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SIMPOSIO
CIFRAS DE TRAUMA
• EN ESTADOS UNIDOS, 140,000 MUERTES AL AÑO
• LIDEREA LA CAUSA DE
MUERTE POR DEBAJO
DE 40 AÑOS
CIFRAS DE TRAUMA TORACICO
• LAS LESIONES TORACICAS, SON LA CAUSA PRIMARIA DE MUERTE EN UN 25%
• O CONTRIBUYEN COMO FACTOR EN, HASTA UN 75% DE TODAS LAS MUERTES, EN RELACION CON EL TRAUMA.
CURVA TRIMODAL
• EN EL SITIO
• EN LA PRIMERA HORA, EN TRASLADO Y EN EL DPTO. DE EMERGENCIAS
• DENTRO DEL HOSPITAL
-EN LAS PRIMERAS HORAS
-DIAS O SEMANAS
• -AL ALTA, HASTA UN AÑO DESPUES
• -PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS ( CONIOSTOMIA)• -CONTROL DE DAÑO EN LESIONES TORACICAS• -MANEJO DE LAS SONDAS
TORACICAS• -HERIDAS CARDIACAS• -MANEJO DEL LESIONADO DE TORAX
GRAVE EN LA UCI
CUADRO CLINICO AL ARRIBO
• NEUMOTORAX ABIERTOS CON GRAN TRAUMATOPNEA
• SHOCK HIPOVOLEMICO EXTREMO
• COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO
• HERIDAS EN AREA PRECORDIAL, FOSAS SUPRACLAVICULARES O SUPRAESTERNAL
CUADRO CLINICO AL ARRIBO
• HERIDAS TORACO-ABDOMINALES
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• GRAN ENFISEMA SUBCUTANEO
• LESIONES ASOCIADAS (CON CRANEO, LA MAS GRAVE)
• INCONSCIENCIA (ESC. GLASGOW)
CONIOSTOMIA
SE TRAE A ESTE SIMPOSIO, POR SER UNA TECNICA UTIL, FACIL Y QUE ES POCO UTILIZADA EN NUESTRO PAIS; DESTACANDOSE SUS INDICACIONES
EN SU GRAN MAYORIA LAS LESIONES TORACICAS, PUEDEN SER MANEJADAS, CON MANIOBRAS SENCILLAS, TALES COMO: COLOCAR UN TUBO DE TORACOSTOMIA, DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX A TENSION O SELLAR EL TORAX.
PERO
• SIN EMBARGO, DE UN 10% A UN 15%, DE ESTOS LESIONADOS CON TRAUMATISMO TORACICO, REQUIEREN DE TRATAMIENTO QUIRURGICO, CON VISTAS AL CONTROL DEL DAÑO.
!!CUANDO OPERAR?
EL MOMENTO DE OPERAR ES CON FRECUENCIA DEBATIDO; PERO TOMA LUGAR EN UNO DE TRES MOMENTOS; QUE ESTAN IMPUESTOS POR EL ESTATUS FISIOPATOLOGICO DEL PACIENTE LESIONADO.
PRIMER MOMENTO
INMEDIATA:
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA SE LLEVA A EFECTO EN EL SALON DE EMERGENCIA, AL ARRIBO AL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS (EN LOS PRIMEROS 15 MIN.)
“CIRUGIA DE RESCATE”.
TORACOTOMIA EMERGENTE
SE HA EXPUESTO CUANDO IR A LA TORACOTOMIA DE EMERGENCIA Y SUS INDICACIONES
SEGUNDO y TERCER MOMENTO
• TORACOTOMIA URGENTE.- (EN EL SALON DE OPERACIONES DE URGENCIAS) DENTRO DE LA PRIMERA A LAS 4 HORAS INICIALES DE SU ARRIBO.
• LA DIFERIDA.- PUEDE SER POSPUESTA, (HASTA 24 HORAS DESPUES DE SU ADMISION)
DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A …
• HERIDA CARDIACA CON O SIN TAPONAMIENTO CARDIACO
• HERIDA DE GRANDES VASOS• LESIONES DE VIAS AEREAS (RUPT.
TRAQUEO-BRONQUIAL)• NEUMOTORAX A TENSION• HEMORRAGIA MASIVA INTRATORACICA.
DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A ….
• NEUMOTORAX ASPIRATIVO (ABIERTO), DE DIAMETRO INCOMPATIBLE CON LA VIDA
• ESTALLAMIENTO PULMONAR• TORAX DEMOLIDO BILATERAL• HERNIA DIAFRAGMATICA MASIVA POR
DESGARRO SEVERO DEL DIAGRAGMA
MANEJO DE LAS SONDAS
• COLOCAR EL NUMERO NECESARIO Y EN EL NIVEL ADECUADO, EN UNO O AMBOS HEMITORAX.
• CUIDADO CON EL DAÑO AL DIAFRAGMA Y ORGANOS SUBYACENTES, VASOS SUBCLAVIOS Y ARTERIA MAMARIA INTERNA.
• NO ALARMARSE CON EL VOLUMEN DRENADO INICIAL, SI HAY REPOSICION DE VOLEMIA ADECUADA Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA.
MANEJO DE LAS SONDAS
• NO INICIAR PRESION POSITIVA, UNA VEZ INTUBADO, SIN UNA SONDA INTRAPLEURAL YA COLOCADA PREVIAMENTE (!!BAROTRAUMA!!)
• VIGILAR EL TIPO Y VOLUMEN DE DRENAJE ( AIRE-SANGRE )
• CUANDO RETIRARLAS? O CUANDO HACER UN CAMBIO DE SONDA?
ALGORITMO
SE EXPONE Y GENERALIZA LA EXPERIENCIA DE LA APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO Y SU ALGORITMO DE TRABAJO CON RESULTADOS QUE HAN PERMITIDO DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN UN SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA