SINDROM CIKLINOG POVRAANJAIncidenca 0,04%

IHS 2004 Migrena G 43 Periodini sindromi kod dece koji su esti prekursori migrene G 43.82 Ciklino povraanje G 43.82 Abdominalna migrena G 43.820 Benigni paroksizmalni vertigo G 43.821

Migrena SCPMigrena Abdominalna migrena SCPTeki simptomi Naglo nastaju i prestaju Periodina pojavaSCP+ porodina za migrenu 82%kasnije migrena 30%Isti trigeri

Patofiziologija

mDNK mutacije

Simpatika hiperekscitabilnost

Autonomna disfunkcija

CRF - medijator mozak - GITHirano 2004, Boles 2003, Kasawinah 2003, Venkatasubramani 2007.

T r i g g e rFiziki Hemijski Fizioloki

Raphe dorsalis Locus ceruleus

Povraanje Area 5-HT NE postrema

NO Vaskularna dilatacija L-arginin Perivaskularni Supstanca P NO sintetaza trigeminalni CGRP zavreci Neurogena inflamacija

NO N. trigeminus Hipotalamus Talamus

Fotofobija Spinalni trigeminus Korteks

Spazam vratne muskulature Glavobolja

Precipitirajui faktori

Stres 47% Infekcije 41% Umor, fiziki napor 18% Hrana - okolada - sir - konzervansi

4 faze SCP Prodrom

Kliniko ispoljavanje

Oporavak

Period bez tegoba

Dijagnostiki kriterijumiA. Najmanje 5 napada koji ispunjavaju kriterijume B i C B. Epizodini napadi, individualno stereotipni, intenzivna muka i povraanje, trajanje 1h - 5 dana C. Povraanje za vreme napada - najmanje 4x/h D. Bez tegoba izmedju napada povraanja E. Nema drugih bolesti (anamneza i pregled ne ukazuju na bolest GIT i CNS)

Obavezni kriterijumiPonavljane epizode jakog povraanja 4 - 12 (6) x / h 1h - 5 dana Normala nalaz PregledLaboratorijaRadiografija - GIT, CNSEndoskopija

Dodatni kriterijumiIsta individualna ema povraanja Spontano prestaje ako se ne lei Pridrueni simptomi muka abdominalni bol glavobolja vrtoglavica fotofobija letargija Pridrueni znaci T0 bledilo proliv dehidracija hipersalivacija

Ciklino povraanje

Dijagnoza ne moe da se postavi

posle prvog ataka povraanja

Diferencijalna dijagnoza GI poremeaji GER Ulkus Inflamacije Opstrukcije Hirschprung Holelitijaza Cista holedohusa Neuroloki poremeaji Migrena sa povraanjem Hronini sinusitis Tumori zadnje jame Chiari malformacija Riley - Day sy

Diferencijalna dijagnoza Metaboliki poremeaji Poremeaj oksdacije masnih kiselina Poremeaji ciklusa uree Mitohondriopatije Akutna intermitentna porfirija Endokrini poremeaji Adisononova bolest DM sa ketoacidozom Feohromocitom Bubreni poremeaji Akutna hidronefroza Nefrolitijaza Psihogeni poremeaji AnksioznostDepresija Bulimija

Neuroloki aspekt Neuroloki nalaz - uredan MR / CT glave - uredan EEG Normalan nalaz Paroksizmalni nalaz Fokalne promene qEEG i EP isti kod migrene i SCPJernigan 1991, Good 1995.

Terapija SCP

Preventivna nefarmakoloka terapija

Prepoznavanje precipitirajuih faktora

Terapija akutnog napada Profilaksa

Profilaksa SCP - blokatori propranolol Antiepileptici PB, topiramate Antihistaminici cyproheptadine Triciklini antidepresivi amitriptilin

Nai podaciI.2005 - IX.2008

Migrena 252 dece

SCP 6 dece

BPV 28 dece

Paroksizmalni tortikolis 14 dece

Anamnestiki podaci

.A. 9 god.

Lina anamneza - b.o.

Porodina anamneza - b.o.

Neuroloki nalaz - uredan

.A, ciklino povraanje

Lab. analize

Rutinske lab. analize - b.o.

s-laktati - b.o.

s-amonijak - b.o.

Gastroduodenoskopija - b.o.

29. VIII. 2008.4. IX. 2008.

19. IX.2008.15.IX.2008.

Zakljuak

Postavljena je dijagnoza SCP

Primenjena je profilaksa