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Síndrome dos Ovários Síndrome dos Ovários Policísticos-SOVPPolicísticos-SOVP
Histórico
A síndrome foi descrita pela primeira vez em 1935 por Stein e Leventhal, com relato de sete casos com amenorréia, hirsutismo, infertilidade e obesidade os quais apresentavam ovários polimicroscísticos.
Conceito AtualDiversas nomenclaturas foram propostas e
da mesma forma vários consensos. Atualmente usam-se os critérios diagnósticos do The Rotherdam Consensus que em 2003 definiu que fossem consideradas com SOVP aquelas pacientes onde se encontrassem as características abaixo:
- oligo / anovulação- hiperandrogenismo clínico ou
bioquímico*- ovários policísticos* outras etiologias para hiperandrogenismo devem ser descartadas.
É a endocrinopatia mais comum das mulheres em idade fértil.(6-10 %).
Causa mais freqüente de hirsutismo e infertilidade.
Caracteriza-se por hiperandrogenismo clínico e /ou bioquímico,irregularidades menstruais
Fisiopatologia
Existem 5 teorias propostas pra explicar a fisiopatologia desse quadro: Genética: alta freqüência em mães e irmãs de pacientes com
SOVP Alteração única na ação e secreção de insulina:
hiperinsulinemia e RIAlteração primária neuroendócrina: aumento da freqüência
de pulso e amplitude do LHAlteração da síntese de esteróides ovarianos: ↑andrógenos
ovarianosAlteração da adrenal: ↑andrógenos adrenais
Fisiopatologia
Hiperinsulinemia e RIalteração bioquímica central e de provável
origem hereditária . Insulina atua nos receptores de insulina,nos
receptores de IGF-1 ou receptores híbridos (contém a combinação das subunidades alfa e beta dos receptores de insulina e IGF-1).
Fisiopatologia Hiperinsulinemia
↑ produção de andrógenos ovarianos ↑ IGF-1 e IGF2 no fígado. Insulina e IGFs agem nos ovários aumentando
a atividade da 17-hidroxilase. ↑ atividade da 17-hidroxilase: ↑
androstenediona, testosterona e seu precursor 17-OH progesterona.
Fisiopatologia
Hiperinsulinemia↓ SHBG e IGFBP-1: ação mais ampla da
testosterona livre e IGF-1
Fisiopatologia
Alteração no sistema neuroendócrino:Secreção inapropriada de gonadotropinas por
desregulaçao do pulso gerador da atividade do GnRH.
LH/FSH 3:1
Fisiopatologia
Alteração na síntese dos esteróides ovarianos: ↑LH estimula a síntese de andrógenos ovarianos
(células da teca)células dos ovários das mulheres com SOVP são
mais eficientes em converter os precursores de andrógenos em testosterona que células normais.
↑atividade das enzimas do citocromo P450c-17(17 hidroxilase e 17,20 liase)*
*efeito sinérgico do IGF-1 e da hiperinsulinemia
Fisiopatologia
Alteração da atividade adrenal↑ periférico dos andrógenos adrenais ↑ da produção de andrógenos pelas adrenais é
encontrado em 25% dos casos
Manifestações Clínicas
Irregularidade menstrual
Manifestações Clínicas
Obesidade
Manifestações Clínicas
Hirsutismo
SECREÇÃO AUMEMTADA DE
ANDROGÊNIOS DE ORIGEM
OVARIANA E ADRENAL
SECREÇÃO AUMEMTADA DE
ANDROGÊNIOS DE ORIGEM
OVARIANA E ADRENAL
AUMENTO DOS NÍVEIS DE
TESTOSTERONA LIVRE
AUMENTO DOS NÍVEIS DE
TESTOSTERONA LIVRE
AUMENTO DA ATIVIDADE
DA 5ALFA REDUTASE NO FOLÍCULO PÍLOSO
AUMENTO DA ATIVIDADE
DA 5ALFA REDUTASE NO FOLÍCULO PÍLOSO
DHTDHT
AUMENTO DA CONVERSÃO
DE PÊLO VELUS PARA
PÊLO TERMINAL
AUMENTO DA CONVERSÃO
DE PÊLO VELUS PARA
PÊLO TERMINAL
SÍNTESE SHBG
PELO FÍGADO
SHBG PLASMÁTICO
MECANISMOS DO DESENVOLVIMENTO DO MECANISMOS DO DESENVOLVIMENTO DO HIRSUTISMOHIRSUTISMO
Hirsutismo
Hirsutismo
Hirsutismo
Manifestações Clínicas
Alopécia Androgenética
Manifestações Clínicas
Acne
Manifestações Clínicas
Acantose nigricans
Acantose nigricans
Acantose nigricans
Manifestações Tardias
Intolerância a glicose / diabetes Doença cardiovascular Infertilidade Aborto recorrente Hiperplasia do endométrio
Diagnóstico Diferencial
Hipertecose ovarianaHiperplasia congênita da supra-renalSíndrome de Cushing Tumores produtores de andrógenos
Avaliação diagnóstica
Tratamento
Mudanças no estilo de vida Proteção endometrial Fertilidade Risco de diabetes Estética corporal
Medicamentos
Contraceptivos orais Metformina,Pioglitazona e rosiglitazona D-chiro-inositolFlutamidaFinasterida
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Belo Horizonte – Minas Gerais – Brasil - 2007Belo Horizonte – Minas Gerais – Brasil - 2007
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