SIDA - Historia Natural de La Enfermedad - Niveles de Prevencion

SIDASIDA

HISTORIA HISTORIA NATURAL DE LA NATURAL DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD

PROTECCIONESPECIFICA


DIAGNOSTICOY TRATAMIENTODIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD


REHABILITACIONREHABILITACION

Horizonte ClínicoHorizonte Clínico

Cambios humoralesCambios humoralestisularestisulares

IncubaciónIncubación

Signos y Signos y SíntomasSíntomas

EnfermedadEnfermedad

IncapacidadIncapacidad

CronicidadCronicidad

MuerteMuerteE

TA

PA

SU

BC

LÍN

ICA

ET

AP

A C

LÍN

ICA

* HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano.- Población en máximo riesgo:* Sexualmente activas (hetero u homosexuales)* Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales.* Recién nacidos de mujeres VIH positivas* Reservorio: LT y Macrófagos CD4.

*AGENTE: VIH.Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 nm.•Dura poco fuera del cuerpo humano.•Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida.•Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas.TIPOS (cepas)VIH – 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. VIH – 2, África Occident., menos agresivo.

2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventanaEl VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremia-Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis.

Incubación:Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable- Duración media de 10 años.- Estabilidad de CV y CD4 en plasma.- Gran replicación viral.- Final marcado por el deterioro del equilibrio.- Posible aparición de infecciones oportunistas.

Signos y Síntomas

Inespecíficos*Perdida de peso superior al 10% del peso corporal*Astenia*Fatiga*Linfadenopatía generalizada*Fiebre recurrente *Sudores nocturnos persistentes e inexplicables

Signos y SíntomasEspecíficos

Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 <200/μl*Sarcoma de Kaposi*Mononucleosis (V. Epstein Barr)*Caquexia*Diarrea abundante y persistente*Linfadenopatia *Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas*Enfermedades Oportunistas

Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresión severa e irreversible del sistema inmunológico

*Infecc. oportunistas*Demencia, transtornos neurológicos*Pérdida progresiva de funciones motoras, conocimiento, conducta 80-90% casos

de SIDA, fallecen en 3-5 años.Acceso a Antirretrovirales, extiende su vida muchos años más.




* HUESPED U HOSPEDERO: * HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano.Cualquier ser humano.- Población en máximo riesgo:- Población en máximo riesgo:* Sexualmente activas (hetero u * Sexualmente activas (hetero u homosexuales)homosexuales)* Drogadictos por vía parenteral y * Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales.sus parejas sexuales.* Recién nacidos de mujeres VIH * Recién nacidos de mujeres VIH positivaspositivas•Reservorio: LT y Reservorio: LT y •Macrófagos CD4.Macrófagos CD4.

*AGENTE: VIH.*AGENTE: VIH.Retrovirus. Lentivirinae Viriòn Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 esférico. Diámetro de 80 –120 nm.nm.•Dura poco fuera del cuerpo Dura poco fuera del cuerpo humano.humano.•Lisis por contacto exagerado, Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida.citotóxico e inducida.•Inmunodeficiencia disponibilidad Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas.para agentes oportunistas.TIPOS (cepas)TIPOS (cepas)VIH – 1, present en todo el VIH – 1, present en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. agresivo. VIH – 2, África Occident., menos VIH – 2, África Occident., menos agresivo.agresivo.

AGENTEAGENTE

AMBIENTEAMBIENTE

HUESPEDHUESPED

ETAPA PREPATOGENICAETAPA PREPATOGENICA

•AMBIENTEAMBIENTE•Aspecto fisico biologico: VIH sobrevive a intemperie Aspecto fisico biologico: VIH sobrevive a intemperie mientras sangre este fresca, es demasiado sensible mientras sangre este fresca, es demasiado sensible al medio ambiente y muere muy fácilmenteal medio ambiente y muere muy fácilmente•Caracteristicas socio - culturales, ejercen influencia Caracteristicas socio - culturales, ejercen influencia en la dispersión de la epidemia.en la dispersión de la epidemia.•No influye el aspecto economico, politico.No influye el aspecto economico, politico.

PUERTA DE SALIDA:PUERTA DE SALIDA:Fluidos corporales: Fluidos corporales: semen, sangre y sus semen, sangre y sus

derivados, secreciones derivados, secreciones vaginales, leche maternavaginales, leche materna*Saliva no tiene cantidad *Saliva no tiene cantidad de virus suficiente para de virus suficiente para

contagiarcontagiar

TRANSMISIÓN: DIRECTATRANSMISIÓN: DIRECTA- Vía Sexual: vaginales, orales, anales y sin el uso correcto del preservativo- Vía Sanguínea: transfusiones, jeringas u objetos punzo cortantes- Vía Perinatal: durante el embarazo, parto, lactancia materna.

PUERTA DE ENTRADA:PUERTA DE ENTRADA:Heridas o fisurasHeridas o fisurasContacto sexual Contacto sexual (semen,sangre,(semen,sangre,

secreciones vaginales)secreciones vaginales)Perinatal (lactancia, Perinatal (lactancia,

intrauterina).intrauterina).Vía parenteral.Vía parenteral.

inoculación de sangre inoculación de sangre infectada.infectada.

PacienteSeropositivo


Y TRATAMIENTOLIMITACION DE LA

DISCAPACIDADLIMITACION DE LA

DISCAPACIDADREHABILITACIONREHABILITACION





EnfermedadEnfermedadIncapacidadIncapacidad

CronicidadCronicidad

MuerteMuerteE

TA

PA

SU

BC

LÍN

ICA

ET

AP

A C

LÍN

ICA

2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 2-6 semanaso, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventanainfectadas. Periodo ventanaEl VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.linfoide y los ganglios linfáticos.SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada infeccion: disminucion transitoria de LT CD4, elevada viremiaviremia-Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis.hepatitis,-meningitis.

IncubaciónIncubación::Desde que el virus entra al Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga contagiar aun cuando tenga apariencia saludableapariencia saludable- Duración media de 10 años.- Duración media de 10 años.- Estabilidad de CV y CD4 en - Estabilidad de CV y CD4 en plasma.plasma.- Gran replicación viral.- Gran replicación viral.- Final marcado por el deterioro del - Final marcado por el deterioro del equilibrio.equilibrio.- Posible aparición de infecciones - Posible aparición de infecciones oportunistas.oportunistas.


InespecíficosInespecíficos*Perdida de peso *Perdida de peso superior al 10% del superior al 10% del peso corporalpeso corporal*Astenia*Astenia*Fatiga*Fatiga*Linfadenopatía *Linfadenopatía generalizadageneralizada*Fiebre recurrente *Fiebre recurrente *Sudores nocturnos *Sudores nocturnos persistentes e persistentes e inexplicablesinexplicables

Signos y SíntomasSignos y SíntomasEspecíficosEspecíficos

Gran variedad de infecciones Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 <200/μl*Linfocitos CD4 <200/μl*Sarcoma de Kaposi*Sarcoma de Kaposi*Mononucleosis (V. Epstein Barr)*Mononucleosis (V. Epstein Barr)*Caquexia*Caquexia*Diarrea abundante y persistente*Diarrea abundante y persistente*Linfadenopatia *Linfadenopatia *Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas*Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas*Enfermedades Oportunistas *Enfermedades Oportunistas

Una vez que el Una vez que el VIH ha progresado VIH ha progresado a SIDA, se a SIDA, se produce la produce la supresión severa supresión severa e irreversiblee irreversible del del sistema sistema inmunológicoinmunológico

*Infecc. oportunistas*Infecc. oportunistas*Demencia, transtornos *Demencia, transtornos neurológicosneurológicos*Pérdida progresiva de *Pérdida progresiva de funciones motoras, funciones motoras, conocimiento, conductaconocimiento, conducta

80-90% casos 80-90% casos de SIDA, de SIDA, fallecen en 3-fallecen en 3-5 años.5 años.Acceso a Acceso a AntirretroviralAntirretrovirales, extiende es, extiende su vida su vida muchos años muchos años más.más.

ETAPA PATOGENICAETAPA PATOGENICA

Dianas del VIH

Sistema inmunitarioSistema inmunitario

LT CD4+ SupresoresLinfocitos T cooperadores o Helper T Cells, se encargan de iniciar la cascada de la respuesta inmune

MácrófagosCélulas dendríticas de Langerhansmonocitos

Sistema nervioso Central

Penetración del núcleo viral en la célula.Penetración del núcleo viral en la célula.

El VIH infecta células T provocándo la lisis de las mismas.El VIH infecta células T provocándo la lisis de las mismas.

Células infectadas por VIH son destruídas masivamente, sobre todo en los Células infectadas por VIH son destruídas masivamente, sobre todo en los tejidos linfóides.tejidos linfóides.

Al evolucionar la enfermedad poblaciones de célula T de memoria Al evolucionar la enfermedad poblaciones de célula T de memoria desaparecen, incapacidad de células T de para activarse cuando se desaparecen, incapacidad de células T de para activarse cuando se encuentran frente a antígenos habituales. encuentran frente a antígenos habituales.

LINFOCITOST CD4

CARGA VIRAL

CAMBIOS HUMORALES Y CAMBIOS HUMORALES Y TISULARESTISULARES

● (FASE INICIAL AGUDA)● 2-6 semanas, se detecta Ag de VIH, muchos

LCD4 infectados.

● 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventana

● El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.

CAMBIOS HUMORALES Y CAMBIOS HUMORALES Y TISULARESTISULARES

● SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infección: disminución transitoria de LT CD4, elevada viremia

● -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis, meningitis.

INCUBACIÓNINCUBACIÓN

● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática)

● Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA

● Mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable

INCUBACIÓNINCUBACIÓN

● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática)● Duración media de 10 años.● Estabilidad de CV y CD4 en plasma.● Gran replicación viral.● Final marcado por el deterioro del

equilibrio.● Posible aparición de infecciones

oportunistas.

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

● (FASE FINAL: de crisis o Sida)● SIGNOS Y SÍNTOMAS

INESPECÍFICOS● Perdida de peso superior al 10%

del peso corporal● Astenia● Fatiga● Linfadenopatía generalizada● Fiebre recurrente ● Sudores nocturnos persistentes e

inexplicables

ENFERMEDADENFERMEDAD

● SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS● La persona experimenta gran variedad de

infecciones ya que el virus ha ido destruyendo lentamente las células CD4.

● Linfocitos CD4 por debajo de 200/μl● Sarcoma de Kaposi● Mononucleosis(Virus Epstein Barr)● Caquexia● Diarrea abundante y persistente● Linfadenopatia de >1cm en mas de 2 zonas ni

inguinales.● Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas


Sarcoma de Kaposi

Caquexia


● Enfermedades Oportunistas ● TBC pulmonar.● Candidiasis oral /

leucoplasia● Herpes zoster● Neumonia● Dermatitis persistente

TBC Candidiasis

Dermatitis

Herpes Zoster

INCAPACIDADINCAPACIDAD

Cuando el VIH ha progresado a SIDA

SUPRESIÓN SEVERA E IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE DEL

SISTEMA INMUNOLÓGICO

Se produce

CRONICIDADCRONICIDAD

● Infecc. oportunistas

● Demencia relacionada con el SIDA (hongos, virus, protozoarios)

● Transtornos neurológicos

● Pérdida progresiva de las funciones motoras, el conocimiento, y la conducta

MUERTEMUERTE

● 80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 años.

● Acceso a terapia antirretroviral extiende su vida muchos años más.





Y TRATAMIENTO



REHABILITACIONREHABILITACION





EnfermedadEnfermedadIncapacidadIncapacidad

CronicidadCronicidadMuerteMuerte

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

Primer nivel : Promoción de la saludPrimer nivel : Promoción de la salud● EDUCACIÓN a la población con respecto a

las ITS y como prevenirlas.● Campañas de sensibilizacion, informativas,

difusion en medios masivos, folletos, charlas,etc.

●Modo de transmisión.●Medidas de prevención.●Monogamia●Sexo seguro

● No compartir agujas.

PREVENCION PRIMARIA

Segundo nivel : Protección especificaSegundo nivel : Protección especifica

● No hay vacuna● aunque existe una vacuna experimental, que evito que el 31.2% de

las personas (voluntarios) expuestas al virus resulten infectadas. no es la solución definitiva, pero son resultados esperanzadores

● Uso del condón (de látex)

● Sexo seguro (practicas sexuales sin penetración)

● Abstinencia.

PREVENCION PRIMARIA

Segundo nivel : Protección especificaSegundo nivel : Protección especifica● Limitar la transmisión perinatal, TARV

durante el embarazo. Prueba de detección al 100% de mujeres embarazadas

● Sangre Segura● Intervenciones específicas en grupos de grupos de

elevada prevalencia de ITSelevada prevalencia de ITS. La atención integral (consejería, evaluación clínica periódica, exámenes de laboratorio y entrega de insumos) a grupos de riesgo como las TS y sus clientes, HSH promiscuos

PREVENCION PRIMARIA

TS:Trabajadoras Sexuales

HSH: Hombres que tienen sexo con hombres

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://lacocinadebender.com/wp-content/uploads/2009/05/embarazo-1.jpg&imgrefurl=http://lacocinadebender.com/embarazadas-consejos-recomendaciones-trucos/alimentacion-salud/&usg=__2-7ZfiC2GrSr_7qejsYrBcA_WnA=&h=480&w=637&sz=146&hl=es&start=2&um=1&tbnid=uLXCoLomsOpx2M:&tbnh=103&tbnw=137&prev=/images%3Fq%3Dembarazo%26hl%3Des%26um%3D1

Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato

● Historia Clínica, reconocer signos de alarma.

● Luego de 1 mes de relaciones riesgosas

PREVENCION SECUNDARIA

Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato● Diagnostico (Pruebas de Dx)

a)Presuntivas o de tamizaje: ELISA, las pruebas de aglutinación, la prueba de Dot-blot y el método fluorimétrico.

b)Confirmatorias: Western Blotc)Suplementarias: predicen la

progresión de la enfermedad y valoran el estado inmune. Recuento de linfocitos CD4 y de carga viral

un Dx (-) tras una exposición de riesgo en el periodo ventana, es necesario repetir a los 3 meses.



● Tratamiento Antirretroviral (TARV)● El esquema individualizado, combinado y

altamente activo. ● Meta del TARV: reducir la carga viral.● La ventaja de la combinación reside, en que

no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultáneos y diferentes golpes"



● Tratamiento Antirretroviral


nITR1 NNITRnITR2

análogo nucleósido

Inhibidor de la Transcriptasa

Reversa

No-Nucleósido Inhibidor de la Trasncriptasa

Reversa.

Zidovudina IndinavirdidanosinaEjemplo

Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoTercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato● Educación en saludEducación en salud: acerca de la cronicidad de la : acerca de la cronicidad de la

infección por VIH y largos períodos asintomáticos y las infección por VIH y largos períodos asintomáticos y las recurrentes infecciones oportunistasrecurrentes infecciones oportunistas

● CONTROL DE ENFERMERÍA.CONTROL DE ENFERMERÍA. c c/ 3 a 4 meses/ 3 a 4 meses● Prevención de complicaciones, vacunación, la Prevención de complicaciones, vacunación, la

verificación de toma de medicamentos. Suplementos verificación de toma de medicamentos. Suplementos nutricionales, los hábitos de vida e higiene adecuados. nutricionales, los hábitos de vida e higiene adecuados.

● Educación sexual, protección a las parejas de los Educación sexual, protección a las parejas de los portadores del VIH, la educación en salud y la promoción portadores del VIH, la educación en salud y la promoción de hábitos de vida saludablesde hábitos de vida saludables

● Consulta de psicologíaConsulta de psicología: c/ 6 meses: c/ 6 meses● Dx neuropsicológicos, psicoterapias, asesoramiento al Dx neuropsicológicos, psicoterapias, asesoramiento al

paciente y familia.paciente y familia.● Soporte de trabajo socialSoporte de trabajo social


Cuarto nivel: Limitación de la IncapacidadCuarto nivel: Limitación de la Incapacidad


● HospitalizaciónHospitalización● Tratamiento AntiviralTratamiento Antiviral● Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico

para prevenir para prevenir enfermedades enfermedades oportunistasoportunistas

Quinto nivel: Quinto nivel: RehabilitacionRehabilitacion● No hay rehabilitación No hay rehabilitación

física.física.● La rehabilitación social y La rehabilitación social y

mental se alcanza por mental se alcanza por medio de grupos de medio de grupos de apoyo para personas apoyo para personas infectada con VIH, para infectada con VIH, para evitar la discriminación y evitar la discriminación y malos tratos al paciente.malos tratos al paciente.

PREVENCION TERCIARIA

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