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Sexualité et dialyse Biblio CHU néphrologie Mai 2017
Tristan de Nattes
Prévalence chez IRC
• Méta-analyse 8400 patients
• Chez l’homme:
• 70% dysfonction érectile
• 63% chez <50 ans
• Dialyse (75%) ≠ TR (59%)
Navaneethan et al. Am J Kidney Dis, 2010
• Chez la femme: -1,82 -1,17 -2,43 -2,12 -1,46 -1,59
IIEF
Dysfonction érectile
Rosas et al. Kidney int 59, 2001
• 400 patients • Age • Diabète • Pathologie prostate
Non significatif en multivarié
Dysfonction érectile
Endocrino Dysfonction endothéliale
SN autonome Anémie/EPO
Prolactine Médicaments
Dépression Zinc
Suzuki et Al. World J Nephrol 2014
1) Inhibiteur récepteur LH
• 30-60 kDa
2) Altération tubes séminifères
Dunkel et AL. Kidney Int 1997
Chryssicopoulos et Al. Renal failure, 1996
1
-
2
Hypogonadisme hypergonadotrope
PRL
• Formes circulantes: • Monomères: 23kDa
• Macro PRL: > 100kDa
• Complexe inactif IgG/PRL
• Hyper PRL sévère: • Troubles de la sexualité: 88%
• Troubles de l’érection: presque 100%
• Troubles de l’orgasme
• En dialyse: modèle à 2 compartiments
Maggi et Al. Sexual medicine. 2013
Buvat. Int J Impotence Res. 2003
Taux élevés => pseudo hyper PRL
hyper PRL:
• Stimulation excessive récepteurs dopamine => down-regulation
• Interaction avec systèmes opioïdes et sérotoninergiques
• Effet pas tant sur la testostérone: diminution taux total, mais augmentation taux libre
PRL et dialyse
Gomez et Al. Am J Med. 1980
25% 70%
Endothélium
Système nerveux autonome
• Association entre dysfonction du système nerveux autonome, mesuré par Valsalva, et tuméfaction pénienne
Campese et Al. Am J Nephrol. 1982
EPO
• PRL?
• Testostérone?
• Anti apoptotique?
• Proangiogénique?
Allaf et Al. J Urol. 2005
Et les autres…
Suzuki et Al. World J Nephrol 2014
Et du coup, on fait quoi?
Inhibiteurs PDE5
Vecchio et Al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Chirurgie, injections, vacuum…
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Testostérone
Spiter et Al. Ann Intern Med. 2012
Controversé: • Voie systémique: non
efficace • Gel local:
• Augmente testostérone locale
• Mais augmente PDE5
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
EPO
Schaefer et Al. J Am Soc Nephrol. 1994
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Hémodiafiltration
Maduell et Al. Nefrologia 2006.
3x4h 6x2h
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Débit de substitution
Maduell et Al. Blood Purif. 2015
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Dialyse longue?
Cornelis et al. Am J Kidney Dis. 2014
Bromocriptine
• Agoniste dopaminergique
• Majoration de l’inhibition de la sécrétion de PRL
• Cliniquement: effets mitigés
Vecchio et Al. cochrane Database Syst Rev. 2010
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Supplémentation
Mahajan et Al. Ann Intern Med. 1982
10
10
6 mois
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Testo Spz LH FSH
Zn
Placebo
Libido Erection
Frequence
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
• Contrôle du diabète
• Contrôle anémie
• Eviter médicaments responsables
• Prise en charge psychologique
• Vitamine D? (via effet de la PTH sur la PRL)
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Et l’endothélium?
• Traitements classiques
• Hypogonadisme hypergonadotrope
• PRL
• Zinc
• SN autonome
• Anémie
• Médicaments
• Dépression
Chez la femme
Peng et Al. Kidney int. 2005
Age Dépression Cholestérol
Anovulation
• 90% de cycles anormaux
Ginsburg et Al. Semin dial. 1993
Anovulation
Transplantation
Filocamo et Al. J Sex Med. 2009
Delesalle et Al. Gynecol Obstet Fertil. 2015
↘ ︎Prolactine ↗ ︎Oestrogènes 70% récupèrent des cycles normaux à 7 mois
Transplantation
• Dysfonction érectile: 25-50% quand fonction greffon normale
• Facteurs hormonaux
• Neuropathie urémique si transplantation précoce
• Artériopathie
• Eviter l’iliaque interne
• Facteurs psychologiques
Kleinclauss et Al. Prog Urol. 2016