SIDA PEDIÁTRICO

Ivonne Ovalle

Nadia Ovies

Cristobal Pacheco

Nicolas Pacheco

Luis Perez

Evelyn Reyes

Cindy Rice

Vanessa Rivas

Victoria Rivas

Maria Jesus Rivera

INTRODUCCIÓN

TRANSMISIÓN VERTICAL

EPIDEMIOLOGIA DEL VIH

Se inició en Chile con la detección de 6 casos.

Primera mujer notificada en el país (R.M.)

5.710 personas muertas por SIDA de los cuales 85% eran hombres principalmente adultos jóvenes entre 20 y 39 años(último año disponible).

Se han notificado 18.552 casos de VIH o SIDA. Las notificaciones se incrementaron en un 10 % respecto del año 2006.

1984

1985

1990-2006

Hasta 2007

PREVALENCIAS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES VIH

(+)

VIH EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Muñoz y cols (2008)

Niños entre 7 meses y 12 años infectados con VIH, atendidos en el sistema público de salud en Santiago

Manifestaciones muco-cutáneas fueron encontradas en un 56%. Los hallazgos

dermatológicos más observados fueron las enfermedades infecciosas, de las cuales las

infecciones micóticas y virales fueron las más frecuentes.

SIGNOS Y SÍNTOMASCATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS

MENORES DE 13 AÑOS CON INFECCIÓN POR VIH

N: Asintomático

A: Signos y síntomas leves. Presentan 2 o mas…

Linfoadenopatía, Hepatomegalia, Esplecnomegalia, Dermatitis, Parotiditis o Infección persistente o recurrente del tracto respiratorio alto.

B: Signos y síntomas moderados Anemia, Meningitis bacteriana, Candidiasis orofaringea persistente (sobre 6 meses de edad), Cardiomiopatía, Herpes Zoster, Infección por CMV, Hepatitis, Estomatitis por herpetica recurrente, Fiebre con duración mayor a un mes, Toxoplasmosis (de comienzo previo a 1 mes de edad), Varicela.

C: Signos y síntomas severos Infecciones bacterianas recurrentes incluyendo salmonelosis, candidiasis esofagica o pulmonar, Sarcoma de Kaposi, síndrome caquéctico, entre otras.

Manifestacion

es orales del

SIDA

Lesiones orales asociadas con VIH

La terapia antirretroviral está indicada para niños con un diagnóstico definitivo de la infección, con evidencia de inmunosupresión (disminución marcada L CD4) y/o síntomas clínicos indicativos de la enfermedad.

Monoterapia con AZT fue recomendada como el tratamiento de elección

TRATAMIENTO

Administración de AZT para la reducción de transmisiónperinatal del virus de Inmunodeficiencia Humana

Período de Tiempo Vía Dosis

Durante el embarazo iniciar en cualquier momento después de

la semana 24 de gestación

Oral 200 mg 3 veces al día o300 mg 2 veces al día

Durante el parto E.V. 2 mg/Kg durante la primera hora

Luego, 1 mg/Kg/hora hasta el nacimiento

Para el R.N. Iniciando en las primeras 12h de vida hasta la 6

semana

Oral 2 mg/Kg 4 veces al día

PROTOCOLO 076

•Para embarazadas•Comenzar la terapia antiretroviral desde la 24ª semana de gestación independiente del recuento de LT CD 4 •ELISA para embarazadas en Chile es obligatorio no optativo

EN CHILE, LA TRANSMISIÓN VERTICAL ERA DE 35,4% ANTES DE APLICAR EL PROTOCOLO, CON LA

IMPLEMENTACIÓN DE ÉSTE LA TRANSMISIÓN VERTICAL CAYÓ A 2,4

%.

Clasificación de los antirretrovirales según su mecanismo de acción

ITRAnálogos de

nucleósidos

Zidovudina (AZT), Didanosina (ddI),

Lamivudina (3TC),Estaduvina (d4T), Abacavir

(1592U89)

ITRNo – análogos de

nucleósidos

Nevirapina, Delavirdina, Efavirenz

Inhibidores de la proteasa (IP)

Saquinavir, Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir,Lopinavir/Ritonavir

TRATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES

ORALES

TRATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES

ORALES

TRATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES

ORALES

TRATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES

ORALES

Precauciones y medidas de bioseguridad frente a estos

pacientes.En la labor odontológica las precauciones consideran 2 ámbitos:

1. Precauciones para evitar el contagio del odontólogo.

2. Precauciones para evitar agravamiento de la enfermedad del niño y consideraciones a tener con un paciente pediátrico VIH+.

Lavarse las manos: siempre antes y después de tener contacto con los pacientes.

Uso de ropa especial, ojala impermeable Mascarilla y lentes Precauciones para prevenir heridas corto punzantes: ( causa

más frecuente de accidente de trabajo) - Desecho de agujas e instrumentos cortantes en recipientes especiales - Nunca recapsular la aguja. Uso de guantes: para procedimientos que impliquen contacto con áreas

del cuerpo normalmente estériles, membranas mucosas y durante otros procedimientos de diagnóstico y cuidado del paciente en que exista riesgo de contacto con sangre o secreciones. Estos deben cambiarse entre paciente y paciente, con lavado de manos después de quitárselos.

Precauciones universales

En odontología se tiene:

Lavado riguroso de manos con agua y jabón, antes y al final del procedimiento a realizar.

En la atención directa del paciente es indispensable el uso de delantal, mascarilla, guantes, y protección ocular.

Los instrumentos deben estar lavados, desinfectados y esterilizados.

Desinfectar mesas y sillones de trabajo contaminados con secreciones, con papel e hipoclorito de sodio al 5% , dejando actuar por 10 min y enjuagar con agua.

Los desechos como gasas, piezas dentales y otros, se empaquetan con doble bolsa plástica y se etiquetan con leyenda que diga “ Potencialmente contaminado” y se envía al autoclave.

Estos procedimiento de desecho deben realizarse de igual manera con guantes.

Impresiones: deben ser desinfectadas antes del vaciado. La mayor parte de materiales de impresiones toleran este procedimiento

Precauciones específicas

Los pasos a seguir en el manejo de un niño con VIH en la consulta son:

1. Recepción del niño y sus padres, creando un ambiente cordial y de comprensión .

2. Hacer la historia clínica completa (incluyendo la información de los padres) y exploración física detallada, para evaluar los síntomas y signos vitales. Tener en cuenta el cumplimiento de vacunas y el estadío en el que se encuentra la enfermedad.

3. Pedir exámenes: importantes para hacer una evaluación general del estado de salud del niño y exámenes basales para el seguimiento de la enfermedad

5 . Llevar a cavo la atención dental, tomando siempre las Precauciones universales y específicas

6. También podemos ayudar con asesoría psicológica: -orientar a los padres sobre el cuidado de los niños en el

hogar. -Recomendar evaluaciones médicas continuas.

Un niño con SIDA tiene manifestaciones psicológicas especiales a tener en

cuenta:

- Ansiedad.- Sentimiento a morir.- Sentimiento de culpa y deseo de recibir un castigo.- Negación de la enfermedad.- Sentimientos de impotencia.- Búsqueda de protección y ayuda.- Regresión.- Ira y resentimiento - Rebeldía.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

1. http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/VIH-SIDA/Pais_84-07VIH_SIDA.pdf pags 2, 15.

2. Paulina Martínez G., Andrea Olea N. y Mónica Chiu A. Situación epidemiológica de la infección por VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida en Chile. Rev Chil Infect 2006; 23 (4): 321-329 VIH/SIDA

3. E. Perez. Estudio de candidiasis oral en pacientes VIH (+)/SIDA del Hospital de talca. 2004, Universidad de Talca (Chile). Escuela de Odontologia.

4. Ernesto Arteaga Hernández 1, Virginia Capó de Paz 1, María Luisa Pérez

5. Peña D., Anamaría; Larrañaga L., Carmen; Luchsinger F., Vivian; Villarroel B., Julia; Chávez P., Ana; Wu H., Elba. Cytomegalovinas disease in HIV-1 infected Chilean children. Rev. chil. infectol;24(6):477-484, dic. 2007

6. TOVAR, Vilma. Manifestaciones Bucales e Infecciones Oportunistas  mas frecuentes encontradas en 208 pacientes con Infeccion por VIH: SIDA. Acta odontol. venez, dic. 2002, vol.40, no.3, p.260-264. ISSN 0001-6365.

7. Luis Villarroel1a, Ricardo Rabagliati2, M. Elvira Balcells2, Lorena Karzulovic3b, Carlos Pérez. Tuberculosis en individuos con infección por VIH en Chile: Estudio de prevalencia e impacto sobre mortalidad. Rev Méd Chile 2008; 136: 578-586

8. Oral manifestations of HIV/AIDS in China: a review.Zhang X, Reichart PA, Song Y.Department of Oral Biology, School and Hospital of Stomatology, Peking University, Zhongguancun Nandajie 22, Beijing, 100081, People's Republic of China, xlz45@yahoo.com.cn.

9. TOVAR, Vilma. Manifestaciones Bucales e Infecciones Oportunistas mas frecuentes encontradas en 208 pacientes con Infeccion por VIH: SIDA. Acta odontol. venez, dic. 2002, vol.40, no.3, p.260-264. ISSN 0001-6365.

10. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A NIÑOS VIH(+) María E. Guerra G.,* Vilma Tovar, Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 2001, Vol. 64 Nº 4, Octubre - Diciembre 2001

11. Libro:“ Guía para enfermeras”, en la atención de pacienes con VIH/Sida.

12. Coordinación Editorial: Hospital Infantil de México “ Federico gomez”.

13. Protocolo de manejo de pacientes con infeccion con VIH – SIDA. Universidad autonoma de Guadalajara

14. Lourdes Muñoz Muñoz, Inés Marín Castro, Teresa Aznar Martín, Antonia Domínguez Reyes. Necesidad de los tratamientos odontológicos y su control en niños VIH(+). Relación odontólogo-pediatra.

BIBLIOGRAFÍA