Sidenco - Hidroterapie

8/16/2019 Sidenco - Hidroterapie

http://slidepdf.com/reader/full/sidenco-hidroterapie 1/27

Partea I. HIDROTERMOTERAPIA ~ APLICATllLE El'

1 1 Hidrotermoterapia - g e n e r a l i t a ~ i

Hidrotermoterapia este un domeniu al medicinii fizice, in care, se u r m a r e ~ t erealizareaunor schimburi de energie calorica, intre organism ~ i diverse medii, fn scopul obtinerii unorreactii de adaptare ~ i a unor efecte asupra aparatelor ~ i sistemelor organismului uman.

Aceste schimburi calorice utilizeaza ca vector, in cele mai multe cazuri, apa, la care, inunele situa\ii, se adauga gaze (dioxid de carbon, sulf, ~ . a . ,saruri minerale, substantevegetale special pregatite, astfel incat sa actioneze prin factori fizici (in principal,temperatura, eventual factori mecanici sau chimici) asupra organismului uman. Uneorivectorul purtator de energie calorica este diferit de apa, ca in cazul termoterapiei uscate. fn

general, hidrotermoterapia este o terapie nespecifica care actioneaza asupra intreguluiorganism.Factorii activi care actioneaza in cadrul procedurilor de hidrotermoterapie sunt:

factorul termic,factorul mecanic,factorul chimic.

fn func\ie de temperatura factorului terapeutic folosit, poate fide :crioterapie -temperatura in jur de de O grade Celsius,hidroterapia propriu-zisa - temperatura intre 5 - 40 grade Celsius,termoterapia - temperatura intre 40 - 80 grade Celsius; se folosesc vaparii deapa, nisip, namol, parafina.

Excitantul mecanic care actioneaza la nivelul corpului poate fi exprimat, in cazul

procedurilor de hidrotermoterapie, prin :presiunea apei asupra corpului,inaltimea coloanei de lichid,inaltimea de la care cade apa asupra organismului,masa totala de apa cu care va lua contact organismul.

1 1 1 Bazele fizice ji fiziologice ale hidroterapiei

Apa a fast utilizata ca vector principal de transport a energiei termice spre organismuluman, in primul rand datorita proprietatilor fizice §i fiziologice specifice, §i anume

capacitatea termica mare (o cantitate mica de apa transporta cantitati mari de

caldura),termoconductibilitatea mare - de 25 de ori mai mare decat a aerului,temperatura de indiferenta mare - in medie, 33-34°C (fata de temperatura deindiferenta a aerului, de 20-22°C).

Temperatura de indiferen1a a unui mediu reprezinta temperatura la care schimburilecalorice, intre organism §i mediul respectiv, sunt minime. Nu exista o temperatura la careschimburile de caldura intre organism §i mediu sa fie nule, atata timp cat organismul este viu9i produce continuu caldura, rezultata din activitatile permanente ale aparatelor §i sistemelor.Fiecare mediu are insa o temperatura la care aceste schimburi sunt minime, deci efortul deadaptare al organismului la ace mediu este minim, §i aceasta temperatura este temperaturade indiferenta. specifica lui : pentru aer este 20 - 22 °C iar pentru apa este 33 - .34 °C.Oeoarece temperatura de indiferenta a apei este foarte aproape de temperatura periferica acorpului uman, apa este suportata cu LI Urinta ca vector in cadrul procedurilor de



hidroterapie. in determinarea temperaturii periferice medii a organismului uman, i in relatiaacesteia cu apa, sunt determinanti cativa factori fiziologici:

Starea de nutritie a organismului grosime stratului adipos),irigatia tegumentului - nivelul mediu al acesteia,consecutivitatea actiunii termice - dupa cald, senzatia de rece.

1 1 2 Funcfiile tegumentului

Tegumentul are mai multe functii care joaca un rol deosebit in hidrotermoterapie. Elesunt urmatoarele:

Tegumentul are o bogata retea vasculara care prezinta o dinamica vasculara foarteaccentuata. Reactiile vasculare de vasodilatatie ~ i vasoconstrictie sunt foarte prompte, ~ i

conduc la aparitia diverselor efecte, fiziologice ~ i terapeutice, specifice procedurilor dehidrotermoterapie.Tegumentul are o re\ea de receptori, in deosebi senzitivi, foarte bogata pentru toatetipurile de sensibilitati.Tegumentul este un organ de schimb de caldura cu mediul ambiant, caldura rezultata incea mai mare masura, din procesele metabolice permanente, pe baza carora suntintretinute functiile vitale ale organismului.La nivelul tegumentului, se produce secretia sudorala, proces integrat f u n c ~ i i l o rdetermoreglare. Prin aceasta secretie sudorala se elimina metaboli\i ~ i in plus, esteinfluentat, in foarte mare masura, metabolismul apei. Relatiile intre volumeleorganismului se coreleaza, interesand inclusiv resorbtia diferitelor esxudate in anumitezone ex. articulatii).Tegumentul are un rel important in imunitate. Sistemul reticulo-histiocitar din piele are unrol de aparare deosebit, la nivelul lui fiind activate reactii imune specifice ~ i nespecifice.

Procedurile de hidrotermoterapie ac\ioneaza la nivelul mai multor tipuri de tesuturi ~ i

structuri anatomofunctionale din organism. Procedurile activeaza reactii la nivelul nervilorperiferici, a musculaturii vaselor, a m u ~ c h i l o ractiveaza mecanismele de reglare in general;astfel, procedurile de hidrotermoterapie pot fi considerate ca reprezentand o terapie dereg Iare.

Excitatia termica, exercitata asupra organismului prin metodele de hidrotermoterapie, areurmatoarele efecte asupra organismului :

in general, impactul factorului termic rece d e c l a n ~ e a z aeliberarea e substantehistaminogene, care actioneaza stimuland fibrele nervoase simpatice,factorii calzi actioneaza prin eliberarea de acetilcolina, care stimuleaza fibrele nervoaseparasimpatice;un rol deosebit ii are mecanismul complex de transport al caldurii ~ i actiunea profunda aacesteia asupra organismului uman.

Actiunea profunda a caldurii depinde de mai multi parametri fizici, ~ i anume de:1. viteza de patrundere a caldurii - la randul ei, aceasta este propof1ionala cu:

temperatura mediului - direct propoftionala - pentru baie, depinde e temperaturaapei din baie,§i invers propof1ionala cu grosimea tegumentului ~ i a structurilor subiacente;

2. mentinerea constanta a temperaturii - care depinde foarte mult de : ·0 conditiile anatomice locale - de ex., la nivelul m u ~ c h i l o rcaldura profunda

inmagazinata este mai mare, d e ~ isunt bine vascularizati;3. scaderea temperaturii la nivelul structurilor organismului uman este .mai lenta, daca

temperatura baii este mai mare ~ i daca este mentinuta.

Actiunea excitatiei mecanice asupra organismului, in timpul procedurilor dehidrotermoterapie, este complexa :

Actiunea de impingere in sus - conform legii lui Arhimede, munca depusa de organism Insensul Tmpingeriicoloanei de apa va fi mai mica u ~ u r a n defortul unui m u ~ c h imai slab),



d r munca depusa contra coloanei va fi mai mare. Oeci, imersia poate fi utilizata ca factorfacilitator.Presiunea hidrostatica dezvoltata pe zonele compresibile - un segment in imersie vasuferi o compresie din partea mediului, care va determina scaderea circumferintei sale $icre§terea presiunii in interiorul acestuia; de ex., scade circumferinta toracelui $i cre$tereapresiunea intratoracica, cu efect asupra organelor intratoracice, acela$i lucru la nivelulabdomenului cu cre$terea consecutiva a intoarcerii venoase. Presiunea actioneaza $i lanivelul trenului inferior, prin cre$terea intoarcerii venoase $i scaderea volumelor sanguine

la nivelul extremitatilor inferioare.Efectele excitatiei mecanice exercitate de procedurile de hidrotermoterapie se exprima $ila nivelul aparatelor $i sistemelor. astfel:• La nivel respirator, la temperatura de indiferenta sau la temperatura mai mare se

produc:scaderea tensiunii la nivelul tesutului elastic pulmonar, ceea ce se constituie intr

un handicap pentru bolnavii cardiaci, la care apar conditiile stazei pulmonare, $i astfel,datorita deturnarii unei cantitati mari de sange, scade consecutiv circulafia coronariana(efect cu atat mai important, cu cat temperatura apei este mai mare);

alterarea schimburilor de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare;scaderea excitabilitatii centrului respirator §i modificari in dinamica respiratorie.

• Din punctul de vedere al circulatiei, consecintele temperaturii §i presiunii ridicate acoloanei de apa se rasfrang :

la nivelul circulatiei venoase - cre9te circulatia venoasa, in special in venele cave,la nivelul cordului - cre$te frecventa cardiaca $i ampliatia ventriculara, datorita

cre§terii intoarcerii venoase,la nivelul rezistentei vasculare periferice, care va scadea prin vasodilatatie; de

asemeni, transferul de caldura relaxeaza peretii vasculari; valoarea TA diastolice (TAd),care este data in principal, de rezistenta vasculara periferica (RVP). este cu atat maicrescuta cu cat RVP este mai mare: in cazul nostru, sub actiunea apei calde, TAd scadeprin scaderea RVP;

la nivelul extensibilitatii vaselor, care va fi marita.Modificarile metabolice induse de excitatia mecanica se manifesta pe doua cai :

prin modificari de circula\ie ale fluxului sanguin: datorita accelerarii ritmului §i fluxurilorsanguine, cre§te coeficientul circulator n periferie,prin modificari respiratorii: cre§ite § coeficientul respirator in periferie.

Uneori, procedurile de hidroterapie beneficiaza de factori mecanici adaugati :mi§carea apei, sub forma de :o valuri,o curgere continua,o turnari.o dU§Uri,0 vartejuri;manopere mecanice ca: percutii. fric\iuni, periaj (periaj uscat sau sub apa);

bulele de gaz :o pot fi de bule aer, oxigen, dioxid de carbon, §

o devin importante datorita actiunii mecanice foarte fine la nivelul tegumentului. prinstimularea directa a circulatiei §i a sistemului nerves periferic (mecanism reflex destimulare a circulatiei);

in general, curentul de aer poate determina stimularea termina\ii or nervoase §

modificarea functiilor tegumentului.

Exista §i posibile asocieri cu excitatia chimica, in functie de ce se adauga apei de baie :o rol stimulant - cand in apa de imersie se adauga decocturi ale unor plante medicina e,o rol iritant - cand in apa de imersie se adauga anumite substante/plante (ex. hrean,

mu§tar),o ro astringent (decoct de coaja de stejar, sau sapun de potasiu),



........ ~ ~

o in general, autorii sunt de acord ca rolul chimic al procedurilor de hidroterapie este puiinimportant ;;i ca eel mai important este rolul termic.

Transmiterea excitatiei de la nivelul tegumentului, la nivelul diverselor aparate ~ i sisteme,se realizeaza prin :

mecanism nervos: informatia primita de la receptorii tegumentari ajunge la hipotalamus,~ i la acest nivel, se elaboreaza un raspuns;

mecanism hormonal~ i

umoral: rol deosebit fl joaca tiroida, hipofiza~ i

suprarenala;prin modificarile temperaturii sangelui.

1 1 3 Acfiunife procedurilor de hidroterapie asupra organelor i sistemelororganismului uman, precum i asupra funcfiilor acestora

1. Actiunea procedurilor de hidrotermoterapie asupra sistemului nerves periferic estecomplexa.

Factorul termic rece actioneaza,in doua faze :o initial c r e ~ t eu ~ o rsensibilitatea la nivelul nervilor periferici,o iar daca persista suficient, face ca sensibilitatea sa scada pana la

anestezie.Factorul termic cald actioneaza, ~ i el, fn doua faze :o ini1ial c r e ~ t eexcitabilitatea (ex. proceduri de incalzire a m u ~ c h i u l u i ) ,

o apoi, daca ac1iunea este prelungita, apare efectul sedativ.

Factorul eel mai important care ac1ioneaza asupra nervilor periferici nu este temperaturaexcitantului, prin ea f n s a ~ i ,ci diferenta fntre temperatura excitantului 9i tegument: cu catgradientul (diferenta) de temperatura este mai mare, impactul va fi mai putemic pentru caafluxul de caldura va fi mare.

2. Actiunea procedurilor de hidrotermoterapie asupra sistemului nervos centralSe obtin efecte calmante prin folosirea de factori termici calzi, sau efecte excitante prin

folosirea factorilor termici reci.

3. ; \ ~ ~ l j n e ap r ~ ~ o rde hidrotermoterapie a s u p r ~ - ~ ~ ~ m u l b L _ ~ J g , t l a t o r

f actorul term_sreQg ac\ioneaza in trei faze :-Jnlfal, d e c l a r n ~ e a z af ~ n o J T l e n _ L J : evasoconstrictie, care dureaza 1 :_2 mim@ __

- faza a II-a - vasodilata\ia prin li1P9remie aaiva cu tonus pastrat}, care are rolulde a preverii ischemierea zonelor, compenseaza lipsa prelungita de sange,faza a Ill-a - staza: sangele stagneaza viteza de circulatie scazand foarte n:iultc r e ~ T e - e x a g e r a f s c h i m b u T s a n g e - g a z e~ sange-tesuturi {sangele este spoliat deoxigen 9i incarcat cu dioxid de carbon), iar tegumentele devin cianotice.

Factorul termic cald determina o reactie dermo-vasculara in trei faze :vasoconstric1ie reactiva, foarte scurta 1 20 secunde,

hiperemie activa datorita dilatatiei,hiperemie pasiva, niciodata cianotica, intotdeauna ro9ie.

Dilatatia la rece din faza a 11 a este o reactie determinata de mai multe elemente :I I

eliberarea de histamina fn tegument,paralizia vasomotorie,contrac1ia concomitenta a arteriolelor §i venulelor,cre$terea metabolismului 9i a schimbului de gaze, care conduce la coloratiacianotica.

Reac1iile vasculare la nivelul diferitelor sectoare difuzeaza dupa urmatoarele reguli :• Reac\ia consensuala a vaselor de pe intregul tegument, la excitanti aplicati pe suprafe\e

imitate - legea Ottfried-MO ler: Daca excita\ia termica se exercita pe suprafe\e imitate,vasele de pe Tntregul tegument vor reac\iona consensual.



Ex : in cursul aplica\iei de parafina l nivel lombo-sacrat, este necesara acoperireapacientului pana sub barbie, pentru a nu pierde caldura prin evaporare sau convectie, lanivelul altar zone ale suprafe\ei tegumentare.

• Reactia consensuala ac\ioneaza i asupra mucoaselor, datorita existentei rela\iei directeintre vasculariza\ia tegumentului i a mucoaselor de continuitate - legea Brown-Sequard.

• Reactia antagonista la nivelul circula\iei organelor interne - mcanismul (legea) DastreMoratEx : Un excitant termic rece determina vasoconstrictie tegumentara, volumele de sange

var fi impinse spre viscere determinand cre$terea fluxului sanguin, a diametrului vaselor i avitezei de circula\ie a sangelui in organele interne.

Exceptie fac vasele cerebrale, renale, bron$ice, ca i r t e r e l ~coronare care raspundmereu consensual cu tegumentul, datorita reflexelor cuti-viscerale. In acest caz functioneazaregula reac\iei antagonice intre cele doua mari rezervoare sanguine ale corpului uman(mecanismul Hauffe ) :

un mare bazin este reprezentat de: tegumente, musculatura striata, organe cuvasculariza\ie terminala,

o alt bazin este reprezentat de circulatie profunda. •Acela$i lucru, dar n sens invers, se intampla pentru factorul termic cald : vasodilata\iaperiferica face ca necesarul suplimentar sanguin sa fie preluat din circula,ia profunda, dinviscere, care var suferi vasoconstrictie, cu scaderea diametrului vascular i a vitezei decircula\ie sanguine.• Reac\ia consensuala dintre tegument i organele din metamerul corespunzator -

mecanismul KIRICINSKY - Ex:vasculariza\ia bra\elor ac\ioneaza corespunzator cu teritoriul coronarian,

o vasculariza\ia scalpului actioneaza consensual cu vasculariza\ia cerebrala,teritoriul tegumentar abdominal ac\ioneaza consensual cu organele digestivecorespunzatoare.

lntroducerea bratelor, antebra\elor, mainilor in baie calda determina vasodilata\ietegumentara la aceste nivele: aceata vasodilatatie tegumentara va activa circulatia coronara,iar vasodilatatia coronara are rol n intreruperea spasmelor coronare, deci a crizeloranginoase. Spasmele gastrice, biliare 9.a. se trateaza prin aplicarea factorului cald pe

tegumentul corespunzator organului afectat.• Mecanismul mobilizarii depozitelor sanguineExista organe de depozit sanguin : ficat, splina, plex venos subpapilar care sunt .mobilizatecand este nevoie de un apart suplimentar fn periferie (ex: vasodilatatie puternica datoritaaplicarii procedurilor hiperterme).

Parametrii circulatori care se modifica in timpul procedurilor de hidrotermoterapie, i decare este bine sa se tina cont, sunt:

rezisten\a vasculara periferica,viteza de circulatie a sangelui,viteza undei pulsatil - cre§te la aplicatia factorului termic cald,travaliul cardiac - exprimat prin minut-volum, care este produsul dintre frecventa cardiaca

§i volumul-bataie,tensiunea arteriala, atat cea maxima (sistolica - TAs), cat i cea minima (TAd):o TA sistolica variaza datorita :

modificarii capacitapi de dilatatie a aortei (cre§te la factor termic cald),modiftcarii minut-volumului (cre9te la factortermic cald);

o TA diastolica - determinata de rezistenta vasculara periferica (RVP).Exista o reactie diferita a amplitudinii tensionale TAs - TAd ) sub actiunea factorului

termic:la cald: amplitudinea cre§te ( TAs cre$te, TAd scade)la rece: amplitudinea scade (TAs constanta sau cre9te foarte putin, T Ad cre§te foartemult prin vasoconstrictie periferica).

La nivelul sangelui, efectele procedurilor de hidrotermoterapie sunt multiple ~ se exprima lamai multe nivele:



•

•

•

•

asupra masei sanguine:la rece, apare hemoconcentratie,la cald, apare hemodilutie;

coagulabilitatea sanguina:la rece scade,la cald c r e ~ t e ;

variaza concentratia unor substan\e din sange:o la rece, pH-ul deviaza spre acid,

la cald, pH-ul cre§te alcalinizare);celularitatea sanguina :o la rece poate fi cvasinormala,

la cald leucocitele cresc, iar la fierbinte scad.

4. Actiunea asupra sistemului respiratorBaile reci determina aparitia tremuraturilor. Oaca capacitatea lor este d e p a ~ i t aapare

termoreglarea chimica organismul arde substantele energetice de depozit pentru a producecaldura. Apare un consum de glucide ~ i lipide, implicate in producerea de caldura, darreactiile catabolice implica ~ i o c r e ~ t e r ea o n s u m u l u ~de oxigen ~ i . implicit, o c r e ~ t e r e

cantitatii de dioxid de carbon rezultata din arderi, ceea ce necesita un aport gazes (aerie)crescut: reflex, subiectul supus baii reci f ~ i accelereaza ritmul respirator, astfeli va c r e ~ t e

debitul respirator, in principal prin cre§terea volumelor respiratorii.In cazul bailer fierbin\i, datorita vasodilata\iei periferice, cresc mult atat minut-volumul

sanguin, cat ~ i respirator. Hiperventilatia va produce alcaloza, fenomen care antreneaza ~ i elun consum metabolic mare.

5. Actiunea asupra sistemului muscularLa stimul rece, tonusul muscular cre§te, in general. Se folosesc aplicatii scurte cu efect

stimulativ, dar ~ i aplicatii lungi cu efect inhibitor asupra tonusului muscular exageratrigiditate, contractura).

La stimul cald, tonusul muscular scade ~ i acest aspect se coreleaza cu efectul sedativcalmant.

6. Actiunea asupra termoreglarii

Componenta fizica a termoreglarii se bazeaza pe schimburi calorice intre organism ~ i

mediu, realizate prin patru mecanisme fundamentale. Termoreglarea chimica estedeterminata de accelerarea proceselor metabolice care au loc la nivelul musculaturiischeletice §i/sau a ficatului.

Oaca pacientul este supus actiunii unor temperaturi inalte, ca in cazul aplicatiilorgenerale cu factor termic cald/fierbinte, sunt foarte importante mecanismele e pierderi decaldura:• evaporarea :

la nivelul pielii, prin secretie sudorala §i perspiratie insensibila,la nivelul mucoasei respiratorii;

• declan9area s u d o r a ~ i e i§i a polipneei cre9te v e n t i l a ~ i ac r e ~ t eevaporarea de la nivelulmucoasei respiratorii);

• scaderea metabolismului bazal;• vasodilatatia activa periferica reflexa).

Actiunea temperaturilor joase in aplicatii generale, este corelata cu scaderea pierderilorde caldura - gradientul termic este inversat.Limitarea pierderilor de caldura se face prin :

anemierea zonei : scaderea fluxului sanguin in zona respectiva, in care exista contactdirect cu mediul rece, ceea ce diminueaza cu pana la 70 pierderea de calduramecanism benzii Esmarck),

vasoconstrictie - din cand in cand, apare hiperemia pasiva compensatorie, pentru caorganismul se a para contra fenomenelor de ischemie cronica.



Aplicatiile locale reci au urmatoarele efecte :racirea profunda de durata - mecanismele implicate sunt vasoconstrictia $i scadereadebitului sanguin; ·anestezia regional§ - factorul local rece determina scaderea excitabilitatii asuprareceptorilor, dar $i scaderea conductibilitatii la nivelul nervilor periferici;efectul psihic - apare un efect de inviorare, dorinta de mi$care, are un efect stimulativ.

Aplica\iile locale calde/fierbin\i au urmatoarele efecte :incalzirea moderata mai scurta pentru ca, in ciuda vasodilata\iei, cre$terea torentuluisanguin are $i rol refringent;efectul sedativ, corelat $i cu efectul psihic.

7. Ac\iunea asupra metabolismului

Procedurile reci declan§eaza termoreglarea chimica: cre§te rata metabolismului glucidic$i lipidic, cre§te consumul de oxigen $i eliberar ea de dioxid de carbon.

Aplica\iile foarte reci §i foarte lungi genereaza procese catabolice, care epizeazarezervele glucidice §i lipidice, actionand apoi asupra celor proteice, inclusiv celeconstitutionale, crescand eliminarile azotate (rezultate din reac\iile catabolice proteice).

Procedurile calde (38 - 40 °C) genereaza cre$tere U$Oara/medie a metabolismului.Procedurile fierbin\i declan }eaza o cre$tere importanta a metabolismului, cu consumaccentuat de oxigen, cu antrenarea celor trei metabolisme $i cu cre }terea eliminarii dioxiduluide carbon. Pe acest fapt se bazeaza folosirea procedurilor fierbin\i la scaderea in greutate asubiec\ilor sanatO$i.

8. Ac\iunea asupra secre\iilor este complexa, variind in func\ie de tipul de secre\ie studiat.• Secre\ia sudorala depinde de :

tipul de procedura i i intensitatea ei,ingestia de apa rece - declan$eaza constrictii la nivelul mucoasei gastrice $iaccentueaza dilatatia activa cutanata antagonista (mecanism Dastre-Morat); ingestialichidului rece determina o accentuare a transpiratiei $i a pierderilor de caldura.

Secre\ia sudorala reprezinta $i un factor depurativ, deoarece exista posibilitatea eliminariide produ$i toxici, rezulta\i prin procese patologice ca: icter, diabet zaharat, uremie, intoxicatii,afectiuni microbiene.• Diureza - de obicei, factorul termic ac\ioneaza la Tnceput, in sensul de cre$tere adiurezei, dar daca factorul cald ac\ioneaza in continuare, o data cu cre$terea sudora\iei,scade diureza (excesul se elimina pe alta cale).• Echilibrarea secre\iei gastrice

Procedurile calde au efect de hiperclorhidrie, iar cele reci de hipoclorhidrie. lngerarea, intimpul crizelor de ulcer, a unor lichide reci determina vasoconstrictie §i hipoclorhidrie.• Secre\ia biliara este influen\ata de proceduri alterriante cald/rece, iar spasmul de organ(criza diskinetica spastica, respectiv colica biliara) este influen\at de proceduri locale calde

/ 1 4 eguli generale de aplicare procedurilor de hidrotermoterapie

Sunt foarte multe, dar esentiale sunt trei, iar nerespectarea lor pune sub semnul intrebariirezultatele.

1. Procedurile reci nu se aplica niciodata pe tegumente reci, ci necesita o prealabilaincalzire.

2. Tnaintea procedurilor, mai ales a celor calde, e bine sa se puna comprese reci pe cap~ i s a ugat(ceafa).

3. La finalul oricarei proceduri calde este nevoie de o scurta procedura e racire.

Procedurile de hidrotermoterapie nu sunt indicate, in nici un caz de insuficienta, de oricefel. Se pot aplica in f e c ~ i u n icronice compensate, sub tratament eficient. in programul



complex de recuperare, pe parcursul unei zile, este de dorit sa se aplice dimineata. dupa omasa U$Oara, sau inaintea pranzului cu 1-2 ore.

1.2.Termoreglarea

Din punctul de vedere al mecanismelor complexe de termoreglare, organismul uman are

doua zone:centrala - cu temperatura cvasiconstanta,periferica - compusa din structura tegumentara §i subtegumentara, care participadirect la schimburile calorice cu mediul.

Schimburile de caldura organism - mediu se realizeaza prin intermediul a patrumecanisme fundamentale :

• conduc\ia - transfer de caldura din aproape In aproape,• convectia - transfer de caldura prin fluide, datorita circula1iei acestora - transferul

convectiv poate fi intern (transfer realizat de sange) sau extern (transfer realizat deaer),

• iradierea (radia\ia) - organismele vii produc caldura sub forma de infraro§u,• evaporarea.

Tegumentul dispune de doua mecanisme esentiale, implicate In mecanismele determoreglare:• are capacitatea de a varia factorul convectiv, datorita circula\iei periferice, care are un

comportament particular, permi\andu-i sa angreneze o cantitate mai mare sau mai micade sange prin vasodilata\ie/vasoconstric\ie, variind astfel cantitatea de caldura implicatafn schimbul de caldura organism - mediu,

• variatia factorului evaporativ - secreiia glandelor sudoripare poate fi modulata dupanecesitatile reale de schimb.Perspiralia insensibila este o functie normala a oricarui organism, actionand indiferent de

temperatura din mediu.Secreiia sudorala intra In functie numai cand temperatura d e p ~ e ~ t eun anumit prag.

Zona periferica, tegumentara ~ subtegumentara, are func\ii foarte importante :• Roi de tampon termic - temperatura centrala trebuie sa ramana permanent Constanta,

datorita necesitatii mentinerii funqiilor vitale, procesele metabolice impunand o anumitad e s f a ~ u r a r e§i o anumita temperatura. Zona periferica preia §i elimina excesul decaldura, urmarind sa intretina o temperatura constanta la nivelul nucleului.

• Roi de izolator caloric variabil - este dependent de amplitudinea retelei vasculareperiferice.Vasculariza\ia cutanata are capacitatea de a varia foarte mult. Cand vasodilataiia preia o

cantitate mai mare de caldura, rolul de izolator termic scade foarte mult. Deci, in conditii decald rolul de izolator se pierde, iar tegumentul are rol de "pierzator" de caldura.

Cand se produce vasoconstric\ie, re\eaua se strange foarte mult, cantitatea de sangescade foarte mult, iar zona tegumentara §i subcutanata devine izo ator termic.A ~ a d a rrolul de izolator termic poate fi funciional sau nu.• Functie de comutator al tesutului adipos - este convergenta cu func\ia anterioara.

in condiW de frig, tegumentul comuta cu iesutul adipos. La vasodilata\ie se pierde ro ulizolator al tesutului adipos.

• Functia de receptor caloricLa nivelul tegumentului exista statia de recep\ie a informatiilor pentru temperatura.Receptorii care sunt implicatiin mecanismele termoreglarii sunt de doua·categorii:o receptori specifici pentru temperatura : Ruffinipentru cald, Krause pentru rece,

exteroreceptorii - ac\ioneaza in contextul func\iei generale de recep\ie: sunt receptorimecanici.

Percep\ia cald - rece la organismul umanP e r c e p ~ i acald - rece este diferita in funciie de :



• Percep\ia este influen\ata de viteza modificarilor de temperatura; este mai greu desuportat varia\iile de temperatura, mai ales cu viteza mare, decat temperaturi scazute.

• Pragul de perceptie :o Pentru caldSemnifica o varia\ie de aproximativ 0,001°C/unitate de suprafata. Functioneaza numai

Tntr-un interval de temperatura: maxim 40-45°C, minim 20-25°C.o Pentru rece

Semnifica o variatie de apraximativ 0,004°C/unitate de suprafa\a. lntervalele in carefunc\ioneaza sunt: maxim 35-34°C, minim 27-16°C. variat ie mai mare de 0,004°C nudetermina senzatie de rece, ci de cald, datorita efectului paradoxal.• Perioada de actiune a stimululuiEste de eel pu\in 3 secunde, perioada minima de ap icare pentru factorul termic cald. Inacest interval are lac un transfer termic de 0,00015 calorii/cm 2 /sec.• Marimea suprafeteilntensitatea va fi cu atat mai mare, cu cat trebuie sa actioneze pe o suprafata mai mare.Excitantul termic este transformat In impulsuri cu a anumita frecven\a, dupa intensitateaexcitantului. Deci, conteaza atat nivelul absolut de temperatura, cat ~ i viteza de varia\ie atemperaturii.Reparti\ia receptorilor pe tegument nu este uniforma :

o la nivelul tegumentului frun\ii exista a aglomerare de receptori, care sesizeaza celemai mici varia\ii de temperatura, 9i la acest nivel temperatura este ce mai apropiatade temperatura centrala;

o la nivelul mainilor ~ i picioarelor, repartitia receptorilor este mare ~ i apare func\iaaditiva de termoreglare, mecanism de ajustare fina a proceselor de termoreglare. Deexemplu, orice tigara fumata scade temperatura la nivelul halucelui cu 0,5°C.

Centrul termoreglarii este hipotalamusul, care participa la procesele specifice, prin celedoua pafti componente:• Hipotalamusul posterior

Este esen\ial in controlul vasomotricita\ii periferice. La rece, el d e c l n ~ e zcre9tereatonusului vasoconstrictor periferic. Controleaza trei elemente :

vasoconstrictia cutanata,scaderea secretiei sudoripare,termogeneza netremuranda i ulterior, tremuranda.

Exista o gradare a intrarii in functie a acestor mecanisme :primul element este vasoconstrictia cutanata,daca este dep8$it, scade secre\ia sudoripara,daca ambele sunt d e p a ~ i t eorganismul se apara pentru a nu pierde in continuarecaldura, i se incearca termogeneza netremuranda, chimica, in prima faza 9i apoitremuranda, daca prima nu este suficienta. Acest tip de termogeneza este o forma deproducere de caldura prin contractie musculara" reflexa, rezultand prin c o n t r c ~ i eocantitate suplimentara de caldura pentru a echilibra pierderile.Factorul termic cald inhiba hipotalamusul posterior, tonusul vascular scade ~ i apare

vasodilatatia.• Hipotalamusul anterior

l controleaza pe eel posterior, ~ i este corelat cu temperatura centrala, termostatulprincipal.

Temperatura c e n t r a l ~la om este 37°C. Orice variatie mai mare de 37,3°C inhibahipotalamusul posterior. In consecinta, scade tonusul vasoconstrictor periferic, se producevasodilatatie generala periferica de termoreglare, cre9te secretia glandelor sudoripare, ori decate ori vasodilatatia nu este suficienta.

EvaporareaEste un mecanism de schimb caloric organism - mediu, In care sunt implicate mai multe

verigi :perspira\ia insensibila, reflexa:



este caracteristica tegumentelor, carora le intretine troficitatea. Este un mecanism umoralmediat de bradikinina;

evaporarea la nivel respirator:aerul inspirat este rece i uscat, aerul expirat este cald i urned. Se preia din caile respiratoriicaldura $i umiditatea. Cu cat frecventa i amplitudinea respiratiilor este mai mare, cu atat sepierd cantita\i mai mari de caldura i apa. Tahipneicii au mucoasele uscate;

transpira\ia propriu-zisa:este declan i)ata pe cale reflexa (orice cre$tere a temperaturii peste 37,3°C) sau umorala(prin bradikinina).

ConductiaReprezinta un schimb de caldura organism - mediu, din aproape in aproape. Fluxul

termic este fluxul de caldura pierdut sau acceptat i poate fi exprimat ca raportul dintrediferenta de temperatura organism - mediu (gradient extern) i rezistenta (rezistivitatea)termica.

Rezistivitatea termica poate fi :interna - tine de organism i este data mai mult de zona periferica (tegument i tesutadipos);externa - tine de straturile de aer. Cu cat mi$carea straturilor de aer este mai mica, cuatat rezistivitatea este mai mare, i cu cat mi$carea este mai mare, cu atat rezistivitateaeste mai mica i exista tendinta de a pierde mai U Or caldura. La o viteza a straturilor deaer de 2 m/sec rezistivitatea este 1/3, iar la 9 m/sec rezistivitatea este de 1/5.

ConvectiaSe bazeaza pe schimburile de caldura ce folosesc ca vehicul fluide.

Convectia interna este controlata de sange, iar convectia externa este controlata de masa deaer din jurul corpului.

RadiatiaOrice corp viu produce caldura, pe care o cedeaza in jurul sau.

Legea lui Boltzmann precizeaza ca organismul uman functioneaza ca un corp aproapenegru, emitand prin suprafata sa o radiatie reprezentand aproximativ 98% din radiatia unuicorp negru perfect. Energia radiata (infraro$ie) emanata reprezinta temperatura absoluta aorganismului la puterea a patra §i are lungimea de unda A=9,4µ. Lao temperatura a mediuluide 22°C, fluxul radiativ este de aproximativ 5 calorii/h/m pentru fiecare grad Celsiusdiferenta (organism-mediu).

La temperatura de 22°C schimburile calor:ice organism - mediu sunt minime, aceastafiind temperatura de indiferenta pentru aer. Schimburile cresc, cu cat gradientele detemperatura sunt mai mari.

Pierderea de caldura va scadea dupa :pozitia pe care o are corpul:o in clinostatism, contactul cu mediul aerian este cu cca.50% din suprafata corpului,

deci schimburile vor fi mari,o in a§ezat var fi mai mari,o in ortostatism singura parte care nu participa la schimb sunt talpile, deci schimburile

sunt foarte mari;imbracamintea: omul modern §i-a pierdut adaptarea la frig, iar d e c o n d i ~ o n r epoateapare la frig sau factori fizici.

EvaporareaPrin perspiratie se pierd cca.18-25 g apa/h corespunzand la cca. 10-15 calorii/h.Evaporarea respiratorie depinde de gradientul de umiditate : 40-70% umiditate relativa

aerul inspirat §i 85-90% aerul expirat.Secretia sudoripara, in conditii medii, elimina 1-1,51/h §i 580 calorii/h din care 563 efectiv

din tegument.



Cand umiditatea relativa a mediului cre§te, secretia sudoripara nu se mai poate elimina §ise acumuleaza la suprafata tegumentului, proces denumit hidromeioza. Organismul nu poateevapora cantitatea de secretie sudorala pe care o produce §i secretia sudorala nu mai estefunction ala.

Secretia sudoripara se afla sub influenta hormonala a mineralocorticoizilor (secreta\i decorticosuprarenala) care influenteaza atat cantitatea, cat ~ calitatea secre\iei sudorale. Esteun proces activ, cu o componenta umorala controlata de bradikinina.

Observa\ii legate de acest mecanism:

• cantitatea de caldura metabolica produsa in condi\ii de repaus este de 7 calorii/h pentruom;

• daca un factor termic ac\ioneaza n sensul cre§terii temperaturii centrale, pentru fiecaregrad Celsius sunt necesare cate 58 calorii.

• Mecanismele termogenezei :Primul activat, este mecanismul termogenezei netremurande (chimica) - este vorbade activarea metabolica, atat enzimatica prin citocromoxidaze, cat ~ prin sistemuladrenergic - adrenalina ~ noradrenalina determinand c r e ~ t e r econsumului deoxigen §i a arderilor, deci c r e ~ t e r emetabolismului.

Organismul nu raspunde printr-o cre9tere egala a metabolismului in toatecompartimentele. Cre9terea este mai importanta in m u ~ h i( pana la 50 ), in ficat este de

25 ,in

\esutul adios este 10 , rn tegument, creier 9i miocard cate 15 . Unul din organelecare participa eel mai putin la acest mecanicm este rinichiul.Caldura metabolica eliminata realizeaza un flux caloric cu intensitatea de 0, 11 x 9°C =

0,99, deci aproximativ 1 cal/m 2/min.O 11 este un coeficient ce se aplica la fiecare grad de gradient. Pentru un organism va fi

de 60 cal/m 2/h. Producerea de caldura depinde de temperatura camerei.

Circulatia de termoreglare sufera modificari importante, pe parcursul aplicarii diverselorproceduri de hidrotermoterapie, datorita permanentelor schimburi calorice dintre organism ~

mediu. Astfel:o Debitul circulator periferic poate c r e ~ t ede circa 6 ori ~ in unele zone, chiar de 30 de ori

(extremita\i ); eel mai mult c r e ~ t ela nivelul mainilor 9i picioarelor (de 40 - 80 de ori).

o La temperatura mediului < 20°C, fara izolare, se produce circulatie cutanata minima,prin vasoconstrictie.

o Daca temperatura scade mai mult, vasoconstrictia nu se mai modifica (nu este unmecanism gradual ca vasodilatatia) este nevoie de termogeneza.

o Lao temperatura a mediului de peste 30°C, circulatia periferica este dilatata la maximum;orice c r e ~ t e r esuplimentara de temperatura nu mai poate influenta circulatia.intre 22 - 30°C exista o relatie liniara intre modificarea de temperatura a mediului i

debitul circulator periferic. Tn afara acestor limite, nu se mai respecta varia\ia liniara.Debitul circulator este dat de relat ia:

0, 11 x t 0 cutanata - t 0 mediului }gradient extern= ,11 x

t0 nucleului - t 0 perifericagradient intern

i se exprima In l/min/m 2• Se mai nume9te INDEXCIRCULATOR CALORIC a fast definit

de Burton.Administrarea de vasodilatatoare are efect hipotermizant (pacientii au extremitati reci i le

este frig). Temperatura nucleului se apropie de temperatura tegumentului, scade gradientulintern, scade capacitatea de transport de caldura a sangelui.

lzolarea prin imbracaminte determina:



o cre9terea temperaturii cutanate, prin cre9terea debitului circulator (vasodilatatie). Dacacre9terea temperaturii periferice se apropie de temperatura nucleului, apare hipertermia9i se declan9eaza spontan transpiratia;

o cre9terea temperaturii cutanate prin izolarea cu lmbracamintesSe exprima in CLOTH;o un Cloth reprezinta temperatura corpului uman, acoperit cu un postav de grosime 6 mm,

exprima capacitatea fiecarui articol de fmbracaminte de a realiza izolareao 1 cloth= 7,2°C

in conditiile termoreglarii in apa, ac\ioneaza prevalent conductia ~ convectia. Evaporareanu ac\ioneaza decat la nivelul capului. Nu ac\ioneaza iradierea decat prin emisie de infrarO$Ula cativa milimetri in apa.

Daca primul mecanism este depa9it, se activeaza eel de-al doilea - mecanismultermogenezei tremurande.

1.3.Fiziologia circulatiei de termoreglare in conditiile aplica\iilor de termoterapie

1 3 1 Particularitatile circulafiei cutanate core/ate u mecanismele termoreglarii

La nivel cutanat exista artere, arteriole, metaarteriole §i capilare. Metaarteriolele ausfincter precapilar 9i pereti musculo9i 9i reprezinta elementul activ al circulatiei periferice, determoreglare. De la nivelul lor porne9te un canal comunicant cu venula, care poate 9untacirculatia capilara, determinand un apart sanguin mai mare 9i o circulatie mai rapida, atuncicand condi\iile circulatorii o impun.

Circulatia capilara activa are o viteza mica, de cca. 0,07 cm/sec 9i un timp de tranzit de1 2 sec. La nivel capilar, circulatia elementelor figurate ale sangelui este ,,in ;lir indian".Exista pori capilari prin care se realizeaza schimbul intre sange ;li mediul exterior, iar la bazasta rnecanismul de difuziune sau filtrare. Acest schimb depinde de gradientul presional,dezvoltat la nivelul conductului respectiv.

Volumul total de sange variaza in functie teritoriile vascularizate :aorta - 2% din volurnul total de sange,artere - 8% din volumul total de sange,arteriole - 1 % din volumul total de sange,capilare - 5% din volumul total de sange,vene, venule, sistern cav - 50% din volumul total de sang,ecord - 12% din volurnul total de sange,circulatia pulrnonara - 8% din volurnul total de sang,edepozite - 14% din volumul total de sang.e

Circula\ia venoasa depinde de rnai multi factori :bataile cordului: circula,ia venoasa are doua varfuri presionale intr-un ciclupulsatil, pe sistola ?i pe diastola, varfuri care se regasesc pe unda pulsatila;pompa toracica: reprezinta factorul de aspiratie care se cornbina cu presiuneaintraabdominala, corelata cu pozi\ia diafragrnului;pompa rnusculara: reprezinta factorul activ in c i r c u l ~ ide intoarcere.

Reteaua vasculara arteriolara cutanata este structurata pe doua nivele.• Arcadele arteriolare profundeSunt situate in derm ~ de la ele pleaca ramuri spre glandele sudoripare, foliculii pilo ;li,

\esutul subcutanat. De aici urea ramurile in candelabru" care vascularizeaza epiderrnul.• Plexul arteriolar subpapilar (subdermic)De aici pornesc rarnurile terminale, in unghi drept, care se dezvolta In papilele dermice ~

din care pornesc metaarteriolele, cu sfincter precapi ar.$unturile arterio-venoase coreleaza palierul arteriolar cu circulatia venulara. Trnpreuna cu

re\eaua nervoasa sunt inconjurate de \esut conjunctiv mai dens ?i formeaza corpuscululg omerular, cu rol foarte important In termoreglare, participand la transportul convectiv alcaldurii.

Reteaua venulara cutanata are patru nivele.



• Plexul venular subpapilar superficialAcesta da culoarea tegurnentului :

tegument r o z - r o ~ i e t i cplex in conditii de dilatare, plin cu sange oxigenat,tegurnent cianotic, plexul prezinta spasm sau are circulatie incetinita, iar sangele estesaracit in oxigen,tegument palid, plex cu vasoconstrictie.

• Plexul subpapilar profund• Plexul in poftiunea rnijlocie a dermului• Plexul in dermul profundObseNatie : La 14 - 15°C Tn apa, vasoconstrictia ob\inuta este maxima, dar este

fntrerupta din cand in cand de perioade de vasodilatatie, denumite perioade de huntingreaction . Aceste perioade de furt de sange apar, ca reactie de aparare prin mecanismsimpatic, contra ischemizarii prelungite a teritoriului. Prin acest mecanism se realizeaza unsacrificiu de caldura pentru a mentine temperatura cutanata la nivelul solicitat de proceselemetabolice locale, ~ pentru a mentine structurile viabile.

Arterele $i venele se gasesc in acela$i pachet vascular. Datorita acestui fapt, exista unschimb de caldura inca de la baza membrului, numit ,,schimb contra curent , $i. reprezinta oposibilitate de adaptare fn plus, a metabolismului la temperaturi mai rnici, fara caextremitatile sa sufere.

In functie de zona tegumentara studiata, raportul circulatie nutritiva/circulatie functionalaeste diferit ': ' ' ·la mana raportul este de 1 30,la degete raportul este de 1 50,la varful degetelor raportul este de 1 80.

Temperatura de contort termic este temperatura la care subiectul resimte o senzatie deechilibru cu mediul, in conditii de repaus ~ metabolism normal.

Un individ antropologic normal $i aflat In conditii fiziologice, la temperatura de °c aretemperatura cutanata medie de 34-35°C $i temperatura centrala de 37°C, $i in acesteconditii debitul cutanat este de 0,2 - 0,4 l/min/m

•

1 3 2 Raspunsurife fizio/ogice l cald

Caldura determina o vasodilatatie periferica de termoreglare care determina c r e ~ t e r e a

debitului circulator periferic, activand raspunsurile cardio-circulatorii.Caldura activeaza receptorii pentru cald din tegurnent, declan$and mecanisme reflexe

circulatorii la distanta. stimuland SNC ~ alte functii ale organismului.

Principalele efecte ale aplicatiilor locale asupra circulatiei de termoreglare $i a sistemuluicirculator, in general, sunt urmatoarele:

• Patrunderea conductiva a caldurii prin tegumentUneori, cand procedura beneficiaza de parafina, namol, profunzimea pote fi importanta, de 4- 5 cm. Temperatura locala c r e ~ t ecu cateva grade celsius.

• Modificarea mecanismelor circulatorii locale dependente de vasodilatatia obtinuta prin

actiunea caldurii asupra peretilor vasculari,mecanisrne reflexe,mecanisrne urnorale locale.

• Stimularea rnetabolisrnului tisular local, concordant cu c r e ~ t e r e anevoilor de oxigen• Edeme locale prin extravazarea lichidelor din fluxul capilar• Fluxul caloric mare, dar cu termoliza irnpiedicata datorita vasodilatatiei (cre ?te

temperatura locala) §i producerii hiperterrniei centrale (daca este suficient de intens ?i

actioneaza suficient timp).• Fluxul caloric intens declan9eaza efecte vasodilatatoare consensuale.

Principalele efecte ale aplicatiilor generals de caldura asupra circulatiei de termoreglare~ a sistemului circulator, in general, sunt urmatoarele:



• Modificari circulatorii perifericeSe produce vasodilatatie directa, locala, prin caldura ?i indirecta, atat In teritoriul Incalzit,

cat ?i in teritoriul neincalzit.• Modificari circulatorii sistemiceCaldura determina cre9terea debitului circulator periferic, care va determina cref?terea

frecven\ei cardiace pan a la 100-120 /min, $i chiar 150-180 /min la temperaturi mai mari. rp l u ~ cref?te debitul-bataie. Debitul circulator poate cre9te de 3 - 4 ori fa\a de normal.

In prima faza, tensiunea arteriala scade, datorita scaderii rezisten\ei vasculare perifericeTA diastolic§ scade mai mult). Daca factorul termic continua sa ac\ioneze, tensiunea

arteriala ajunge la normal sau chiar poate sa creasca.Rezistenta vascular§ periferica scade la 1/3, chiar 1/4 din nivelul bazal, ceea ce

determina o solicitare cardiaca moderata. Mecanismele circulatorii compensatorii suntstimulate mai mult in cazul expunerii acute la cald f?i apare o vasoconstric\ie puternica incircula\ia visceral§, iar eel mai afectat teritoriu este eel bronho-pulmonar.

• Efecte hipertermizante $i antrenarea termolizeiDaca temperatura mediului c r e ~ t emult peste temperatura cutanata, se declanf?eaza

transpira\ia care combate supraincalzirea tegumentelor. Cref?te $i circulatia cutanata careparticipa prin transportarea caldurii in periferie ~ stimuleaza termoliza sudoripara.

• Efecte asupra altor aparate f i sisteme

fncalzirea intensa determina cre§terea nevoii de oxigen cu 10-20% peste normal.Diureza c r e ~ t einitial datorita vasodilata\iei renale, pentru ca apoi sa scada, datoritasudora\iei.

La nivelul sistemului nervos central caldura blanda are efect sedativ, iar cea intensa efectexcitant.

Musculatura striate reactioneaza prin hipotonie, relaxare, datorita vasodilatatiei, $i princre$terea eficien\ei mecanice a contractiei musculaturii striate, datorita cre9terii coeficientuluide elasticitate $i sc§derii vascozita\ii \esuturilor.

f 3 3 Raspunsurile fiziologice l rece

Procedurile de hidroterapie care presupun aplicatii locale de apa saug h e ~

definesccrioterapia. Efectele fiziologice ale acestor aplicatii sunt multiple.La 18°C, debitul circulator la mana scade la 0,5 ml/min pentru fiecare 1 OOg de \esut. Latemperaturi sub 18°C, apare vasoconstrictie marcata a teritoriului.

Efectele fiziologice la rece sunt:vasoconstriciia cutanata §i musculara in muscu atura profunda prin dublu mecanism :

direct, prin impactul factorului rece asupra fibrei musculare a peretelui vascular,reflex, rnediat de fibrele nervoase perivasculare, mai pu\in semnificativ, capondere;

scaderea metabolismului tisular, corelata cu scaderea consumului tisular de oxigen.Efectele prelungite se concretizeaza prin accentuarea vasoconstric\ie care, daca se

prelunge§te devine discontinua $i este inso\ita de vasodilatatie periodica scurta, ca

mecanism protector, de conservare a viabilitatii structurilor tisu are la ischemia prelungita.TotU ?i, eel putin intr-o prima faza, racirea prelungita (masaj cu gheata) poate declan9adurere. Daca se depa9e§te acest moment, apare o modificare semnificativa a senzatiilor:parestezii, chiar anestezia zonei. .

Racirea profunda determina re axarea mu§chilor subiacenti: practic, se realizeaza prinimersie in apa cu gheata 9i aplicatii de comprese reci. Racirea superficiala poate stimulafntinderea musculara (stretch reflex).

Expunerea acuta a corpului in mediu rece dezvolta o reac\ie complexa, care prezintaurmatoarele efecte fiziologice :

• Tulburari circulatoril perifericeApare vasoconstric\ie periferica general§, prin mecanism direct, vascular, 9i indirect,

umoral. Astfel se asigura cre9terea izolarii calorice a zonei periferice §i scadereatransportului convectiv de caldura prin sange.



• Modificari circulatorii sistemiceApar modificari majore in volumele sanguine circulante, pe diferite teritorii, i modificari

circulatorii compensatorii in circulatia viscerala, prin vasodilatatie. Sangele sufera o U oarahemoconcentratie i redistributie la nivelul viscerelor.

• Modificari la nivelul tesuturilorTemperatura periferica cutanata §i a extremitatifor scade, iar deficitul caloric al zonei

respective crel?te. Scaderea temperaturii sanguine este factor de stimulare ahipotalamusului. Este inhibata activ secretia sudoripara i sunt stimulate axul hipotalamohipofizo-tiroidian i axul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian. Apare termogeneza, la inceputfizica, apoi chimica, care este mult mai eficienta. Aceste procese implica consum energetic

mare, interesand in primul rand metabolismul lipidic, lipidele constituindu-se in principalulelement de protectie contra racirii organismului.

1.4. plicatiile de caldura - efe te ~ metodologie

Aplicatiile de caldura, generale i locale, sunt importante datorita efectelor multiple pecare le dezvolta, i in care antreneaza majoritatea tesuturilor, organelor, aparatelor isistemelor organismului uman.

Efectele aplica\iilor de caldura sunt foarte importante, in principal, in c tev domenii:• Efectul imunologicIn timpul aplicatiilor de caldura, mai ales la temperaturi ridicate (42-43°C), ace ti factori

termici · ierbinti au capacitatea de a distruge agentii patologici, microbieni sau virali. Seconstata, eel putin scaderea agresivita\ii l?i scaderea capacitatii de raspandire a germenilor.Foarte vulnerabili la agentii fierbinti sunt agentii patogeni ai: sifilisului, gonereei, meningitei,dizenteriei, tifosului, febrei tifoide, difteriei, etc.

De asemeni, au un impact suficient de favorabil ii au aplicatiile generale de caldura, insuferinte nespecifice :

o bai de 42 - 45°C in lombosciatica (bai ascendente, in care temperatura pleaca de la

valoarea de indiferenta §i crel?te cu 1°C/min), colite cronice, afectiuni spastice, etc.Efectele in timp ale temperaturii scad foarte mult, pentru ca organismul se adapteaza maiU Or i la temperaturi foarte mari

La 39-40°C factorul termic mobilizeaza mecanismele de aparare ale organismului: prinvasodilatatie foarte intensa, crel?te foarte mult aportul de sange in teritoriile aflate subimpactul factorilor vulneranti, atat in piele cat i in mucoase. La schimbarea anotimpurilor,mucoasele nu sunt adaptate pentru contactul cu germenii §i, datorita vasoconstrictiei, nu sepot apara. Tn consecinta apar catarurile, deoarece raspunsul mucoasei nu este suficient deprompt. Aceste mecanisme deficitare pot fi compensate prin aplicatii de caldura, mai alesgenerals.

fntre 38-39°C, efectele imunobiologice sunt importante §i se repercuta inclusiv in boliinflamatorii cronice, ca de ex. in spondilita anchilozanta, sau in artrozele activate, sau

afec\iunile difuze care au §i o componenta infectioasa. Baile fierbinti sunt foarte utile: eledetermina virajele imune, care sunt mai putin violente, dar sunt suficient de eficace, §i dacaactivitatea umorala era perturbata (ex. anticorpii), in urma procedurii se normalizeaza.

Tn serviciile de boli infectioase nu se agreaza tehnica procedurilor calde, pentru ca intr-oboala infecto-contagioasa grava, cu incarcare mare de germeni, reactia poate fi violent§ prindistruc\ia germenilor §i eliberarea unei cantitati mari de substan\e imunoalergice, riscandefecte secundare periculoase.

Criteriul dupa care putem alege sau nu baile fierbinti in asemenea cazuri ii constituieelectroforeza : cre9terea exagerata a a2-globulinelor contraindica baile fierbinti.

• Efectul spasmoliticEste un efect miorelaxant §i decontracturant, datorita faptului ca agentul cald scade

vascozitatea colagenului ;;i cre te elasticitatea structurilor mioartrokinetice. Procedurile calde5



reprezinta o foarte buna pregatire a manipula\iilor, programelor de kinetoterapie, masajului.Sunt foarte utile in contracturi, dar nu sunt neaparat utile in spasticitatea de tip piramidal,singurul factor indicat, de regula, in hemiplegie pentru scaderea spasticitatii, fiind eel rece.

• Efectele circulatoriiEfectele circulatorii dezvoltate de aplicatiile de caldura sunt de vasodilata\ie i

spasmolitic. Mecanismele prin care se obtin aceste efecte sunt multiple :mecanism direct,

o mecanism reflex, metameric,mecanism consensual, la distan\a.

Exista unele patologii in care se indica termoterapia indirecta, care antreneaza in principalultimul mecanism, atunci cand local, conditiile patologice dezvoltate, nu permit aplica\iiledirecte de caldura: de ex. in arteriopatii, unele forme de spasm coronarian, $.a .

1 4 1 Principalele tipuri e ap/icafii locale de ca/dura

1. Baia ascendenta HauffeEste o procedura par-fiala, dar cu efect atat local, cat i central : datorita cre$terii

suficiente a temperaturii in zona de aplicatie, este influen\ata cre$ erea temperaturii centrale,informa\ie care ajunge la nivelul hipotalamusului. Cre$terea temperaturii centrale peste37,3°C declan$eaza termoliza, sudora\ia, i este activat mecanismul de evaporare.

Se poate aplica la nivelul membrelor inferioare sau superioare, ultima fiind mai frecventadatorita efectului consensual intre vasodilata\ia tegumentului membrului superior ;;i

vasodilata\ia circulatiei coronariene (duce la liza spasmului coronarian).Se introduc membrele superioare sau inferioare intr-un recipient cu apa, pornind de la

temperatura de indiferenta (33 - 34°C), i se cre:;;te temperatura in baie cu 1°C/min pana la39-40°C. Procedura are Ice intr-o incapere calda, pentru a evita influenta contrara amediului, in schimburile calorice. In tot acest interval, restul corpului trebuie sa fie acoperit,exceptand capul, pentru a nu pierde caldu'ra prin alte zone cutanate de evaporare.

Efectele caldurii se manifesta, pe parcursul procedurii:direct, local - vasodilata\ie cutanata a segmentelor imersate,

metameric - in teritoriile de distributie,consensual :la nivelul membrului superior, se obtine vasodilata\ie pulmonara li coronariana;efectele nu sunt foarte brutale, iar remanenta efectelor este suficient de mare;

o la nivelul membrului inferio,r se obtine vasodilata\ie pelvina 9i digestiv inferioara.

2. Impachetarile cu parafinaParafina este un produs ob\inut in industria petroliera, este gelatinos-pastoasa, ;;i are

capacitatea de a dezvolta un efect termopexic: la incalzire, preia o cantitate foarte mare decaldura, pe care ulterior o elibereaza gradat, intr-un interval mare de timp, cedand ritmic

llcuante" de caldura, pe teritoriul aplicat.Are termoconductibilitate mica, adica rise mic de pierdere in mediu a caldurii. Caldurainmagazinata este de 0,7 cal/kg parafina pentru fiecare grad Celsius. La aceasta se adaugacaldura de grup, adica 35 cal/kg, caldura s u p l i m ~ t rdatorata proprietatilor sale chimice.Pana la punctul de topire se mai adauga 9 cal/kg. In final, parafina ajunge sa inmagazinezeo cantitate foarte mare de caldura, pe care o cedeaza gradat, timp Tndelungat; avand n plus,capacitatea ca aceasta caldura sa penetreze foarte profund. S-a confirmat, utilizand studiiizotopice, o vasodilata\ie foarte mare in straturile profunde sub aplica\iile de·parafina.

Efectele sunt generate de mecanisme complexe:mecanismul conductiv : incalzirea se produce spre profunzime,mecanismul convectiv : apare o vasodilatatie mare i rapida, cu impact metameric ;;i

consensual, dar 9i excita\ia termoreceptorilor determina o reac\ie hiperemianta la nivel

tegumentar, ;;i astfel sunt antrenate efectul metameric ~ consensual.



Parafina se incalze$te pana la punctul de topire, se toarna in placi de dimensiuneanecesara $i se aplica. deasupra unui suport textil, pe zona de tratat. Deasupra se pune unstrat izolator, de ex. o bucata de cauciuc, $i apoi se acopera pacientul cu cear$af $i patura,pentru a nu se pierde caldura prin evaporare in alte zone; impachetarea se face completpana la nivelul mandibulei. Deci, indiferent unde se face aplicatia de parafina, se acopera totcorpul, cu excep\ia capului.

3. Cataplasmele cu namolNamolul este o substan\a complexa, cu componente solida, lichida $i gazoasa, $i are i

el capacitate termopexica, de inmagazinare de caldura (caldura de grup).Se aplica pe suprafata de tratat un strat de 2-4cm de namol cald, la temperatura de 44

460C (termoconductibilitatea namolului permite temperaturi atat de mari, fara a existaaccidente tip arsura). Se transmit 2 3 calorii pentru fiecare dm 2de suprafata corporala, $ieste nevoie de 8 10 kg de namol pentru o cataplasma, evident in functie de suprafa\a zoneide tratat.

Apare un efect de profunzime important, de$i nu atat de mare ca la parafina: aparevas9dilatatia $i in muscularura segmentului, sub suprafa\a de aplicatie.

In plus, apare un efect metameric, determinand vasodilata\ie $i in organul/organele dinteritoriul corespunzator de proiectie - mecanism cuti-visceral. Pe acest efect se bazeazaaplica\ia pe zona hipocondrului drept (pentru colicile biliare) sau pe zona lombara (pentrucolicile renale). Efectele se vad prin intreruperea crizei, datorita scaderii spasmului de pereteneted al organului respectiv.

4. Saia de lumina partialaBaia de lumina partiala se realizeaza prin introducerea unui segment/zona a

organismului (trenul superior sau inferior, trunchiul, etc.) intr-o incinta inchisa, asemanatoareunui dulap de lemn, care are pe doi pereti becuri care se aprind concomitent. Luminaprodusa determina caldura intr-un spa\iu inchis. Aprinderea simultana a becurilor va degajao cantitate de caldura corespunzatoare insumarii puterii becurilor. Efectul este de incalzire asegmentului/zonei introduse, la inceput cutanata, apoi in profunzime.

ln baile par\iale de lumina, cantitatea de caldura produsa este mai mica, dar doza pesuprafata corporala este mai mare. De aici avantajul de a putea introduce pacientul inintregime, cu exceptia extremitatii cefalice, in ,,baia de lumina", fara aparitia unor efecte

negative, prin reacpi mult prea intense. Comportamentul organismului traverseaza mai multefaze:in prima faza aerul este uscat, se declamiieaza termoliza, sudora1ia, este posibilaevaporarea,in faza a II-a, prinevaporare in spatiu inchis, cre _?te umidifierea mediului, pana la unnivel la care evaporarea nu mai este posibila ~ se produce hidromeioza (secretiasudorala ramane pe suprafata corpului) $i organismul se s u p r a i n c a l z e ~ t e

Efortul de echilibrare a temperaturii periferice a organismulu,i cu temperatura foarteridicata a mediului inchis din incinta, fara posibilitatea antrenarii evaporarii, determinaconsum suplimentar din structurile de rezerva, predominant din tesutul adipos, ~ aparescaderea in greutate. Initial se pierde apa prin c r e ~ t e r e adiurezei, apoi se s l a b e ~ t ein trepte,prin consum din depozite.

Toleran\a la baia par\iala de lumina este cu atat mai mare cu cat zona este mai limitata.La nivelul trenului superior doza/suprafata este de cca. 150 - 200 W/suprafata tren superior.

5. Termopatch-ulTermopatch-ul reprezinta a punga continand diverse geluri termopexice, care se

incalzezsc la a sursa $i transmit un flux termic mediu, care cedeaza lent caldura $i au efectprelungit. incalzirea este de obicei locala, eventual in profunzime, $i mai putin la distan\a.Daca aplica\ja este suficient de lunga, minim 30 min, se poate realiza lncalzirea profunda.

Efectele caldurii in aplicatiile localeEfectele aplica\iilor locale de ca dura sunt multiple.

1. Efecte directe pe peretii vasculari - in primul rand, vasodilatatia.

7



2. Efect reflexAportul de caldura, din zona periferica in zona centrala este variabil i depinde de

gradientul de temperatura. Cu cat aplicatia locala se realizeaza la temperatura mai mare, potfi declan$ate efectul hipertermizant, efectele consensuale i efectele generale determoreglare.

3. Efect rezorbtiv4. Efect analgetic - eficient atunci cand substratul durerii sunt contracturile, tulburarile

vasculare (fenomene ischemice) i acumularile consecutive de metaboliti.lndicatiile aplicatiilor locale de calduralndicatiile acestor aplicatii sunt multiple, in majoritate ele vizand acele domenii de patologieIn care mecanismul vascular-ischemic este implicat in aparitia, dezvoltarea i complicareasuferintei. Mai jos, prezenta cateva dintre cele mai comune indicatii.

• Reumatismele inflamatorii cronice, in perioadele dintre pusee• Reumatismele degenerative de tip artrozic• Nevrite, nevralgii• Tulburari circulatorii• Suferinte respiratorii, digestive, urinare• Tulburari metabolice

• Boli genitale inflamatorii

1 4 2 Aplicafiile generale e caldura - mecanisme specifice

Este vorba, in principal, de baile obii;muite,cu apa simpla, dar la diverse temperaturiA$adar, procedurile folosesc ca vector apa. Reamintim ca, in cazul organismului uman,temperatura centrala este de 37°C, iar cea cutanata, in medie de 34°C, d r poate varia.Deci, gradientul intern (temperatura centrala - temperatura periferica) are, in general,valoarea de 3°C, iar gradientul extern (temperatura periferica - temperatura mediului) poatevaria, in cazul nostru, in functie de temperatura apei din baie.

Subiectul se cufunda integral in apa de baie, capul la suprafata. Subiectul nu trebuie sa

ramana cu umerii in afara baii.Efectele bailer depind de temperatura apei baii, de mentinerea ei constanta, ?i evident de

reactiile d e c l a n ~ a t ein functie de amplitudinea gradientilor de temperatura.Temperatura apei de baie se controleaza permanent cu termometrul, i pentru a dezvolta

efectele urmarite, trebuie sa fie constanta. Apa se recircula permanent, iar temperatura baiieste una intretinuta la nivelul constant dorit.

Prezentam in continuare principalele efecte obtinute prin aplicarea bailer generale, ladiverse temperaturi, § amploarea mecanismelor antrenate in schimburile corespunzatoare.

• Baia de 36°CStudiile efectuate la nivelul sistemului circulator au dovedit ca debitul cardiac §i circulator

cresc de trei ori. Efectele produse in baia de 36°C sunt :vasodilata1ie periferica semnificativa, cre$te debitul circulator periferic,scade rapid deficitul caloric al ,,cojii , in functie de deficitul caloric initial: la un gradientextern de 2°C, exista un transfer de caldura din apa din cada catre coaja (sectorulperiferic al organismului) care are dear 34°C (gradient extern inversat),subiectul elimina caldura metabolica, produsa permanent, pe care are tendinia sa otransmita cojii , dar acesta nu mai poate sa o elimine in mediul care are o temperaturesuperioara (gradient extern inversat) i se i n c a l z e ~ t e ;gradientul · intern scade(temperatura cojii va fi de 36°C pentru ca a primit caldura din mediu, dar ~ din caldurametabolica, pe care nu o mai poate elimina ?i o stocheaza, deci diferen\a Tntretemperatura centrala i cea periferica va scadea continuu).

Scaderea gradientelor se face prin mecanism de conduc\ie i convectie, atat interna, cat ~

extern a.

• Baia de 37°CFluxul termic este tot inversat i este mai mare ca in cazul anterior: schimbul caloricorcianism-mediu este invers.



;:::fuxul termic inversat determina urmatoarele efecte :vasodilata\ie periferica mai importanta,lichidarea rapida a deficitului caloric ( coaja nu va mai avea deficit caloric fata de

nucleu),cre$te semnificativ debitul cardiac ~ debitul circulator.

Nu vor mai exista gradiente ~ baia de 37°C va fi U§or hipertermizanta, adica va c r e ~ t eu ~ o r

temperatura centrala pana la 37,3°C dupa 15 minute de baie sus\inuta la 37°C constant).Secretia sudorala se produce, apare termoliza, dar evident, numai la nivelul capului.

• Saia de 38°CGradientul extern este inversat, ~ este mai mare decat In cazul anterior. Prin conductie,cre$te temperatura cutanata cu mult mai mult ~ mai repede. 'Efectele sunt :

vasodilata\ie mai mare,temperatura cutanata ajunge, relativ rapid, la 37,4 -37,5°C,se produce un gradient intern inversat, procedura fiind hipertermizanta, temperaturacentrafa crescand mai mult, pana la cca.37,5°C,se d e c l n ~ e ztermoliza (sudoratia) la nivelul capului,,,mi$carile fluxului termic (transferul termic) sunt mai mari, reactia cardiovasculara estemai mare: alura ventriculara c r e ~ t esemnificativ, scade tensiunea arteriala diastolica,pentru ca scade semnificativ rezistenta vasculara periferica; tensiunea arteriala sistolicaare o evolu\ie bifazica : ini\ial scade, ulterior cre$te, ajungand la valori aproape normale

sau U§Or crescute.• Saia de 39°CTemperatura cutanata va c r e ~ t epana la 37,8-38,3°C. Lichidarea deficitului caloric se

face foarte repede, in 3 4 minute, deoarece fluxul caloric este foarte mare 4-5calorii/min/m 2

. Temperatura nucleului ajunge, relativ rapid, la cca. 37,8°C. Mecanismulactivat este termoliza, care devine foarte importanta la nivelul capului.

• Baile intre 40 - 43°CTemperatura tegumentului cre:?te foarte mult, in functie de temperatura sustinuta a apei

de baie, ;;i deci a gradientului termic tot mai mare, astfel :apa de baie - temperatura constanta de 40°C - temperatura tegumentui 39°Capa de baie - temperatura constanta de 41°C - temperatura tegumentui39,8°Capa de baie - temperatura constanta de 42°C - temperatura tegumentui40 7°Capa de baie - temperatura constanta de 43°C - temperatura tegumentui41,6°C

lntensitatea fluxului caloric este de 4 - 6 calorii/min/m 2. 0 treime din fluxul caloric

lichideaza deficitul caloric la nivelul cojii, iar restul este preluat de sange §i transportat sprenucleu.

Daca mediul are temperatura de 41°C, coaja va ajunge la 40°C. Periferia nu esteo b i ~ n u i tcu aceasta temperatura care d e p ~ e ~ t ecentrul, gradientul intern va fi inversat, iarexcesul de caldura vine catre centru ~ ii ridica temperatura.

Se ajunge la o mobilizare maxima a circulatiei periferice de termoreglare : se ajunge la6 7 I/min mobiliza\i la tineri, iar la varstnici 3 4 I/min. Mobilizarea declanl?eaza reflexultermocirculator, adica vasodilata\ie brusca in circulatia periferica. Rezulta un efect paradoxalde deplasare brusca a unei cantitati foarte mari de sange in periferie ~ pentru un timp foartescurt (cca.3 - 4 minute) va scadea temperatura centrala cu 0,2 - 0,4°C, care ulteriortemperaturile se reechilibreaza.

Mecanismele de schimb caloric cele mai importante, care se d e c l n ~ e zin cursulaplicarii acestor proceduri, sunt in principal, convectia ~ evaporarea, la nivelul capului f i

respira\iei.

19



/ 4 3 Principafe/e apficafii general e de caldura - meto ologie

Exista doua grupe mari de aplicatii generale de caldura, care folosesc ca vector apa sauaerul uscat. Alte tehnici derivate, folosesc vectari ca namolul, aburii, nisipul uscat.Schematic, principalele tipuri de aplica\ii sunt cele prezentate mai jos.

• Bai calde (36-37°C)• Bai hiperterme (>37°C)

• Bai intens hiperterme (40-43°C)• Bai ascendente hiperterme• Bai de aburi• Termaterapia cu namol integral sau diluat, fmpachetari generale• Termoterapie uscata :

Saia de lumina generalaSaia generala de aer caldSauna

Recapituland schematic principalele date metodologice yi de eficienta, observamurmatoarele:

1 Baile obieynuite36°C

Debitul sanguin cutanat c r e ~ t ede 2 - 3 ori. Temperatura centrala cre§te u ~ o rcu O 1 -0,2°C.

37°CExista doua faze :

vasodilatatia periferica cutanata, creeyterea debitului sanguin cutanat ~ egalizareatemperaturii corpu ui cu baia,caldura metabo ica se acumuleaza, cre§te temperatura central§ cu 0,1°C lafiecare 5 6 minute yise produce termoliza (care nu este eficienta in apa ci numaila nive u pielii capului, dar este suficienta la 37°C).

38°C

Vasodilatatia periferica mare determinac r e ~ t e r e

debitului sanguin periferic.n

10 minutetemperatura centrala poate ajunge la 37 ,5°C. Cre§te frecven\a cardiac§ ~ i se modificatensiunea arteriala.

39°CPentru zona imersata, temperatura cutanata este de 38,2°C. Temperatura centrala este

37 ,8-38,3°C, daca baia este sus\inuta, sau 37,7°C, daca baia este cu racire spontana.• Baile ascendente hipertermeAu o temperatura cuprinsa in intervalul 36°-37° pana la 40°-42°. Avantajul varia\ieie

ascendente de temperatura, fl constituie evitarea efectelor brutale circulatorii. Temperaturacentrala dorita este atinsa intr-un anumit interval de timp. Are lac o mobilizare progresiva acircula\iei periferice ~ centrale, fara incidente.

2 Baile de aburiSe folosesc vapori de abur la 50°C. Aburii au o termoconductibilitate scazuta, fata de cea

a apei, iar tegumentul suporta mai bine temperaturi mai mari. Sudoratia este foarte intensa,dar nu se poate evapora, datorita umiditatH crescute a mediului. Temperatura centrala cre9tefoarte rapid.Exista doua modalitati de aplicare a bailer de aburi :

in camera de aburi (intra tot corpul),in dispozitive in care capul ramane afara.

Sunt bai sudorifice §i hipertermizante. Temperatura centrala cre§te cu 1°C la fiecare 15minute de aplicatie. Transferul termic este de cca 60 calorii pentru fie care cre9tere cu 1°C atemperaturii centrale.



3. Termoterapia cu namolNamolul are o termoconductibilitate mai mica decat cea a apei, §i prezinta calitati

termopexice. Este utilizat la temperaturi medii in jurul valorii de 47°C, iar in combinatie cuapa, la temperaturi de 44-45°C.

Exista mai multe variante de aplicatie a namolului :Baile de namol integral

Procedura este foarte solicitanta din punct de vedere cardiovascular, deoarece estevorba de o baie de 42°C. Se produce un reflux termocirculator mai mare decat in baiasimpla. ocul termic seamana cu eel din baia hiperterma §i pot apare arsuri. Namolul integralcedeaza o cantitate totala mai mare de caldura decat apa, deoarece capacitatea termicaeste cu 20-30% mai mica decat a apei.

Baile diluate de namolPresupun o dilutie mare §i se aseamana cu baile simple la temperatura echivalenta.

impachetarile generale cu namolNamolul la 42-47°C se aplica in strat de 2-3 cm pe toata suprafata corpului, fara cap. Se

consuma cca.25-35 kg pentru o aplica\ie generala, in functie de suprafata corporala asubiectului. Procedura cedeaza corpului cca.180 - 200 kcal. Se produc urmatoarele efecte :

o vasodilatatie cutanata importanta,m o b i l i z a r e ~circulatiei sistemice,

o cre§terea temperaturii centrale.Efectele sunt foarte asemanatoare ca intensitate bailer hiperterme.

l 4 3 1Termoterapia uscata

Presupune folosirea aerului uscat ca vector al caldurii. Aerul are termoconductibilitatemai mica deca a apei, iar efectele sunt mai putin intense §i mai u ~ o rde suportat. Sefolose§te in aplicatii de tipul :

• Saia de lumina generalaSe introduce individul intr-o incinta, cu mentinerea capului in afara (vezi anterior).

Puterea dezvoltata de instalatie este de 2 -2 5 kW. Efectele sunt:vasodilatatie cutanata, in prima faza;in faza a doua: r e ~ t etemperatura centrala prin mecanism de convectie; cre§te cu1°C la fiecare 6 -9 minute;in faza a treia: cre§te umiditatea relativa in interior; initial, aerul este uscat, dar candtemperatura centrala depa§e§te 37°C: apare sudoratia, evaporarea este permisa i

r e ~ t eumiditatea relativa in incinta. In timp, scade posibilitatea de evaporare §i seproduce supraincalzirea nucleului, care este mai importanta.

Efectele obtinute sunt foarte importante; sunt de doua tipuri :Procedura este hipertermizanta, iar temperatura centrala cre§te semnificativ.Efectul cardiocirculator este foarte important i mult mai greu de suportat.

• Saia generala de aer caldAerul introdus are 60°pana la 80°- 90°C.

n incinta inchisa apar mai multe faze:

• Aerul este uscat iar efectul este mai bland. De i aerul are 60°- 90°C este suportat binepentru ca are termoconductibilitate scazuta i transferul nu se face brutal, nu exista riscularsurilor.

• lncepe sa se produca evaporarea secretiei sudorale i incinta se lmbogate9te in vaporide apa, umiditatea r e ~ t epana la 100%. o s i b i l i t a ~ i l ede evaporare sunt foarte mici iefectele sunt mult mai intense.

• SaunaSauna este o procedura scandinava de termoterapie, deosebit de intensa, solicitand puternicfunctiile organismului, in principal functia cardiovasculara. Fazele saunei sunt urmatoarele:

21



• fn incinta intra aer cald uscat, cu temperatura de pana la 80°-100°C (sursa aerului cald,pietre incinse la foe).

• fn incinta intra aburi calzi - $OC termic de aburi (se torna apa peste pietrele incinse) $ipacientul trebuie sa stea aproximativ 2 minute in incinta. Se poate repeta, daca pacientulrezista.

• Automasajul cu o maturica sau manunchi de nuiele, (,,biciuire" blanda), pentru a produceo vasodilatatie suplimentara.

• Baia du$ul rece, sau imersia in apacu

ghea\a (procedura ,,de spalare" pentru fnchidereateritoriului periferic, fntreruperea vasodilatatiei extreme, care ar duce la pierderea calduriiacumulate, $i deci, a efectelor secundare).Efectul circulator obtinut este puternic, sistemic, cu impact foarte important. in primii

timpi, se produce o vasodilatatie foarte intensa $i o incarcare cu caldura a zonei periferice,apoi centrale, prin mecanism convectiv. Hipertermia determina cre$terea temperaturiicentrale fntr-un interval foarte scurt.

fn faza a patra apare vasoconstric\ia care se produce pe vase p ine.Daca dureaza foarte mult pot aparea accidente; acestea sunt cardiorespiratorii ?i apar in

primele trei faze. Efectele negative respiratorii se produc datorita inhalarii de aer fierbinte ?i

exista riscul iritatiei mucoasei respiratorii.

1 4 3 2 Efectele aplicafiilor gener le de caldura

Foarte schematizat, prezentam principalele efecte ale aplica\iilor generals de caldura.• ln scop profilactic

Antrenarea termoreglarii, prin antrenarea circulatiei perifericeEfectul depurativ prin curele de sudatieAccelerarea metabolismului tisularCre$te reactivitatea imunologicaEfecte vasculotroficeEfecte miorelaxante pe musculatura striata

• n scop terapeutic

Efecte imunologice - indica\ie in patologia neurologica $i reumatismalaEfecte spasmolitice - Tn programele kineticeEfecte circulatorii vasoactive foarte importante - indicate in afectiuni vascularecu tulburari de irigatie locala sau ca aplica\ii, la distanta, pentru efecteleconsensualeEfecte citostatice in unele forme de neoplasme - au fast incercari prin care seaduce organismul la temperaturi de 42°-45°C, sub anestezie, ~ se lasa 2 3

ore - oarecare eficienta Tn unele tipuri de neoplasme.

T ermoterapia uscata actioneaza, in mod specific, dezvoltand trei categorii de efecte.o Efecte reflexe - se d e c l r n ~ e zefecte la distanta 9i apar doar la procedurile fierbinti.o Efecte prin termoliza

o Efecte de tip diaforetic

Acestea apar cand termoliza nu se poate produce.La o baie de lumina generala cantitatea de caldura cedata variaza de la 2'. 2,5 kcal

(aproximativ 1/3 din cantitatea de caldura transmisa la corp este cea care de fapt activeazamecanismul de termoreglare - 8-10 cal/min). ·

De obicei, baile sunt utile pentru preincalzirea in kinetoterapie.in cazul saunei, transferul este de 5 cal/min/m 2 9i temperatura centrala· crelite cu 1°C la

fiecare 1 O minute.Baile de nisip cald sunt sunt foarte U$Dr de suportat pentru ca permit terrnoliza. Nu se

folosesc pe scara larga.fmpachetarea generala uscata urmeaza, de regula, dupa o procedura de incalzire (dupa

sauna, baie de lurnina), pentru a nu permite pierderea rapida de caldura prin vasodilatatie.lndividul se a$eaza pe pat ?i este impachetat in cear$af uscat, apoi intr-o patura. Pentru ca



schimbul cu mediul este intrerupt, prin suprafata cutanata nu pierde caldura, nici conductiv,nici convectiv. Patura cre ?te rezistenta izolatoare cu 1 2 cloths 9i ca ?tiga 8 21 cal/m 2

.

Aportul de caldura este relativ mare $i se mentine cantitatea de caldura ca ?tigata.

in orice fel de procedura de termoterapie trebuie luate in calcul :particularitatile de reactie ale individului,reactia dermo-vasculara pe care o are fata de factorul termic (cald/rece).

Particufaritatile de reactie ale individuf u

Din punctul de vedere al reactiei la factorul termic, exista doua tipologii umane diferite de

reactie.A Tipul microkinetic - in repaus are extremitatile reci $i tendinta de vasoconstrictie.8. Tipul macrokinetic - in re pa us are extremitatile calde, este transpirat.

A. Tipuf microkinet icAcesta raspunde greu la factorii termici, iar efectul care se obtine este mai mic, dar

persistent. La factorul rece, exista riscul vasospasmului. Din punct de vedere cardiovascular,se obtin urmatoarele efecte :

cre9te debitul cardiac,tensiunea arteriala sistolica este cvasiconstanta,tensiunea arteriala diastolica scade foarte puternic.

Temperatura centrala cre$te de regula putin 9i termoliza se produce rapid.

Regulile de aplicare a factorului termic sunt urmatoarele:Orice aplicatie de factor termic rece necesita preincalzire, deoarece factorul rece nuse aplica pe vase goals ~ riscul de a se produce vasospasmul trebuie eliminat.

use face hipertermie, pentru ca raspunsul brusc cu spasm poate duce la colaps.De regula, este indicata doar terapia ascendenta.

B Tipul macrokineticRaspunsul la factorul termic este rapid, intens 9i scurt. Din punct de vedere

cardiovascular, se obtin urmatoarele efecte:I

frecventa cardiaca cre9te foarte mult ~ foarte rapid,tensiunea arteriala sistolica cre9te, iar cea diastolica scade,v s o d i l t ~ i etegumentara brutala poate determina senzatie dureroasa.

Hipertermia cutanata este intensa $i uniforma.Cre9terea temperaturii cutanate este destul de mare, cu tendinta de a se apropia de

temperatura centrala. Sunt indicati factorii reci, predominant in aplicatii locale.

Reacfia dermo vascuf ara

Este raspunsul pe care organismul ii poate dezvolta fata de un factor termic, de obiceiintens $i brutal.Reactia dermo-vasculara are implicatii favorabile, daca :

La aplicarea factorului termic cald, se produce o vasodilataiie cu aflux sanguin, cuinro9irea tegumentelor, tegumente se mentin calde, apare senzatie placuta, pe caresubiectul o poate tolera u9or.La rece, apare vasoconstrictia plexului venos subpapilar, dar pe o incarcare prealabila desange oxigenat, deci .pe vase pline".

Reac\ia dermo-vasculara are implicatii nefavorabile, daca :Apar tegumente palide, reci.lndividul face piloerectie.Acesta reactie este resimtita ca disconfort.Se poate insoti de fenomene generale.

Reactia dermo-vasculara a individului depinde de mai multi parametri, dintre care cei maiimportanti sunt prezentati mai jos:

lntensitatea excitantilorGradientul caloric externBruschetea aplicarii

3



Suprafata de aplicareFactorul mecanic asociatReactivitatea circulatorieGradientul intern - in corelatie cu gradientul extern

1 5 Termoterapia rece

ln domeniul termoterapiei cu factor rece, exista trei categorii importante de aplica\ii.1. Aplicatiile generaleDin punct de vedere terapeutic, nu sunt propriu-zis reci, ci sunt terapii cu factori termicicontrastan\i (alternan\a de factori termici cald/rece).2. Aplica\iile locale alternante3. Crioterapia - aplica\ii de factor rece/ghea\a

1. Aplica\iile generale - folosind factor termic racoros i factori termici contrastantiAceste aplicatii \in cont de mai mul\i parametri, dintre care cei mai importan\i sunt cei de maijos.

Echilibrul termic al individuluiPercep\iile anterioare (daca este invatat sau nu)Excitabilitatea sistemului nervos centralZona de recep\ieStarea termoreceptorilor

Pentru cei neantrena\i, daca temperatura interna ajunge la 25°-26°C exista risculfibrila\iei ventriculare i al decesului, prin afectare cardiaca, iar sistemul nervos central nusuporta temperaturi sub 28°-30°C (somnul final, caracteristic inghe\ului).

Exista mai multe tipuri de aplica\ii :• Proceduri clasice cu factor termic racoros

Acestea sunt practicate, in general, mai ales in sta\iunile balneare i pot fi de mai multefeluri:

Baile de jumatatelndividul este introdus In cada de baie, in care apa se recircula. Pentru o temperaturaperiferica convenabila se face turnar cu $i$tarul . Acesta este un ibric de lemn, factormecanic ce determina o U Oara vasodilatatie pe fondul de vasoconstrictie i astfel secompenseaza perioadele prea lungi de vasoconstric\ie. Tnaintea procedurii se face oprealabila incalzire iar racirea va fi descendenta. Efectele cele mai importante ale baii dejumatate sunt efectul termic i efectul mecanic.

DU UIsco\ianEste un du alternativ, orizontal, proiectat asupra subiectului de la 3m distan\a, cu

presiune medie de 3 atm i este o aplicatie alternanta, de apa calda i rece. Se incepe cudu9ul cald (dureaza de doua ori mai mult decat eel rece) i se terrnina cu eel rece. ·Aplica\ia calda se face la 38°-42°C i se men\ine 30 40 sec, apoi se alterneaza cu u ~ u l

rece la 25°-18°C pentru 15-20 sec. Altemanta se repeta de 4 - 6 ori. Efectele foarteimportante sunt date de asocierea celor doi factori, termic ~ i mecanic (presiunea apei).

DU UIalternativ vertical - mai bland, factorul mecanic este mai blandTmpachetarea umeda complete

Are un efect decongestiv, sedativ, foarte important. Procedura se realizeaza astfel: intrun recipient cu apa la 25°-18°C se inmoaie un cearceaf, se stoarce, se ·impacheteazaindividul de la rnandibula n jos. In c e a r ~ a framan dupa stoarcere cca.1-2 litri de apa rece.Pacientul are tendinta de elibera caldura, pentru a echilibra temperatura cearceafului, panacand cearceaful va incalzi, astfel incat apa sa se evapore. Procedura dureaza pana candcearceaful se usuca. fn acest mod, subiectul pierde foarte rnulta caldura, cedand fntre 580

1160 kcal la o singura Tmpachetare.

• Actualmente, in strainatate se aplica procedurile specifice curei Kneipp.



Se aplica in Germania, bazandu-se pe aplicatii succesive cald/rece pentru antrenareatermoreglarii ~ a reactiilor circulatorii periferice. Aceste proceduri necesita, de obicei,preincalzirea. Se pot asocia cu fric\iuni sau bateri. Se termina cu aplica\ii reci. fntre aplica\iieste nevoie de pauze relaxante.

De obicei cura Kneipp are trei faze :Procedura de preincalzire

Aceasta procedure este obligatorie ~ se realizeaza printr-o baie generala:calda:

la 40°C, timp de 6 - 8 minute,la 39°C, timp de 10 minute,la 38°C, timp de 12 minute,

o de lumina,o de aburi sau aer cald.

Scopul procedurii este de a lichida deficitul caloric: temperatura periferica sa fiesuficienta, vasodilatatia sa fie suficienta pentru ca vasele sa fie pline.

Faza de excita\ie care poate fi baie de jumatate, du ? sco\ian, u ~ alternativ.Etapele intermediare sau relaxante care pot fi :

o repaus simplu la pat,o impachetare generala uscata, 20 - 30 min,

impachetare generala umeda - poate fi urmata sau nu de un u ~ sco\ian sau imersie inapa, la temperatura de indiferen\a.

In cadrul acestor cure, aplica\iile succesive de factor rece antreneaza mecanismul deadaptare la rece, pe care omul modern I-a pierdut. Pentru antrenarea acestui mecanism,este nevoie de repetarea suficienta a procedurii ~ ca diferen\a, intre factorul rece l?i eel cald,sa fie suficient de mare. Aplicatiile trebuie sa fie progresive, ca durata ?i temperatura.Aplica\iile se fac pe suprafete cat mai mari.

2. Aplica\ii locale la receEfectele acestor aplica\ii sunt multiple: vasculare, vegetative, endocrine, psihice.Diferenta fundamentala, intre aplica\iile generale racoroase l?i aplica\iile locale cu factor

rece, este ca, nu necesita preincalzire; ~ t o t u ~ ieste necesar un confort termic la aplica\ie.Procedurile folosite sunt :

• Spalari e• AfuziunileProcedurile se aplica local. De obicei, sunt eficiente daca se fac alternant, aplica\ii de

cald-rece. Se folosel?te un tub prin care curge o cantitate de apa la o anumita temperatura.Se face de la membrul inferior, mereu in aceeal?i ordine. Exista o sursa calda §i una rece,care se alterneaza.

• Frictiuni, perieri - asociaza un factor mecanic, sub apa se face masaj.• Du9-masaj - individul se Tntinde pe o masa, de sus vine apa de du9, i r maseurul ii

maseaza sub apa.• Compresele, impachetarile localeCompresa Priessnitz este o compresa rece acoperita. Este o procedura locala in care

exista o succesiune alternativa de rece 9i cald, determinand in permanenta alternanta de

racire-incalzire-evaporare §i ciclul se reia. Se inmoaie o compresa in apa rece la 18°C, sestoarce, se al?eaza pe zona inflamata §i se acopera cu o compresa uscata mai mare. Deobicei, se aplica noaptea. Factorul termic rece va prelua cantitatea de caldura din zonainflamata, compresa se incalze9te §i apa din ea se evapora. Astfel, se r c e ~ t edin nou §iciclul se reia, pana cand se evapora toata apa ramasa in compresa, dup stoarcere.Compresa nu trebuie sa se acopere cu plastic pentru ca se impiedica evaporarea apei §icompresa se incalzel?te. Compresa Priessnitz are un efect decongestionant foarte bun §i unefect sedativ, antialgic.

• Baile paf\iale alternanteDe obicei, se fac la membrele inferioare. Sunt foarte utile In insuficien\ele venolimfatice,

asigurand o recirculare mai rapida a sangelui care stagneaza. Se pot Tnsoti de factori5



mecanici, astfel fncat vasoconstrictia sa se produca tot pe vase pline. Factorul termic receexcita in principal simpaticul, chiar ~ i la nivel central. Factorul termic cald excita mai multparasimpaticul, ~ i este factor de sedare al sistemului nerves central.

Toate metodele de hidroterapie interfera cu functiile organismului, determinand variatiiale acestora:

functia circulatorie,functia metabolica,reactiile trofice, locale ~ i generale,functiile imunologice.

Baile cu dioxid de carbon asociaza la efectul baii efectele dioxidului de carbon:hipotermia u ~ o r~ i efecte farmacologice. Dioxidul de carbon se poate absorbi, respiratorsau prin piele. in final, ajunge n sange ~ r e u ~ e ~ t esa influenteze centrii n e r v o ~ iExcitatiareceptorilor din tegument prin bulele de dioxid de carbon intereseaza in principal arteriolele.Efectul chimic direct produce vasodilata\ie pe capilare, arteriole, anastomoze arteriovenoase.

Saia cu dioxid de carbon are efect hipotermizant central, pentru ca nucleul va trebui sacompenseze permanent pierderea de caldura din periferie. Temperatura de indiferenta va fimai mica, la 32°-33°C. Oioxidul de carbon resorbit prin tegument, cu efectul sauvasodilatator, are un flux la tegument de 30 35 ml/min/m 2 suprafata corporal a. Pelicula dedioxid de carbon are prin ea i n s ~ iun gradient termic de 1,3°C ?i deci, temperatura deindiferenta va fi de 32°-33°C.

E f e c t ~ l ebaii cu dioxid de carbon sunt importante:Cre ?te circulatia cutanata la temperaturi mai mici.Are U ?Oara actiune hipotermica: scade temperatura centrala dupa 20 30 minute cu0,4°-0,5°C.Vasodilatatia periferica determina scaderea rezistentei vasculare periferice, dar inconditiile cre ?terii debitului circulator cutanat i a debitului cardiac.Prin acumularea in tegument a dioxidului de carbon, cre$te intoarcerea venoasa $iumplerea cardiaca este mai buna, iar debitul cardiac cre ?te. Aceasta se va face peseama cre§terii volumului-bataie §i nu prin cre ?terea frecven\ei. Se ob\jne o bradicardie,

§i inima lucreaza in conditii de contort.Tensiunea arteriala variaza: initial scade, apoi cre ?te U§or. Varia\ia este mica, iar baia dedioxid de carbon nu are efect hipotensor.Saia cu dioxid de carbon reprezinta un antrenament exceptional pentru miocard, n

conditii economice: solicita cordul, dar n condi\ii de termoreglare ?i metabolice scazute.Rezistenta vasculara periferica, a ura ventriculara $i tensiunea arteriala diastolica scad,avand ca ?i consecinta bradicardia.

1 5 1 Crioterapia

Exista mai multe metode de aplicare, In functie de efectele urmarite.

• Metode de proiectare a unui curent de aer rece pe tegument - se antreneaza, n

principal, mecanismul convectiv.• Metode ce folosesc evaporarea - se pu verizeaza o substan\a volatila (ke en), care

absoarbe caldura din tegument, se evapora §i determina o racire a tegumentului pe cares-a aplicat. Efectul eel mai important ob\inut, este de analgezie - anestezie §i hipotermieocala, la nivelul tegumentului ?i subiacent acestuia.

• Metoda prin conduc\ie - aplicarea ghetii, local sau regional. Nu se face direct, datoritariscului de "arsura cu rece".

Efectele aplica\iei cu ghea\a sunt complexe:o Ac\iunea pe receptorii cutanati ~ i nervii din piele este de tip analgetic - scade fluxul

impulsurilor §i transmisia.o Efecte pe vase :

ini\ial, vasoconstric\ie ob\inuta prin mecanism triplu :



mecanism direct, prin actiunea factorului rece asupra vasului,mecanism reflex de axon, neurogen,prin ac\iunea terminatiilor libere;

vasodilatatie reflexa, la distanta;I I

vasoconstric\ie pe fibrele musculare.Hipotermia straturilor profunde se ob\ine prin conduc\ie §i genereaza mai multe tipuri de

efecte. Ac\iunea factorului rece profund, se exercita asupra mai multor categorii de structuri:La nivelul nervilor mielici - scade viteza de transmisie a impulsului nerves; n mu§chi, la

20°C, aceasta viteza scade cu 80%. Cre ?te perioada de inexcitabiliate a teritoriului respectiv§i se induce relaxarea. Scade tensiunea de contractie 9i este posibila refacerea musculara.

Scade transmisia prin fibrele aferente musculare - apare, clinic ?i terapeutic, ac\iuneaanalgetica consecutiva, care imbraca un caracter dermatomial. De ex. se folose ?te masajulcu gheata paravertebral in radiculopatiile hiperalgice. De asemeni, apare efectul miorelaxant.

Scade metabolismul local.

Documents

Sidenco - Hidroterapie