Signes neurologiques

[Atteinte localisée[Atteinte localisée Atteinte globaleAtteinte globale SPASTICITESPASTICITE DYSKINESIE DYSKINESIE ATAXIEATAXIE

PYRAMIDALE PYRAMIDALE EXTRAPYRAMIDALE EXTRAPYRAMIDALE

Signes extra-neurologiques

PARALYSIE CEREBRALE: RISQUE PC à 4 mois / Risque à 7 ans]

• PC < 2 DS

• PC < 3 DS

• PC > 2 DS

• PC > 3 DS

• X 12 ( 3 %)

• X 19 ( 6 %)

• X 3 (1,6%)

• X 24 ( 7 %)

PARALYSIE CEREBRALE: Examen neurologique à 4 mois /Risque à 7

ans• NORMAL

• SUSPECT

• ANORMAL

• 1 %o

• 1 % (x 10)

• 10 % (x 100)

PARALYSIE CEREBRALE:"échappement" (1 an - 7 ans)

• 229 cas

• monoparésie

• diplégie spastique

• hémiparésie

• quadriparésie

• spasticité + dyskinésie

• 118 cas

• 100%

• 67%

• 34%

• 32%

• 0%

Retard psychomoteur: Principes

• Développement avec un ordre très précis et de manière rapide pendant les premières années de la vie.

• Il existe des variations individuelles dans le développement neurologique normal et il est souvent nécessaire d’évaluer l’enfant à plusieurs reprises avant d’en tirer des conclusions définitives.

Retard psychomoteur: Principes

• Appréciation du développement psychomoteur dans le temps extrêmement importante.

• Intervalle libre parfois de plusieurs mois entre la constitution des lésions cérébrales avant ou au moment de la naissance et l’apparition indiscutable des premiers troubles moteurs définitifs.

• Retard mental va souvent de pair initialement avec un retard du développement moteur indépendant de tout trouble moteur grave → terme de retard psychomoteur ambigu → le retard moteur se comble, le déficit intellectuel est définitif.

Retard psychomoteur: Principes

• Il s’agit d’un réel problème de santé publique et de pédiatrie :

prévalence de la déficience mentale (QI<70) est de 2 à 3% de l’ensemble de la population), de la débilité mentale profonde (QI<50) est de 0,5%

prévalence des encéphalopathies chroniques responsables de handicaps moteurs est d’environ 3‰. Dans près de 30% des cas il y a un retard mental plus ou moins sévère et/ou une incapacité de marche autonome et/ou une épilepsie souvent difficile à contrôler.

Retard psychomoteur: Principes

Il faut savoir distinguer : une encéphalopathie chronique fixée

où l’enfant a un retard des acquisitions mais schématiquement continue à faire des progrès lentement

une encéphalopathie progressive dégénérative ou métabolique (beaucoup plus rare) où l’on observe une stagnation voir une régression du développement psychomoteur avec perte des acquisitions chez un enfant initialement «normal»

Retard psychomoteur: Principes

• Il est essentiel dans tous les cas de diagnostiquer et de rechercher la cause d’un retard psychomoteur :

importance du diagnostic différentiel

traitement et/ou prise en charge de l’enfant et de sa famille

information à donner aux parents quant au risque de récurrence si une nouvelle grossesse est souhaitée (voire possibilité de diagnostic anténatal)