Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.

El trauma craneoencefálico (TCE), es una de las principales causas de muerte a nivel mundial, y es una patología endémica en países con altos índices de violencia y accidentalidad.

CAUSAS

Impacto como explosiones y

accidentes aéreos está por encima

del 90%.

Accidentes de tránsito con

lesiones de alta velocidad (impacto),

superior al 50%. Combates en escenarios de

guerra es de un 40% con peor

pronostico.

sangrado intracerebral.

edema cerebral.

fracturas deprimidas edema (inflamación cerebral).

sangrado intracraneal (epidural,subdural

Aumento de la PIC hematomas

cefalea(en pacientes conscientes)

Vomito-nauseas

Bradicardia FC < 60 lpm) e hipertensiónarterial (> 120/80).

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SITIOS DE HERNIACIÓN

• El foramen magno (hérnia descendente o de amígdalas cerebelosas).

• La hoz cerebral (hernia subfalcial).

ESCALA DE GLASGOW

RECURSOS NECESARIOS

VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI

A• - APERTURA OCULAR ESPONTANEA

• - RESPUESTAS ORIENTADAS• - OBEDECE ORDENES• - LLAME VERBALMENTE LA

ATENCIÓN DE SU PACIENTE

V• CUALQUIER RESPUESTA OCULAR,

MOTORA O VERBAL• APLIQUE ESTIMULO EN BRAZO Y

CARA

D• CUALQUIER RESPUESTA OCULAR,

MOTORA O VERBAL.• COMPLETE 4 ESTÍMULOS

DIFERENTES

I • NO RESPONDE A NINGÚN ESTIMULO

VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI

Una vez se

determine el estado

de concienci

a se realizará

la inmoviliza

ción cervical

manual y alineación

. Posteriormente se iniciarán

las prioridade

s de manejo:

El cerebro trata de compensar las presiones

intracraneales altas a través de mecanismos de

contracción vascular, lo cual aumenta el riesgo de isquemia cerebral.

C- CIRCULACIÓN

D- DÉFICIT NEUROLÓGICO

Toda pupila no reactiva o fija (reacción a la luz menor de 1mm) unilateral o bilateral

debe ser considerada como un signo de hernia cerebral.

Es importante registrar el tiempo de duración de la

fijación pupilar.

COMPLICACIONES

Falla en el examen

neurológico.

Falla en el manejo de la

vía aérea.

Falla en la reanimación

Falla en la entrega.

Es toda lesión de columna vertebral asociada a una lesión neurológica que puede comprometer la medula espinal raíces o cauda esquina, esta lesión neurológica puede ser reversible o no reversible.

Pueden ser secundarias a un mal transporte.

El trauma raquimedular se presenta entre un 15% a un 30% de todos los pacientes poli traumatizados.

MECANISMOS DE LESIÓN

colisiones automovilístic

as, los clavados en aguas poco profundas,

las colisiones en

motocicleta, las caídas y

otras lesiones.

Las lesiones más frecuentes

en pacientes pediátricos son causadas por

caídas de alturas(2 a 3

veces la estatura del paciente), caídas de bicicletas y triciclos y

accidentes automovilístico

s.

GRADO TIPO DE LESIÓN

DEFINICIÓN

1 Completa Ausencia de función motora y sensitiva

2 Incompleta Ausencia de función motora con función sensitiva preservada

3 Incompleta Función motora con mayoría de músculoscon fuerza < 3

4 Incompleta Función motora con mayoría de músculoscon fuerza < 3

5 Ninguna Función sensitiva y motora normal

CLASIFICACIÓN ASIA (AMERICAN SPINE INJURY ASSOCIATION)

PACIENTES PARA INMOVILIZACIÓN COMPLETA

a. Pacientes con alteración de conciencia, signos y síntomas

neurológicos (parestesias, paresias, plejías, dolores radiculares) o intoxicación

exógena.

b. Pacientes con lesiones distractoras como fracturas de

huesos largos, traumas torácicos, quemaduras.

c. Dolor en región vertebral específica o en línea media.

ELEMENTOS PARA LA INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE

Férula espinal (tabla rígida) larga (42cm x186 cm).

Férula espinal (tabla rígida) corta.

Chalecos de inmovilización y extricación.

Collares cervicales blandos (Thomas)

y rígidos (Philadelphia).

Inmovilizadores de cabeza.

PROCESO

• Seguridad (bioseguridad y aseguramiento del área).• Situación.• Escena.

1. Arribar al área de trabajo y evaluar.

• Eyecciones vehiculares o víctimas de explosiones.• Caídas mayores a 2 y ½ veces la talla del• paciente.• Víctimas de volcamiento o rodamiento• vehicular.

2. Considerar inicialmente alto riesgo de trauma

cervical en

• Personas muertas en el mismo vehículo.• Impactos de alta velocidad (50 Km/ hora).• Accidente de peatón o bicicleta contra automotor. • Pacientes inconscientes o con Glasgow• menor de 14.• Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.

3. Evaluar evidencia de alto impacto:

• Dolor en el cuello o en la espalda • Deformidad de la columna cervical.• Déficit neurológico.• Disnea que aparece con la movilización del• cuello.• Shock neurogénico..

4. Evaluar presencia de cualquiera de lossiguientes signos:

5. Alineación e inmovilización manual de

columna cervical

6. Verificar el ABC.

PROCESO

7. Instalar collar cervical.

8. Realizar D (signos de alarma):

9. Si hay alteración en D � �verificar la posibilidadde shock medular o

neurogénico en lesiones cervicales.

10. En lesiones cervicales tener en cuenta

que se puede presentar deterioro

respiratorio.

PROCESO

11. Realizar E y efectuar � �palpación de

columna cervical.

12. Se debe colocar férula espinal,

inmovilizadoreslaterales, asegurar y

transportar

13. En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones

manuales rápidas, evacuar el paciente y

aplicar protocolo en área segura.

14. Realizar las secuencias de manejo

básico y avanzado.

PROCESO

Lesiones cervicales por encima de C6 y el compromiso

hemodinámico asociado al shock neurogénico en lesiones

torácicas por encima de T7.

Dificultad respiratoria por compromiso neurológico de los

músculos respiratorios (diafragma y accesorios).

COMPLICACIONES