SÍFILISDiagnóstico

e tratamento

Danyela de Oliveira Gonçalves

Diagnóstico Clínico

• História de lesões

• Tratamento prévio

• Lembrar de perguntar sobre parceiro

Diagnóstico Laboratorial

• Microscopia de campo escuro

(apenas quando ainda tem cancro duro, esfregaço da lesão)

• Sorologia de triagem (não treponêmica)

• Sorologia confirmatória (testes treponêmicos)

Microscopia de campo escuro

• Limpar as lesões com SF ou gaze umedecida

• Fazer expressão da lesão

• Coletar material com pipeta e transferir para lâmina

• Observar em microscópio de campo escuro com anticorpos fluorescentes

• A detecção do T. pallidum fecha o diagnóstico

• Se negativo, complementar com sorologias

Sífilis Primária•

Sorologia de Triagem

• VDRL: Venereal Disease Research Laboratory

• RPR: Rapid Plasma Reagin

• Testes não treponêmicos quantitativos: screening e controle de cura (tituláveis)

• Falso positivo: gravidez, LES, doença de Chagas, hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, doenças febris...

• Falso negativo: raro

VDRL• Reativo a partir da 2ª semana após o cancro

• Sugestivo de infecção:

1. Títulos maiores que 1:4

2. Aumento ≥ 4 vezes em sorologias sequenciais

3. Positivação em sorologias sequenciais

• Redução dos títulos após 1 ano

• Negativação 9 a 12 meses após tratamento

• Pode persistir por toda vida: cicatriz sorológica

• Títulos baixos (<1:16) = infecção muito recente, muito antiga ou tratada

Fenômeno Prozona

• Excesso relativo de anticorpos anticardiolipínicos em relação aos antígenos (fixo) para a reação

• Formação de imunocomplexos que impede a reação de floculação do VDRL = resultado falso negativo

• Solução: diluição de todas as amostras negativas aos testes de triagem pelo menos a 1:10

Sorologia Confirmatória• FTA-Abs: Fluorescent Test Antibody Absorption

• MHATP: Microhemaglutination Assay for Treponema pallidum

• ELISA: Enzyme Linked Assay

• Testes treponêmicos: afastam possibilidade de reação cruzada

• Qualitativos: não servem para controle de cura

• São os primeiros a positivar (a partir da 1ª semana após contágio) e podem nunca negativar, mesmo após tratamento eficaz

• FTA-Abs IgM: pode detectar infecção recente.

• Falso positivo: hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose, lúpus eritematoso sistêmico.

Resumo do diagnóstico na

gestante

Tratamento

• PENICILINA

• Lembrar de tratar os parceiros também

• Doença de notificação compulsória, lembrar de notificar.

Paciente não grávida

• Sífilis recente: penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega) repetindo a dose em 1 semana

• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias

• Sífilis latente/tardia: penicilina benzatina, dose total de 7.200.00 UI, divididas em 3 doses semanais de 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega)

Paciente não grávida – Manual do Ministério da Saúde 2006

• Primária: penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em cada glúteo) dose única

• Secundária e latente recente: penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega) repetindo a dose em 1 semana

• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 15 dias

eritromicina 500mg VO 6/6h por 15 dias

tetraciclina 500mg VO 6/6h por 15 dias

Paciente não grávida – Manual do Ministério da Saúde 2006

• Tardia: penicilina benzatina, dose total de 7.200.00 UI, divididas em 3 doses semanais de 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega)

• Alternativa: doxiciclina 100mg VO 12/12h por 30 dias

eritromicina 500mg VO 6/6h por 30 dias

tetraciclina 500mg VO 6/6h por 30 dias

Paciente grávida – sífilis recente

• Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega) repetindo a dose em 1 semana

• Alternativa: penicilina procaína 600.00 UI IM 12/12h por 10 dias

• Alergia: ideal é a dessensibilização

opção: estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h por 14 dias – NÃO TRATA O FETO

cefuroxima 500mg VO 12/12h por 10 dias – trata o feto

Paciente grávida – sífilis latente/tardia

• Penicilina benzatina, dose total de 9.600.00 UI, divididas em 4 doses semanais de 2.400.000 UI IM (metade em cada nádega)

• Alternativa: penicilina procaína 600.000 UI IM 12/12h por 10 dias

• Alergia: ideal é a dessensibilização

opção: estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h por 21 dias – NÃO TRATA O FETO

cefuroxima 500mg VO 12/12h por 14 dias – trata o feto

Paciente grávida – Manual do Ministério da Saúde 2006

• Penicilina benzatina: dose apropriada para cada estágio da doença (= paciente não grávida)

• Alergia: na indisponibilidade de dessensibilização

1. Sífilis recente: estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h por 15 dias

2. Sífilis tardia: estearato de eritromicina 500mg VO 6/6h por 30 dias

Neurolues – Manual do Ministério da Saúde 2006

• Penicilina G cristalina 2.400.000 UI EV 4/4h por 10 a 14 dias

• Alternativa: penicilina G procaína 2.400.000 UI IM 1x/dia por 10 a 14 dias + probenecide 500mg VO 6/6h por 10 a 14 dias

Tratamento da sífilis congênita- manual pediatria FMRP-USP

• Até 4 semanas de idade: -penicilina G cristalina 50.000 U/kg/dose EV 12/12hs primeira semana, 8/8hs da segunda à quarta semana, por 10 a 14 dias.

-Penicilina G procaína 50.000U/kg/dose única diária IM por 10 dias.

-Penicilina G benzatina 50.000 U/kg/dose única IM**

Para recém nascidos sintomáticos e aqueles com infecção provável, o regime preferencial é o uso de penicilina cristalina

** Usado em casos sem alteração óssea ou liquórica

Tratamento da sífilis congênita- manual pediatria FMRP-USP

• Além de 4 semanas de idade:

-Penicilina G cristalina: 200-300.000 U/kg/dia EV a cada 6hs de 10 a 14 dias

Para recém nascidos sintomáticos e aqueles com infecção provável, o regime preferencial é o uso de penicilina cristalina

Sífilis Congênita

Controle de tratamento

• VDRL ou RPR

• Gestantes: 2, 4, 6 e 8 meses após o tratamento

• Não gestantes: 3, 6 e 9 meses após o tratamento

• HIV: pode ser necessária punção liquórica para controle de tratamento

Reação de Jarisch-Herxheimer

• Reação adversa com tratamento: geralmente nas primeiras 24 horas

• Febre, calafrios, mialgia, cefaléia, hipotensão arterial, exantema e exacerbação das lesões cutâneas

• Tratamento: com sintomáticos

• Involução espontânea em 12 a 48 horas

• Não justifica interrupção do tratamento

• Na gravidez pode cursar com parto prematuro e sofrimento fetal

Reação Jarich-Herxheimer

Dessensibilização

• Penicilina V oral

• Deve ser realizada em ambiente hospitalar

• 14 doses com intervalos de 15 minutos (total: 3h e 45min)

• Aguardar 30 minutos após o término do processo para que se possa proceder à administração parenteral de penicilina