms vulnerables por producir polineuropata que puede ser subclnica; por ejemplo:

Hipotiroidismo

Diabetes mellitus

Artritis reumatoide

Amiloidosis

Esclerodermia

Alcoholismo/malnutricin

Carencia de Vitamina B12 (gastritis crnica, gas-trectoma)

Colagenosis

Obesidad

Adelgazamiento intenso rpido

Embarazo

Anovulatorios

Menopausia

Ooforectoma bilateral

Gota/condrocalcinosis

Frmacos

Potencialmente neurotxicos: isoniazida, difenilhydantona, antabs, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilina maleato, citostticos.

5DDCACTIVIDADES DE RIESGO. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGOLISTADAS EN EL RD 1299/2006

Montaje manual (electrnica, mecnica, automvil, etc.)

Industrias de cermica

Industrias textiles

Mataderos (carniceros, matarifes)

Ordeado manual

Limpieza

Albailes, empedradores, agricultores, jardineros

Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leadores, herreros

Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo, disco, jabalina)

Trabajos manuales de talla, pulido, bruido, burilado

Telefonistas, empleados de zapatera

Conductores, motoristas

Empleados de mudanzas, descargadores

Condiciones de riesgo (*)

Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas:

Del taln de la mano

Las que actan por percusin: martillos, pistoletes neu-mticos

Las que actan por rotacin: cortadoras y muelas elc-tricas

Percusin/rotacin: taladros

Con empuadura corta y/o delgada y/o resbaladiza

Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, ha-cha

Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las corre-deras anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin. Trabajos que entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano.

Ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, bu-rilado, trabajo de zapatera, leadores, herreros, pele-teros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.

Las tareas de riesgo son aquellas en las que se produce una traccin longitudinal sobre el nervio. Este mecanismo interviene en las lesiones de los nervios con poleas anatmicas o desfiladeros, por ejemplo: el nervio mediano en el tnel carpiano, el cubital en el canal epitrcleo-olecraniano, el nervio femorocutneo en el ligamento inguinal o el citico poplteo externo en la cabeza del peron.

Actividades de riesgo

(*) Protocolos de vigilancia sanitaria especfica. Neuropatas por presin. Comisin de salud pblica. Consejo interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad. Poltica Social e Igualdad).

6DDCREPERCUSIN

Incapacidad laboral

Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa.

Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria (*)

Lesin del nervio cubital (CIE-9 MC 354.2): 60 das.

Lesin del nervio cubital (CIE-9 MC 955.2): 45 das.(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utili-zando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador.

(*) Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.

Calificacin del Sndrome de canal de Guyn como enfermedad profesional

El sndrome del canal de Guyn por compresin del nervio cubital en la mueca est incluido:

Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios debidos a la presin:

Sndrome del canal de Guyn por compresin del nervio cubital en la mueca.

2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin.

Trabajos que entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano, como: ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatera, leadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.

Confirmacin de la enfermedad mediante exploracin clnica y, si es posible, estudios funcionales o de imagen.

Correspondencia del cuadro clnico con la exposicin, analizada mediante mtodos de evaluacin ergonmica o biomecnica, en los que se refiere a la realizacin de movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin, compresin prolongada en la mueca, presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano.

Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.

Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.

7DDCALGORITMO

- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mutua o CC AA

- Adoptar medidas preventivas ergonmicas o de organizacin

Paciente consintomatologa

sensitivo motoraen la mano

Sospecha clnicasndrome del

canal de Guyn?

Estudiar otrascausas

Antecedentespersonales

- Ocupacin

- Actividades (movimientos repetidos)

- Traumatismos

- Episodios previos de la enfermedad

- Patologa concomitante (diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide...)

- Embarazo

- Toma de tratamiento farmacolgico (anticonceptivos...)

Anamnesis yexploracin fsica

Diagnstico desndrome

epitrcleo-olecraniano

Factores de riesgolaborales suficientes

para producir la lesindel nervio cubital

en la mueca

Enfermedadprofesional

2F0301

Confirman eldiagnstico clnico

- Parestesias en territorio del n. cubital

- Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar

- Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos

- Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca-Mano en garra

- Paresia de los msculos inervados por el cubital. Hipoestesia y parestesias en territorio cubital

- Maniobra del cubital anterior, maniobra msculos interseos

- Signo de Froment

- Raynaud

- Analtica

- Estudio neurofisiolgico,electromiograma y velocidadde conduccin

NO

NO

S

S

8DDCBIBLIOGRAFA

Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificacin. Pych & Asociados, S.L.Cap. 6: 437.

Harrison. Principios de Medicina interna, 16 edicin 2006, seccin 3 enfermedades de nervios y msculos, capi-tulo 363 estudio del paciente con neuropata perifrica, Arthur K. Asbury, pg 2754-2764.

Neuropatas adquiridas (III). Neuropatas secundarias a atrapamiento, compresin y otros agentes fsicos. J Valls Sol. Medicine. 2003; 08: 5397-404.

Neuropatas: concepto, manifestaciones clnicas, clasificacin, diagnstico, pruebas complementarias y estrate-gias teraputicas. J Casademont Pou. Medicine. 2003; 08: 5373-8.

9DDCEDITA

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el TrabajoTorrelaguna, 73 - 28027 MADRID

COORDINADOR DE LA PUBLICACIN

Francisco Marqus MarqusSubdirector TcnicoInstituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

AUTORES

David Rodrguez MoralesEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad AsistencialEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

Mara del Carmen Garca CuberoEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad AsistencialEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

Jos Mara Mena MateoEspecialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestin de Calidad SanitariaEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

Fernando Sili VillamilEspecialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica - Diplomado en Gestin Gerencia HospitalariaEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

Jernimo Maqueda BlascoEspecialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologaEscuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

COLABORADORES

Clara Guilln SubirnEspecialista en Medicina del TrabajoSociedad Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo

Emilio Jardn DatoConsejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de ValoracinSubdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social

Juan Carlos Hermosa HernnEspecialista en Medicina de Familia y ComunitariaSociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria

Alejandro Tejedor VarillasEspecialista en Medicina de Familia y ComunitariaSociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria