SIGNOS Y SINTOMAS DEL DOLOR

TORACICO

CARDIOLOGIA

Dolor Torácico

Se define como dolor torácico

cualquier molestia o sensación

anómala presente en la región

del tórax situada por encima del

diafragma. El dolor torácico

puede tener su origen en los

diversos tejidos de la pared

torácica y en las estructuras

intratorácicas y constituye

aproximadamente el 5% de las

urgencias hospitalarias.

La cardiopatía isquémica aguda

(infarto del miocardio, angina

inestable, angina de reciente

aparición) constituye la causa

más frecuente y potencialmente

fatal de dolor torácico.

El dolor de origen

miocárdico tiene lugar

cuando la oferta de

oxígeno al corazón es

insuficiente en

relación a sus

necesidades; esto

ocurre cuando el flujo

de sangre coronario

es inadecuado. El

dolor emerge a través

de los cuatro o cinco

primeros segmentos

torácicos.

Estos segmentos espinales reciben también fibras sensitivas procedentes de otras estructuras: esófago, estructuras óseas y musculares, que pueden producir molestias difíciles de diferenciar del dolor cardíaco.

La inervación sensitiva de los ligamentos y músculos de la pared torácica convergen hacia las raíces dorsales de la médula a través de los nervios cutáneos e intercostales originando un dolor bien localizado.

Para facilitar la evaluación y tratamiento de los pacientes con dolor torácico la patología

se agrupa en dos categorías:

Dolor torácico con alteraciones hemodinámicas.

Los pacientes presentan signos y síntomas de shock, elevación de la

presión venosa central o ambas. Recuérdese que el dolor torácico

que acompaña los cuadros de shock, es debido a la isquemia

aguda miocárdica.

Dolor torácico sin alteraciones hemodinámicas.

En este caso los pacientes están angustiados a causa

del dolor, pero no presentan hipotensión

Causas de dolor torácico

Dolor de origen cardíaco

• Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave

• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia

• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral

Dolor de origen vascular

• Aorta: aneurisma disecante

• Arteria pulmonar: tromboembolismo

Dolor de origen pleural y pulmonar

• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar

Dolor de origen gastrointestinal

• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis

Dolor de origen esquelético

• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis

Dolor de otro origen

• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

Signos y Síntomas

Tos

Disnea

Edema

Palpitaciones

Sincope

Shock

Tos

La tos se produce por

contracción espasmódica

repentina y a veces repetitiva de

la cavidad torácica que da como

resultado una liberación violenta

del aire de los pulmones, lo que

produce un sonido característico.

La secuencia de la tos comprende un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda. Esto se sigue del cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías respiratorias.

Estas presiones positivas intratorácicas dan lugar a un estrechamiento de la tráquea a través de un pliegue de la membrana posterior, más elástica. Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con este estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del sonido.

Los mecanismos de la tos pueden ocasionar tres

complicaciones:

los paroxismos de tos pueden desencadenar un síncope

(síncope tusígeno), y la tos agotadora puede producir la

rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales

o costocondritis.

Entre los posibles mecanismos del síncope

tusígeno, figuran el desarrollo de unas presiones

intratorácicas y alveolares muy positivas que

disminuyen el retorno venoso, originando un

descenso del gasto cardíaco y el consiguiente

síncope.

Disnea

Es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas a comportamientos secundarios.

Podemos distinguir:

• Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.

• Disnea de decúbito: Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.

• Disnea paroxística nocturna: También se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.

• Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.

Ortopnea:

incapacidad para respirar cómodamente en decubito.

Platipnea:

incapacidad para respirar en posición sedente.

Gasping o respiración agónica:

Es el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa

movilización del aire.

Palpitaciones

Movimientos internos involuntario del musculo cardiaco.

La secuencia de las palpitaciones comprende un estimulo que inicia por medio de un estimulo en el nodo sinusal.

Edema

El edema (o hidropesía)

es la acumulación de

líquido en el espacio

tisular intercelular o

intersticial, además de en

las cavidades del

organismo.

Las causas principales de edema son:

a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo), obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad; por aumento de la presión arterial, como ocurre en la hipertensión; por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica);

b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemadura o traumatismos) o debido a la presencia de inflamación;

c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.

d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).

Tipos de edema

Según la temperatura

Frios

Calientes

Según la extensión

Generalizado

Localizado

Según la localización: se nombra por el órgano en

especifico.

Ascitis

Hidrotórax o derrame pleural

Hidropericardio o derrame pericardico

Hidrocefalia

Linfedema

Sincope

Síntoma que consiste en la pérdida

transitoria (generalmente de segundos de

duración, a veces unos minutos) de la

conciencia con recuperación espontánea y

completa debida a una disminución

transitoria del flujo cerebral. Pueden existir

síntomas premonitorios (debilidad, mareo,

zumbido de oídos, sudor frío...) pero con

frecuencia están ausentes y el síncope

provoca la caída del paciente.

Se denomina presíncope a la sensación inminente de

síncope sin llegar a perder la conciencia. Por lo

tanto no son verdaderos síncopes las caídas

casuales, la cataplejía, los accidentes isquémicos

cerebrales transitorios, la epilepsia, las

intoxicaciones, la narcolepsia, los de origen

psicógeno o endocrinometabólico (hipoglucemia,

hipoxia o hipocapnia por hiperventilación).

Los síncopes verdaderos se clasifican en 5 grupos

según su causa:

CAUSAS TIPOS

NEUROMEDIADO

• Vasovagal (neurocardiogénico).

• Hipersensibilidad del seno carotídeo.

• Neuralgia glosofaríngea.

• Situacional (tusígeno, deglutorio, postprandial,

postejercicio, miccional, defecario...).

HIPOTENSION ORTOSTATICA

• Fallo autonómico primario (Parkinson, etc.) o

secundario (neuropatía diabética o amiliode...).

• Fármacos (alfabloqueantes) o alcohol.

• Depleción de volumen (hemorragias, Addison,

deshidratación...).

ARRITMIAS CARDIACAS

• Disfusión sinusal.

• Bloqueos AV

• Taquiarritmias supra o ventriculares

• Canalopatías

• Fármacos proarrítmicos

• Disfunción de marcapasos o desfibriladores

ENFERMEDAD ESTRUCTURAL

CARDIOPULMONAR

• Valvulopatías

• Isquemia miocárdica.

• Embolia de pulmón

• Miocardiopatía hipertrófica u otras

obstrucciones del trato de salida

• Disección aórtica

• Taponamiento pericárdico

• Mixoma auricular

CEREBROVASCULAR

• Síndrome del robo de la subclavia

Shock

El shock es un síndrome caracterizado por la

disminución de la perfusión tisular inferior a sus

demandas metabólicas. Si se mantiene la situación

aparecerá disfunción de los órganos y tejidos

afectados.

Generalmente se activan mecanismos de

compensación (aumento del tono adrenérgico, de la

frecuencia y contractilidad cardiacas,

vasoconstricción cutánea, muscular y esplácnica...)

para preservar los órganos vitales (SNC y corazón),

pero si se mantienen resultan perjudiciales.

Así el diagnóstico de shock es clínico y requiere

la presencia de tres hechos:

1) hipotensión arterial,

2) hipoperfusión tisular (frialdad y palidez de

extremidades con aspecto moteado, relleno capilar

lento en lechos ungueales, acidosis metabólica

secundaria por acúmulo de lactato...) y

3) Disfunción orgánica (del sistema nervioso central

con disminución del nivel de conciencia, del riñón con

oliguria <0,5 ml/Kg/h, dificultad respiratoria o isquemia

miocardica.

Tipos de Shock

Hipovolémico: es el más frecuente. Producido por disminución del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente u oculta, deshidratación, secuestro en tercer

espacio o por pérdidas digestivas, urinarias o insensibles.

Cardiogénico intrínseco: Provocado por el descenso de gasto cardiaco asociado a una pérdida de función sistodiastólica cardiaca. La causa

más frecuente es el IAM extenso.

Cardiogénico extracardíado u obstructivo/compresivo: Por compresión extrínseca de las cavidades cardíacas que determina un fallo diastólico del corazón, como ocurre en el taponamiento pericárdico, neumotórax a tensión, grandes hernias diafragmáticas, ventilación mecánica, embolia

pulmonar masiva…

Distributivo: Se caracteriza por un GC generalmente alto pero con una mala distribución del mismo. Su subtipo más frecuente es el shock séptico que aparece típicamente en ancianos, inmunodeprimidos o

pacientes sometidos a procedimientos invasivos o cirugía, en relación con infecciones principalmente pulmonares, abdominales o urogenitales.