SHORT BOWEL SYNDROM.docx

8/13/2019 SHORT BOWEL SYNDROM.docx

1/6

SHORT BOWEL SYNDROME

PENDAHULUAN

Short Bowel Syndrome (SBS) atau sindrom usus pendek merupakan gangguan

malabsorpsi yang diakibatkan oleh tindakan pembedahan atau reseksi pada usus halus

sehingga usus tersebut kehilangan fungsi absorpsinya. Short bowel syndrome biasanya terjadi

setelah reseksi masif dari usus halus. Tanda tandanya berupa diare, kekurangan elektrolit

dan cairan, dan malnutrisi. Biasanya reseksi usus sampai 70% masih dapat ditoleransi jika

ileum terminal dan valvula ileosekal masih ada. Tidak adanya Ileum terminal mengakibatkan

gangguan pada penyerapan vitamin B12 dan garam empedu, meskipun hanya 25% dari

panjang usus halus direseksi. Reseksi pada bagian proximal lebih dapat ditoleransi lebih baik

dari pada reseksi pada distal. Reseksi pada jejenum lebih dapat ditolelir daripada reseksi

ileum.

Gangguan tersebut seringkali terjadi setelah sebagian besar usus kecil diangkat. Setelah operasi, orang diberikan makanan dan cairan melalui pembuluh darah (infus). Beberapa orang harus melanjutkan makanan lewat infus untuk hidup. Obat-obatan seperti loperamide dan cholestyramine bisa membantu mengurangi diare.

Alasan umum untuk pengangkatan sebagian besar usus kecil adalah penyakit crohn,

penyumbatan pada arteri yang mensuplai darah menuju sebagian besar usus (mesenteric

infarction), peradangan pada usus disebabkan oleh radiasi (radiation enteritis), kanker, usus

membelit (volvulus), dan cacat lahir.

Kebanyakan pencernaan dan penyerapan pada makanan mengambil bagian di dalam

usus kecil. Konsekwensi pada pengangkatan bagian pada usus kecil tergantung pada seberapa

banyak bagian itu diangkat dan dimana letaknya. Jika bagian tengah (jejunum) diangkat,

kadangkala bagian akhir (ileum) bisa menyesuaikan dan menyerap nutrisi lebih. Jika lebih

dari 3 kaki (1 yard atau 1 meter) ileum diangkat, sisa usus kecil biasanya tidak dapat

menyesuaikan.

Sebelum penyesuaian terjadi, atau jika tidak, usus mengalami kesulitan menyerap

nutrisi dalam jumlah banyak, termasuk lemak, protein, dan vitamin. Usus tersebut juga tidak


2/6

dapat menyerap asam empedu yang dikeluarkan oleh hati, yang mana membantu pencernaan.

Malabsorpsi menyebabkan diare, biasanya segera dimulai setelah operasi. Kemudian, orang

mengalami kekurangan gizi dan kekurangan vitamin.

INSIDEN

Perkiraan insidens dan prevalensi terjadinya SBS sulit diketahui karena kurangnya

studi-studi prospektif tentang pasien-pasien yang menjalani reseksi usus masif pada suatu

tempat. Prevalensi pasien-pasien yang mengalami short bowel syndrome juga tidak diketahui

dan diperkirakan di AS sekitar 10.000-20.000 pasien telah menerima nutrisi parenteral karena

penyakit ini.

ETIOLOGI

Penyebab terjadinya Short Bowel Syndrome pada orang dewasa antara lain

Crohns disease, iskemiakutmesenterika, volvulus (obstruksi usus halus), trauma,

malignancy serta pembedahan. Pada bayi dan anak-anak antara lain enterokolitis nekrotikans,

atresia usus halus, iskemik usus halus dan yang tersering adalah midgut volvulus.

GEJALA

Gejala sindrom usus pendek dapat termasuk:

Sakit perut Diare dan steatorrhea (berminyak atau lengket bangku, yang dapat terutama busuk-

odored)

Retensi cairan Berat badan dan kekurangan gizi

Kelelahan

Pasien dengan sindrom usus pendek mungkin memiliki komplikasi yang disebabkan

oleh malabsorption vitamin dan mineral, seperti kekurangan dalam vitamin A, D, E, K, dan

B12, kalsium, magnesium, besi, asam folat dan seng. Ini mungkin muncul sebagai anemia,

hyperkeratosis (skala kulit), mudah memar, kejang otot, miskin pembekuan darah, dan tulang

sakit.


3/6

PENYEBAB

Sindrom usus pendek pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh operasi:

Crohn's disease, kelainan peradangan saluran pencernaan Volvulus, memutar spontan usus kecil yang memotong pasokan darah dan mengarah

ke jaringan kematian

Tumor usus kecil Cedera atau trauma usus kecil Fascitis enterokolitis (bayi prematur) Bedah untuk mengobati obesitas, sekarang umumnya dilakukan prosedur bedah

bypass

Operasi untuk menghapus penyakit atau rusak sebagian dari usus halusPATOFISIOLOGI

Panjang usus halus pada manusia kira-kira 3-8 meter. Manisfestasi klinik malabsorpsi

terjadi jika 50%-80% panjang usus halus direseksi. Konsekuensi mayor dari reseksi masif

usus adalah berkurangnya permukaan absorpsi yang menyebabkan terjadinya malabsorpsi

makronutrien, mikronutrien, air dan elektrolit. Derajat malabsorpsi ditentukan oleh panjang

usus yang tersisa. Panjang usus yang tersisa bukan saja satu-satunya faktor yang berpengaruh,

faktor lain adalah (1) Ada atau tidak adanya colon yang intak karena kolon memiliki

kapasitas menyerap air dan eletrolit, (2) Ada atau tidak adanya katup ileocecal katup ini

berfungsi memperlambat transit makan dari ileum ke kolon sehingga memperpanjang waktu

kontak makanan dengan mukosa usus halus, (3) Usus yang tersisa sehat atau tidak, (4) reseksi

jejenum ditoleransi lebih baik dari pada reseksi ileum sebab ileum mempunyai kapasitas

spesifik untuk penyerapan garam-garam empedu dan vitamin B12.

Usus halus bagian proximal terutama tempat penyerapan zat besi,folat dan kalsium

dimana pada bagian distal untuk penyerapan garam empedu dan vitamin B12. Setelah reseksi

akan terjadi adaptasi berupa pemanjangan villi dan bertambahnya jumlah sel yang akan

memperluas permukaan absorpsi. Proses ini berlangsung dalam beberapa minggu atau

beberapa bulan setelah reseksi usus halus, dengan berjalannya waktu fungsi absorpsi

meningkat yang ditandai oleh berkurangnya kehilangan cairan dan elektrolit pada feses dan

meningkatnya absorpsi glukosa dan vitamin B12. Diare berhubungan dengan hipersekresigastrik disebabkan oleh (1) Perjalanan cairan dan elektrolit menjadi singkat, (2) Steatorrhea


4/6

oleh kegagalan lipolisis oleh lipase pankreas, (3) Acid enteritis. Reseksi kurang lebih 100 cm

ileum menyebabkan banyak garam empedu masuk ke kolon dan menyebabkan entritis

kimiawi, diare tipe ini disebut cholerrheic. Efek toksik garam empedu pada epitel kolon dua

kali lipat yaitu garam empedu menghambat absorpsi air dan elektrolit, dan merusak sel kolon

menyebabkan sekresi air dan elektrolit. Komplikasi lain berhubungan dengan perubahan

siklus enterohepatik garam empedu adalah batu empedu dan anemia. Insiden batu empedu

pada pasien yang mengalami reseksi ileum 3-4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan

populasi normal, pengobatannya dengan pemberian cholestyramine. Sedangkan anemia

makrositik terjadi akibat resorpsi vitamin B12 berkurang, pengobatannya dengan pemberian

vitamin B12 secara periodik parenteral.

MANIFESTASI KLINIK

Manifestasi klinik pasien dengan short bowel syndrome melalui beberapa tahapan oleh

adaptasi usus secara bertahap. Tahap pertama 1 sampai 2 minggu yang ditandai dengan

kehilangan cairan dan elektrolit akibat diare yang berlebihan. Tahap kedua adalah fase

adaptasi usus dengan dimulainya pemberian intake oral dan ditingkatkan secara bertahap,

fase ini berlangsung dari beberapa bulan bahkan sampai lebih setahun. Selama fase ketiga

adaptasi usus sudah maksimal dan pemberian oral relatif sudah dapat diberikan. Gejala -

gejalanya berupa : Diare, hipersekresi gastric, steatorrhea, malabsorpsi protein, karbohidrat,

air dan mineral, defisiensi vitamin. Manifestasi sistemik berupa batu ginjal dan empedu.

DIAGNOSIS

Diagnosis short bowel syndrome dapat secara langsung ditegakkan sebab pasien-pasien

tersebut telah dilakukan reseksi usus.

PENATALAKSANAAN

Prinsip penting pada pengobatan short bowel syndrome adalah pencegahan. pengobatan

short bowel syndrome termasuk reseksi usus sependek mungkin pada usus yang viabel dan

dilakukan second look operation 24 sampai 48 jam kemudian untuk mengevaluasi ulang

batas iskemi pada usus. Pengobatannya terbagi atas 2 fase yaitu fase awal dan fase

lambat. Pada fase awal yang utama ialah mengontrol diare, resusitasi cairan dan elektrolit

dan pemberian TPN ( total parenteral nutrition). Kehilangan cairan yang disebabkan oleh

diare merupakan masalah yang berat. Penggunaan obat-obatan (loperamide, codein, lomotil)


5/6

untuk mengurangi motilitas usus secara bijaksana mugkin dapat membantu. Penggunaan

obat-obatan tersebut secara berlebihan dapat menyebabkan ileus. Adaptasi usus ditandai

dengan meningkatnya absorpsi, volume diare perlahan-lahan berkurang. Setelah sembuh pada

fase akut, pemberian nutrisi enteral harus dimulai, penggunaan diet enteral yang paling

banyak digunakan adalah elemental (Vivonex, Flexical) atau polymeric (isocal, Ensure).

Penggunaan diet sebaiknya dimulai dengan konsentrasi isoosmolar dan dalam jumlah yang

kecil (50ml/jam). Kombinasi penggunaan glutamin, growth hormon dan modifikasi diet oral

efektif pada fase ini. Vitamin khususnya yang larut dalam lemak, kalsium,magnesium dan

zinc juga harus tersedia. Penggunaan H2-reseptor antagonis dan PPI dapat mengurangi diare.

Pengobatan operasi secara langsung memperpanjang permukaan absorpsi atau memperlama

waktu transit. Prosedur tapering and lengthening pertama kali diperkenalkan oleh Bianchi

dan yang lebih baru adalah STEP (serial tranverse enteroplasty prosedure). Prosedur ini

bermanfaat pada pasien-pasien tertentu, namun dapat terjadi komplikasi seperti nekrosis dan

kebocoran anastomosis dan prosedur ini ke efektifannya masih tanda tanya.

PROGNOSIS

Prognosis pasien-pasien dengan short bowel syndrome terutama ditentukan oleh tipe

dan banyaknya usus yang direseksi dan penyakit yang mendasarinya. Hampir 50% sampai

70% pasien dengan short bowel syndrome yang awalnya memerlukan TPN dapat tidak

tergantung dengan TPN.

PENGOBATAN

Segera setelah operasi, ketika diare biasanya berat, dokter memberikan cairan infus

untuk menggantikan kehilangan dan biasanya juga makanan infus. Pemberian makan ini,

disebut total parenteral nutrition (TPN), mengandung semua nutrisi yang diperlukan,

termasuk protein, lemak, karbohidrat, vitamin, dan mineral. Sewaktu orang sembuh dan

pengeluaran kotoran mereka yang berkurang, mereka diberikan cairan lewat mulut secara

pelan-pelan.

Usus kecil sekitar 12 sampai 21 kaki (4 sampai 7 yard atau meter) panjangnya. Orang

yang mengalami pengangkatan usus kecil dalam jumlah besar (seperti tidak lebih dari 3.3

kaki (100 cm) pada sisi jejunum) dan mereka yang terus mengalami hilangnya cairan yang

berlebih memerlukan TPN sepanjang hidup. Yang lainnya secepatnya bisa menerima


6/6

makanan melalui mulut. Makanan yang dianjurkan biasanya memiliki lebih banyak lemak

dan protein dibandingkan karbohidrat. Makan dalam jumlah sedikit dan sering adalah lebih

baik dibandingkan jarang, dalam jumlah besar.

Orang yang mengalami diare setelah makan harus menggunakan obat-obatan anti diare

seperti loperamide 1 jam sebelum makan. Cholestyramine bisa digunakan bersamaan

makanan untuk mengurangi diare yang disebabkan oleh malabsorption pada asam empedu.

Kebanyakan orang harus menggunakan vitamin, kalsium, dan magnesium tambahan.

Beberapa orang memerlukan injeksi Vitamin B12 setiap bulan. Pencangkokkan usus kecil

adalah pilihan untuk orang yang tidak dapat menyesuaikan saluran cerna pendek mereka dan

mereka yang tidak dapat menerima TPN jangka panjang.

Documents

SHORT BOWEL SYNDROM.docx