Signos de riesgoy detección precoz

de psicosis

Evaluación e intervención en situaciones críticas

PROYECTO EDITORIAL

PSICOLOGÍA. MANUALES PRÁCTICOS

Directores:Manuel Maceiras Fafián

Juan Manuel Navarro CordónRamón Rodríguez García

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Signos de riesgoy detección precoz

de psicosis

Jordi E. ObiolsNeus Barrantes-Vidal

(coords.)

Elena García VegaJosé Guitiérrez Maldonado

Mireia Mora BelloSusana Suarez González

“Este documento se ha realizado con la Ayuda Financiera de la Unión Europea.El contenido de este documento es responsabilidad exclusiva de sus autores

y en modo alguno debe considerarse que refleja la posición de la Unión Europea”

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de Editorial Síntesis, S. A.

© Jordi E. ObiolsNeus Barrantes-Vidal (coords.)

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

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ISBN: 978-84-995883-1-5Depósito Legal: M. 11.172-2014

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Relación de autores ................................................................................................ 11Introducción .......................................................................................................... 15

Obiols, J. E.

PARTE IFACTORES DE RIESGO PARA PSICOSIS

1. Neurodesarrollo, factores ambientales y riesgo para la psicosis.................. 25Rosa, A. y Fañanás, L.

1.1. Mente y cerebro en la evolución humana .................................................. 251.2. Psicosis y trastornos relacionados............................................................... 261.3. El desarrollo temprano del cerebro humano y el ambiente ........................ 271.4. Factores ambientales y riesgo para psicosis y trastornos del espectro

esquizofrénico............................................................................................ 301.4.1. Factores de riesgo de origen prenatal ........................................... 311.4.2. Factores de riesgo sociales (urbanicidad e inmigración) ............... 321.4.3. Trauma y maltrato en la infancia ................................................. 351.4.4. Cannabis y riesgo para psicosis .................................................... 36

1.5. Síntesis y principales implicaciones de los hallazgos en la investigación de factores ambientales en la etiología de las psicosis ................................. 37

1Índice

2. Marcadores genéticos de relevancia en los trastornos psicóticos ................. 39Fatjó-Vilas, M. y Fañanás, L.

2.1. Los trastornos psicóticos: enfermedades genéticamente complejas ............ 412.2. Genética molecular de los trastornos psicóticos ......................................... 43

2.2.1. Variantes genéticas comunes........................................................ 432.2.2. Los estudios de asociación del genoma completo:

los estudios GWAS...................................................................... 472.2.3. Variantes genéticas raras .............................................................. 48

2.3. Conclusiones ............................................................................................. 51

3. Imagen cerebral en sujetos vulnerables a las psicosis.................................... 53Modinos, G.

3.1. Introducción ............................................................................................. 533.2. Neuroimagen estructural en sujetos vulnerables a las psicosis .................... 55

3.2.1. Sujetos de alto riesgo familiar ...................................................... 563.2.2. Sujetos de alto riesgo psicométrico .............................................. 583.2.3. Sujetos de alto riesgo clínico........................................................ 59

3.3. Neuroimagen funcional y química en sujetos vulnerables a las psicosis ..... 633.3.1. Neuroimagen funcional............................................................... 633.3.2. Neuroimagen química................................................................. 64

3.4. Conclusiones ............................................................................................. 65

4. Papel de los factores ambientales en el riesgo, inicio y vinculación en la psicosis ................................................................................................... 69Quijada, Y., Sheinbaum, T. y Barrantes-Vidal, N.

4.1. Factores macroambientales y su relación con el trastorno psicótico ........... 694.1.1. Urbanicidad ................................................................................ 694.1.2. Pertenecer a un grupo minoritario............................................... 704.1.3. Migración.................................................................................... 714.1.4. Pobreza........................................................................................ 71

4.2. Factores microambientales y su relación con el trastorno psicótico............ 724.2.1. Factores perinatales...................................................................... 734.2.2. Separación temprana ................................................................... 744.2.3. Trauma durante el desarrollo infanto-juvenil............................... 744.2.4. Consumo de cannabis ................................................................. 75

Signos de riesgo y detección precoz de psicosis

6

4.2.5. Ambiente familiar........................................................................ 764.3. Mecanismos mediadores en la relación entre factores macro

y microambientales y riesgo de psicosis ..................................................... 774.3.1. Reactividad al estrés y modelos asociados .................................... 774.3.2. El apego y su impacto en la sintomatología psicótica .................. 784.3.3. Mecanismos psicológicos............................................................. 79

4.4. Mecanismos socioculturales....................................................................... 804.5. Impacto de los factores ambientales en la vinculación terapéutica ............. 804.6. Conclusiones ............................................................................................. 82

5. Estudios longitudinales de alto riesgo .......................................................... 85Álvarez, E. y Obiols, J. E.

5.1. Aspectos generales de los estudios longitudinales de alto riesgo ................. 855.1.1. Marcadores de riesgo ................................................................... 865.1.2. Factores de riesgo......................................................................... 86

5.2. Estudios de alto riesgo genético................................................................. 885.3. Estudios de alto riesgo no genético............................................................ 915.4. Cohortes de nacimientos........................................................................... 925.5. Estudios de ultra-alto riesgo (alto riesgo clínico)........................................ 945.6. Estudios combinados: ultra-alto riesgo más riesgo genético....................... 985.7. Conclusiones ............................................................................................. 99

PARTE IIFENOTIPOS DE VULNERABILIDAD A LA PSICOSIS

6. El trastorno esquizotípico de la personalidad como factor de riesgo para los trastornos del espectro esquizofrénico ............................................ 103Barrantes-Vidal, N., Vilagrà, R. y Kwapil, T. R.

6.1. Historia y modelos conceptuales del TEP ................................................. 1036.2. Diagnóstico del TEP ................................................................................. 1056.3. Multidimensionalidad del TEP ................................................................. 1086.4. Epidemiología, curso, comorbilidad y deterioro funcional del TEP .......... 1086.5. Evaluación del TEP................................................................................... 1106.6. Etiología del TEP...................................................................................... 111

Índice

7

6.7. Riesgo para el desarrollo de trastornos del espectro esquizofrénico en individuos con TEP.............................................................................. 114

6.8. Conclusiones ............................................................................................. 116

7. Síntomas pseudopsicóticos en la población general..................................... 119Barragán, M. y Obiols J. E.

7.1. Síntomas seudopsicóticos .......................................................................... 1197.2. Factores de riesgo de los SSP ..................................................................... 120

7.2.1. Edad y género.............................................................................. 1207.2.2. Pertenencia a minorías................................................................. 1227.2.3. Otros factores ambientales........................................................... 1227.2.4. Factores familiares y herencia....................................................... 1237.2.5. Alteraciones cognitivas ................................................................ 123

7.3. Evolución de los SSP y factores asociados a su persistencia o remisión ...... 1257.4. Prevalencia de los síntomas seudopsicóticos en la población general.......... 1267.5. Síntomas seudopsicóticos como factor de riesgo de psicosis

y otros trastornos....................................................................................... 1277.6. Conclusiones ............................................................................................. 130

8. Los síntomas básicos como marcadores de riesgo precoz de psicosis ........... 133Vilagrà, R., Michel, C., Schultze-Lutter, F. y Barrantes-Vidal, N.

8.1. El modelo de los síntomas básicos ............................................................. 1338.2. Características, etiología y evolución de los síntomas básicos..................... 1368.3. Los síntomas básicos como marcadores de riesgo precoz de psicosis .......... 1388.4. Evaluación de los síntomas básicos ............................................................ 1418.5. Los síntomas básicos en el síndrome de riesgo precoz de psicosis .............. 1458.6. Conclusiones............................................................................................. 149

PARTE IIIPROGRAMAS E INVESTIGACIÓN EN PSICOSIS TEMPRANA

9. Programas de investigación, detección e intervención en las fases tempranas de la psicosis ............................................................. 153Domínguez-Martínez, T. y Barrantes-Vidal, N.

9.1. Un cambio de paradigma en salud mental: de la cronicidad a las fases tempranas de los trastornos ....................................................................... 154

Signos de riesgo y detección precoz de psicosis

8

9.2. Justificación de la detección precoz e intervención temprana .................... 1549.3. Métodos de detección temprana................................................................ 1559.4. La importancia de la familia en las fases tempranas de la psicosis .............. 1579.5. Principales programas de detección e intervención temprana .................... 1589.6. Abordajes psicoterapéuticos en la psicosis temprana.................................. 1679.7. Conclusiones ............................................................................................. 168

10. Detección precoz y prevención de psicosis: ¿cuál es el siguiente paso? ........ 171Carrión, R., Cornblatt, B., Auther, A. y McLaughlin, D.

10.1. Introducción ............................................................................................. 17110.2. Resumen del programa “RAP” .................................................................. 174

10.2.1. El marco teórico del neurodesarrollo ........................................... 17510.2.2. Factores de riesgo......................................................................... 17610.2.3. Expandiendo los pronósticos más allá de la psicosis..................... 17710.2.4. Criterios de alto riesgo clínico en el RAP..................................... 178

10.3. Predicción del funcionamiento social y de rol a largo plazo....................... 17910.3.1. Diferencias de grupo basadas en la evolución funcional .............. 18010.3.2. Rendimiento neurocognitivo y pronóstico funcional .................. 18510.3.3. Predicción de los resultados funcionales ...................................... 18710.3.4. Evolución funcional y conversión a psicosis ................................ 191

10.4. Conclusiones ............................................................................................. 192

Bibliografía ........................................................................................................... 197

Índice

9

11

Relación de autores

Coordinadores

Obiols, Jordi E. Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Facultad de Psicología. Uni-

versidad Autónoma de Barcelona.

Barrantes-Vidal, Neus Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Facultad de Psicología. Uni-

versidad Autónoma de Barcelona. Departamento de Salud Mental. Sant Pere Claver – Fundació Sanitària (Barcelona). Departamento de Psicología, Universidad de Carolina del Norte en Greensboro

(EE. UU.). Instituto de Salud Carlos III, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud

Mental, CIBERSAM.

Colaboradores

Álvarez, Eva Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Facultad de Psicología. Univer-

sidad Autónoma de Barcelona. Unidad de Investigación. Benito Menni. CASM. Sant Boi, Barcelona.

Auther, Andrea Division of Psychiatry Research, The Zucker Hillside Hospital, North Shore –

Long Island Jewish Health System (NS-LIJHS), Nueva York, (EE. UU.).

Signos de riesgo y detección precoz de psicosis

12

Barragán, Marcela Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Facultad de Psicología. Uni-

versidad Autónoma de Barcelona.

Carrión, Ricardo Division of Psychiatry Research, The Zucker Hillside Hospital, North Shore –

Long Island Jewish Health System (NS-LIJHS), Glen Oaks, Nueva York, (EE. UU.). Center for Psychiatric Neuroscience, The Feinstein Institute for Medical Research,

North Shore – Long Island Jewish Health System, Manhasset, Nueva York (EE. UU.).

Cornblatt, Barbara Division of Psychiatry Research, The Zucker Hillside Hospital, North Shore –

Long Island Jewish Health System (NS-LIJHS), Glen Oaks, Nueva York, (EE. UU.). Center for Psychiatric Neuroscience, The Feinstein Institute for Medical Research,

North Shore – Long Island Jewish Health System, Manhasset, Nueva York (EE. UU.). Department of Psychiatry and Molecular Medicine, Hofstra North Shore-LIJ

School of Medicine, Hempstead, Nueva York (EE. UU.).

Domínguez, Tecelli Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Facultad de Psicología. Uni-

versidad Autónoma de Barcelona.

Fañanás, Lourdes Instituto de Salud Carlos III, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud

Mental, CIBERSAM. Facultad de Biología, Departamento de Biología Animal, Universidad de Barcelona. Instituto de Biomedicina de la Universidad de Barcelona (IBUB).

Fatjó-Vilas, Mar Instituto de Salud Carlos III, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud

Mental, CIBERSAM. Facultad de Biología, Departamento de Biología Animal, Universidad de Barce-

lona. Instituto de Biomedicina de la Universidad de Barcelona (IBUB).

Kwapil, Thomas R. Departamento de Psicología, Universidad de Carolina del Norte en Greensboro

(EE. UU.).

McLaughlin, Danielle Division of Psychiatry Research, The Zucker Hillside Hospital, North Shore –

Long Island Jewish Health System (NS-LIJHS), Glen Oaks, Nueva York, (EE. UU.).

Relación de autores

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Michel, Chantal University Hospital of Child and Adolescence Psychiatry, Universidad de Berna

(Suiza).

Modinos, Gemma Departamento de Psychosis Studies, Institute of Psychiatry, King’s College

(Londres).

Quijada, Yanet

Facultad de Psicología, Universidad San Sebastián (Chile).

Rosa, Araceli Facultad de Biología, Departamento de Biología Animal, Universidad de Barce-lona. Instituto de Salud Carlos III, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental, CIBERSAM. Instituto de Biomedicina de la Universidad de Barcelona (IBUB).

Sheinbaum, Tamara

Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Facultad de Psicología. Uni-versidad Autónoma de Barcelona.

Schultze-Lutter, Frauke University Hospital of Child and Adolescence Psychiatry, Universidad de Berna

(Suiza).

Vilagrà, Raúl Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Facultad de Psicología. Uni-

versidad Autónoma de Barcelona.