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Síndrome compartimental Diapositivas |1
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Síndrome compartimental
“una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar dentro de un compartimento
osteofascial cerrado, con compromiso de flujo
sanguíneo en musculo y nervio, lo que condiciona daño
tisular”
EPIDEMIOLOGIA.
• Hombres 7.3 x cada 100.000.• Mujeres 0.7 x cada 100.000.• 69% secundario a trauma.• 36% secundario a fracturas de tibia.• 9.8% secundario a fracturas de radio distal.• 23% Lesión de tejidos blandos sin fractura.
Síndrome compartimentalFisiopatología
ISQUEMIAEDEMA
AUMENTO PRESION TISULAR
DISM. FLUJO CAPILAR
NECROSIS POR FALTA DE OXIGENO
NUEVOS HALLAZGOS EN FISIOPATOLOGIA.
• Musculo sobrevive 4 horas sin daño irreversible.
• Isquemia de 8 horas cambios irreversibles completos.
• Periodo no determinado 6 horas.• Nervios sin ningun daño despues de 1 hora.• 4 horas solo neuropraxia.• Despues de 8 horas axonotmesis.
Síndrome compartimental
Exceso de presion intercompartimen
tal > 30mmHg
Oclusión capilar
Colapso de vasos linfáticos
Colapso arteriolar
METABOLISMO ANAEROBICOHIPOXIA
RESPUESTA INFLAMATORIA
CAMBIOS MICROVASCULARES
EDEMA ENDOTELIAL AUMENTA PERMEABILIDAD
FUGA DE LIQUIDO AL INTERSTICIO
DAÑO MUSCULAR DAÑO NERVIOSO
LIBERACION DE MIOGLOBULINA HIPERPOTASEMIA
IRC SHOCK HIPOTERMIA ARRITMIAS FALLA CARDIACA
EVALUACION CLINICA.
• Ausencia de pulso, palidez, paralisis, parestesias Y dolor.
• Fasciotomia en esta etapa dan pesimos resultados.
• Perdida de pulsos distales y dosminucion de llenado capilar raros
• Se producen con lesion arterial, o que la arteria pase por un compartimento afectado.
Gradientes de presion de perfusion arteriolar y capilar.
Puede ocurrir SC a pesar de tener pulsos y llenado capilar.
Paralisis y parestesias no se presentaron hasta despues de 1 hora de isquemia.
DOLOR EXACERBADO POR EL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO SON LOS MAS SENSIBLES Y LOS UNICOS ANTES DE LA DISFUNCION ISQUEMICA.
EVALUACION CLINICA.
• Paciente normotenso con PAD 70 mm Hg.
EVALUACION CLINICA.Presión intracompartimental
Normal (compartimiento en reposo ) 0-8 mmHg
Inferior a 10 mmHg (todavía se considera normal)
Mayor de 35-40 mmHg (indicación de fasciotomía porque si se mantiene por 8 horas se
producen lesiones irreversibles.)
TECNICA DE INFUSION WHITESIDES MODIFICADA.
Equipo barato. 1. 1manometro de mercurio o 1 monitor de
presion arterial electronico con transductores. 2. Dos tubos de plastico de plastico de extension
por via venosa. 3. Dos agujas de calibre 18G, de 1.5 pulgadas de
largo. 4. Jeringa de 20 cc. 5. Llave de tres vias. 6. Solucion salina normal.
1. Evaluar la extremidad para determinar el posible punto de maxima presion.
Medicion de presion proximal y distal. 2. Solucion salina normal se rompe el vacio con
una aguja de calibre 18 G. 3. Una jeringa de 20 cc se una a la llave de 3 vias
cerrada. 4.Aguja de calibre 18G se conecta a un extremo
del tubo de extension y se introduce por debajo del nivel de solucion salina.
TECNICA DE INFUSION WHITESIDES MODIFICADA.
5. El otro tubo de extension esta conectado a la llave de tres vias, y se conecta al manometro.
6. Se conecta la jeringa de 20 cc al otro extremo de la llave de tres cias con 15 cc de aire. La aguja que lleva la solucion salina se inserta en la piel y la fascia .
7. Se abre la llave de tres vias paa la jeringa de 20 cc el manometro , la columna de liquido se pone a mismo nivel del paciente.
Se irriga la solucion salina
TECNICA DE INFUSION WHITESIDES MODIFICADA.
TRATAMIENTO.
• Tolerancia del musculo a la isquemia puede ser prorrogada por hipotermia, anticoagulantes, corticoesteroides.
• HIPOTERMIA LOCAL ,protectora hasta realizar fasciotomia.
• Retirar yeso o bivalvarlo.• Retirar vendajes.
Indicaciones de Fasciotomias
Absolutas Relativas
Síndrome compartimental al ingreso
Isquemia > de 6 horas
Grave maceración de tejidos o fracturas
Choque prolongado
Lesión combinada arterial y venosa
Ligaduras venosas
Si a pesar de esta descompresión el compartimento dorsal se encuentra tenso ,incisión dorsal que se inicia en un punto distal
al epicóndilo lateral y continúa hasta la parte distal del antebrazo.
Continúa hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a través del pliegue de la muñeca, nuevamente en forma oblicua,
después de que se incide la aponeurosis muscular, se abre el retináculo flexor, situado sobre el túnel del carpo, para
descomprimir el nervio mediano.
Incisión en un punto proximal al epicóndilo medial del húmero y se extiende oblicuamente a través del pliegue
antecubital.
FASCIOTOMIA DE BRAZO
FASCIOTOMIA DE MANO.
• Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos.
• Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.
Para liberar compartimento interno se incide en la cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se libera el
compartimento del aductor.
Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a lo largo de la incisión, los
compartimentos anterior y posterior son liberados.
El vasto externo es separado
Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una incisión recta siguiendo la línea de la herida cutánea
atravesando la bandeleta iliotibial.
Se traza una incisión externa, debajo de la línea intertrocantérea que llega hasta el epicóndilo externo.
FASCIOTOMIA DE MUSLO
Con tijeras de Metzenbaum se libera el compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la línea tibial anterior, luego se efectúa la fasciotomía del compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la dirección de
la diáfisis del peroné.
Se traza una incisión transversa que expone el tabique intermuscular externo para identificar
el nervio peroneo superficial .
Incisión de 20 a 25 cm sobre el compartimento anterior, con disección subcutánea se exponen en forma amplia los compartimentos fasciales.
La fasciotomía con incisión doble
Incisión sobre el flexor largo de los dedos que libera todo el compartimento muscular profundo
posterior.
Se traza incisión transversal hasta reconocer el tabique entre los compartimentos superficial y
profundo, se libera, la fascia que cubre el complejo de los gemelos y del sóleo.
Segunda incisión a 2 cm por detrás del borde posterior de la tibia, con disección se identifican los planos fasciales, se separan la vena y nervio
safeno hacia delante
A B C D E
Vía aérea y control de columna cervical
Respiración
Circulación y control de hemorragia
Disfunción neurológica
Exposición y control de la temperatura
BIBLIOGRAFIA • Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc.
española de Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010. edit. Panamericana.
• Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas P. Rûedi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003.
• Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D. Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán.