SINAIS PRECOCES DE .TC e RM do Cr¢nio. Revinter, 2004 ... e despistar dissec§£o arterial. AVALIA‡ƒO

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  • SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE

    VASCULAR CEREBRAL NA

    TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

    Joo Comba Data: 08/11/2017

  • INTRODUO

    AVC um sndrome causado por interrupo de fluxo sanguneo aparte do crebro devido ocluso de vaso sanguneo (isqumico 80% dos casos) ou por ruptura de vaso sanguneo (hemorrgico)resultando em leso celular e causando perda sbita e focal dasfunes enceflicas. Tomandl, et al. RSNA, 2003

    https://pagez.com/14103/all-you-need-to-know-about-stroke

    https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwipt7H3jq3XAhXJ0xoKHXE2CeoQjRwIBw&url=https://pagez.com/14103/all-you-need-to-know-about&psig=AOvVaw05jGCDNPya-2zt6TYFcO4Z&ust=1510166526400284https://pagez.com/14103/all-you-need-to-know-about-stroke

  • uma das principais causas de morte e incapacidade nos adultos a

    nvel mundial.

    2013 25,7 milhes de casos

    10,3 milhes de novos casos

    6,5 milhes de mortos (75,20%)

    113 milhes DALY (81%)

    Feign, et al. Neuroepidemiology, 2015

    Venketasubramanian, et al. Journal of Stroke, 2017

    INTRODUO

  • Imagem - componente essencial da investigao.

    A TC tem sido a base das imagens para AVC desdesua inveno, em meados da dcada 1970.

    At os finais da dcada de 1980 a TC S/C foi usadaprimariamente para excluir hemorragia nos doentescom AVC agudo.

    Tomandl, et al. RSNA, 2003

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    INTRODUO

    Tomandl, et al. RSNA, 2003

  • 1995: as exigncias do diagnstico/imagem alteraram comoresultado dos avanos teraputicos - terapia tromboltica comactivador do plasminognio tecidual (tPA) IV, bem como pelosresultados positivos relatados com a tromblise intra-arterial.

    Tomandl, et al. RSNA, 2003

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    A tromblise IV a teraputica indicada para os casos de AVCagudo, mas os seus benefcios diminuem com o aumento dotempo desde o incio dos sintomas (janela temporal de cerca de3 horas).

    De Lucas, et al. RSNA, 2008

    INTRODUO

    http://neurosurgerynow.com

    http://neurosurgerynow.com/

  • A avaliao do infarto por TC na fase hiperaguda realizada junto com ATCe TCP (TC multimodal), aumenta a deteco precoce do AVC agudo,permite identificar o local da obstruo do vaso, o core do infarto, o tecidonervoso recupervel e ajuda a identificar o grau da circular colateral.

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    De Lucas, et al. RSNA, 2008

    INTRODUO

    Tomandl, et al. RSNA, 2003 Tomandl, et al. RSNA, 2003 Tomandl, et al. RSNA, 2003

  • Durante a fase hiperaguda a TC pode ser normal ou demonstrar o sinal dovaso denso, quando h uma ocluso emblica.

    O evento inicial que leva ao infarto a insuficincia vascular por oclusoou estenose focal proximal ou distal.

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC

    Gonzlez. AJNR, 2006

  • Na maioria dos casos, as imagens de rotina no demonstraro a ocluso,excepto quando houver ocluso trombtica de grandes vasos (ACM ouBasilar).

    Sinal da artria hiperdensa: indica obstruo por trombo pode ser um dosprimeiros achados tomogrficos do infarto, (por vezes identificado dentro de90 min aps incio dos sintomas).Tomandl, et al. RSNA, 2003

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    Lee, et al. TC e RM do Crnio. Revinter, 2004

    Imagens do Hospital Geral St Antnio-Porto

    SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC

  • O achado parenquimatoso inicial a perda da diferenciao dassubstncias cinzenta e branca sem efeito expansivo.

    Tomandl, et al. RSNA, 2003

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    Lee, et al. TC e RM do Crnio. Revinter, 2004

    Garcia. Lidel Edies tcnicas, 2009

    SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC

  • Hipodensidade do ncleo lenticular: pode ser observado dentro de 2 horasaps incio dos sintomas.

    Perda da faixa insular/ da densidade cortical: entre 3-4 horas.

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    Lee, et al. TC e RM do Crnio. Revinter, 2004

    Imagens da CSE - Luanda

    SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC

    Tomandl, et al. RSNA, 2003

  • A rea de hipodensidade inicialmente mal definida, tornando-seprogressivamente melhor definida durante 24-48 horas subsequentes.

    Lee, et al. TC e RM do Crnio. Revinter, 2004

    Imagens da CSE - Luanda

    SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC

  • Apagamento dos sulcos com reas de hipodensidade: indica edemavasognico (6 horas a 3 dias).

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    Tomandl, et al. RSNA, 2003

    Garcia. Lidel Edies tcnicas, 2009

    Imagens da CSE - Luanda

    SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC

  • As imagens com perfuso visam a caracterizar o fluxo microscpico nonvel capilar.

    O principal conceito a lembrar nas imagens com perfuso o princpiodo volume central: CBF=CBV/MTT

    O fluxo sanguneo cerebral (CBF) determinado pela razo entrevolume sanguneo cerebral (CBV) e tempo mdio de trnsito (MTT).

    Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

    AVALIAO POR TC-PERFUSO

    De Lucas, et al. RSNA, 2008

  • O CBF do encfalo normal varia entre 45 e 110mL/100g/min.

    Oligoemia: (30-50mL/100g/min): assintomtica, subperfundida.

    Penumbra: (10-20mL/100g/min) hipoperfundido, sintomtico. Risco deinfarto irreversvel sem revascularizao.

    Core/infarto irreversvel: (

  • Portanto, a TCP permite avaliao dos mapas de CBF, CBV e MTT paradeterminar a rea terica de enfarte estabelecido e penumbra isqumica(potencialmente recupervel).

    AVALIAO POR TC-PERFUSO

    De Lucas, et al. RSNA, 2008

  • AVALIAO POR TC-PERFUSO

    De Lucas, et al. RSNA, 2008

  • Angio-TC: identificar o local da obstruo de vaso e o grau da circulaocolateral, caracterizar o estado das grandes artrias intracranianas ecervicais (doena ateroesclertica), e despistar disseco arterial.

    AVALIAO POR ANGIO-TC

    De Lucas, et al. RSNA, 2008

    Tomandl, et al. RSNA, 2003Srinivasan. RSNA, 2006

  • AVALIAO POR ANGIO-TC

    De Lucas, et al. RSNA, 2008

  • TC SC: excluso de hemorragia e outras causas que podem mimetizar

    AVC. Identificar sinais precoces (hiperdensidade arterial espontnea,

    perda da diferenciao da substncia branca vs cinzenta, apagamento

    sulcal).

    TCP: determinar a provvel rea de infarto estabelecido e penumbra,

    atravs da avaliao dos mapas de CBF, CBV e MTT.

    ATC: caracterizar o estado das grandes artrias intracranianas e

    cervicais, identificando o local da obstruo o grau da circulao

    colateral.

    CONCLUSO

  • BIBLIOGRAFIA

    De Lucas EM, Sanchez E, Gutirrez A, Mandly AG, Ruiz E, FlrezF, et al. CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists. RSNA, 2008; 28 (6): 1673-1688.

    Tomandl BF, Klotz E, Phys D, Handschu R, Stemper B, Reinhardt F, et al. Comprehensive Imaging of Ischemic Stroke with MultisectionCT. RSNA, 2003; 23 (3): 565-592.

    Youn SW, Kim JH, Weon YC, et al. Perfusion CT of the Brain Using40-mm-wide Detector and Toggling Table Technique for InitialImaging of Acute Stroke. AJR, 2008; 191: 120-126.

    Lev MH. Perfusion Imaging of Acute Stroke: Its Role in Current andFuture Clinical Practice. RSNA, 2013; 266 (1): 22-26

    Garcia C, Coelho MH. Neurologia Clnica Princpio Fundamentais,Lisboa: Lidel Edies tcnicas, 2009.p.159-182

  • Feign VL, Krishnamurthi R, Parmar P, et al. Update on the Global Burdenof Ischemic and Hemorragic Stroke in 1990-2013. The GBD 2013 Study. Neuroepidemiology, 2015; 45: 161-176.

    Venketasubramanian N, Yoo BW, Padian J, Navarro JC, et al. Strokeepidemiology in South, East, and South-East Asia: A review. Journal ofStroke, 2017; 19 (3): 286-294.

    Zimmerman RD. Vascular Disease of the Brain. In: Yousem DM, Grossman RI. Neuroradiology: the Requisites, 3rd ed. Philadelphia: Mosby/Elsevier, 2010.p.104-133.

    Johnson MH, Kubal WS. Acidente Vascular Enceflico. In: Lee SH, RaoKCVG, Zimmerman RA. Tomografia Computorizada e Ressonncia Magntica do Crnio, 4 Edio. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.p.557-594.

    Gonzlez RG. Imaging-Guided Acute Ischemic Stroke Therapy: FromTime is Brain to Physiology is Brain. AJNR, 2006; 27: 728-735.

    Srinivasan A, Goyal M, Azri F, Lum C. State-of-the-Art Imaging of AcuteStroke. RSNA, 2006; 26: 75-96.

    BIBLIOGRAFIA

  • SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE

    VASCULAR CEREBRAL NA

    TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA

    Joo Comba Data: 08/11/2017